Faculdade de Medicina do ABC Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Disciplina de Ginecologia Prof.Dr.César Eduardo Fernandes Dr. Fernando Sansone Rodrigues TEMA - VULVOVAGINITES
Vaginite - conceito Vulvovaginites são manifestações inflamatórias e/ ou infecciosas do trato genital feminino inferior, ou seja, vulva, vagina e epitélio escamoso do colo uterino.
VULVOVAGINITES A principal infecção ginecológica 25-75% 95% das mulheres sexualmente apvas 20% meninas (infância) Prejuízo da qualidade de vida(sintomas) Infecções associadas(itu - DIP - DSTs) Complicações gestacionais/operatórias
MICROBIOTA VAGINAL DESCAMAÇÃO VAGINAL NORMAL composição : água, eletrólitos, proteínas, a.a., ácidos graxos, carboidratos LACTOBACILOS CONUMO LOCAL DE OXIGÊNIO ANAEROBIOSE GLICOGÊNIO GLICOSE ÁCIDO LÁTICO + OXIGÊNIO (ph ácido) : 3.8 4.5 normal -- ANAERÓBIOS -- AERÓBIOS : G + (catalase + / - ) G FLORA MISTA Infecção Genital na Mulher - PEIXOTO 2008 Infecção genital na mulher S.Peixoto 2008 E. Rocca
Vaginite CitolíPca LACTOBACILO Gram-posi+vo faculta+vo Mantém ph vaginal Produz ácido lá+co a par+r de glicogênio Quan+dade dependente do quadro hormonal Causa leucorréia acentuada quando há muita citólise (vaginite citolípca)
Vaginites por anaeróbios (Vaginose Bacteriana) Gardnerella vaginalis Mobiluncus sp Mycoplasma hominis Prevotella sp Preptostreptococcos Bacteróides sp
Vaginose Bacteriana Resulta da proliferação maciça de uma flora mista que inclue G. vaginalis, Mobiluncus sp e bactérias anaeróbias. Ausência de lactobacilos. Processo inflamatório pra+camente ausente.
Vaginose Bacteriana Quadro clínico Diagnós+co (critérios de Amsel) conteúdo vaginal caracterís+co ph vaginal > 5 teste das aminas (KOH) posi+vo (Whiff) presença de clue cells no exame a fresco ou Gram (+ de 20% )
Vaginose Bacteriana Tratamento: Metronidazol (2g VO dose única, ou 500mg VO 12/12h por 7 dias) Tinidazol/Secnidazol(2g VO du) Tianfenicol (2,5g VO du) Metronidazol( gel 0,75% 1 aplic por 7 dias) Clindamicina (300mg VO 12/12h por 7 dias) Clindamicina creme (2% 1 aplic por 7 dias) Azitromicina(1g VO du)
Vaginite Fúngica Principais agentes Candida albicans Candida glabrata Aspergillus flavus Coccidioides immi:s Paracoccidioides brasiliensis
Candidíase Infecção vulvovaginal causada pelo fungo Cândida sp. 80-90% Cândida albicans 10-20% Cândida não-albicans habita vagina como comensal, na forma de esporos ou hifas. Ação da progesterona/gravidez Caracterís+cas epidemiológicas/pseudo-hifas
Candidíase Caracterís+cas clínicas e influência hormonal. Fatores predisponentes: gravidez; DM descompensado; ACO alta dosagem; uso de ATB, corpcóides ou imunossupressores; alterações da resposta imunológica; contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes; hábitos de higiene e vestuário inadequados
Candidíase Diagnós+co (clínico-laboratorial) ph<4 ; teste KOH; colpocito ; cultura bacterioscopia; Tratamento Tópico - Miconazol, Tioconazol, Isoconazol, T e r c o n a z o l, C l o t r i m a z o l, N i s t a + n a (pomada,creme,óvulo) -Violeta de genciana 2% Sistêmico Fluconazol, Cetoconazol, Itraconazol
Tricomoníase Infecção causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado). Transmissão sexual Habitat natural é a vagina, mas pode ser encontrado em todo o trato genital e urinário Pode veicular outros agentes em sua supermcie
Tricomoníase Incidência variável Intenso processo inflamatório - facilita a infecção pelo HIV Quadro clínico Descarga amarela/verde, odor, prurido, ardor, dispareunia disuria
Tricomoníase Diagnós+co: exame a fresco ou bacterioscopia Tratamento: Metronidazol 2g VO du/250mgv/o 8/8 7 dias Tinidazol 2g V/O du Secnidazol 2g V/O du Metronidazol Gel 0,75% 1 aplic.vaginal 7dias
HPV
HPV DESCRIÇÃO Grupo papovavirus DNA virus de dupla hélice Forma icosaédrica Papiloma vírus humano Risco para CA Presente em 90% dos CA genitais 150 subtipos - 1/3 preferência pelo trato genital e 1/2 potencial oncogênico Patologia do Trato Genital Inferior-Nelson Valente-Rocca-2015.
DIAGNÓSTICO HPV Clínico : lesões macroscópicas Sub-Clínico : citológico, colposcópico, histológico Latente : in biologia molecular (Hibridização situ, PCR, Captura híbrida) CLÍNICA SUB-CLÍNICA LATENTE Patologia do Trato Genital Inferior-Nelson Valente-Rocca-2015.
HPV
HPV Tratamento Cauterização : Química, Elétrica, Alta Frequência, Laser. Cirurgia : Exerese de lesões, Conização cervical. Prevenção : Exame Ginecológico Colpocitologia OncóPca Colposcopia Vacina HPV
HERPES VÍRUS
HERPES VÍRUS CLASSIFICAÇÃO ALFA HHV-1(HERPES VÍRUS HUMANO 1) HHV-2 (HERPES VÍRUS HUMANO 2) HHV-3 ( VARICELA ZOSTER) BETA HHV-5 (CITOMEGALOVÍRUS ) HHV-6 (ROSÉOLA) HHV-7 (ROSÉOLA) ORAL GENITAL D S T GAMA HHV-8 (SARCOMA DE KÁPOSI) HHV-4 ( EPSTEIN BARR-Mononucleose)
HERPES VÍRUS CARACTERÍSTICAS PRIMO INFECÇÃO INFECÇOES LATENTES PERSISTEM INDEFINIDAMENTE IMUNOSSUPRESSÃO-REATIVAÇÃO TRANSFORMAÇÕES CELULARES
HERPES VÍRUS TRANSMISSÃO E PATOGÊNESE INOCULAÇÃO DIRETA (SOL.CONTINUIDADE) Sangue,transplante de órgãos,fômites Vírus-----multiplicação local LESÃO LATÊNCIA IMUNIDADE (celular e humoral) TRANSMISSÃO INFECÇÃO 1ária ou REATIVAÇÃO
Diagnós+co clínico P.incubação 2 25 dias HERPES VÍRUS Fase sintomá+ca (2 a 6 dias ) Vesículas agrupadas----úlceras dolorosas Febre,atralgia,anorexia,adenopaPa inguinal Disúria,retenção urinária( comprom. Uretral ) 50% recorrência
HERPES
HERPES VÍRUS Anti retrovirais INIBEM A REPLICAÇÃO VIRAL PRIMO INFECÇÃO -200 mg 5x/dia por 10 dias RECORRÊNCIA- 200 mg 5x/dia por 5 dias IMUNOSSUPRESSÃO- 10 mg/kg/dose EV 10 d Aciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir
Helmintos Outras infecções Esquistossomose
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