REVISÃO DE ANATOMIA PARA ANÁLISE DE MOVIMENTO ESTUDO DOS MÚSCULOS EM GERAL

REVISÃO DE ANATOMIA PARA ANÁLISE DE MOVIMENTO ESTUDO DOS MÚSCULOS EM GERAL 1 - Localização do músculo - Origem do músculo - Inserção do músculo - tipo do músculo - articulação relacionada - ação determinada pelo músculo - inervação PESCOÇO 1 ESPLÊNIO DA CABEÇA (2 a camada) Profundamente ao esterno-cleido-mastoideo, recoberto pelo trapézio Metade inferior do lig. nuca e proc. Espinhosos cervicais inferiores e torácicas T1 a T6 Face lateral do processo mastóide e no terço lateral da linha nucal superior Fibras perpendiculares ao trapézio Pescoço Fletem lateralmente e rodam a cabeça e pescoço para o mesmo lado Ramos dorsais dos n. cervicais inferiores 2 ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO OIDEO Principal ponto de referência do pescoço, divide a face lateral do pescoço em trígonos anterior e posterior face anterior do manúbrio do esterno, face superior do terço medial da clavícula Processo mastóideo e linha nucal superior 2 cabeças pescoço Podem estender a cabeça se for estendida primeiro pelos pós vertebrais; flexão da cabeça, unilateralmente: flexão lateral da cabeça, a face é rodada para o lado oposto. n. acessório (XI par craniano) 3 ESCALENO ANTERIOR E MÉDIO Anterior: recoberto esternocleido, n. frênico passa por cima do anterior Anterior: Proc transversos de C3 a C6 Médio: Proc transversos de C1 a C5 Face superior da 1 a costela Oblíquos Pescoço Flexão anterior e lateral cervical, endireitam a cabeça do lado que estão, eleva a 1 a costela Ramos ventrais dos n. espinhais cervicais DORSO 4 TRAPÉZIO (1 a camada) r. superior e posterior do tórax, recobre o levantador da escápula Protuberância occipital externa, linha nucal superior, ligamento da nuca, procs. espinhosos C7 T12 Espinha da escápula e acrômio, terço lateral clavícula laminar triangular, largo, superficial, plano Escápulo-umeral Eleva, retrai e roda a escápula, as fibras sup. elevam, as médias retraem e inferiores abaixam; fibras sup. e inf. fazem rotação superior da escápula Raiz espinhal do n. acessório (XI par craniano) e n. cervicais ramos ventrais (C3 C4) 5 GRANDE DORSAL (1 a camada) Metade inferior do dorso Procs. espinhosos das 6 últimas vértebras torácicas, fáscia toraco-lombar, crista ilíaca, 3-4 últimas costelas sulco intratubercular do úmero Em forma de leque, largo e grande, fibras ascendentes de medial para lateral Coluna vertebral e escápulo-umeral Estende e aduz úmero, roda-o medialmente (traciona o braço e ombro; abaixa o ombro) n. toracodorsal (ramo ventral, C6, C7 e C8)

2 6 ROMBÓIDE MENOR E MAIOR (2 a camada) Recoberto pelo trapézio (entre escápula e col. vertebral), r. superior Menor: lig. nuca a procs. espinhosos das C7-T1 Maior: proc. espinhosos das T2 a T5, ligamentos supraespinhais Borda medial da escápula a partir do nível da espinha até o ângulo inferior largo, quadrangular, paralelogramo oblíquo, fibras paralelas Escápulo-umeral Retrai a escápula, e roda para abaixar a cavidade glenóide, fixa a escápula à parede torácica. n. dorsal da escápula (ramo ventral de C4 e C5) 7 LEVANTADOR DA ESCÁPULA (2 a camada) Profundamente ao trapézio e ao esterno-cleido-mastoideo, acima rombóide menor Tubérculo posterior dos procs. transversos das vértebras C1-C4 Parte superior da borda medial da escápula Escápulo-umeral Eleva a escápula e roda sua cavidade glenóide para baixo através da rotação da escápula n. dorsal escápula (C5) e ramo ventral de (C3 e C4) n. cervicais 8 SERRÁTIL POSTERIOR SUPERIOR S E INFERIOR (2 a camada) superior: junção do pescoço com dorso, abaixo rombóide maior inferior: na junção das regiões torácica e lombar, abaixo grande dorsal Superior: parte inferior do lig. Nuca, procs. espinhosos das vértebras C7 a T3 Inferior: procs. espinhosos T11 a L2 Superior: borda superior das costelas, junto ao ângulo (2 a à 5 a ) Inferior: bordas inferiores das costelas (4 últimas) m. inspiratórios planos. Projetam-se das vértebras para costelas, Escápulo-umeral Superior: eleva 4 costelas superiores, aumentando o diâmetro do tórax, elevando esterno Inferior: abaixa costelas inferiores, evitando que sejam puxadas superiormente pelo diafragma Superior: n. dorsal da escápula (ramo ventral de C5), ramos ventrais de C8 e de T1 a T5 Inferior: n. tóracodorsal (ramos ventrais de C6 a C8) e ramos ventrais de T9 a L4 9 ERETOR DA ESPINHA ILIOCOSTAL, I DORSAL LONGO, ESPINHAL (3 a camada) Forma uma saliência para cada lado da coluna Iliocostal: ângulo das 6 costelas inferiores Dorsal longo: procs. espinhosos lombares, crista sacral medianafáscia toracolombar Espinhal: proc. Espinhosos cervicais e torácicos Iliocostal: ângulo das costelas superiores e proc. Transversos de C4 a T6 Dorsal longo: procs. transversos torácicos e cervicais Espinhal: proc. Espinhosos cervicais e torácicos altos Longa cadeia muscular Coluna vertebral e pescoço Bilateralmente: estendem cabeça e parte os todo coluna vertebral, unilateralmente: estende e flete lateralmente a coluna vertebral Ramo dorsal do n. espinhal (torácicas, lombares e cervicais) 9 SEMI-ESPINHAL ESPINHAL DA CABEÇA (camada profunda) Recoberto pelo esplênio da cabeça, parte mais alta do complexo transverso transverso-espinhal Procs. transversos das vértebras T1 a T6 Metade medial da área entre as linhas nucais superior e inferior do osso occipital Longo, paralelo à coluna, fibras longitudinais profundas Pescoço Bilateralmente: estendem região cervical; unilateralmente: roda e estendem-na para o lado oposto Ramos dorsais dos n. espinhais cervicais 10 SUB-OCCIPITAIS (camada profunda) RETO POSTERIOR MAIOR E MENOR Região sub-occipital, delimitam a região do trígono suboccipital, recobertos pelos músculos semi-espinhal da cabeça e esplênio da cabeça Maior: borda posterior do proc. Espinhoso de C2 Menor: tubérculo posterior no arco posterior de C2 Lado a lado no osso occipital abaixo da linha nucal inferior Maior: triangular Menor: curto, pequeno Pescoço Músculos posturais e auxiliam a rodar a cabeça para o mesmo lado. Bilateralmente: estender a cabeça na articulação atlantooccipital Ramo dorsal do 1 o n. espinhal cervical

3 11 OBLÍQUO SUPERIOR E INFERIORI Inferior: Face lateral do proc. Espinhoso da vértebra C2 Superior: face superior do proc. transverso de C1 Inferior: Face inferior do proc. Transverso de C1 Superior: menor impressão lateral entre as linhas nucais superior e inferior Inferior: retangular, oblíquo para frente Superior: triangular Inferior: Virar a cabeça tracionando o atlas Superior: m. postural, auxilia na extensão da cabeça e fete-a lateralmente TÓRAX 12 PEITORAL MAIOR Recobre parte superior do tórax, borda lateral forma prega axilar anterior e parede anterior da axila Cabeça clavicular: fase anterior da metade medial da clavícula Cabeça esternocostal: face anterior do manúbrio e esterno, seis cartilagens costais superiores Cabeça abdominal: aponeurose m. oblíquo externo Crista do tubérculo maior do úmero Espesso, largo em forma de leque Escápulo-umeral aduz e roda medialmente e flete o braço, leva a escápula para frente e baixo; isoladamente a cab. clavicular flete braço; cab. estern. estende n. peitoral lateral e medial (C5 e C6 cab.clavicular; C7, C8 e T1 cab. estern.), ramos dorsais dos nervos espinhais 13 PEITORAL MENOR parede anterior da axilas, recoberto peitoral maior, limite de referência na axila Faces laterais das 2 a a 5 a costelas, próximas de suas cartilagens costais Borda medial e face superior do processo coracóide da escápula Triangular Escápulo-umeral Estabiliza a escápula deslocando-a para baixo e para a frente contra a parede toráxica, eleva as costelas quando a escápula está fixa. n. peitoral lateral e medial (C8 e T1) 14 SERRÁTIL ANTERIOR Recobre a porção lateral do tórax, por cima dos músculos intercostais Faces externas das partes laterais das costelas (da 1 a a 8 a ) Face anterior da borda medial da escápula, desde o ângulo superior até o inferior largo, quadrangular com bordo denteado Escápulo-umeral Protai (deslizamento superolateral sobre a caixa torácica), fixa a escápula contra a parede toráxica, roda a escápula, traciona anteriormente a cavidade glenóide para cima durante a elevação do membro superior n. subclávio (C5, C6) do tronco superior do plexo braquial 15 INTERCOSTAIS EXTERNOS S (LEVANTADORES DAS COSTELAS) Nos espaços intercostais, desde o tubérculo da costela até articulações costocondrais anteriores borda inferior das costelas (11 primeiras) borda superior das costelas situadas abaixo 11 pares de músculos, são contínuos inferiormente com m. oblíquos externos do abdome, fibras oblíquas inferoanteriores (para dentro) Tórax elevação das costelas na inspiração n. intercostais 16 INTERCOSTAIS INTERNOS S (LEVANTADORES DAS COSTELAS) Dispõem-se profundamente e em ângulos retos aos intercostais externos Assoalhos dos sulcos costais borda superior das costelas inferiores a eles 11 pares de músculos, fibras oblíquas inferoposteriores (para fora), são contínuos aos oblíquos internos do abdome Toráx Abaixam as costelas na inspiração n. intercostais

4 ABDOME 17 RETO DO ABDOME r. anterior do tronco Sínfise púbica e crista púbica Da 5 a a 7 a cartilagem costal e processo xifóide poligástrico, alongado, largo, retangular Coluna vertebral (toráxica e lombar) flexão de tronco, tensiona a parede anterior do abdome e abaixa as costelas Ramos ventrais dos 6 n. espinhais de T7 a T12 18 PIRAMIDAL Frente da parte inferior do m. reto do abdome Da crista púbica, entre tubérculo púbico e a face sinfisal Na linha alba acerca de 7 cm do púbis Triangular pequeno, insignificante em 80% das pessoas Tensiona a linha alba Nervo subcostal 18 OBLÍQUO EXTERNO Porção ântero-lateral do abdome. Desde a 6 a vértebra até a região pubiana. Desde o m. reto até grande dorsal Face externa da 5 a a 12 a costela Linha alba, tubérculo púbico, metade anterior da crista ilíaca, lâmina anterior da bainha do reto do abdome largo, superficial, quadrangular, delgado, fibras orientam-se inferoanterior e medial, aponeurose Termina na linha alba Coluna vertebral Flete e roda o tronco lateralmente para o lado oposto, pressão intra-abdominal, eleva pelve, abaixa costelas (expirador) n. intercostais (T5 a T11) e n. subcostal, n. iliohipogástrico e ilioinguinal 20 OBLÍQUO INTERNO Intermediário dos três músculos planos do abdome Fáscia toracolombar, dois terços anteriores da crista ilíaca e metade lateral do ligamento inguinal Bordas inferiores das 10 a à 12 a costelas, linha alba e púbis através do tendão conjunto, bainha do reto do abdome largo, superficial, quadrangular, delgado, fibras correm em sentido superoanterior, formando ângulos retos com as fibras do m. oblíquo externo Coluna vertebral Flete e roda o tronco lateralmente para o mesmo lado, pressão intra-abdominal, eleva pelve 6 últimos n. intercostais, n. subcostal, n. iliohipogástrico e ilioinguinal 21 TRANSVERSO DO ABDOME Abaixo do oblíquo interno Faces internas das 7 a à 12 a cartilagens costais (6 últimas costelas), fáscia toracolombar, crista ilíaca, terço lateral do lig. Inguinal Linha alba, crista pectínea do púbis, tubérculo púbico largo, quadrangular e delgado, fibras orientam-se horizontalmente Coluna vertebral contração e distensão da parede abdominal mantém a pressão interna do abdome n. intercostais de T7 a T11, n. subcostal, n. iliohipogástrico e ilioinguinal, e n. genitofemoral 22 QUADRADO LOMBAR Parede abdominal posterior Crista ilíaca e extremidades dos processos transversos das 3 últimas vértebras lombares, ligs iliolombar 12 a costela e face posterior de todas as vértebras lombares Lâmina muscular espessa Coluna vertebral Estende e flete lateralmente a coluna vertebral para o seu lado, inclina a pelve para seu lado e abaixa a 12 a costela durante expiração 11 o n. intercostal, n. subcostal e ramos anteriores dos três primeiros n. lombares

5 MEMBRO SUPERIOR M. OMBRO E AXILA 23 DELTÓIDE (superficial) Região superior- lateral do braço, ombro Acrômio e espinha da escápula, terço final da clavícula Tuberosidade deltóidea do úmero Triangular, espesso, superficial, 3 partes (ant: clavicular, média: acromial, post: escapular) Cintura escapular Ação conjunta: Abdução do ombro. Porção ant: flexão e rotação medial do braço; média: abdução do braço até a horizontal; post: extensão e rotação lateral do braço n. axilar (C5 e C6) 24 SUPRA-ESPINHAL Acima da espinha, superficialmente à escápula Fossa supra espinhal da escápula Tubérculo maior do úmero Oblíquos de medial para lateral Ombro Abdução do braço (primeiros 20 a 30 o ) n. supra-escapular (C4 C5 C6) 25 INFRA-ESPINHAL abaixo da espinha, superficialmente à escápula Fossa infra-espinhal da escápula Tubérculo maior do úmero Oblíquos ascendente de medial para lateral Ombro Rotação lateral do braço, auxilia a manter a cabeça do úmero na cavidade glenóide n. supra-escapular (C5 - C6) 26 REDONDO MAIOR Une-se ao grande dorsal, entre escápula e úmero Margem lateral e ângulo inferior da escápula Crista do tubérculo menor do úmero longo e cilindróide Escápulo-umeral adução e rotação medial do braço, eleva o ombro n. subescapular inferior (c6 C7) (Moore), n. supraescapular inferior (Serafim) 27 REDONDO MENOR Une-se ao grande dorsal, entre escápula e úmero Parte superior da borda lateral da escápula Tubérculo maior do úmero longo e cilindróide Escápulo-umeral Rotação lateral e adução do braço, auxilia a manter a cabeça do úmero na cavidade glenóide n. axilar (C5 C6) 28 SUBESCAPULAR Face costal da escápula Fossa subescapular Tubérculo menor do úmero Forma de triângulo, tendão de inserção posteriormente ao coracobraquial e porção curta do bíceps do braço Ombro Roda medialmente o ombro e o aduz, auxilia a manter a cabeça do úmero na cavidade glenóide n. subescapulares superior e inferior (c5, C6, C7)

6 M. BRAÇO E COTOVELO 29 BÍCEPS DO BRAÇO - CABEÇA CURTA (medial) E LONGA (lateral) (1 ª camada) r. anterior do braço, m. deltóide cobre extremidades proximais das porções Cabeça longa: Tubérculo supraglenóideo da escápula Cabeça curta: processo coracóide da escápula Tuberosidade bicipital do rádio e fáscia do antebraço através da aponeurose bicipital 2 cabeças, cilindróide, longo, fusiforme, calibroso Ombro e cotovelo flexão e supinação do braço n. musculocutâneo (C5, c6) 30 CORACOBRAQUIAL Abaixo da cabeça curta do bíceps, mais medial, interno ao bíceps Processo coracóide da escápula Terço médio da face medial do úmero Estreito e alongado na parte superomedial do braço Ombro e cotovelo Auxilia na Flexão e adução do braço n. musculocutâneo 31 BRAQUIAL Atrás do bíceps do braço Metade distal da face anterior do úmero Processo coronóide e tuberosidade da ulna Fusiforme, achatado Cotovelo Flete o antebraço em todas as posições n. musculocutâneo 32 TRÍCEPS BRAQUIAL CABEÇA LONGA, LATERAL E MEDIAL r. posterior do braço (porção longa e lateral são superficiais), cabeça longa passa entre os redondos Longa: Tubérculo infraglenóideo Lateral: face posterior do úmero, acima do sulco radial Medial: face posterior do úmero, abaixo do sulco radial Extremidade proximal do olécrano da ulna e fáscia do antebraço 3 cabeças, longo, fusiforme Longa - cruza art. Ombro; lateral e medial cotovelo extensão do antebraço (longa adução do braço abduzido e extensão do braço) n. radial M. ANTEBRAÇO GRUPO ANTERIOR 33 PRONADOR REDONDO (superficial) Ao lado do braquiorradial, delimitando medialmente a fossa ulnar (do cotovelo), r. anterior proximal do antebraço Processo coronóide da Ulna, epicôndilo medial do úmero Metade da face lateral do rádio Estende-se olbiquamente no terço proximal do antebraço, tem 2 cabeças Cotovelo e rádio-ulnar pronação e flexão do antebraço n. mediano 34 FLEXOR RADIAL CARPO (superficial) Medialmente ao m. pronador redondo Epicôndilo medial do úmero Base do 2 o osso do metacarpo Longo, fusiforme Punho Flete e adbuz a mão, flexão do antebraço n. mediano

7 35 PALMAR LONGO (superficial) Tendão facilmente visível e palpável no punho, passa superficialmente ao retináculo dos flexores Epicôndilo medial do úmero Metade distal do retináculo dos flexores e aponeurose palmar Pequeno músculo fusiforme, ausente em 14% das pessoas no lado esquerdo ou ambos Punho Flete a mão e tensiona a aponeurose palmar n. mediano 36 FLEXOR ULNAR CARPO (superficial) Mais medial dos flexores superficiais do antebraço Cabeça umeral: epicôndilo medial do úmero Cabeça ulnar: epicôndilo medial do úmero, lig colateral ulnar, proc coronóide da ulna Osso psiforme, hâmulo do osso hamato e 5 o osso metacarpo 2 cabeças: umeral e ulnar punho Flete e aduz a mão, flexão do antebraço n. ulnar 37 FLEXOR SUPERFICIAL DEDOS (superficial, 2 a camada) Parte proximal da borda anterior do rádio Cabeçaumeroulnar: epicôndilo medial do úmero, lig colateral ulnar, proc coronóide da ulna Cabeça ulnar: metade superior da borda anterior do rádio Por 4 tendões: corpos das falanges médias dos 4 dedos mediais 2 cabeças proximais: umeroulnar, radial Dedos Flete as falanges médias dos 4 dedos mediais, flexão da mão n. mediano 38 FLEXOR PROFUNDO DEDOS (profundo) Recobre a face anterior da ulna ¾ proximais das faces medial e anterior da ulna e da membrana interóssea Base das falanges distais dos 4 dedos mediais Longo e espesso, 2 porções: medial e lateral (ulnar e radial) Interfalângicas distais Flete as falanges distais do 2 o ao 5 o dedo, flexão da mão Porção medial: n. ulnar; porção lateral: n. mediano 39 FLEXOR LONGO POLEGAR (profundo) Lateralmente ao flexor profundo dos dedos, recobre a face anterior do rádio Face anterior do rádio e membrana interóssea adjacente Base da falange distal do polegar 1 o Interfalangiana Flete a falange distal do polegar; secundariamente, flete a falange proximal e o 1 o osso do metacarpo n. interósseo anterior do mediano 40 PRONADOR QUADRADO (profundo) r. anterior profunda do carpo Quarto distal da face anterior da ulna Quarto distal da face anterior do rádio Quadrangular, fibras paralelas, plano, profundo Rádio-ulnar pronação do antebraço nas articulações radioulnares proximal e distal n. interósseo anterior do mediano M. ANTEBRAÇO GRUPO POSTERIOR 41 BRAQUIORRADIAL (superficial) r. ântero-lateral do braço 2/3 proximais da crista supracondilar do úmero Face lateral do processo estilóide do rádio longo, achatado, superficial, fusiforme Cotovelo e punho flexão antebraço e pronação da mão n. radial

42 EXTENSOR RADIAL LONGO O E CURTO (superficial) longo: Parcialmente superposto pelo braquiorradial, com o qual se funde Longo: Crista supracondilar lateral do úmero Curto: epicôndilo lateral do úmero Longo: Base do 2 o osso do metacarpo Curto: base do 3 o osso do metacarpo Fusiforme, superficial Punho Estende e abduz da mão Longo: n. radial Curto: ramo profundo do n. radial 8 43 EXTENSOR DEDOS (superficial) Ocupa grande parte da face posterior do antebraço Epicôndilo lateral do úmero Através da aponeurose dorsal nas expansões extensoras dos 4 dedos mediais Divide-se em 4 tendões que passam por uma bainha sinovial comum, profundamente ao retináculo dos extensores Metacarpofalangianas Estende os 4 dedos mediais nas art. Metacarpofalangianas, estende a mão n. interósseo posterior, um ramo do n. radial 44 EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO (superficial) Epicôndilo lateral do úmero Expansão extensora do 5 o dedo Fita muscular fusiforme, parte parcialemtne destacada do extensor dos dedos, seu tendão segue num compartimento separado no retináculo dos extensores Metacarpofalangiana (5 o dedo) e interfalangianas Estende a falange proximal do quinto dedo, ajuda na extensão e adução da mão exercendo tração do 5 o dedo n. interósseo posterior, um ramo do n. radial 45 EXTENSOR ULNAR CARPO (superficial) Borda medial do antebraço Epicôndilo lateral do úmero e borda posterior da ulna Base do 5 o osso do metacarpo Longo, fusiforme, 2 cabeças, seu tendão segue em um compartimento especial do retináculo dos extensores Punho Estende e aduz a mão n. interósseo posterior, um ramo do n. radial 46 SUPINADOR (profundo) Região lateral proximal do antebraço Epicôndilo lateral do úmero, lig colateral radial e anular, fossa supinadora e crista da ulna Face lateral, posterior e anterior do terço proximal do rádio Oblíquo, curto rádio-ulnar Supina o antebraço Ramo profundo do n. radial $ 47 ABDUTOR LONGO POLEGAR (profundo) Logo abaixo do m. supinador, intimamente relacionado ao extensor curto do polegar Faces posteriores da ulna e rádio e membrana interóssea Base do 1 o osso do metacarpo Fusiforme e longo, seu tendão segue profundamente até o retináculo dos extensores em uma bainha sinovial comum ao extensor curto do polegar Carpometacárpica do polegar Abduz o polegar e o estende em sua art. Carpometacárpica n. interósseo posterior do n. radial

9 48 $ EXTENSOR CURTO POLEGAR (profundo) Localiza-se distalmente ao abdutor longo do polegar e é parcialmente coberto por ele Face posterior do rádio e membrana interóssea Base da falange proximal do polegar Fusiforme e curto Carpometacárpica do polegar Abduz e estende a falange proximal do polegar na art. Carpometacárpica n. interósseo posterior do n. radial limites frente & limites posterior TABAQUEIRA ANATÔMICA : $ 49 & EXTENSOR LONGO POLEGAR (profundo) Corre paralelo ao curto Face posterior do terço médio da ulna e membrana interóssea Base da falange distal do polegar Músculo maior e tendão mais longo que o curto metacarpofalangianas e interfalangianas Abduz e estende a falange distal do polegar nas art metacarpofalangianas e interfalangianas n. interósseo posterior do n. radial 50 EXTENSOR DO INDICADOR (profundo) Situa-se medialmente e acompanha o músculo extensor longo do polegar Face posterior da ulna e membrana interóssea Expansão extensora do 2 o dedo (aponeurose do 2 o dedo) Estreito e alongado Interfalangianas e punho Extensão do indicador e mão n. interósseo posterior do n. radial M. MÃO M. TENARES 51 * ABDUTOR CURTO DO POLEGAR Forma a parte antrolateral da eminência tenar Retináculo dos flexores e tubérculo dos osso escafóide e trapézio Face lateral da base da falange proximal do polegar Fino, curto e largo Interfalangiana do polegar Abduz o polegar e auxilia sua oponência Ramo recorrente do n. mediano 52 * FLEXOR CURTO DO POLEGAR Medialmente ao abdutor curto do polegar Retináculo dos flexores e tubérculo do osso trapézio Face lateral da base da falange proximal do polegar Fusiforme, curto e largo Interfalangiana do polegar Flete o polegar e auxilia na oposição Cabeça superficial: Ramo recorrente do n. mediano Cabeça profunda: n. ulnar 53 * OPONENTE DO POLEGAR Profundamente ao abdutor curto do polegar e lateralmente ao flexor curto do polegar Retináculo dos flexores e tubérculo do osso trapézio Face lateral do 1 o osso metacarpo Quadrangular Interfalangiana do polegar Adução e oponência do polegar: flete e roda medialmente durante a apreensão Ramo recorrente do n. mediano * EMINÊNCIA TENAR

10 54 ADUTOR DO POLEGAR No compartimento adutor da mão Cabeça oblíqua: base do 2 o e 3 o metacarpos, capitato e uncinado Cabeça transversa: face anterior do 3 o osso metacarpo Face medial do 1 o osso do metacarpo Forma de leque, 2 cabeças separados onde passa a artéria radial: cabeça oblíqua e cabeça transversa Polegar Aduz o polegar em direção ao dedo médio e oposição Ramo profundo do n. ulnar M. MÃO M. HIPOTENARES 55 PALMAR CURTO Situa-se na fáscia, profundamente à pele da eminência hipotenar Retináculo dos flexores, margem medial da aponeurose palmar na pele sobre a face medial da região palmar Pequeno, quadrilátero, fino Mão Enruga a pele sobre a face medial da região palmar e aprofunda a concavidade da mão, como em colocá-la em concha. Ramo superficial do n. ulnar 56 57 @ ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO Mais superficial da eminência hipotenar Osso pisiforme Face medial da base da falange próxima do 5 o dedo (dedo mínimo) Fusiforme, largo e curto Interfalangiana do 5 o dedo Abduz o 5 o dedo Ramo profundo do n. ulnar @ OPONENTE DO DEDO MÍNIMO Profundamente ao abdutor e flexor do 5 o dedo Hâmulo (gancho) do osso hamato (uncinado) e retináculo dos flexores Borda medial do 5 o osso do metacarpo Quadrangular Metacarpofalangiana Leva o 5 o osso do metacarpo para frente e o roda, trazendo o 5 o dedo em oposição ao polegar Ramo profundo do n. ulnar @ 58 FLEXOR CURTO DO DEDO MÍNIMO Lateral ao abdutor do dedo mínimo Hâmulo do osso hamato (uncinado) e retináculo dos flexores Face medial da base da falange próxima do 5 o dedo (dedo mínimo) Curto, largo e fusiforme, tamanho variável Metacarpofalangiana do dedo mínimo Flete a falange proximal do 5 o dedo Ramo profundo do n. ulnar EMINÊNCIA HIPOTENAR M. MÃO M. PALMARES 59 INTERÓSSEOS LUMBRICAIS Um para cada dedo Tendões dos m. flexor profundo dos dedod Aponeurose dorsal do 2 o ao 5 o dedos Delgados ( vermes ) Metacarpofalangianas e interfalangianas Fletem os dedos nas art. Metacarpofalangianas e estendem as art. Interfalangianas Lumbricais 1 e 2: n. mediano Lumbricais 3 e 4: ramo profundo do n. ulnar

11 60 INTERÓSSEOS PALMARES Entre os ossos do metacarpo Faces palmares dos 1 o, 2 o, 3 o, 4 o e 5 o ossos metacarpos Aponeuroses dorsais e bases das falanges proximais dos mesmos dedos Delgados ( vermes ) Metacarpofalangianas e interfalangianas Aduzem dedos em relação ao dedo médio (PAD - Palmar ADuz) Ramo profundo do n. ulnar 61 INTERÓSSEOS DORSAIS Entre os ossos do metacarpo Faces adjacentes de dois ossos do metacarpo Aponeurose extensoras e bases das falanges proximais do 2 o ao 4 o osso metacarpais Delgados ( vermes ) Metacarpofalangianas e interfalangianas Abduzem dedos (DAB Dorsal ABduz) Ramo profundo n. ulnar MEMBRO INFERIOR FOSSA ILÍACA ILIOPSOAS FUNCIONAM COMO MÚSCULO ÚNICO BIPENADO 62 ILÍACO Ao longo da face lateral do músculo psoas maior na pelve Crista ilíaca, fossa ilíaca, asa do sacro e ligamentos sacroilíacos anteriores Seu tendão se une ao psoas e se inserem abaixo do trocânter menor do fêmur Grande, triangular, em forma de leque Coxo-femural flexão e rotação lateral e medial da coxa, músculos posturais antigravitacionais, fletem tronco n. femoral 63 PSOAS MAIOR Cavidade abdominal até a coxa, atrás dos órgãos internos, profundamente ao lig inguinal Faces laterais da última vértebra torácica (T12) a L5 e discos intervertebrais entre elas Trocânter menor do fêmur Longo, espesso, potente Coxo-femural flexão da coxa e estabilização da articulação do quadril, músculos posturais antigravitacionais Ramos ventrais dos n. lombares REGIÃO GLÚTEA 64 GLÚTEOS (MÁXIMO, MÉDIO, MÍNIMO) Máx.: coxim por cima da tuberosidade isquiática, sua borda inferior situa-se logo acima da prega glútea Médio: látero-posterior da pelve, face externa do ílio, profundamente ao máximo Mín: lateral da pelve, profundamente ao médio Máx.: face externa da asa do ílio, crista ilíaca posterior, ligamento sacrotuberal, face dorsal do sacro e cóccix Médio: face externa do ilio entre as linhas glúteas anterior e posterior Mínimo: face externa do ílio entre as linhas glúteas anterior e inferior Máx.: trato iliotibial inserido no côndilo lateral da tíbia, e algumas fibras na tuberosidade glútea do fêmur Méd: face lateral do trocânter maior do fêmur Mín: face anterior do trocânter maior do fêmur Máx.: coxim quadrilátero espesso, superficial Médio: espesso, triangular, em forma de leque Min: em leque, triangular, pequeno Coxo-femural Máx.: extensão da coxa e auxilia na rotação lateral e adução, estabiliza a coxa e auxilia na extensão do tronco a partir de sua posição fletida Méd: abdução coxa, rotação medial e lateral da coxa e estabiliza a pelve Mín: abdução coxa, rotação medial e lateral da coxa e estabiliza a pelve Máx: n. glúteo inferior Méd:n. glúteo superior Mín: n. glúteo superior

12 65 TENSOR DA FÁSCIA LATA Face lateral da coxa, r. superior lateral coxa (entre sartório e reto femural) Espinha ilíaca antero-superior, parte anterior do lábio externo da crista ilíaca Trato iliotibial que se fixa ao côndilo lateral da tíbia Fusiforme, ligeiramente quadrangular. A lâmina profunda se sua bainha, funde-se à face anterior da cápsula da articulação do quadril Coxo-femural Abduz, roda medialmente e flete a coxa, tensiona a fáscia lata, tensiona o trato íliotibial possibilitando o glúteo máximo manter a art joelho estendida, estabiliza o tronco sobre a coxa n. glúteo superior REGIÃO GLÚTEA M. ROTADORES LATERAIS S DA COXA 66 PIRIFORME Parcialmente na parede posterior da pelve e parcialmente atrás da art do quadril Face anterior do sacro e ligamento sacrotuberal Borda superior do trocanter maior do fêmur Estreito, ponto de referência da região glútea Quadril Roda lateralmente a coxa estendida e abduzem a coxa fletida, estabilizam a cabeça do fêmur no acetábulo Ramos dos ramos ventrais de S1 e S2 67 OBTURADOR INTERNO E EXTERNO Ext: Profundo, na parte superomedial da coxa. Seu tendão cruza a parte posterior do colo do fêmur Int: parcialmente localizado na pelve onde recobre a maior parte da parede lateral da pelve menor Ext: Bordas do forame obturador e membrana obturatória Int: face pélvica da membrana obturatória e ossos adjacentes Ext: Fossa trocantérica do fêmur Int: face medial do trocanter maior do fêmur Ext: Plano, pequeno, em forma de leque Int:espesso em forma de leque Coxo-femural Ext: Roda a coxa lateralmente, adução da coxa, estabiliza a cabeça do fêmur no acetábulo Int: Roda lateralmente a coxa estendida e abduzem a coxa fletida, estabilizam a cabeça do fêmur no acetábulo Ext: n. obturatório Int: n. do músculo obturador interno 68 GÊMEOS SUPERIOR E INFERIOR Abaixo do piriforme, acima do quadrado da coxa Sup: espinha isquiática Inf: tuberosidade isquiática Face medial do trocanter maior do fêmur Porções extrapélvicas, triangulares e estreitas do m. obturadfor interno Coxo-femural Superior: Roda lateralmente a coxa estendida e abduzem a coxa fletida, estabilizam a cabeça do fêmur no acetábulo Inferior: Roda lateralmente a coxa estendida e abduzem a coxa fletida Sup: inervação semelhante ao m. obturador interno Inf: inervação semelhante ao m. quadrado da coxa 69 QUADRADO DA COXA Abaixo dos m. obturador interno e gêmeos Borda lateral da tuberosidade isquiática Tubérculo quadrado na crista intertrocantérica do fêmur e abaixo desta Retangular curto e plano Coxo-femural Roda lateralmente e aduz a coxa e estabiliza a cabeça do fêmur no acetábulo n. do músculo quadrado da coxa (L5, S1)

13 COXA GRUPO POSTERIOR 70 BÍCEPS DA COXA r. posterior da coxa Tuberosidade isquiática (longa); lábio lateral da linha áspera do fêmur e linha supracondilar lateral (curta) Face lateral da cabeça da fíbula Fusiforme, 2 cabeças: longa e curta Coxo-femural e joelho flexão e rotação lateral da perna, extensão da coxa, extensão da pelve e tronco quando o membro inferior está fixo Cabeça longa: Divisão tibial do n. isquiático (L5, S1 e S2) Cabeça curta: divisão fibular comum do n. isquiático (L5, S1 e S2) 71 SEMITENDÍNEO % Centro da r. posterior da coxa Tuberosidade isquiática Face medial da parte superior da tíbia fusiforme, metade tendinoso, unipenado, tendão semelhante à um cordão arredondado que se inicia no terço inferior da coxa Coxo-femural e joelho Extensão da coxa, flexão e rotação medial da perna, extensão da pelve e tronco quando o membro inferior está fixo Divisão tibial do n. isquiático (L5, S1 e S2) 72 SEMIMEMBRANÁCEO Profundamente ao m. semitendinoso (entre semitendinoso e grácil) Tuberosidade isquiática Parte posterior do côndilo medial da tíbia Largo, metado membranoso, quase retangular, unipenado Coxo-femural e joelho Flexão e rotação medial da perna, extensão da coxa, e extensão da pelve e tronco quando o membro inferior está fixo Divisão tibial do n. isquiático COXA GRUPO MEDIAL 73 PECTÍNEO Assoalho do trígono femoral * Linha pectínea do osso púbis Linha pectínea do fêmur Curto, plano e quadrangular Coxo-femural Aduz e flete e rotação medial da coxa n. femoral, pode receber um ramo do n. obturatório * espaço subfascial triangular no terço superomedial da coxa: ligamento inguinal (acima), borda medial do m. adutor longo (medialmente), borda medial do m. sartório (lateralmente) 74 ADUTORES DA COXA (MAGNO, LONGO, CURTO) Longo: o mais anterior da coxa dos adutores curto: profundamente ao pectíneo e adutor longo; anteriormente ao adutor magno longo: corpo do púbis, abaixo da crista púbica curto: corpo e ramo inferior do púbis magno: tuberosidade isquiática, ramo inferior do osso púbis, ramo do ísquio (parte adutora) Longo: terço médio da linha áspera do fêmur Curto:linha pectínea e parte proximal da linha áspera do fêmur Magno: tuberosidade glútea, linha áspera medial, linha supracondilar medial (parte adutora), tubérculo do adutor do fêmur no côndilo medial (parte jarrete) Longo: triangular, mais anterior do grupo dos adutores Magno: triangular, grande, porção adutora e do jarrete Coxo-femural Longo: aduz a coxa, auxilia na flexão da coxa Curto: aduz a coxa e realiza alguns graus de flexão Magno: adução coxa; p. adutora também flete a coxa; p. jarrete a estende Longo: n. obturatório, ramo anterior Curto: n. obturatório Magno: porção adutora n. obturatório; porção do jarrete porção tibial do n. isquiático

14 % 75 GRÁCIL % Ao longo da fce medial da coxa e joelho. Mais superficial dos adutores e o mais fraco. Único que cruza art joelho Corpo e ramo inferior do osso púbis Parte superior da fce medial da tíbia Longo, em fita Joelho e coxo-femural Aduz a coxa, ajuda a rodar e fletir a perna medialmente n. obturatório COXA GRUPO ANTERIOR 76 QUADRÍCEPS DA COXA RETO DA COXA r. anterior da coxa Cabeça reta: espinha ilíaca antero-inferior Cabeça reflexa: sulco acima do acetábulo Único tendão que passa na base da patela, através do ligamento da patela à tuberosidade da tíbia longo, volumoso, quadríceps Coxo-femural e joelho extensão da perna, flexão da coxa n. femoral 77 QUADRÍCEPS DA COXA VASTO LATERAL r. anterior da coxa trocânter maior e lábio lateral da linha áspera do fêmur Único tendão que passa pela patela e termina na tuberosidade e face anterior dos côndilos da tíbia joelho extensão da perna n. femoral 78 QUADRÍCEPS DA COXA VASTO MEDIAL r. anterior da coxa Linha intertrocantérica e lábio medial da linha áspera do fêmur Único tendão que passa pela patela e termina na tuberosidade e face anterior dos côndilos da tíbia longo, volumoso joelho extensão da perna n. femoral 79 QUADRÍCEPS DA COXA VASTO INTERMÉDIO r. anterior da coxa face anterior do fêmur Único tendão que passa pela patela e termina na tuberosidade e face anterior dos côndilos da tíbia longo, volumoso joelho extensão da perna n. femoral 80 SARTÓRIO % Obliquamente, r. anterior da coxa, sobre o quadríceps femural, recobre a artéria femoral no seu trajeto Espinha ilíaca antero-superior e parte superior da incisura abixo dela Parte superior da face medial da tíbia alongado, fita estreita achatada, superficial e oblíquo, mais longo do corpo Quadril e joelho flexão, abdução e rotação lateral da coxa, flexão e rotação medial da perna n. femoral PATA DE GANSO

15 PERNA GRUPO ANTERIOR 81 TIBIAL ANTERIOR Face lateral da tíbia, ao lado do extensor longo dos dedos Côndilo lateral e metade superior da face lateral da tíbia Faces medial e inferior do osso cuneiforme medial, face plantar da base do 1 o metatarso Longo e espesso Tornozelo flexão dorsal e inversão do pé n. fibular profundo (L4 e L5) 82 EXTENSOR LONGO DO HÁLUX Profundamente aos m. tibial anterior e extensor longo dos dedos Pare média da face anterior da fíbula e membrana interóssea Face dorsal da base da falange distal do hálux Delgado Tornozelo e pé Estende o hálux e dorsiflete o pé n. fibular profundo (L5, S1) 83 EXTENSOR LONGO DOS DEDOS Lateralmente ao m. tibial anterior Côndilo lateral da tíbia, ¾ superiores da face anterior da fíbula e membrana interóssea Falanges média e distal dos 4 dedos laterais Semelhante a uma pena Pé e tornozelo Estende os 4 dedos laterais e dorsiflete o pé n. fibular profundo (L5, S1) 84 FIBULAR TERCEIRO Porção parcialmente separada do m. extensor longo dos dedos Terço inferior da face anterior da fíbula e membrana interóssea Dorso da base do 5 o metatársico Pequeno e variável Pé e tornozelo Dorsiflete o pé e auxilia na sua eversão n. fibular profundo (L5, S1) PERNA GRUPO LATERAL 85 FIBULAR LONGO Se estende da cabeça da fíbula até a região plantar. Tendão palpado proximal e posteriormente ao maléolo lateral Cabeça e 2/3 superiores da face lateral da fíbula Base do 1 o metatársico e osso cuneiforme medial Estreito, longo e mais superficial dos músculos fibulares Pé e tornozelo Everte o pé e faz uma pequena flexão plantar n. fibular superficial (L5, S1 e S2) 86 FIBULAR CURTO Profundamente ao fibular longo (mais inferior que o longo). Seu tendão sulca a face posterior do maléolo lateral e pode ser palpado (bainha comum ao longo e ao curto) 2/3 inferiores da face lateral da fíbula Face dorsal da tuberosidade na face lateral da base do 5 o metatársico Fusiforme Pé e tornozelo Everte o pé e faz uma pequena flexão plantar n. fibular superficial (L5, S1 e S2)

16 PERNA GRUPO POSTERIOR 87 TRÍCEPS DA PERNA GASTROCNÊMIO (superficial flexores plantares do pé) r. posterior da perna, mais superficial Lateral: face lateral do côndilo lateral do fêmur medial: face poplítea do fêmr acima do côndilo medial do fêmur Face posterior do calcâneo através do tendão calcâneo Fusiforme, biarticular, 2 origens. Cabe as medial ligeiramente maior e estende-se mais distalmente que a cabeça lateral Joelho e tornozelo flexão plantar, eleva o calcanhar, flexão da perna n. tibial (S1 e S2) 88 TRÍCEPS DA PERNA SÓLEO (superficial flexores plantares do pé) Profundamente ao gastrocnêmio cabeça e face posterior da fíbula Face posterior do calcâneo através do tendão calcâneo Largo, plano, carnoso, múltiplas penas Tornozelo Atua na flexão plantar e estabiliza a perna sobre o pé n. tibial (S1 e S2) 89 PLANTAR (superficial flexores plantares do pé) Mais proximal na tíbia (na fossa poplítea) Extremidade inferior da linha supracondilar lateral do fêmur e ligamento poplíteo oblíquo Face posterior do calcâneo através do tendão calcâneo Tamanho e extensão variável, pode estar ausente ou duplo. Pequeno ventre carnoso, fusiforme e longo tendão delgado Tornozelo e joelho Auxilia o gastrocnêmio na flexão plantar e na flexão da perna n. tibial (S1 e S2) 90 POPLÍTEO (profundo) Forma o assoalho da parte inferior da fossa poplítea Face lateral do côndilo lateral do fêmur e menisco lateral Face posterior da tíbia, acima da linha do músculo sóleo Triangular, plano e delgado Joelho Pequena ação na flexão da perna e rotação medial da tíbia e destrava o joelho n. tibial (L4, L5, S1) 91 TIBIAL POSTERIOR (profundo) Mais profundo do compartimento posterior da perna, entre o flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux. Seu tendão palpado atrás do maléolo medial Membrana interóssea, face posterior da tíbia abaixo da linha do m. sóleo e face posterior da fíbula Tuberosidade dos ossos navicular, cuneiforme e cubóide, e bases do 2 o, 3 o e 4 o metatársicos Fusiforme Tornozelo e pé Atua na flexão plantar e na inversão do pé n. tibial (L4 e L5) 92 FLEXOR LONGO DOS DEDOS (profundo) Situa-se medialmente e está intimamente fixado à tíbia Parte medial da face posterior da tíbia, abaixo da linha do m. sóleo e por uma larga aponeurose para a fíbula. Seu tendão passa para baixo atrás do tendão do m. tibial posterior e do maléolo medial Bases das falanges distais dos 4 dedos laterais É menor que o flexor longo do hálux interfalangianas Flete os 4 dedos laterais e atua na flexão plantar, sustenta o arco longitudinal do pé n. tibial (S2, S3)

17 93 FLEXOR LONGO DO HÁLUX (profundo) Situa-se lateralmente e está intimamente ligado à fíbula 2/3 inferiores da face posterior da fíbulae parte inferior da membrana interóssea Base da falange distal do hálux Longo e potente, maior dos 3 músculos profundos Hálux Flete o hálux em todas articulações e atua na flexão plantar, sustenta o arco longitudinal do pé n. tibial (S2, S3) PÉ DORSO 94 EXTENSOR CURTO DOS DEDOS Forma massa carnosa na parte lateral do dorso do pé, anteriormente ao maléolo lateral Parte anterior da face dorsal do calcâneo, anteromedialmente ao maléolo lateral, e no retináculo inferior dos extensores 4 tendões: na borda lateral dos tendões correspondentes do m. extensor longo dos dedos do 2 o ao 4 o dedo Largo e fino Metatarsofalangianas e interfalangianas do 2 o ao 4 o dedo Estende do 2 o ao 4 o dedo nas art metatarsofalangianas e interfalangianas n. fibular profundo (S1 e S2) 95 EXTENSOR CURTO DO HÁLUX Forma massa carnosa na parte lateral do dorso do pé, anteriormente ao maléolo lateral Parte anterior da face dorsal do calcâneo, anteromedialmente ao maléolo lateral, e no retináculo inferior dos extensores Tendão mais medial: na base da falange proximal do hálux Largos e finos Metatarsofalangiana do hálux Estende o hálux na articulação metatarsofalangiana n. fibular profundo (S1 e S2) PÉ PLANTA 96 ABDUTOR DO HÁLUX (superficial( 1 a camada) Superficialmente ao longo da borda medial do pé Processo medial da tuberosidade do clacâneo, retináculo dos flexores e aponeurose plantar Face medial da base da falange proximal do hálux hálux Aduz e flete o hálux n. plantar medial (S2 e S3) 97 FLEXOR CURTO DOS DEDOS (superficial( 1 a camada) Entre abdutor do hálux e abdutor do dedo mínimo Processo medial da tuberosidade do clacâneo, aponeurose plantar, septos intermusculares Ambos os lados das falanges médias dos 4 dedos laterais interfalangianas Flete os 4 dedos laterais n. plantar medial (S2 e S3) 98 ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO MO (superficial( 1 a camada) Mais lateral dos 3 músculos da 1 a camada Processos medial e lateral da tuberosidade do calcâneo, aponeurose plantar, septos intermusculares Face lateral da base da falange proximal do 5 o dedo 5 o dedo Aduz e flete o 5 o dedo n. plantar lateral (S2 e S3)

18 99 QUADRADO PLANTAR OU FLEXOR ACESSÓRIO (2 a camada) Suas 2 cabeças de inserção envolvem o calcâneo. Forma uma lâmina muscular carnosa na metade posterior do pé Face medial e borda lateral da face plantar do calcâneo Borda posterolateral do do tendão do m. flexor longo dos dedos Pequeno e plano interfalangianas Auxilia o m. flexor longo dos dedos na flexão dos 4 dedos laterais n. plantar lateral (S2 e S3) 100 LUMBRICAIS (2 a camada) Entre metatarsos Tendões dos m. flexor longo dos dedos Faces mediais das bases das falanges proximais dos 4 dedos laterais e expansões extensoras dos tendões do m. flexor longo dos dedos 4 vermiformes interfalangianas Fletem as falanges proximais e estendem as falanges média e distal dos 4 dedos laterais 1 o : n. plantar (S2 e S3) 3 laterais: n. plantar lateral (S2 e S3) 101 FLEXOR CURTO DO HÁLUX (3 a camada) Recobrem a face plantar do 1 o metatársico Faces plantares dos ossos cubóide e cuneiforme lateral Ambas as faces da base da falange proximal do hálux Carnoso e 2 cabeças Flete a falange proximal do hálux n. plantar medial (S1 e S2) 102 ADUTOR DO HÁLUX (3 a camada) Cabeça oblíqua: bases dos metatársicos 2-4 Cabeça transversa: lig plantares das art metatarsofalangianas Face lateral da base da falange proximal do hálux Triangular, plano, 2 cabeças Metatarsofalangiana do hálux Aduz o hálux, auxilia na flexão do hálux e na manutenção do arco transverso do pé Ramo profundo do n. plantar lateral (S2 e S3) 103 FLEXOR CURTO DO DEDO MÍNIMO (3 a camada) Lateral, ao longo do 5 o metatársico Base do 5 o metatársico Base da falange proximal do 5 o dedo Delgado, fita carnosa Interfalangiana do 5 o dedo Flete a falange proximal do 5 o dedo, auxiliando assim sua flexão Ramo superficial do n. plantar lateral (S2 e S3) 104 INTERÓSSEOS DORSAIS (4 a camada) Intermetatársicos Faces adjacentes dos ossos metatársicos 1 5 1 o face medial da falange proximal do 2 o dedo 2 o 4 o faces laterais dos 2 o a 4 o dedos 4, maiores que os plantares e 2 cabeças Metatarsofalangianas e interfalangianas Abduzem os dedos (DAB dorsal abduz) e fletem as art. metatarsofalangianas n. plantar lateral 105 INTERÓSSEOS PLANTARES (4 a camada) Intermetatársicos Bases e faces mediais dos metatársicos 3 5 Faces mediais das bases das falanges proximais do 3 o ao 5 o dedos 3 Metatarsofalangianas e interfalangianas Aduzem os dedos (PAD plantar aduz) e fletem as art. metatarsofalangianas n. plantar lateral