Cosmética dental anterior relato de caso

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1 114 Cosmética dental anterior relato de caso Cosmetic dental previous case report Gil Montenegro 1 André Rodrigues Barboza 2 Tarcísio Pinto 3 Ricardo Lellis Marçal 4 Lendiel Olimpio de Sousa 5 Resumo A busca por um sorriso esteticamente agradável pelos pacientes e profissionais promove o desenvolvimento de materiais e técnicas alternativas de tratamentos para modificar a aparência estética. Tal evolução possibilitou que alterações de cor, forma, posição, tamanho, volume e textura dos dentes fossem corrigidos de maneira conservadora e duradora. As novas resinas, quando bem indicadas, podem perfeitamente serem utilizadas, sem nenhum comprometimento do resultado final. O planejamento de situações clínicas que envolvem alterações dentais depende da integração de conceitos restauradores para a obtenção de resultados previsíveis e naturais. Dentro dessa perspectiva, este relato de caso demonstra o restabelecimento estético do sorriso baseado em um diagnóstico associado a um planejamento prévio com fotografias, modelos de estudo, enceramentos de diagnóstico, confecção de mock-up e restauração, promovendo resultado final bastante satisfatório. Descritores: Resinas compostas, estética dentária, beleza. Abstract The search for an aesthetically pleasing smile by patients and professionals, promotes the development of materials and techniques alternative treatments to modify the aesthetic appearance. This evolution has enabled color changes, shape, position, size, volume and texture of the teeth were corrected so conservative and enduring. The new resins, and when indicated, may well be used, without compromising the final result. The planning of clinical conditions that involve changes depends on the dental restorative integration concepts in order to obtain natural and predictable results. Within this perspective, this case report demonstrates the aesthetic restoration of smile based on a diagnosis associated with a prior planning with photographs, study models, diagnostic wax-up, making mock-up and restore, promoting end result quite satisfactory. Descriptors: Resins, dental esthetics, beauty. 1 Me. UNITAU, Vice-Presidente ABO/Taguatinga, Coord. do Curso de Esp. do Instituto Kenedy ABO/Taguatinga e ABO/Tocantins. 2 Aluno de Especialização em Dentística e Prótese Instituto Kenedy. 3 Me. em Dentística Unitau, Esp. em Prótese, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese Instituto Kenedy. 4 Me. em Dentística, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese Instituto Kenedy. 5 Esp. em Dentística, Esp. em Prótese, Esp. em Implantodontia, Prof. do Curso de Especialização em Dentística e Prótese Instituto Kenedy. do autor: prof.gilmontenegro@gmail.com Recebido para publicação: 02/06/2015 Aprovado para publicação: 29/09/2015 Como citar este artigo: Montenegro G, Barboza AR, Pinto T, Marçal RL, Sousa LO. Cosmética de ntal anterior relato de caso.

2 115 Introdução O sorriso é a única expressão humana universal que transcende língua, cultura, raça, sexo, tempo e diferenças socioeconômicas. Ele representa amor, alegria, atração, vitalidade, saúde, amizade, compaixão, verdade, aceitação e segurança 7. O ato de sorrir é um processo dinâmico, cuja beleza não depende apenas do correto posicionamento dentário e esquelético, mas também da anatomia dos dentes e funcionamento da musculatura labial 9. Dentro dessa perspectiva, a busca pelo tratamento odontológico não se limita somente a situações de urgência, dor ou reabilitações funcionais. Um sorriso harmonioso e esteticamente agradável tem sido cada vez mais valorizado pela sociedade, o que ocasionou mudanças nos conceitos dentro da Odontologia. Dessa forma, restabelecer a saúde bucal de um indivíduo significa devolver não só a sua função, como também a sua estética 8. O emprego de conceitos artísticos na reabilitação oral do paciente, visando sempre devolver a aparência natural do sorriso, possibilitou inúmeras opções de tratamento 2. Diante de tais situações, os profissionais se veem inseguros para realizar esses procedimentos, uma vez que precisam conhecer a técnica e ter domínio dos materiais a serem utilizados 10. Considerando os dentes anteriores, alguns princípios básicos como cor, forma, tamanho, textura e brilho são fundamentais para a composição de um sorriso harmonioso. O tratamento adequado das imperfeições no plano estético depende da interação de conhecimentos relacionados à estética, aos materiais restauradores e às técnicas disponíveis atualmente 5. As facetas diretas são realizadas quando procedimentos mais conservadores, como clareamento dental, microabrasão e restaurações convencionais, não atingem os resultados desejados 1. A confecção de uma faceta direta exige do profissional mais do que conhecimento científico, requer habilidade e treinamento manual 2. Baseados nos conceitos de estética, este relato de caso tem por objetivo demonstrar a sequência clínica para restabelecimento estético anterior avaliando os aspectos relacionados ao planejamento harmônico do sorriso a partir de um planejamento prévio, a fim de devolver a estética almejada pelo paciente. Relato de caso Paciente HGP, sexo feminino, 23 anos, procurou a Clínica do Instituto Kennedy para tratamento estético anterior. No exame clínico, foram analisados os aspectos faciais, o sorriso, o contorno gengival e as características dentais, evidenciando-se alteração de forma na região dos dentes superiores anteriores. Diante do diagnóstico inicial, observou-se perda de harmonia do sorriso (Figuras 1-3). Após realização das fotografias clínicas iniciais, foi realizada a moldagem para diagnóstico e posterior enceramento de diagnóstico dos dentes anteriores superiores (Figura 4). Foi confeccionado o mock-up como guia restaurador (Figuras 5 e 6). O condicionamento ácido dos tecidos dentais (esmalte e dentina) foi realizado durante quinze segundos na superfície vestibular com gel de ácido fosfórico a 37% (Alpha Etch Gel / Nova DFL) (Figura 7), lavado pelo mesmo tempo, e o sistema adesivo Natural Bond (Nova DFL) foi aplicado em duas camadas consecutivas (Figura 8). Em seguida, a região foi levemente seca para evaporação do solvente e fotoativada por 10 segundos. As resinas compostas selecionadas foram utilizadas para cada fim específico. Inicialmente foi colocada uma camada por palatino a fim de restabelecer a dimensão perdida dos dentes, utilizando para tal o mock-up como guia restaurador (Figura 9). Para mascarar o fundo escuro da faceta e substituir a dentina, utilizou-se resina opaca Natural Shade; para fazer o halo opaco incisal, utilizou- -se a mesma resina de cor A1 Natural Shade (Figura 10); para substituir o esmalte perdido, usou-se a EA1 Natural Shade (Figura 11) e para dar maior translucidez à faceta, aplicou-se uma cor translúcida (Figura 12). Esses compósitos foram inseridos no preparo em múltiplos incrementos, com auxílio de espátulas e de pincel, e a forma e o contorno foram restabelecidos antes da fotoativação. Uma vez concluída as restaurações, o acabamento para a remoção dos excessos cervicais foi realizado com auxílio de brocas de acabamento. O polimento foi realizado com discos de lixa de granulações decrescente de abrasividade associado à pasta diamantada. O aspecto final apresentou-se satisfatório (Figuras 13-15). Figura 1 Vista frontal. Montenegro G, Barboza AR, Pinto T, Marçal RL, Sousa LO.

3 116 Figura 2 Vista intraoral. Figura 3 Detalhe incisal. Figura 4 Enceramento de diagnóstico. Figura 5 Confecção da barreira de silicone. Figura 6 Prova da barreira de silicone.

4 117 Figura 7 Condicionamento ácido. Figura 8 Aplicação de adesivo. Figura 9 Aplicação de resina translúcida por palatino. Figura 10 Confecção dos mamelos com resina opaca. Figura 11 Aplicação de resina incisal na camada final. Figura 12 Vista frontal do caso finalizado. Figura 13 Vista frontal do sorriso Figura 14 Vista lateral do sorriso Figura 15 Vista lateral do efeito cosmético dental anterior Montenegro G, Barboza AR, Pinto T, Marçal RL, Sousa LO.

5 118 Discussão A estética dentária envolve princípios científicos e artísticos. Ela está intimamente relacionada ao sorriso, à relação harmônica entre dentes, gengiva, lábios e à face como um todo. A desarmonia entre esses componentes pode acarretar problemas no convívio social e de autoestima. Portanto, o profissional deve ter uma visão ampla sobre forma, função e estética para que os procedimentos restauradores com resinas compostas resgatem os valores estéticos perdidos, restabelecendo um sorriso harmônico 3. O avanço tecnológico das resinas compostas e sistemas adesivos permite aos profissionais lançarem mão do seu uso direto, tornando alguns procedimentos mais conservadores, já que reduzem ou eliminam a necessidade de desgastes e preparos cavitários. Na verdade, a reanatomização dentária, por meio do uso desses materiais diretos, permite devolver aos dentes que apresentam comprometimento estético, a harmonia da forma e função 6. No entanto, durante o exame clínico, vários aspectos devem ser levados em consideração a fim de realizar um correto diagnóstico e indicação das restaurações diretas em resina composta, tais como quantidade e qualidade da estrutura dental remanescente, grau de descoloração, relação entre a área comprometida e distâncias biológicas, análise da oclusão e o grau de higienização do paciente 4. Isto ocorre, pois dentre as limitações da técnica para restaurações com resina composta estão principalmente os casos de higiene bucal insatisfatória, o que favorece a degradação da matriz orgânica da resina e a consequente alteração de cor e textura 11. Outro fator de extrema importância a ser considerado é a necessidade de se optar por resinas que correspondam às cores e opacidades de cada porção do elemento dental, para que a textura e a forma original possam ser restabelecidas. Para que isto seja possível o profissional deve estar atento aos detalhes anatômicos antes de iniciar as reabilitações estéticas anteriores, avaliando também os dentes vizinhos. Por fim, a destreza manual muitas vezes é alcançada com a prática associada aos conceitos teóricos 5. Observa-se então que a reabilitação estética com resina direta, quando corretamente indicada, é uma alternativa viável, tendo como principais vantagens a preservação da estrutura dental e simplicidade da técnica. Por sua vez, a técnica exige do operador conhecimento quanto às propriedades dos materiais estéticos adesivos utilizados e da técnica restauradora. Conclusão A técnica de reanatomização com resina composta anterior para reabilitação estética representa uma alternativa viável de tratamento, restituindo a saúde biológica e psicológica ao paciente. Tal técnica é uma opção conservadora para restaurar a harmonia do sorriso, no entanto, requer acurado exame clínico e planejamento para o sucesso do tratamento. Referências 1. Andrade ICG, Arsati YBDOL, Basting RT, França FMG. Correção estética dos dentes anteriores com resina composta nanoparticulada. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent, 2010; 64(6): Bispo LB. Facetas estéticas: status da arte. Revista Dentística on line. 2009; 8 (18): Blank JT. Creating translucent edge effects and maverick internal tints using microhybrid resin. Pract Proced Aesthet Dent. 2006; 18(2): Cardoso PC, Decurio RA, Pacheco AFR, Monteiro LJE, Ferreira MG, Lima PLA, et al. Facetas diretas de resina composta e clareamento dental. Estratégias para dentes escurecidos. Rev Odontol Bras Central. 2011; 20(55): Dietschi D. Optimising aesthetics and facilitating clinical application of free-hand bonding using the natural layering concept. British Dental Journal. 2008; 204(4): Fahl JN. Rev. Dental Press Estét. 2010; 7(4): Itikawa DB, Oliveira MBRG, Cardoso PC, Lucca PCC. O impacto do aumento dos incisivos superiores na atratividade e rejuvenescimento do sorriso. Revista Odontologia Brasil Central, 2010; 19(49): Sá MPN, Pascotto RC. Faceta direta em resina composta com recurso de uma matriz de acetato - relato de caso clínico. R Dental Press Estét. 2004; Maringá, 1 (1): Seixas MR, Costa PRA, Araújo TMD. Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no diagnóstico e tratamento do sorriso gengival. Dental Press J Orthod. 2011; 16(2): Silva CCM. Faceta de resina composta como alternativa estética em dente com alteração de forma pela presença de cúspide talão: relato de caso. 30f. Dissertação (Programa de Pós-Graduação em Dentística Restauradora) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Weiss EI, Domb AJ, Matalon S, Bahir R, Beyth N. Streptococcus mutans biofilm changes surfacetopographyof resin composites. Dent Mat. 2008; 24(6):732.