PERGUNTAS FREQUENTES ANTES DA CONSULTA

PERGUNTAS FREQUENTES ANTES DA CONSULTA

ÍNDICE Quando devo procurar um especialista em Reprodução Humana? Porque não engravidamos se fazemos tudo certinho? Será que tentamos adequadamente nos últimos meses? Qual o melhor período para relação sexual? Page 3 Page 5 Page 7 Quantas relações sexuais devo manter e em que frequência? Será que o nosso caso precisa tratamento, ou poderemos engravidar com mais tentativas de melhora nas relações sexuais? Qual de nós tem problema? Como meu (minha) companheiro (a) vai reagir se marcar consulta com especialista? Será que ele (a) irá na consulta? Page 9 Page 11 Page 13 Page 15 Por que esta ocorrendo dificuldades se na nossa família, não há problemas para engravidar? O que meus amigos e parentes vão pensar se precisarmos tratamento de Reprodução Humana Assistida? Meu marido já tem filhos de outro relacionamento, até quando posso esperar, para engravidar? Page 17 Page 19 Page 21 Posso congelar meus óvulos e engravidar no futuro? Page 23 Meu marido tem problemas, podemos utilizar Banco de Sêmem? Não tenho marido, até quando posso tentar a gravidez? Page 25 Page 27

01 QUANDO DEVO PROCURAR UM ESPECIALISTA EM REPRODUÇÃO HUMANA? 3

A Organização Mundial de Saúde estima que em torno de 18-20% dos casais terão dificuldades para engravidar, necessitando de técnicas de Reprodução, desde as de Baixa Complexidade como indução da ovulação e Inseminação Artificial, como de Alta Complexidade como Fertilização in Vitro. Assim 1 em cada 6 casais, precisarão assistência médica especializada, dos quais em torno de 3 em 4 vão conseguir obter gestação. 4

02 PORQUE NÃO ENGRAVIDAMOS SE FAZEMOS TUDO CERTINHO? 5

As causas podem ser femininas em torno de 30%, causas masculinas em torno de 30%, causas mistas (femininas + masculinas) em torno de 30% e os restantes 10% podem ter causa não definida pelos exames, que se denomina Infertilidade Sem Causa Aparente. Então, poderíamos dizer que individualmente cada membro do casal pode estar envolvido com 45% como portador isolado (30%) ou conjunto (15%), mesmo de forma assintomática e com atividade sexual regular. 6

03 SERÁ QUE TENTAMOS ADEQUADAMENTE NOS ÚLTIMOS MESES? QUAL O MELHOR PERÍODO PARA RELAÇÃO SEXUAL? 7

Considera-se que o período máximo sem contracepção para que 90% dos casais consigam uma gestação será de 12 meses. Porém, como após os 35 anos, a Mulher passa a ter redução de sua fecundidade individual por diminuição de sua reserva de óvulos, para estes casais o intervalo de seis meses é considerado limite máximo, para que não haja maior perda tempo por outros eventuais motivos ainda não pesquisados. No ciclo padrão de 28 dias, a ovulação ocorre em torno do 14ºdia, mas as relações que antecedem até 5 dias esta data podem acumular mais espermatozoides capacitados á fertilização nas tubas uterinas. Os dias subsequentes também auxiliam, com menores possibilidades. 8

04 QUANTAS RELAÇÕES SEXUAIS DEVO MANTER E EM QUE FREQUÊNCIA? 9

Há estudos clássicos que mostram relação direta entre frequência de relações com tempo para engravidar: 4 ou mais relações/semana traz chances de 83% em seis meses; 2 a 3 relações trazem em torno de 46% em seis meses, 1 relação/ semana, em torno de 17% apenas em seis meses. No entanto há variáveis relacionadas a idade da mulher, qualidade do esperma e ciclos menstruais. Também se considera que a Infertilidade pode ter causas que não se resolverão pela sexualidade, nem pela frequência ou pelo número. Geralmente, no início das tentativas de se conseguir a gestação o casal aumenta sua frequência de relações. Porém, após período mais longo, ocorrem frustações e conflitos afetivos que podem inclusive, reduzir a frequência abaixo do inicial. Este será um bom momento para avaliar a fecundidade de ambos, com exames específicos. 10

05 SERÁ QUE O NOSSO CASO PRECISA TRATAMENTO, OU PODEREMOS ENGRAVIDAR COM MAIS TENTATIVAS DE MELHORA NAS RELAÇÕES SEXUAIS? 11

Considerando-se os prazos 12 meses de tentativas num casal cuja mulher tenha menos que 35 anos e de seis meses quando a mulher tenha mais idade, será fundamental concluir um diagnóstico, porque já estamos em frente a uma subfertilidade deste casal. Mesmo que não haja causa definida a duração de infertilidade após 30 anos de idade da Mulher, diminuem em torno de 9% ao ano as chances de ocorrer a gestação. Após 3 anos e meio de infertilidade a redução chega a 2% menor a cada mês, independente do fator causal. Portanto, independente das relações sexuais a infertilidade requer atenção médica especializada. 12

06 QUAL DE NÓS TEM PROBLEMA? 13

As causas podem ser femininas em torno de 30%, causas masculinas em torno de 30%, causas mistas (femininas + masculinas) em torno de 30% e os restantes 10% podem ter causa não definida pelos exames, que se denomina Infertilidade Sem Causa Aparente. Então, poderíamos dizer que individualmente cada membro do casal pode estar envolvido com 45% como portador isolado (30%) ou conjunto (15%), mesmo de forma assintomática e com atividade sexual regular. Porém várias condições podem afetar a fecundidade do casal como sobrepeso, hábitos alimentares, intoxicações ocupacionais ou ligados ao estilo de vida (hobbies, atividades físicas, ambiente de trabalho, etc.), uso de drogas medicamentosas ou ilícitas/recreativas, tabagismo, quadros comportamentais e conflitos sócio-familiares e pessoais. A saúde reprodutiva pressupõem, em especial na mulher, um bom equilíbrio físico-emocional. 14

07 COMO MEU (MINHA) COMPANHEIRO (A) VAI REAGIR SE MARCAR CONSULTA COM ESPECIALISTA? SERÁ QUE ELE (A) IRÁ NA CONSULTA? 15

A procura do especialista, poderá ser individual inicialmente. Mas por pressuposto, terão que ser avaliados a qualidade e quantidade de gametas (óvulos e espermatozoides), a saúde feminina e o ambiente da gestação (órgãos genitais femininos). A vida sexual do casal pode não ter nenhuma relevância, como pode ser o fator determinante da infertilidade. Este ponto pode causar constrangimento e merece avaliação reservada. Mas o desejo reprodutivo e a expectativa da gestação devem estar explicitamente declaradas pelos indivíduos, bem como suas restrições e dificuldades sobre a função reprodutiva. 16

08 POR QUE ESTA OCORRENDO DIFICULDADES SE NA NOSSA FAMÍLIA, NÃO HÁ PROBLEMAS PARA ENGRAVIDAR? 17

A fecundidade humana vem declinando ao longo dos anos, como demonstram vários estudos antropológicos e demográficos. No entanto, avaliem que a idade média que os casais iniciam a procura pela gestação espontânea, está cada vez mais tardia, também em relação aos próprios pais. A fecundidade não tem caráter hereditário, porque a união de dois indivíduos que ainda não tiveram filhos, não atingiu o resultado desta função conjugal, independente da função sexual. Se houvessem problemas familiares pregressos talvez fosse pior, além das variáveis individuais. 18

09 O QUE MEUS AMIGOS E PARENTES VÃO PENSAR SE PRECISARMOS TRATAMENTO DE REPRODUÇÃO HUMANA ASSISTIDA? 19

Independente de raça, credo, condição social e gênero, as técnicas de Reprodução Assistida, são absolutamente licitas e previstas dentro do exercício profissional e legal em nosso país (Código de Ética Médica Resolução CFM 193/2009). Os resultados já se tornaram de conhecimento público e admitidos em praticamente todas as sociedades civilizadas. Um casal deve a si próprio, antes que a outro qualquer, ter seu direito e desejo reprodutivo respeitado e assistido quando necessário. Trata-se de ato médico humanitário e de fórum íntimo do interesse do próprio individuo ou casal, que terão o sigilo assegurado dos diagnósticos, procedimentos e resultados. 20

10 MEU MARIDO JÁ TEM FILHOS DE OUTRO RELACIONAMENTO, ATÉ QUANDO POSSO ESPERAR, PARA ENGRAVIDAR? 21

Depende da idade da Mulher, conforme já citado, a fecundidade individual não pressupõe a garantia de gestação em outra união. Assim que houver o desejo reprodutivo. A avaliação deve ser iniciada, mesmo que apenas para prognóstico e planejamento da futura gestação. No entanto, ambos deverão participar dos exames, antes das decisões e planejamento. 22

11 POSSO CONGELAR MEUS ÓVULOS E ENGRAVIDAR NO FUTURO? 23

Para as mulheres que tenham impedimento de ordem médica e risco reprodutivo (tratamento oncológico, doenças sistêmicas graves como transplantes, etc) ou condições pessoais, familiares ou profissionais, que denominamos indicações sociais, a criopreservação de óvulos constitui técnica adequada e já praticada em escala crescente nos Centro de Reprodução Assistida. Os resultados são individualmente avaliados e o tratamento pressupõem que quanto mais jovem, melhor o êxito dos futuros resultados. A mulher pode ser submetida até os 50 anos a Técnicas de Reprodução Assistida. Porem a reserva ovariana declina fortemente após os 35 anos. 24

12 MEU MARIDO TEM PROBLEMAS, PODEMOS UTILIZAR BANCO DE SÊMEM? 25

As modernas técnicas de obtenção de sêmem e tratamentos seminais laboratoriais tem trazidos resultados surpreendentes. E no caso de impedimento da utilização do próprio sêmem, o Homem pode optar por uso de sêmem de doador anônimo saudável e selecionado por características físicas e raciais que conferem similaridade a paternidade assumida. 26

13 NÃO TENHO MARIDO, ATÉ QUANDO POSSO TENTAR A GRAVIDEZ? 27

A restrição estar ligada aos fatores femininos de fecundidade e a idade da Mulher. Mesmo que haja interesse em postergar a gestação por motivo de saúde ou social, após os 35 anos ocorre declínio da quantidade e qualidade dos óvulos. Poderá ser interessante a coleta e criopreservação de óvulos e o uso de Banco de sêmem será boa opção, caso seja preferido Reprodução Independente 28

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