100 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. Coluna de prótese Weider Silva 1 Gil Montenegro 2 Tarcísio Pinto 3 Paula S. Duarte 4 Paulo Frederico 5 Lendiel Olímpio 6 Reabilitação oral total com materiais adesivos: construindo um protocolo previsível. Oral rehabilitation with total adhesive materials: building a predictable protocol. Resumo Atualmente, a crescente valorização de um sorriso esteticamente agradável faz com que as pessoas frequentemente procurem alternativas de tratamento para melhorar a aparência de seu sorriso. Por essa razão, os procedimentos restauradores estéticos são parte importante da reabilitação oral, sendo que cada vez mais pacientes e profissionais optam por essa modalidade de tratamento. Dentes com alteração de cor, forma e/ou posição podem ser modificados em poucas sessões clínicas. Este trabalho relata um caso clínico no qual foram realizados procedimentos adesivos estéticos em uma reabilitação oral total. Descritores: Reabilitação, estética. Abstract Currently, the growing appreciation of an aesthetically pleasing smile makes people often seek alternative treatment to improve the appearance of your smile. For this reason, the esthetic restorative procedures are an important part of oral rehabilitation, and increasingly patients and professionals opt for this treatment modality. Teeth with abnormal color, shape and/or position can be modified in a few clinical sessions. This paper reports a case in which procedures were performed cosmetic stickers in a total oral rehabilitation. Descriptors: Rehabilitation, aesthetics. 1 Esp. em Implantodontia, Esp. em Dentística, Prof. do Curso de Especialização em Implantodontia ABO/DF, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese Dentária ABO/TAGUATINGA -DF. 2 Ms. em Dentística, Coord. do Curso de Esp. em Dentística ABO TAGUATINGA. 3 Ms. em Dentística, Coord. do Curso de esp. em Prótese / Dentística ABO TAGUATINGA. 4 Aluna do Curso de esp. em Dentística e Prótese. 5 Monitor do Curso de Esp. em dentística e prótese dentária ABO/TAGUATINGA-DF. 6 Monitor do Curso de Esp. em, Implantodontia, dentistica e prótese dentária ABO/TAGUATINGA-DF. Relato de caso / Case report Correspondência com o autor: weidersilva@hotmail.com Recebido para publicação: 08/10/2012 Aprovado para publicação: 30/11/2012
Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. 101 Introdução A elaboração de um plano de tratamento adequado representa o alicerce de qualquer tratamento dentário, mesmo estando perante de uma restauração unitária ou reabilitação oral total. A reabilitação oral de pacientes com perda de estrutura dentária que altera a dimensão vertical de oclusão é, atualmente, um dos desafios mais complexos no qual o clínico se depara. É também um problema que vem se tornando mais frequente, visto que o estilo de vida cada vez mais estressante aumenta a incidência de hábitos parafuncionais e distúrbios psicossomáticos. O restabelecimento da dimensão com o método métrico ou de Willis 5 (1930) ainda é bastante utilizado, e para isso, utiliza-se o compasso de Willis para medir as distâncias a qual estabelece, inicialmente, a dimensão vertical de repouso para posteriormente determinar a DVO, subtraindo 3 mm da dimensão vertical de repouso referente ao Espaço Funcional Livre ( EFL). Assim sendo, DVR- EFL=DVO. O caso clínico descrito a seguir relata uma situação frequente na clínica odontológica, onde a paciente se apresenta com perda de dimensão vertical devido a falta de elementos dentários e hábitos parafuncionais que promovem o desgaste acentuado dos dentes, necessitando de restaurações diretas e indiretas após o restabelecimento da nova dimensão vertical produzida pela prótese parcial em acrílico overlay (PPA). Esta funciona como um ensaio prévio às restaurações definitivas, a fim de equilibrar a mordida. Ao exame clínico das superfícies incisais e oclusais, foi observado desgastes extensos, provavelmente devido ao hábito parafuncional de bruxismo associado também à falta de alguns dentes. Tudo isso é observado pela perda da guia anterior e diminuição da dimensão vertical de oclusão. Relato de caso Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, ASA I, leucoderma, apresentou-se desejando realizar tratamento reabilitador estético e funcional. Ao exame clínico, foi observado desgaste dental acentuado, ausência de elementos dentários, perda de dimensão vertical e incômodo na articulação temporomandibular (Figuras 1, 2, 3, 4 e 5). Após análise criteriosa de fotografias, radiografias e modelos de estudo, um planejamento multidisciplinar foi realizado. O caso foi iniciado com o enceramento dos modelos de estudo, restabelecendo anatomia dental, estética e dimensão vertical. Em seguida, próteses do tipo overlay em acrílico foram confeccionadas seguindo o modelo encerado (Figuras 6, 7, 8 e 9). As overlays superiores e inferiores foram reembasadas e instaladas nas respectivas arcadas. Após uma semana, o paciente retornou para nova avaliação da estética, da acomodação com a dimensão vertical restabelecida e nova oclusão. Testes fonéticos também foram realizados. Uma segunda consulta para reavaliação desses itens foi realizada após 15 dias; diante da satisfação do paciente e ausência de sintomatologia na ATM, preparos protéticos foram realizados (Figura 10). Na arcada superior, preparos para coroas totais foram realizados nos elementos 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23 e preparos para overlays foram realizados nos elementos 17, 16, 24, 25 e 26. Já na arcada inferior, todos os elementos posteriores receberam preparos para coroas totais. É válido salientar que nenhum tratamento endodôntico novo foi necessário (Figuras 11, 12 e 13). Na mesma sessão clínica, foi realizada a moldagem em passo único com silicone de adição, utilizando duplo fio afastador. Um registro interoclusal foi realizado com material denso de silicone de adição, seguindo a dimensão vertical determinada inicialmente com o compasso de Wilis. As overlays foram reembasadas e o paciente liberado. Já as moldagens foram encaminhadas para o laboratório protético, o qual confeccionou as peças protéticas em cerâmica pura reforçada com disilicato de lítio (Figuras 14 e 15). Uma semana depois da moldagem realizada, as peças protéticas chegaram. Após verificação da adaptação, oclusão e estética, as etapas da cimentação foram realizadas. As cerâmicas receberam condicionamento com ácido fluorídrico 12% por 20 segundos e, em seguida, foram lavadas com água e secas com o auxílio da seringa tríplice. Silano foi aplicado nas peças por 1 minuto, logo após, o adesivo foi aplicado e polimerizado em cada peça. Já os dentes foram condicionados com ácido fosfórico 37% por 30 segundos no esmalte e 15 segundos na dentina, lavados com água, secos com o auxílio da seringa tríplice e, em seguida, receberam a aplicação do adesivo fotopolimerizável. Por fim, as peças foram cimentadas com cimento resinoso de presa dual (Figuras 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 e 24). Ainda na mesma sessão clínica, a reabilitação dos elementos anteriores inferiores foi realizada com a confecção de facetas diretas, sem desgaste dentário, com resinas compostas, através da técnica da muralha e inserção incremental das resinas (Figuras 25, 26 e 27). Ao final do tratamento, foi possível devolver ao paciente função, estética e durabilidade de tratamento, devido ao equilíbrio oclusal restabelecido (Figuras 28 e 29). Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.
102 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. Figura 1 - Vista frontal do modelo de estudo. Figura 2 - Vista lateral esquerda do modelo. Figura 3 - Vista lateral direita do modelo. Relato de caso / Case report Figura 4 - Vista frontal do sorriso do paciente. Figura 5 - Enceramento de diagnóstico.
Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. 103 Figura 6 - Prótese parcial acrílica (PPA) ajustada no modelo. Figura 7 - Vista oclusal da prótese inferior de diagnóstico. Figura 8 - Vista oclusal da prótese superior de diagnóstico. Figura 9 - Ajuste da PPA na boca. Figura 10 - Preparo dos dentes superiores. Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.
104 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. Figura 11 - Preparo dos dentes inferiores. Figura 12 - Vista do preparo dos centrais. Figura 13 - Moldagem dos preparos. Figura 14 - Avaliação da dimensão. Relato de caso / Case report Figura 15 - Peças inferiores preparadas. Figura 16 - Peças superiores preparadas.
Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. 105 Figura 17 - Aplicação de ácido fluorídrico na peça. Figura 18 - Aplicação de silano na peça. Figura 19 - Condicionamento ácido dos preparos. Figura 20 - Aplicação de adesivo nos preparos. Figura 21 - Aplicação de cimento resinoso na peça. Figura 23 - Cimentação das peças inferiores. Figura 22 - Cimentação das peças superiores. Figura 24 - Avaliação dos dentes inferiores. Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.
106 Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. Figura 25 - Colocação da primeira camada de resina dos dentes inferiores. Figura 26 - Finalização das restaurações nos dentes inferiores. Figura 27 - Vista frontal do sorriso do paciente. Relato de caso / Case report Figura 28 - Finalização do caso.
Full Dent. Sci. 2012; 4(13):100-107. 107 Discussão A busca pela estética e função faz com que os pacientes procurem cada vez mais os consultórios dentários. Um correto planejamento multidisciplinar avaliando a dimensão vertical, a posição e alinhamento dentário através de um enceramento de diagnóstico, montado em articulador e planejado, medindo com compasso de Wills as medidas da face, proporciona uma avaliação de resultados interessantes para o paciente e o cirurgião dentista, previamente ao preparo de boca e colocação das novas restaurações. Após o planejamento do caso, quanto ao posicionamento e função, é hora de decidir qual o material de escolha para reabilitar nosso paciente. Sempre ponderando em relação ao custo/benefício, desgaste dentário e durabilidade, escolhemos o que melhor se apresentar para o paciente, dentro do seu orçamento e de suas expectativas. Mostramos assim, que o importante é um resultado final satisfatório em todos os aspectos, psicológico, social, estético e financeiro. 4. Flint S., Scully C. Orofacial changes and related disease. Dent Update.;1988,15, p.337-342. 5. Willis F.M. Esthetic of full denture construction. Jour. A. D. A. Philadelphia, 1930,p.633-642. Conclusão Pacientes que necessitam de reabilitações extensas e complexas precisam de um planejamento multidisciplinar muito bem elaborado, dentro das diversas áreas da Odontologia, para que seja alcançado um resultado final previsível e agradável. A situação relatada evidencia, inicialmente, a desarmonia estética devido à diferença de tamanho, forma e cor entre dentes e peças protéticas, assim como o não aparecimento dos elementos dentais do paciente durante o ato de falar ou mesmo sorrir, devido ao desarranjo oclusal presente. A partir da utilização de procedimentos adesivos indiretos e facetas diretas, confeccionados dentro dos princípios estéticos, foi possível devolver uma oclusão funcional e um sorriso equilibrado e harmônico. Referências bibliográficas 1. Aboushelib M.N., De Jager N., Kleverlaan C.J., Feilzer A.J. Effect of loading method on the fracture mechanics of two layered all-ceramic restorative systems. DentMater.; 2007, 23, p.952-959. 2. Dawson P.E. Oclusão funcional Da ATM ao desenho do sorriso. Livraria Santos. Editora LTDA, 2008, 13, p.113-129. 3. Feltrin P.P. et al. Dimensões verticais, uma abordagem clínica: revisão de literatura. Revista de Odontologia da Universidade de Cidade de São Paulo. 2008,20 n.3, p. 274-279. Silva W, Montenegro G, Pinto T, Duarte PS, Frederico P, Olímpio L.