MEC/SETEC INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA SUDESTE DE MINAS CAMPUS SÃO JOÃO DEL REI FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO Modalidades a ser solicitada pelo estudante: (Enumere as modalidades conforme interesse): ( ) Auxilio Transporte. ( ) Material didático. ( ) Bolsa Manutenção. 1) DADOS DE IDENTIFICAÇÃO Nome Completo: Data de Nascimento: / / Sexo: ( ) F ( ) M Carteira de identidade: CPF: Filiação: Nome do Pai: ( )Presente ( ) Ausente Nome da Mãe: ( )Presente ( ) Ausente Endereço do Estudante: Rua/Av.: Nº Complemento: Bairro: Cidade: Estado: Ponto de Referência: Telefones para contato: Residencial ( ) Celular: ( ) Outros Contatos ( ) E-mail: Endereço da família do estudante (preencher se não for o mesmo do estudante): Rua/Av.: Nº Complemento: Bairro: Cidade: Estado: Ponto de Referência: Telefones para contato: Residencial ( ) Celular: ( ) Outros Contatos ( ) 2) DADOS REFERENTES AO CURSO Curso Matriculado: Período: Turno: Ano de Ingresso: Previsão de Término:
3) RESIDÊNCIA E BENS IMÓVEIS: Localidade da residência: ( ) Rural ( ) Urbano Tipo de imóvel que a família reside: ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Barracão ( ) Sítio ou Chácara ( ) Fazenda A situação do imóvel é: ( ) Alugado, valor do aluguel ( ) Próprio, quitado ( ) Próprio por herança ( ) Financiado, valor da prestação ( ) Cedido/Emprestado. Por quem? ( ) Construído em lote de parente ( ) outra situação. Qual? A família possui outros imóveis além da moradia? ( ) Sim ( ) Não ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) casa de praia ( ) Lote ( ) Sítio ou chácara ( ) Fazenda ( ) Loja ou Sala comercial Especificar o local de cada imóvel: Marque a característica que melhor descreve a sua casa: ( ) residência com acabamento ( ) residência sem acabamento (sem telhado ou reboco, ou pintura, ou piso, etc.) Em relação à casa de sua família especifique a quantidade de : ( ) quartos ( ) Computador ( ) Televisão ( ) Banheiros ( ) Geladeira/freezer ( ) maquina de lavar roupa Principal Atividade da Propriedade Rural: Marque apenas se tiver a propriedade. ( ) Consumo Próprio ( Criação em pequena escala, plantação para sub-existência, etc.) Qual? ( ) Atividade Financeira (Aluguel, criação de animais, plantação em grande escala, etc.) Qual? ( ) Lazer ( ) Moradia 4) AUTOMÓVEIS A família possui Veículos (Carro, Moto, Caminhão, etc.)? ( ) Sim ( ) Não. Quantidade de Veículos: Finalidade (Marque com X) Modelo/Marca Ano Passeio Táxi Carreto 5) DESLOCAMENTO Qual o principal meio de transporte utilizado para chegar ao IF Sudeste MG- Campus São João del Rei? ( ) a pé/ de bicicleta. Tempo gasto no trajeto ( ) de carona ( ) transporte coletivo pago com recursos próprios. Gasto diário ( ) transporte locado. Gasto mensal ( ) oferecido gratuitamente por Prefeituras e /ou Escola. ( ) transporte próprio ( ) outro. Especificar
6) EDUCAÇÃO A Instituição de ensino na qual cursou o ensino fundamental é: ( ) Pública ( ) Particular ( ) Parte em pública e depois em particular ( ) Parte em particular e depois em pública ( ) Particular com bolsa A Instituição de ensino na qual cursou o ensino médio é: ( ) Pública ( ) Particular ( ) Parte em pública e depois em particular ( ) Parte em particular e depois em pública ( ) Particular com bolsa 7) CONDIÇÃO FINANCEIRA Qual a sua condição de manutenção? ( ) Sou responsável pelo meu próprio sustento ( ) Sou sustentado pelo meus pais (ou por somente um dos pais) ( ) Recebo ajuda de parentesco ( ) tenho bolsa de estudo ( ) outro. Qual? Quem é (são)o (os) responsável (is) pela manutenção financeira do grupo familiar: ( ) pai/mãe ( ) somente um dos pais ( ) Outro. Especificar: 8) MORADIA Você mora: ( ) sozinho ( ) com pais ( ou somente com um dos pais) ( ) com cônjuge/companheiro (a) ( ) em casa de familiares ou amigos da família ( ) em república/quarto/pensão/pensionato ( ) outra situação. Qual?
9) COMPOSIÇÃO FAMILIAR Relacionar todas as pessoas que compõe o grupo familiar, inclusive o candidato. Situação escolar (Identificar com o número a situação correspondente) Nome Grau de parentesco Idade (1) Analfabeto (2) Ensino Fundamental (3) Ensino Médio (4) Superior (1) Cursando (2) Completo (3) Incompleto (4) Nunca Estudou (1) Pública (2) Particular 1-2 - 3-4 - 5-6 - 7-8 - 9-10 - 11 - Profissão Situação do Trabalho Valor Total: Valor do Salário 10) OUTROS RENDIMENTOS: Possui Renda Complementar (Bolsa Família, Ajuda de Terceiros, Pensão Alimentícia, Pensão por Morte, Aluguel, BPC- Beneficio de Prestação Continuada, Artesanato, Costura, Comércio, Mercearia etc.)? ( ) Sim ( ) Não Especificar: Valor da Renda Valor Total:
11) Pessoas com deficiência, doenças graves ou crônicas no grupo familiar? ( ) Sim ( ) Não Primeiro Nome Grau de parentesco Qual deficiência ou Doença Incapacidade para o trabalho Dependente para as atividades diárias Sim Não Sim Não Despesa mensal com medicamentos Valor Total: 12) DESPESAS FAMILIARES: Prestação da Casa Própria/Aluguel Condomínio Computador: Acesso a Internet Pensão alimentícia Plano de Saúde Telefone Consórcios Água Taxa de IPVA Luz Combustível e/ou Transporte IPTU Anual Alimentação, Higiene e Limpeza Mensalidade Escolar TV a cabo 12.1) Empregados(as) mensalista ou diarista: Não Possuo ( ) Sim Possuo ( ) 1 Empregado(a) ( ) Despesas de salários pagos aos empregados(as): Valor 2 ou mais empregados(as) ( ) 13) OUTRAS INFORMAÇÕES QUE VOCÊ JULGA CONVENIENTE PARA ESCLARECER SUA SITUAÇÃO: Declaro sob as penalidades da Lei (ART.299 do Código Penal), que as declarações supracitadas correspondem à verdade e estou ciente de que a constatação de fraude ou omissão nas informações declaradas poderá acarretar o indeferimento do benefício., de de. Assinatura do Estudante Assinatura do Responsável pela Unidade Familiar