Urgência Metropolitana de Lisboa

215 F Urgência Metropolitana de Lisboa Relatório de Monitorização set. 213 a mar. 215 Área Funcional de Estatística - Núcleo de Estudos e Planeamento 3 de abril de 215

GLOSSÁRIO Urgência Metropolitana de Lisboa (UML) Local de atendimento urgente no período noturno em serviço de urgência polivalente na cidade de Lisboa (CHLC e CHLN), que concentra recursos e especialidades médicas e cirúrgicas. Para além de receber os doentes da sua área de referenciação direta, recebe por referenciação inter-hospitalar, todos os doentes urgentes da Região de Lisboa e Vale do Tejo, da Região do Alentejo e do Algarve. O seu período de funcionamento é, por definição, das 2h às 8h. Polo On e Polo Off Entende-se por polo On o Serviço de Urgência que, em determinado período de tempo (por definição, um mês) funciona como UML de uma determinada especialidade. Ou seja, recebe todas as transferências inter-hospitalares de doentes urgentes dessa especialidade, além dos da sua área de referenciação direta. Polo Off é o Serviço de Urgência que se mantém aberto durante o período noturno, mas apenas para os doentes da sua área de referenciação direta, não sendo o ponto de referenciação das transferências inter-hospitalares para as especialidades integradas na UML. Área Metropolitana de Lisboa (AML) Entidade intermunicipal que engloba 18 municípios: Alcochete, Almada, Amadora, Barreiro, Cascais, Lisboa, Loures, Mafra, Moita, Montijo, Odivelas, Oeiras, Palmela, Sesimbra, Setúbal, Seixal, Sintra e Vila Franca de Xira (Grande Lisboa e Península de Setúbal). 2

Índice Introdução... 9 1. Modelo Conceptual da Urgência Metropolitana de Lisboa... 1 2. Monitorização da Urgência Metropolitana de Lisboa setembro 213 a março 215... 13 3. Otorrinolaringologia (ORL)... 22 3.1. Atendimentos... 22 3.2. Transferências... 23 3.3. Recursos Humanos... 25 4. Psiquiatria... 27 4.1. Atendimentos... 27 4.2. Transferências... 28 4.3. Recursos Humanos... 29 5. Oftalmologia... 32 5.1. Atendimentos... 32 5.2. Transferências... 33 5.3. Recursos Humanos... 34 6. Urologia... 37 6.1. Atendimentos... 37 6.2. Transferências... 38 6.3. Recursos Humanos... 39 7. Cirurgia Vascular... 42 7.1. Atendimentos... 42 7.2. Transferências... 43 7.3. Recursos Humanos... 44 8. Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética & Cirurgia Maxilo-Facial... 47 8.1. Atendimentos... 47 8.2. Transferências... 48 8.3. Recursos Humanos... 49 9. Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética (CPRE)... 52 3

9.1. Atendimentos... 52 9.2. Transferências... 53 9.3. Recursos Humanos... 54 1.Cirurgia Maxilo-Facial (CMF)... 57 1.1. Atendimentos... 57 1.2. Transferências... 57 1.3. Recursos Humanos... 58 11.Gastroenterologia (Gastro)... 61 12.Psiquiatria da Infância e Adolescência... 62 12.1. Recursos Humanos... 62 13.Evolução dos Recursos Humanos da UML... 64 13.1. Otorrinolaringologia... 65 13.2. Psiquiatria... 66 13.3. Oftalmologia... 68 13.4. Urologia... 7 13.5. Cirurgia Vascular... 72 13.6. Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética... 74 13.7. Cirurgia Maxilo Facial... 76 13.8. Psiquiatria da Infância e Adolescência... 78 Síntese... 81 Anexos Fichas Individuais das Especialidades UML... 84 Apêndice... 84 4

ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Nº de atendimentos das 2h às 8h atual e período homólogo... 13 Gráfico 2 Nº de atendimentos por Polos da UML 213, 214 e 215... 14 Gráfico 3 Nº de atendimentos das especialidades da UML 213, 214 e 215... 14 Gráfico 4 Nº de atendimentos diários (Polos On) da UML... 15 Gráfico 5 e Tabela 5 Nº de transferências e nº de atendimentos total UML... 15 Gráfico 6 Nº de transferências por dia e mês pormenor de abril de 214... 16 Gráfico 7 Nº de transferências do CHLC por hospital de origem meses On do CHLC (pormenor do mês de abril 214)... 16 Gráfico 8 Nº de transferências do CHLC por hospital de origem por especialidade - meses On do CHLC (pormenor do mês de abril 214)... 17 Gráfico 9 Nº de transferência recebidas, por polo (total UML)... 17 Gráfico 1 Nº de transferências por especialidade e polo UML... 19 Gráfico 11 e Tabela 9 - Nº de episódios SU/UML e nº de episódios plataforma SU total UML... 2 Gráfico 12 Média de atendimentos diários ORL (total UML)... 22 Gráfico 13 Média de atendimentos diários de ORL no período da UML e período homólogo (total UML)... 22 Gráfico 14 - Média de atendimentos diários ORL por Polo UML... 23 Gráfico 15 - Média de atendimentos e transferências diárias ORL... 24 Gráfico 16 Nº de transferências por Polo UML e total ORL... 24 Gráfico 17 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade ORL por Polo UML e Ano... 24 Gráfico 18 Média de atendimentos diários Psiquiatria (total UML)... 27 Gráfico 19 - Média de atendimentos diários de Psiquiatria no período UML e período homólogo (total UML)... 27 Gráfico 2 - Média de atendimentos diários Psiquiatria por Polo UML... 28 Gráfico 21 Média de atendimentos e transferências diárias - Psiquiatria... 28 Gráfico 22 Nº de transferências por Polo UML e total - Psiquiatria... 29 Gráfico 23 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade Psiquiatria por Polo e Ano... 29 Gráfico 24 - Média de atendimentos diários Oftalmologia (total UML)... 32 Gráfico 25 Média de atendimentos diários de Oftalmologia no período da UML e período homólogo (total UML)... 32 Gráfico 26 Média de atendimentos diários Oftalmologia por Polo UML... 33 Gráfico 27 Média de atendimentos e transferências diárias - Oftalmologia... 33 Gráfico 28 Nº de transferências por Polo UML e total - Oftalmologia... 34 Gráfico 29 Peso das transferências nos atendimentos de especialidade de Oftalmologia por polo e ano... 34 Gráfico 3 Média de atendimentos diários Urologia (total UML)... 37 Gráfico 31 Média de atendimentos diários de Urologia no período UML e período homólogo (total UML)... 37 Gráfico 32 Média de atendimentos diários Urologia por polo UML... 38 Gráfico 33 Média de atendimentos e transferências diárias - Urologia... 38 Gráfico 34 Nº de transferências por Polo UML e total - Urologia... 39 Gráfico 35 Peso das transferências nos atendimentos de especialidade Urologia por Polo e Ano... 39 Gráfico 36 Média de atendimentos diários Cirurgia Vascular (total UML)... 42 Gráfico 37 Média de atendimentos diários de Cirurgia Vascular no período da UML e período homólogo (total UML)... 42 Gráfico 38 Média de atendimentos diários Cirurgia Vascular por Polo UML... 43 Gráfico 39 Média de atendimentos e transferências diárias Cirurgia Vascular... 43 5

Gráfico 4 Nº de transferências por Polo UML e total Cirurgia Vascular... 43 Gráfico 41 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade Cirurgia Vascular por Polo e Ano... 44 Gráfico 42 - Média de atendimentos diários CPRE e CMF (total UML)... 47 Gráfico 43 Média de atendimentos diários de CPRE&CMF no período da UML e período homólogo (total UML)... 47 Gráfico 44 Média de atendimentos diários CPRE&CMF por polo UML... 48 Gráfico 45 Média de atendimentos e transferências diárias CPRE&CMF... 48 Gráfico 46 Média diária de atendimentos e transferências CPRE&CMF... 49 Gráfico 47 Média de atendimentos diários CPRE (total UML)... 52 Gráfico 48 Média de atendimentos diários de CPRE no período da UML e período homólogo (total UML)... 52 Gráfico 49 Média de atendimentos diários CPRE por Polo UML... 53 Gráfico 5 Média de atendimentos e transferências diárias - CPRE... 53 Gráfico 51 Nº de transferências por Polo e total - CPRE... 53 Gráfico 52 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade CPRE por Polo e Ano... 54 Gráfico 53 Média de atendimentos diários CMF... 57 Gráfico 54 Média de atendimentos diários de CMF no período da UML e período homólogo (total UML)... 57 Gráfico 55 - Média de atendimentos e transferências diárias - CMF... 58 Gráfico 56 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade CMF por Polo e Ano... 58 6

ÍNDICE DE TABELAS Tabela 1 Data de integração das especialidades da UML... 11 Tabela 2 CHLC - Polo On/Off, por especialidade... 12 Tabela 3 CHLN Polo On/Off, por especialidade... 12 Tabela 4 Nº total de atendimentos efetuados pela UML e (dos Polos On) 9/213 a 3/215... 13 Gráfico 5 e Tabela 5 Nº de transferências e nº de atendimentos total UML... 15 Tabela 6 Nº de transferências efetuadas de acordo com ARS de origem (total UML)... 18 Tabela 7 Nº de transferências realizadas pelas ARS Alentejo e Algarve, por especialidade... 18 Tabela 8 Transferências efetuadas para polo Off (total UML)... 19 Gráfico 11 e Tabela 9 - Nº de episódios SU/UML e nº de episódios plataforma SU total UML... 2 Tabela 1 - Nº de episódios SU/UML e nº de episódios plataforma SU por polo... 21 Tabela 11 - ORL - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 25 Tabela 12 - ORL - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 25 Tabela 13 - ORL - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 26 Tabela 14 - Psiquiatria - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 3 Tabela 15 - Psiquiatria - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 3 Tabela 16 - Psiquiatria - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 31 Tabela 17 Oftalmologia - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 35 Tabela 18 Oftalmologia - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 35 Tabela 19 Oftalmologia - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 36 Tabela 2 - Urologia - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 4 Tabela 21 - Urologia - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 4 Tabela 22 - Urologia - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 41 Tabela 23 Cirurgia Vascular - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 45 Tabela 24 Cirurgia Vascular - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 45 Tabela 25 Cirurgia Vascular - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 46 Tabela 26 CPRE&CMF - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 5 Tabela 27 CPRE&CMF - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 5 Tabela 28 CPRE&CMF - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 51 Tabela 29 - CPRE - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 55 Tabela 3 - CPRE - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 55 Tabela 31 - CPRE - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 56 Tabela 32 - CMF - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 59 Tabela 33 - CMF - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 59 Tabela 34 - CMF - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 6 Tabela 35 Média de atendimentos e transferências diárias - Gastro... 61 Tabela 36 Psiquiatria da Infância e Adolescência - Médicos por faixa etária e hospital da UML... 62 Tabela 37 - Psiquiatria da Infância e Adolescência - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos)... 63 Tabela 38 - Psiquiatria da Infância e Adolescência - Médicos disponíveis para SU no período de UML... 63 Tabela 39 Evolução do número de médicos da UML... 65 Tabela 4 - Evolução do número de médicos da UML... 67 7

Tabela 41 - Evolução do número de médicos da UML... 69 Tabela 42 - Evolução do número de médicos da UML... 71 Tabela 43 - Evolução do número de médicos da UML... 73 Tabela 44 - Evolução do número de médicos da UML... 75 Tabela 45 - Evolução do número de médicos da UML... 77 Tabela 46 - Evolução do número de médicos da UML... 79 8

INTRODUÇÃO O presente relatório tem por objetivo proceder à análise dos dados do movimento assistencial dos Serviços de Urgência, atendimentos e transferências ocorridas no âmbito da Urgência Metropolitana de Lisboa (UML), comparando-os, sempre que possível, com os dados do período homólogo. Tem também como objetivo fazer o ponto de situação dos recursos humanos atuais, especificamente, o número de médicos disponíveis para a realização de Serviço de Urgência (SU), por especialidade. Este relatório sucede ao documento UML Análise dos primeiros sete meses de funcionamento e principais conclusões e recomendações, apresentado pela ARSLVT em maio de 214. O relatório que aqui se apresenta pretende cingir-se à monitorização da UML, dando destaque aos dados reportados pelos hospitais para cada uma das especialidades. Assim, após um breve enquadramento sobre o modelo conceptual da UML, serão considerados os dados referentes aos atendimentos e transferências por especialidade da UML e os atendimentos em Serviço de Urgência, comparando-os com o período homólogo. Os dados de produção da UML reportam ao período entre setembro de 213 e março de 215. Uma vez que os dois polos reportam mensalmente dados do período em análise e respetivo período homólogo, os dados referentes ao período homólogo foram atualizados, uma vez que se considera tratar-se de informação mais atualizada. Esta situação só se coloca para os atendimentos. Os dados dos recursos humanos são os reportados a 31 de março de 215, tendo sido solicitada informação aos Conselhos de Administração dos hospitais: Centro Hospitalar Barreiro Montijo (CHBM), Centro Hospitalar de Setúbal (CHS), Hospital Garcia de Orta (HGO), Hospital Fernando da Fonseca (HFF), Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO), Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto (IOGP), Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN) e Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC). Cada capítulo corresponderá a uma especialidade, procurando responder às suas especificidades. Cada especialidade será apresentada pela ordem da sua integração na UML. No final do relatório é apresentada ficha de cada especialidade com a informação analisada. 9

1. MODELO CONCEPTUAL DA URGÊNCIA METROPOLITANA DE LISBOA A Urgência Metropolitana de Lisboa entrou em funcionamento a 2 de setembro de 213. O seu modelo organizacional pressupõe a reorganização de especialidades médicas e cirúrgicas e centros de trauma durante o período de atendimento urgente noturno, das 2h às 8h, todos os dias da semana. Em termos organizacionais, este modelo assenta na centralização de uma resposta noturna dos atendimentos urgentes de especialidades cirúrgicas e médicas, em dois polos distintos: Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) e Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN). De acordo com o estabelecido no documento de 18 de julho de 213 (que marca a estrutura, organização e fases de implementação da UML) este modelo resulta da dificuldade crescente de manutenção de uma oferta permanente de apoio à urgência, que decorre, maioritariamente, do envelhecimento da população ativa de médicos (que de acordo com a legislação em vigor podem ficar dispensados do exercício de atividade do Serviço de Urgência (SU) a partir dos 55 anos e dispensados do SU noturno após os 5 anos). De acordo com o documento que suporta a criação da UML, os motivos para a sua organização passam pelo (i) esforço de racionalização no período noturno com menor casuística e onde o transporte e transferência dos utentes são mais facilitados (menor tráfego) e pela (ii) diminuição significativa de recursos disponíveis em determinadas especialidades. Deste contexto resultava, de acordo com memorando da ARSLVT, a incapacidade de alguns hospitais de darem uma resposta integrada (todas as especialidades médicas), continuada (em todos os turnos) e que assegurasse todas as atividades (urgência, bloco operatório, consulta, etc.) Foram definidos como pressupostos da UML: a) Concentração de recursos humanos/especialistas médicos e utilização partilhada dos recursos dos SU da ARSLVT; b) Concentração de especialidades em dois Polos, à noite, em Lisboa; c) Privilegiar a deslocação dos profissionais médicos em detrimento dos doentes; d) Minimizar o recurso a horas extraordinárias ou de prevenção de escalas/equipas dos SU; e) Favorecer a implementação de modelo de equipas fixas; f) Reforçar e promover a comunicação e articulação entre os serviços e o INEM; g) Considerar o impacto destas medidas no apoio a outras atividades da rede de urgência e atividades programadas. Atendendo à diminuição do número de médicos especialistas em condições e disponibilidade para realizar SU noturno, os hospitais da Área Metropolitana de Lisboa (AML) contribuem, em proporção, com os profissionais médicos disponíveis para a constituição de equipas/escalas dos serviços de urgência da UML. A referenciação dos doentes no período noturno ao polo UML é feita com base em critérios de referenciação clínica definidos pelos profissionais das especialidades que integram as Comissões de Coordenação da Especialidade (CCE) e mediante contacto telefónico prévio entre serviços de urgência. 1

A UML assenta nos princípios de solidariedade, complementaridade e responsabilidade dos hospitais, com vista a assegurar uma resposta de qualidade dos serviços de saúde aos doentes da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (RSLVT) e, em fim-de-linha, aos doentes das Regiões do Alentejo e Algarve. A discussão sobre a organização dos hospitais da AML iniciou-se em 212, no contexto da Reforma Hospitalar em curso a nível nacional, tendo estado envolvidos o Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), o Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC), o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO), o Hospital Fernando da Fonseca (HFF), o Hospital Garcia de Orta (HGO), o Centro Hospitalar Barreiro Montijo (CHBM) e Centro Hospitalar de Setúbal (CHS). A implementação das especialidades na UML foi progressiva; todas as especialidades integraram o modelo da UML entre setembro e novembro de 213, como se pode verificar: Tabela 1 Data de integração das especialidades da UML 1 Especialidade Otorrinolaringologia (ORL) Psiquiatria Oftalmologia Urologia Cirurgia Vascular Cirurgia Plástica e Reconstrutiva (CPRE) Cirurgia Maxilo-Facial (CMF) Gastroenterologia (Gastro) Data de integração set/13 set/13 set/13 out/13 out/13 nov/13 nov/13 nov/13 O modelo da UML pressupunha, na sua génese, o atendimento alternado destas especialidades entre os dois Polos da UML CHLC e CHLN. Assim, até julho de 214, a UML funcionou num sistema de On/Off entre estes dois Centros Hospitalares, momento em que o atendimento passou para 2 Polos On, mantendo, contudo, os critérios de referenciação/transferência dos doentes entre hospitais). 1 A urgência da especialidade de Pedopsiquiatria só existe no H. Dona Estefânia (CHLC). Os hospitais da AML contribuem a partir de novembro 213 com especialistas para a escala do SU. Não serão apresentados dados de monitorização desta especialidade; será, contudo, apresentada informação sobre recursos humanos disponíveis. 11

Tabela 2 CHLC - Polo On/Off, por especialidade CHLC Ano Mês Psiquiatria ORL Oftalmologia Urologia Cirurgia Vascular CPR CMF Gastro Pedopsiquiatria setembro On Off Off - - - - - - 213 outubro On On On On On - - - - novembro On Off Off Off Off Off Off Off On dezembro On On On On On On On On On janeiro On Off Off Off Off Off Off Off On fevereiro On On On On On On On On On março On Off Off Off Off Off Off Off On abril On On On On On On On On On maio On Off Off Off Off Off Off Off On 214 junho On On On On On On On On On julho On Off Off Off Off Off Off Off On agosto On On On On On On On On On setembro On On On On On On On On On outubro On On On On On On On On On novembro On On On On On On On On On dezembro On On On On On On On On On janeiro On On On On On On On On On 215 fevereiro On On On On On On On On On março On On On On On On On On On Tabela 3 CHLN Polo On/Off, por especialidade CHLN Ano Mês Psiquiatria ORL Oftalmologia Urologia Cirurgia Vascular CPR CMF Gastro Pedopsiquiatria setembro On On On - - - - - - 213 outubro On Off Off Off Off - - - - novembro On On On On On On On On - dezembro On Off Off Off Off Off Off Off - janeiro On On On On On On On On - fevereiro On Off Off Off Off Off Off Off - março On On On On On On On On - abril On Off Off Off Off Off Off Off - maio On On On On On On On On - 214 junho On Off Off Off Off Off Off Off - julho On On On On On On On On - agosto On On On On On On On On - setembro On On On On On On On On - outubro On On On On On On On On - novembro On On On On On On On On - dezembro On On On On On On On On - janeiro On On On On On On On On - 215 fevereiro On On On On On On On On - março On On On On On On On On - Os dados de produção e recursos humanos da UML respondem, de um modo geral, a este modelo On/Off que vigorou até julho de 214. 12

2. MONITORIZAÇÃO DA URGÊNCIA METROPOLITANA DE LISBOA SETEMBRO 213 A MARÇO 215 Considerando os dados reportados pelos dois polos da UML (período de funcionamento e período homólogo) verificase uma diminuição global do número de atendimentos, entre o ano de 213 e 214 2. Em termos globais, foram realizados 44.737 atendimentos no âmbito das especialidades integradas na UML ao longo do seu período de funcionamento. Tabela 4 Nº total de atendimentos efetuados pela UML e (dos Polos On) 9/213 a 3/215 Ano CHLC CHLN Nº Nº Total 213 5 136 5 183 1 319 214 14 668 13 31 27 978 215 3 34 3 136 6 44 Total 23 18 21 629 44 737 Relativamente à sua distribuição desde o seu início verifica-se uma diminuição da atividade da UML entre os dois primeiros anos, uma vez que 213, em 4 meses, apresenta mais de metade da produção de 214 (com 12 meses). Gráfico 1 Nº de atendimentos das 2h às 8h atual e período homólogo O acompanhamento dos dados mensais da UML evidencia que, em 214, todos os meses registam um número de atendimentos inferior ao do mês homólogo. Janeiro, fevereiro e março de 215 mantêm uma produção semelhante ao mesmo período de 214, patenteando uma quebra de produção de 214 para 215 menor à registada entre 213 e 214. 2 Para efeitos de comparação, serão tidos em conta na análise sobretudo estes dois anos, uma vez que o histórico de 212 apenas integra 4 meses (setembro, outubro, novembro e dezembro) e 215 os três primeiros meses do ano. Os dados referentes aos meses de janeiro a agosto de 213 correspondem ao reporte dos hospitais referente ao período homólogo. 13

Gráfico 2 Nº de atendimentos por Polos da UML 213, 214 e 215 Quanto aos atendimentos dos polos UML, verifica-se que o CHLC apresenta um maior número de atendimentos no ano de 214, único ano completo de atividade da UML, sendo que o número de atendimentos no último quadrimestre de 213 e no primeiro trimestre de 215 é bastante aproximado. Gráfico 3 Nº de atendimentos das especialidades da UML 213, 214 e 215 Analisando os dados reportados do período homólogo, apura-se que nos meses de 213 anteriores à implementação da UML, o CHLN concentrava um maior número de atendimentos das especialidades. No último semestre de 214 e início de 215 verifica-se uma alteração do padrão dos atendimentos em período noturno, uma vez o CHLN diminui a sua produção, aumentando a do CHLC. Entre setembro e dezembro de 213 verifica-se uma quebra do número de atendimentos, aumentando entre janeiro e julho de 214. Nesse mês a produção da UML inicia uma evolução decrescente, até março de 215, momento onde a sua produção volta a aumentar. 14

Gráfico 4 Nº de atendimentos diários (Polos On) da UML Se se considerar apenas os polos On, verifica-se que a produção aumentam, em termos globais, após a fixação de dois polos On, diminuindo até ao final do ano. O ano de 215 quebra ligeiramente essa tendência de decréscimo, com um aumento do número de atendimentos diários, com particular incidência os meses de fevereiro e março. No que se refere às transferências efetuadas no âmbito da UML, verifica-se que os seus valores acompanham o padrão de atendimentos registados. Gráfico 5 e Tabela 5 Nº de transferências e nº de atendimentos total UML O valor mínimo de transferências efetuadas contabiliza-se em setembro de 213, mês de início da UML. Pelo contrário, o valor máximo é reportado no mês de abril de 214, com 1.5 transferências num só mês. 15

Gráfico 6 Nº de transferências por dia e mês pormenor de abril de 214 Uma vez que a particularidade dos valores do mês de abril se refletirá na análise e descrição das especialidades que integram a UML procurou-se compreender melhor a razão do aumento destas transferências, neste mês. Este mês destaca-se pelo aumento exponencial de transferências para o CHLC. Verifica-se que na maioria dos dias o número de transferências do mês de abril é em muito superior a qualquer outro dia dos restantes meses desse ano, chegando a atingir as 55 transferências no dia 25 de abril de 214 (sexta-feira, feriado). A razão para esta alteração de padrão de transferências poderá estar relacionada com o facto de este ser um mês com um feriado religioso e civil (nacionais): 18 de abril (sexta feira santa) e 25 de abril, acrescendo também o facto de corresponder a uma época de interregno escolar e a um período de férias. Gráfico 7 Nº de transferências do CHLC por hospital de origem meses On do CHLC (pormenor do mês de abril 214) Comparando os dados de abril com dois outros meses em que o CHLC esteve como polo On, fevereiro e junho, verificase que as transferências dos hospitais foram, em abril, sempre superiores (excetuando o CHS, CHBM e CHMT). Quanto aos hospitais, o CHO é o que regista maior número de transferências para o CHLC, no mês de abril, seguido de Outros hospitais e o HFF. O CHO é, também, o hospital que apresenta o maior aumento de produção, face ao mês anterior em que o CHLC esteve On: entre fevereiro e abril regista-se um aumento de 58 transferências e entre abril e junho uma diminuição de 8 transferências. 16

Gráfico 8 Nº de transferências do CHLC por hospital de origem por especialidade - meses On do CHLC (pormenor do mês de abril 214) A oftalmologia, a psiquiatria, CMF e ORL são as especialidades que mais vezes se repetem nestes três hospitais com maior número de transferências para o CHLC, nos meses em que este esteve On. A oftalmologia destaca-se como a especialidade que mais doentes recebeu vindos do CHO, mas também do HFF e Outros hospitais, no mês de abril. No caso de Outros hospitais (privados, por exemplo), a CMF contabiliza um maior número de transferências. No caso do HFF é a oftalmologia e a psiquiatria que mais contribuem para os dados das transferências do CHLC, no mês de abril. Gráfico 9 Nº de transferência recebidas, por polo (total UML) Quanto à distribuição dos doentes transferidos por hospital de destino, verifica-se que o CHLC reporta (à exceção dos meses em que estava como polo Off) maior número de transferidos, sendo possível verificar a estabilização desses dados a partir da data de alteração do modelo da UML para dois polos fixos. De referir que as redes de referenciação inter-hospitalar estabelecem que o CHLN deve receber doentes do CHLO, HJA, HFF, HBA, CHO e área de influência da ARS Algarve, enquanto o CHLC recebe doentes do HGO, CHS, CHBM, HVFX, HDS, CHMT e área de influência da ARS Alentejo. 17

Tabela 6 Nº de transferências efetuadas de acordo com ARS de origem (total UML) Assim, verificamos que 87,6% das transferências recebidas pela UML provêm de hospitais da RSLVT, sendo que do total de doentes em trânsito da ARSLVT, 21,6% provém dos hospitais da península de Setúbal (CHS, CHBM e HGO), designadamente para o CHLC. De fora da ARLSVT destacam-se os doentes provenientes da A RS Alentejo, na sua totalidade para o CHLC. A origem dos doentes pode ajudar a entender os valores elevados registados pelo CHLC em termos de transferências, ao longo do período de implementação da UML. Tabela 7 Nº de transferências realizadas pelas ARS Alentejo e Algarve, por especialidade Dos registos de transferências do CHLC verifica-se que a Psiquiatria é a especialidade com o maior número de transferências efetuadas pela ARS Alentejo, correspondendo a 23% das transferências efetuadas pelos hospitais da área de influência do CHLC. Seguem-se a Oftalmologia e a CMF. Dos registos de transferências do CHLN o número de transferências da ARS Algarve é significativamente menor, destacando-se a Oftalmologia e a CMF que juntas representam mais de 5% das transferências efetuadas pelos hospitais dessa região de saúde. 18

Gráfico 1 Nº de transferências por especialidade e polo UML No que se refere à totalidade das transferências, o CHLC e o CHLN têm em comum o facto de a Oftalmologia e Psiquiatria serem as especialidades que acumulam maior número de transferências. Acresce, no caso do CHLC a CMF (com 853 transferências) e, no CHLN, a ORL (com 15 transferências contabilizadas). Uma vez que os polos UML têm por base uma rede de referenciação inter-hospitalar previamente estabelecida, interessava analisar as transferências efetuadas para polos Off. Os dados que se apresentam cessam em julho de 214, data em que o modelo de alternância terminou. Tabela 8 Transferências efetuadas para polo Off (total UML) 3 Ano/Mês ORL Psiquiatria Oftalmologia Urologia Cirurgia Vascular CPR CMF Gastro Total Geral Total UML (Off&On) 213 22 212 54 38 26 24 11 5 392 2 351 7,2% 9 79 22 11 41 5,4% 1 8 34 12 16 13 83 555 8,8% 11 49 1 3 3 6 11 73 619 2,1% 12 14 5 19 19 1 18 5 135 767 11,1% 214 57 29 168 74 21 82 61 3 756 7 683 5,3% 1 48 6 2 1 3 7 67 496 2,4% 2 6 34 18 17 6 8 1 9 587 9,5% 3 1 48 1 2 2 4 5 63 557 1,8% 4 8 1 1 1 1 5,2% 5 63 1 1 1 3 69 61,5% 6 8 3 15 12 7 9 2 83 672 7,9% 7 42 59 126 4 5 56 46 374 68 39,6% Total Geral 79 52 222 112 47 16 72 8 1 148 1 34 5,7% % Off Verifica-se que a proporção de transferências efetuadas para polos Off foi superior no ano de 213, face a 214 (7,7% e 6,1%, respetivamente). Contudo, mensalmente, a percentagem de transferências efetuadas para estes polos regista oscilações, não ultrapassando, contudo os 1% de doentes transferidos para polos Off. Excetuam-se os meses de dezembro de 213 (11,1%) e julho (39,6%), mês em que termina este modelo de alternância. 3 Apresenta-se também o total de psiquiatria, contudo, esta especialidade tem a particularidade de ter 2 polos On, desde setembro de 213. Por esse motivo, a proporção de transferências para polos Off ( %Off ) não considera os dados da psiquiatria. O mesmo sucede para CMF com polo em funcionamento apenas no CHLC. 19

Gráfico 11 e Tabela 9 - Nº de episódios SU/UML e nº de episódios plataforma SU total UML Ano Mês Episódios SU Episódios SU plataforma ARSLVT set 3 7 213 out 3 798 nov 3 527 dez 4 284 jan 3 314 3 36 fev 3 626 6 88 mar 3 564 7 144 abr 3 959 7 254 mai 3 642 7 783 214 jun 4 66 8 115 jul 3 999 7 44 ago 4 269 7 342 set 4 12 6 653 out 4 45 7 16 nov 3 594 6 667 dez 4 47 6 81 jan 3 531 6 666 215 fev 3 42 5 794 mar 4 199 6 773 Total 72 38 11 4 A produção da UML em SU (episódios da especialidade em urgência, das 2h às 8h) pode ser enquadrada na análise dos Serviços de Urgência 4, no que se refere à afluência a estes serviços. De facto, os dados reportados pelos dois polos UML referentes aos episódios SU acompanham a tendência geral de todos os episódios de urgência geral reportados pelo CHLC e CHLN para o período das 2h/8h, entre janeiro de 214 e março de 215. Evidenciam-se três momentos reportados pelos dois polos UML de maior afluência: dezembro de 213, os meses de verão de 214 e dezembro de 214. Estes momentos podem ser identificados, também, nos dados dos SU da plataforma online reportados diariamente pelos hospitais da região, nomeadamente o período entre junho e setembro de 214. Correspondem, também, aos momentos em que a UML apresenta um aumento relativo da produção das suas especialidades. 4 Os dados nº de episódios plataforma SU referem-se aos dados reportados diariamente pelos CH na plataforma online da ARSLVT de monitorização dos SU da região. Nesta análise apresentam-se os episódios de urgência geral, ocorridos entre 18 de janeiro de 214 (data de inicio de reporte de dados) e 31 de março de 215, no CHLC e CHLN no período noturno (das 2h/8h). 2

Tabela 1 - Nº de episódios SU/UML e nº de episódios plataforma SU por polo Verifica-se que o aumento de produção de SU identificado nesses três períodos é protagonizado, sobretudo, pelo CHLC, uma vez que os meses identificados correspondem a meses em que este polo esteve On. Excetua-se o mês de dezembro de 214, que já tem dois polos On, e onde a produção SU reportada pelos polos UML é mais do dobro do CHLN. Episódios SU CHLC Episódios SU plataforma ARSLVT Episódios SU CHLN Episódios SU plataforma ARSLVT set 1 883 1 124 213 out 3 69 729 nov 2 265 1 262 dez 3 46 878 jan 2 327 1 77 987 1 653 fev 2 996 3 65 63 3 16 mar 2 438 3 61 1 126 2 487 abr 3 34 3 119 619 2 675 mai 2 467 3 278 1 175 3 866 214 jun 3 419 3 637 647 3 136 jul 2 95 4 173 1 49 3 81 ago 3 28 3 73 1 241 4 8 set 2 867 4 478 1 145 3 637 out 2 951 3 915 1 94 3 525 nov 2 585 3 934 1 9 3 48 dez 3 46 3 711 1 64 2 942 jan 2 428 3 912 1 13 3 248 215 fev 2 343 3 51 1 59 3 157 mar 2 817 3 564 1 382 3 237 Total 52 985 53 892 19 323 47 148 Uma vez que a análise da acessibilidade aos cuidados de saúde prestados no âmbito da UML deverá ter em consideração as especificidades do modelo conceptual desta reorganização hospitalar, serão apresentados, nos próximos capítulos os dados referentes a cada uma das especialidades, analisadas individualmente. 21

3. OTORRINOLARINGOLOGIA (ORL) A ORL foi a primeira especialidade a integrar a UML, em setembro de 213. Anteriormente, o atendimento urgente desta especialidade encontrava-se já centralizado no CHLN, no período noturno. Contudo, ao integrar este modelo, o atendimento desta especialidade passou a ser partilhado com o CHLC. 3.1. ATENDIMENTOS A alteração da gestão dos casos urgentes neste período noturno repercute-se na produção desta especialidade. Gráfico 12 Média de atendimentos diários ORL (total UML) Até setembro de 213, a média de atendimentos de ORL era regular, rondando os 12 atendimentos, em média, no período noturno. Contudo, após o início da UML, a distribuição de casos sugere a existência de meses com menor produção e outros cuja média de contactos médicos desta especialidade é superior ao período homólogo da UML, sugerindo o aumento de produção desta especialidade. É o caso do mês de dezembro de 213 e dos meses de abril e de dezembro de 214, registando 14,7 e 15,2 atendimentos/dia, respetivamente. A alteração do modelo de referenciação de doentes é visível, também, na média de atendimentos dos dois polos da UML. Gráfico 13 Média de atendimentos diários de ORL no período da UML e período homólogo (total UML) 22

Os atendimentos de ORL registavam, em 212 e 213, um peso superior no CHLN, fruto da concentração inicial da resposta a casos urgentes no período 2h/8h. Em contrapartida, o CHLC reporta valores residuais, até ao momento da sua integração na UML, momento a partir do qual este CH regista um aumento da média de atendimentos. O CHLN evidencia um aumento da média de atendimentos diários nos três primeiros meses do ano de 215, acompanhando a tendência geral da UML e dos Serviços de Urgência em geral. Gráfico 14 - Média de atendimentos diários ORL por Polo UML Para os picos de produção contribuirá a resposta do CHLC que regista, em abril e junho de 214, uma média de 13 atendimentos entre as 2h/8h, o que corresponde a mais de 1 atendimento por hora, valor não atingido em nenhum outro mês (deste ano ou do período homólogo). Verifica-se um aumento de produção do CHLC que, já após a decisão de manutenção de dois polos On, mantém médias muito acima das que registava antes da implementação da UML, apesar da diminuição que regista no início de 215. O CHLN regista o percurso inverso: apesar de diminuir globalmente a média de atendimentos, aumenta-a durante os três primeiros meses do ano de 215, suplantando a resposta do CHLC. No que concerne ao ano de 215, importa realçar que o CHLC tem vindo a apresentar problemas com a colaboração dos médicos das restantes instituições da UML para completar e assegurar a escala desta especialidade. Assim, os momentos em que a escala de ORL não esteve assegurada no CHLC foram: em janeiro, dia 2, em fevereiro, dias 2, 7, 9, 15, 23 e 26 e em março, dias 6, 14, 22 e 3. Nestes dias, o atendimento da especialidade de ORL foi realizada no CHLN, o que pode justificar a tendência de crescimento do número de atendimentos registado. 3.2. TRANSFERÊNCIAS O total de transferências para a ORL manteve-se regular ao longo dos meses de implementação da UML, sendo essa estabilidade mais evidente a partir da alteração do modelo para dois Polos On. Ao considerar-se a média dos atendimentos face à média das transferências, verifica-se que os dois indicadores evoluem de forma semelhante. 23

Gráfico 15 - Média de atendimentos e transferências diárias ORL No caso da ORL, as transferências parecem não ter um efeito direto no número dos atendimentos diários, exceção feita ao mês de abril de 214 que regista aumento nas transferências e nos atendimentos. Gráfico 16 Nº de transferências por Polo UML e total ORL O mês de abril apresenta o pico de transferências (144 - mês CHLC On). Em oposição, novembro de 214 reúne o menor número (78) de doentes transferidos. Em termos globais, confirma-se que o número de transferências acompanha a tendência do número de atendimentos, o CHLC diminui o número de doentes transferidos enquanto o CHLN aumenta e recupera os valores de anos anteriores, nos primeiros meses de 215. Gráfico 17 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade ORL por Polo UML e Ano 24

No total da UML, como para os dois polos separadamente, o peso das transferências nos atendimentos de ORL fixa-se entre os 19% e os 28%. Se por um lado o CHLN mantém valores semelhantes durante todo o período de funcionamento da UML, o CHLC expressa uma crescente proporção de transferências sobre o total de atendimentos efetuados por estes especialistas durante o período noturno. 3.3. RECURSOS HUMANOS Nos hospitais da UML na especialidade de otorrinolaringologia, existem 126 profissionais, dos quais 51 são internos e 75 são especialistas, distribuídos da seguinte forma: Tabela 11 - ORL - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com menos de 5 anos é aquela que apresenta um maior número de médicos (34), seguindo-se os profissionais com mais de 55 anos (32 médicos) e a faixa etária entre os 5 e 55 anos com 9 médicos. Tabela 12 - ORL - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) 25

Verificou-se ainda que dos especialistas de ORL existentes nos hospitais da UML, tendo em conta todas as faixas etárias em análise e excluindo os internos, apenas 52,% estão disponíveis para realizar SU diurno e noturno. O Centro Hospitalar Lisboa Norte é o hospital que apresenta um maior número de especialistas disponíveis para SU, correspondendo a 76,5%, seguindo-se o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (69,2%), o Hospital Fernando da Fonseca (63,6%), o Centro Hospital Lisboa Central (38,8%) e o Hospital Garcia de Orta (37,5%). Quer o Centro Hospitalar Barreiro/Montijo, quer o Centro Hospitalar de Setúbal, apesar de terem de médicos nesta especialidade, atendendo o número de profissionais não realizam SU, cumprindo a carga horária na atividade programada. Tabela 13 - ORL - Médicos disponíveis para SU no período de UML Quanto ao número de médicos com menos de 5 anos e internos que se encontram disponíveis para realizar SU no serviço da UML, verifica-se que são 75 médicos, dos quais 29 são médicos especialistas e 46 são internos. 26

4. PSIQUIATRIA A urgência metropolitana no período noturno surgiu, desde o seu início, dia 2 de setembro de 213, com dois polos de psiquiatria, afirmando-se como a única especialidade da UML com dois locais físicos (simultâneos) de atendimento de urgência no período das 2h-8h. 4.1. ATENDIMENTOS A entrada desta especialidade na UML sugere a alteração no padrão dos atendimentos que, até então, se mantinham entre os 13 e os 14 atendimentos diários. Gráfico 18 Média de atendimentos diários Psiquiatria (total UML) Tal como acontece com outras especialidades, também a psiquiatria evidencia um aumento de produção nos meses de setembro de 213 e abril de 214, meses onde a média se situa em 19,4 atendimentos/dia. Novembro de 214 regista a média mais baixa com 11,1 atendimentos/dia. Desde então a especialidade de psiquiatria na UML infletiu o número de atendimentos, apresentando uma tendência de crescimento. Gráfico 19 - Média de atendimentos diários de Psiquiatria no período UML e período homólogo (total UML) De acordo com os dados reportados pelos hospitais, os atendimentos situam-se, em média, entre os 6 e/ou 7 atendimentos/dia, entre 212 e 215. Destaca-se, contudo, a redução desses atendimentos no caso do CHLN no ano de 215, face ao período homólogo de 214. 27

Gráfico 2 - Média de atendimentos diários Psiquiatria por Polo UML A quebra de produção do CHLN (no final de 214) é visível no gráfico acima. Este CH tem a particularidade de registar o maior número de atendimentos nos meses On de setembro de 213 (11/dia) e abril de 214 (1/dia), considerando que estes dois momentos reportam médias de atendimentos diários superiores a qualquer outro mês em análise. Apesar disso, os dois polos da UML ficam abaixo do 1 atendimento/hora. A média de atendimentos, nesta especialidade, aumenta, nos dois polos, no princípio do ano de 215. 4.2. TRANSFERÊNCIAS Comparando os dados dos atendimentos com as transferências, verifica-se que os dois indicadores evoluem de forma próxima. Gráfico 21 Média de atendimentos e transferências diárias - Psiquiatria Tal como outras especialidades, a psiquiatria também sugere uma relação entre o aumento do número de doentes recebidos após transferência pelos pólos UML e os atendimentos efetuados, não existindo grande variação entre os dois indicadores. 28

Gráfico 22 Nº de transferências por Polo UML e total - Psiquiatria Quanto aos valores totais, o número de transferências da UML em psiquiatria oscila entre as 79 e as 174 transferências mensais, ao longo do periodo de funcionamento deste modelo. O CHLN reporta, na maioria dos meses, um número superior de doentes recebidos via transferência/referenciação hospitalar. O mês de abril de 214 (que como foi referido anteriormente acumula maior número de doentes transferidos) tem a particularidade de distanciar os dois polos da UML, uma vez que do total de transferidos nesse mês (174), 95% foram recebidos pelo CHLC. Gráfico 23 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade Psiquiatria por Polo e Ano O peso dos doentes transferidos e atendidos na urgência noturna da UML é superior, em todos os anos, no CHLC, apesar dessa proporção ter diminuído entre 213 e 215. Evolução contrária acontece no CHLN: apesar de não ultrapassar os 18% de doentes atendidos vindos da rede de referenciação inter-hospitalar, o seu peso tem aumentado ao longo dos anos de implementação da UML. 4.3. RECURSOS HUMANOS Na especialidade de psiquiatria, existem 26 profissionais, dos quais 125 são especialistas e 135 são internos, distribuídos da seguinte forma: 29

Tabela 14 - Psiquiatria - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com mais de 55 anos é aquela que apresenta o maior número de médicos (51), seguindo-se os profissionais com menos de 5 anos (45 médicos) e a faixa etária entre os 5 e 55 anos com 29 médicos. Tabela 15 - Psiquiatria - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Quanto à percentagem de especialistas disponíveis para SU diurno e noturno na UML, tendo em conta todas as faixas etárias e sem contabilizar os internos, verifica-se que apenas 52,% do total dos especialistas se encontra disponível. De ressalvar que alguns dos hospitais da UML que apresentam percentagens mais elevadas são hospitais que têm um menor número de profissionais, total de médicos e total de médicos disponíveis para SU, nomeadamente o Centro Hospitalar Barreiro/Montijo, o Hospital Garcia de Orta e o Centro Hospital de Setúbal. 3

Tabela 16 - Psiquiatria - Médicos disponíveis para SU no período de UML De acordo com o número de médicos com menos de 5 anos e o número de internos que se encontram disponíveis para fazer SU na UML, verifica-se um total de 168 profissionais, dos quais 4 são médicos especialistas e 128 são internos. 31

5. OFTALMOLOGIA A especialidade de oftalmologia foi integrada na UML também no dia 2 de setembro de 213, no modelo On/Off até julho de 214, entre o CHLN e o CHLC. 5.1. ATENDIMENTOS Em termos gerais, verifica-se uma tendência de diminuição dos atendimentos desta especialidade. Gráfico 24 - Média de atendimentos diários Oftalmologia (total UML) O momento com mais atendimentos diários corresponde a março e junho de 213 (33 atendimentos/dia). A partir dessa data, e excluindo alguns meses de relativa recuperação (caso de maio e julho), a oftalmologia na UML tem vindo a diminuir o número de atendimentos ao longo de 214. O ano de 215 apresenta, contudo, um ligeiro aumento, apesar de os três primeiros meses deste ano não atingirem a média conseguida no mesmo período de 213 (já em comparação com 214 os valores são semelhantes - ainda que mais baixos em 215). Gráfico 25 Média de atendimentos diários de Oftalmologia no período da UML e período homólogo (total UML) A média de atendimentos no CHLN é superior ao CHLC, mesmo em período anterior à implementação da UML. De referir que o IO Gama Pinto colabora nas escalas de SU do CHLN apoiando a resposta deste SU nesta especialidade. Em 212, o CHLN atendia, no período noturno, 17,6/dia (1,5/hora), em 213 passa a efetuar 16,2 contactos/dia (1,3/hora), em 214 12,4/dia (1/h) e, até março de 215, 11,1/dia (o que reduz o número de atendimentos por hora, 32

em média, para menos de 1). Já o CHLC, apesar de aumentar os atendimentos em 213, volta a diminuir em 214 até 215. Gráfico 26 Média de atendimentos diários Oftalmologia por Polo UML Pelo gráfico anterior é possível confirmar a média de atendimentos superior no CHLN ao longo de todos os meses de implementação da UML e período homólogo, exceção feita aos meses em que o CHLC esteve como polo On. Verifica-se igualmente uma tendência de aumento dos contactos médicos em oftalmologia no ano de 215. 5.2. TRANSFERÊNCIAS Durante a implementação da UML, o número de transferências recebidas pelos dois polos manteve alguma estabilidade, à exceção do mês de abril de 214 que, como noutras especialidades, aumentou o número de doentes recebidos. Gráfico 27 Média de atendimentos e transferências diárias - Oftalmologia Contrariamente a outras especialidades, a média de transferências parece não estar relacionada com a média de atendimentos, uma vez que as primeiras evoluem de forma regular ao longo dos meses, pese embora os picos de atendimentos identificados pela UML. 33

Gráfico 28 Nº de transferências por Polo UML e total - Oftalmologia Verifica-se que as transferências respondem ao modelo alternado On/Off da UML. Desde julho de 214 que os dois CH contribuem, de forma relativamente equilibrada, para o total de transferências contabilizadas nesta especialidade, o que significa que os dois hospitais recebem mensalmente um número equitativo de doentes. Gráfico 29 Peso das transferências nos atendimentos de especialidade de Oftalmologia por polo e ano Apesar dos atendimentos corresponderem a contactos médicos e não a episódios, é possível identificar que a proporção de transferidos sobre os atendimentos é superior no CHLC e que esta tem aumentando ao longo dos anos de implementação da UML, contrariamente ao que acontece com o CHLN. 5.3. RECURSOS HUMANOS Na especialidade de oftalmologia, existem 187 médicos, dos quais 135 são especialistas e 52 são internos, distribuindose da seguinte forma: 34

Tabela 17 Oftalmologia - Médicos por faixa etária e hospital da UML Dos 135 médicos, 55 especialistas enquadram-se na faixa etária com menos de 5 anos, enquanto na faixa etária com mais de 55 anos existem 52 médicos e entre os 5 e 55 anos 28 médicos. Tabela 18 Oftalmologia - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Pode-se concluir que do total de especialistas existentes nos hospitais que pertencem à UML, tendo em conta todas as faixas etárias em análise e excluindo os internos, apenas 42,2% estão disponíveis para realizar SU diurno e noturno. O Hospital Fernando da Fonseca é aquele que apresenta um maior número de médicos disponíveis (85,7%), seguindose o Hospital Garcia de Orta (81,8%) e o Centro Hospitalar Lisboa Central (5,%). O Centro Hospitalar Lisboa Ocidental tem apenas 25,% dos seus profissionais disponíveis, enquanto o IO Gama Pinto tem 22,2% e o Centro Hospitalar Lisboa Norte 36,8%. Conforme foi exposto anteriormente, os médicos do IO Gama Pinto participam na atividade de SU do Centro Hospitalar Lisboa Norte, no período diurno e no noturno. O Centro Hospitalar Barreiro/Montijo e o Centro Hospitalar de Setúbal não fazem SU. 35

Tabela 19 Oftalmologia - Médicos disponíveis para SU no período de UML Dos profissionais que se encontram disponíveis para realizar SU no serviço da UML, existem 48 médicos especialistas com menos de 5 anos e 49 internos, perfazendo um total de 97 profissionais. 36

6. UROLOGIA A especialidade de Urologia foi integrada na UML no mês de outubro de 213, em alternância de dois polos até julho de 214. 6.1. ATENDIMENTOS Evidencia-se uma diminuição de atendimentos nesta especialidade, a partir do momento de implementação da UML. Gráfico 3 Média de atendimentos diários Urologia (total UML) A entrada desta especialidade na urgência metropolitana evidencia uma diminuição progressiva da média diária de atendimentos até ao mês de janeiro de 214 com cerca de 6,9 atendimentos/dia. Após esta data, a especialidade recupera produção até agosto de 214 (9,7 atendimentos/dia), voltando a diminuir mensalmente os contactos médicos até ao presente. Gráfico 31 Média de atendimentos diários de Urologia no período UML e período homólogo (total UML) A diminuição é mais visível no CHLN que reduz a dois atendimentos em média, no ano de 214 e 215. Já o CHLC apresenta uma diminuição menos acentuada. 37

Gráfico 32 Média de atendimentos diários Urologia por polo UML Se entre 212 e outubro de 213 os atendimentos dos dois CH se situavam entre os 4 e os 6 por dia; a partir do mês de introdução da especialidade na UML o CHLN reduz a sua atividade, mesmo nos meses em que é polo On. O CHLC reporta um número de atendimentos em meses Off que se aproxima do número de atendimentos efetuados pelo CHLN nos meses em que este está On. A partir de julho de 214 o CHLN estabiliza a sua produção nos 2 atendimentos/dia enquanto o CHLC diminui a produção de 7 atendimentos/dia em agosto de 214 para menos de 5 atendimentos/dia em março de 215. 6.2. TRANSFERÊNCIAS As transferências reportadas por esta especialidade mantiveram-se estáveis com, em média, 2 a 3 transferências diárias. Gráfico 33 Média de atendimentos e transferências diárias - Urologia Apenas abril de 214 contabiliza 4 transferências por dia, em média. Os restantes meses não excedem as 3 transferências diárias. 38

Gráfico 34 Nº de transferências por Polo UML e total - Urologia Assim o máximo de transferências registadas foi de 12, identificadas no mês de abril de 214. Os dois CH apresentam, a partir de julho de 214, valores semelhantes de transferências. Em março de 215, o número de transferências está nos 67, para o qual contribuem, em igual proporção, os dois polos UML. Gráfico 35 Peso das transferências nos atendimentos de especialidade Urologia por Polo e Ano Em Urologia, apesar do aumento da proporção de transferências sobre os atendimentos nos dois polos, é superior no CHLN, uma vez que este polo regista um aumento considerável dessa proporção entre 213 e 214. 6.3. RECURSOS HUMANOS Na especialidade de urologia existem 88 profissionais, dos quais 55 são especialistas e 33 são internos, distribuindo-se da seguinte forma: 39

Tabela 2 - Urologia - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com menos de 5 anos é aquela que apresenta um maior número de médicos especialistas (24), seguindo-se os profissionais com mais de 55 anos (2 médicos) e a faixa etária entre os 5 e 55 anos com 11 médicos especialistas. Tabela 21 - Urologia - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Quanto à percentagem de especialistas disponíveis para SU diurno e noturno na UML, tendo em conta todas as faixas etárias e sem contabilizar os internos, 58,2% dos médicos realizam SU. O Hospital Fernando da Fonseca tem 9,% dos médicos disponíveis, seguindo-se o Centro Hospitalar Lisboa Norte com 75,%, o Centro hospitalar Lisboa Ocidental com 66,7%, o Centro Hospitalar Lisboa Central com 53,9% e o Hospital Garcia de Orta com 37,5%. O Centro Hospitalar Barreiro/Montijo e o Centro Hospitalar de Setúbal apesar de disporem de médicos especialistas, estes profissionais não realizam SU. 4

Tabela 22 - Urologia - Médicos disponíveis para SU no período de UML Quanto aos especialistas com menos de 5 anos e os internos disponíveis para realizarem SU no serviço da UML, verifica-se que existem 5 profissionais, dos quais 21 são médicos especialistas e 29 são internos. 41

7. CIRURGIA VASCULAR A especialidade de Cirurgia Vascular foi integrada na UML em outubro de 213, em resposta alternada, até julho de 214, dois polos em modelo On/Off entre o CHLC e o CHLN. 7.1. ATENDIMENTOS A média de atendimentos em Cirurgia Vascular regista uma diminuição ao longo dos meses de implementação da UML. Gráfico 36 Média de atendimentos diários Cirurgia Vascular (total UML) Entre outubro de 213 e novembro de 214 a média de atendimento diminuiu mensalmente de 7,1 atendimentos/dia para 3 atendimentos/dia. Saliente-se, contudo, que esta diminuição na produção iniciou em abril de 213, anterior à implementação da UML, mês em que eram efetuados, em média, 9,4 atendimentos diários. Gráfico 37 Média de atendimentos diários de Cirurgia Vascular no período da UML e período homólogo (total UML) O CHLC apresenta, em todos os anos, uma média baixa de atendimentos desta especialidade, que, contudo tem vindo a subir gradualmente. Já o CHLN diminui a média diária de atendimentos sobretudo entre 213 e 214, de 6 para 2,6 atendimentos diários, respetivamente. 42

Gráfico 38 Média de atendimentos diários Cirurgia Vascular por Polo UML A diminuição dos atendimentos desta especialidade resulta, sobretudo, da perda de atendimentos do CHLN, que, como vimos, reduziu de forma mais brusca os seus atendimentos durante o ano de 213. Após um período de 2 a 3 atendimentos diários, o final de 214 e início de 215 apresentam um aumento da produção nos dois centros hospitalares. 7.2. TRANSFERÊNCIAS Os dados referentes às transferências, nesta especialidade, também se caracterizam pela estabilidade. Gráfico 39 Média de atendimentos e transferências diárias Cirurgia Vascular A média de transferências em Cirurgia Vascular não ultrapassa uma transferência por dia. A maioria dos meses da UML contabiliza uma média de transferências pouco acima das zero transferências por dia. Gráfico 4 Nº de transferências por Polo UML e total Cirurgia Vascular 43

Neste sentido, o número de transferências caracteriza-se por ser reduzido, tendo como máximo o mês de dezembro de 214, com 41 doentes transferidos. O centro que recebe maior número de doentes é o CHLN, que em todos os meses (à exceção de abril de 214 que foi o mês onde o CHLC recebeu maior número de doentes) recebe mais doentes urgentes no período noturno. Como vimos anteriormente, o número de transferências aumenta, ligeiramente, em março de 215. Gráfico 41 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade Cirurgia Vascular por Polo e Ano Nesta especialidade, o CHLC apresenta maior proporção de transferências sobre os atendimentos em 213 (esteve dois meses On). O facto de as transferências recebidas por este CH serem reduzidas, mesmo nos meses em que esteve On, provoca a diminuição destas na proporção dos atendimentos deste polo. Em contrapartida, o CHLN vê aumentar a sua produção e, com isto, a sua proporção de casos transferidos sobre os atendimentos médicos efetuados. 7.3. RECURSOS HUMANOS Na especialidade de cirurgia vascular, existem 54 profissionais, dos quais 35 são especialistas e 19 são internos, distribuídos da seguinte forma: 44

Tabela 23 Cirurgia Vascular - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com menos de 5 anos é aquela que apresenta um maior número de médicos (19), seguindo-se os profissionais com mais de 55 anos (11 médicos) e a faixa etária entre os 5 e 55 anos com 5 médicos. Tabela 24 Cirurgia Vascular - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Quanto à percentagem de especialistas disponíveis para SU diurno e noturno na UML, tendo em conta todas as faixas etárias e sem contabilizar os internos, 71,4% dos médicos fazem SU. O Hospital Garcia de Orta é aquele em que todos os médicos estão disponíveis para fazer SU (5 médicos, correspondendo a 1%, mas em regime de prevenção), seguindo-se o Centro Hospitalar Lisboa Central com 84,6%, o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental com 66,7% e o Centro Hospitalar Lisboa Norte com 45,5% (estes últimos também em regime de prevenção). 45

Tabela 25 Cirurgia Vascular - Médicos disponíveis para SU no período de UML Quanto aos especialistas com menos de 5 anos e os internos disponíveis para realizarem SU no serviço da UML, verifica-se um total de 33 profissionais, dos quais 17 são médicos especialistas e 16 são internos. 46

8. CIRURGIA PLÁSTICA, RECONSTRUTIVA E ESTÉTICA & CIRURGIA MAXILO-FACIAL As especialidades de CPRE e CMF integraram a UML em novembro de 213. Serão em duas perspetivas: uma primeira em que atividade e profissionais destas 2 especialidades surge agregada, e, uma segunda, separadamente. 8.1. ATENDIMENTOS Gráfico 42 - Média de atendimentos diários CPRE e CMF (total UML) A média de atendimentos destas duas especialidades manteve-se estável ao longo dos meses da UML e período homólogo, apresentando nalguns meses um aumento de atendimentos, nomeadamente em junho e outubro de 214 (11,6/dia e 12,2/dia, respetivamente). Gráfico 43 Média de atendimentos diários de CPRE&CMF no período da UML e período homólogo (total UML) A estabilidade dos atendimentos é visível também na média de atendimentos por ano, verificando-se que os dois polos têm, em média mais de 3 atendimentos/dia. 47

Gráfico 44 Média de atendimentos diários CPRE&CMF por polo UML Na análise conjunta das duas especialidades verifica-se a alternância de resposta entre os dois polos. O CHLN, que antes da implementação da UML apresenta médias de atendimento acima das do CHLC, reduz a sua produção nestas especialidades no final do ano de 214. Ambos os polos recuperam a média de atendimentos já no ano de 215. 8.2. TRANSFERÊNCIAS A média de transferências destas especialidades estabiliza a partir de maio de 214. Gráfico 45 Média de atendimentos e transferências diárias CPRE&CMF A média reportada encontra-se entre 3 e 5 transferências/dia. Excetua-se o mês de abril que, em consonância com outras especialidades, aumenta a média de atendimentos para mais de 9 por dia. 48

Gráfico 46 Média diária de atendimentos e transferências CPRE&CMF Comparando a produção nos dois polos verifica-se que o CHLC recebe, em média, maior número de doentes transferidos, tanto nos polos em que esteve On como a partir do términus do modelo de alternância entre os dois polos. Ambos os polos registam aumento do peso das transferências sobre os seus atendimentos, sendo que essa proporção ainda que semelhante entre ambos, é superior no CHLC. 8.3. RECURSOS HUMANOS Nas especialidades de cirurgia plástica reconstrutiva e cirurgia maxilo-facial existem 97 profissionais, dos quais 57 são especialistas e 4 são internos, distribuídos da seguinte forma: 49

Tabela 26 CPRE&CMF - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com menos de 5 anos é aquela que apresenta um maior número de médicos (22), seguindo-se a faixa etária com mais de 5 anos com 22 médicos e a faixa etária entre o 5 e 55 anos com 2 médicos. Tabela 27 CPRE&CMF - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Quanto à percentagem de especialistas disponíveis para SU diurno e noturno na UML, tendo em conta todas as faixas etárias e sem contabilizar os internos, 43,9% dos médicos realizam SU. O Centro Hospitalar Lisboa Norte tem 71,4% dos seus médicos disponíveis para SU, seguindo-se o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental com 58,3% dos especialistas e o Centro Hospitalar Lisboa Central com 52,% dos especialistas. Os restantes hospitais apesar de terem médicos desta especialidade não realizam SU. 5

Tabela 28 CPRE&CMF - Médicos disponíveis para SU no período de UML Quanto aos especialistas com menos de 5 anos e internos disponíveis para realizarem SU no serviço da UML, verificase que existem 54 profissionais, dos quais 17 são médicos especialistas e 37 internos. 51

9. CIRURGIA PLÁSTICA, RECONSTRUTIVA E ESTÉTICA (CPRE) A especialidade de CPRE integra a UML desde o dia 1 de novembro de 213, dois polos em modelo alternado On/Off até julho de 214 5. 9.1. ATENDIMENTOS O número de atendimentos médios desta especialidade inicia-se acima dos 8 atendimentos/dia, com a entrada da especialidade na UML. Gráfico 47 Média de atendimentos diários CPRE (total UML) Considerando que os atendimentos desta especialidade são realizados na sua maioria, no CHLN, as oscilações do seu número médio ao longo do período de implementação da UML correspondem à situação On/Off deste polo. Com o fim desse modelo de alternância, esta especialidade continua a apresentar picos de produção, nomeadamente em outubro de 214 e março de 215. Gráfico 48 Média de atendimentos diários de CPRE no período da UML e período homólogo (total UML) Por consequência, a média de atendimentos diários é superior no CHLN, mantendo-se entre os 4 e os 3 atendimentos/dia. Já o CHLC tem, em média, entre 1 e 2 atendimentos por dia. 5 As especialidades de CPR e CMF serão analisadas separadamente. 52

Gráfico 49 Média de atendimentos diários CPRE por Polo UML No que se refere à distribuição dos atendimentos por polo da UML, confirma-se que o CHLN apresenta uma média superior, chegando, nos meses em que é polo On, acima dos 6 atendimentos por dia. Em 215 a produção regista um aumento nos dois polos da UML. 9.2. TRANSFERÊNCIAS As transferências reportadas pelos CH nesta especialidade ficam abaixo dos 4/por noite. Gráfico 5 Média de atendimentos e transferências diárias - CPRE Os meses que apresentam uma média superior de atendimentos (novembro 213, março, maio e outubro de 214) reportam, também, uma média superior de transferências diárias. Gráfico 51 Nº de transferências por Polo e total - CPRE 53

Comparando a produção dos dois polos, confirma-se que a produção e as transferências não se cingem ao padrão On/Off, que esteve em vigor até julho de 214, uma vez que em alguns meses se verifica a alternância entre um CH e outro no seu contributo para um maior número de doentes transferidos. Gráfico 52 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade CPRE por Polo e Ano O peso das transferências sobre os atendimentos evidencia o aumento destes dois indicadores no CHLC que, em 214, chega a ter 61,9% dos atendimentos fruto das transferências recebidas, aumentando cerca de 43% essa proporção. O CHLN, por seu lado, mantém proporções semelhantes ao longo do período de implementação da UML. 9.3. RECURSOS HUMANOS Na especialidade de cirurgia plástica reconstrutiva e estética, existem 74 profissionais, dos quais 42 são médicos especialistas e 32 são internos, distribuídos da seguinte forma: 54

Tabela 29 - CPRE - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com mais de 55 anos é aquela que apresenta um maior número de médicos (16), seguindo-se os profissionais com menos de 5 anos (15 médicos) e a faixa etária entre os 5 e 55 anos com 11 médicos. Tabela 3 - CPRE - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Quanto à percentagem de especialistas disponíveis para SU diurno e noturno na UML, tendo em conta todas as faixas etárias e sem contabilizar os internos, apenas 4,5% dos especialistas estão disponíveis para fazer SU. O Centro Hospitalar Lisboa Norte é aquele que apresenta uma percentagem mais elevada de médicos disponíveis para SU (71,4%), seguindo-se o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental com 58,3% e o Centro Hospitalar Lisboa Central com 38,5%. 55

Tabela 31 - CPRE - Médicos disponíveis para SU no período de UML Ao analisar o número de médicos com menos de 5 anos e os internos disponíveis para SU no serviço da UML verificase que existem 41 médicos, dos quais 12 são médicos especialistas e 29 são internos. 56

1. CIRURGIA MAXILO-FACIAL (CMF) A especialidade de CMF foi integrada na UML a 1 de novembro de 213, conjuntamente com a CPRE, existindo de forma autónoma apenas no CHLC. 1.1. ATENDIMENTOS À exceção do período do modelo On/Off, os atendimentos desta especialidade mantiveram-se estáveis. Gráfico 53 Média de atendimentos diários CMF Gráfico 54 Média de atendimentos diários de CMF no período da UML e período homólogo (total UML) Apesar disso, durante o período em que a UML funcionou com polos alternados, a especialidade reportou uma média de 7 (dez/213 e jun/214) atendimentos por dia. Até à introdução desta especialidade no modelo UML a média rondava os 4 a 5 atendimentos diários, no período das 2h8h, valor a que regressa em junho de 214, com o términus da alternância de polos. Já 215 mantém os níveis do final do ano anterior, apesar de indiciar uma redução dos atendimentos, sobretudo no mês de fevereiro. 1.2. TRANSFERÊNCIAS Na maioria dos meses de funcionamento da UML, a média de transferências ronda as 2 por dia. 57

Gráfico 55 - Média de atendimentos e transferências diárias - CMF A exceção no padrão de transferências verifica-se, à semelhança de outras especialidades, no mês de abril de 214, período onde, em média, se registam 6 transferências face aos 7 atendimentos efetuados pelo CHLC nesta especialidade. De facto, nesse mês, registam-se 197 atendimentos e 177 transferências (9%). Este constitui o valor mais elevado de transferências desta especialidade. Gráfico 56 Peso das transferências nos atendimentos da especialidade CMF por Polo e Ano O ano de 214 regista, por isso, um aumento de mais de 2% na proporção entre atendimentos e transferências, de 13% para 35%, aproximadamente. Já 215 confirma a tendência de diminuição das transferências e dos atendimentos protagonizada, como vimos, pelo mês de fevereiro. 1.3. RECURSOS HUMANOS Na especialidade de cirurgia maxilo-facial, existem 23 médicos, dos quais 15 são especialistas e 8 são internos., distribuídos da seguinte forma: 58

Tabela 32 - CMF - Médicos por faixa etária e hospital da UML A faixa etária com menos de 5 anos é aquela que apresenta um maior número de médicos (7), enquanto as faixas etárias entre os 5 e 55 anos e mais de 55 anos apresentam o mesmo número de profissionais (4 médicos). Tabela 33 - CMF - % de Médicos disponíveis para SU (sem internos) Quanto à percentagem de especialistas disponíveis para SU diurno e noturno na UML, tendo em conta todas as faixas etárias e sem contabilizar os internos, 53,3% dos profissionais realizam SU. O Centro Hospitalar Lisboa Central tem 66,7% dos seus especialistas disponíveis para SU, contrariamente a outros hospitais que apesar de terem especialistas não realizam SU (no caso do Hospital Fernando da Fonseca). O Hospital Garcia de Orta tem 2 especialistas que não realizam SU e o Centro Hospitalar Lisboa Norte, o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, o Centro Hospitalar Barreiro/Montijo e o Centro Hospitalar de Setúbal não têm médicos desta especialidade. 59

Tabela 34 - CMF - Médicos disponíveis para SU no período de UML Os especialistas com menos de 5 anos e internos disponíveis para SU no serviço da UML correspondem a um total de 13 profissionais, 5 médicos especialistas e 8 internos, exclusivamente do Centro Hospitalar Lisboa Central. 6

11.GASTROENTEROLOGIA (GASTRO) A especialidade de Gastroenterologia foi integrada na UML em novembro de 213, inicialmente constituída com um centro em presença física e um outro com uma equipa em regime de prevenção. Tabela 35 Média de atendimentos e transferências diárias - Gastro Esta especialidade apresenta valores de atendimentos muito reduzidos, sendo a média dos seus atendimentos entre e 1/ dia. Excetuam-se os meses de fevereiro (7,3/dia), abril (6,3/dia) e dezembro de 213 (6,5/dia). A entrada na UML provocou um aumento ligeiro na produção, com poucos meses acima de 1 atendimento diário. As transferências contabilizadas são reduzidas, sendo o máximo registado o mês de agosto de 214, com 5 transferências o que equivale, em média, a,2 transferências/dia. 61