NOTA TÉCNICA Assunto: Leitos de Saúde Mental Integral DA HABILITAÇÃO 1. No Estado do Rio Grande do Sul, os leitos de saúde mental integral terão duas formas de habilitação: federal, quando se tratarem de leitos com incentivo financeiro do Ministério da Saúde, e estadual, quando se tratarem de leitos com incentivo financeiro da Secretaria Estadual de Saúde. 2. A habilitação federal dos leitos de saúde mental integral está definida na Portaria GM/MS nº 148/2012, Portaria GM/MS nº 1615/2012 e Portaria MS/SAS nº 953/2012. 3. Até o momento, foram habilitados pelo Ministério da Saúde 242 leitos de saúde mental integral em 70 hospitais gerais do RS, conforme as Portarias SAS/MS nº 361/2013 e SAS/MS nº 377/2013. 4. A Portaria GM/MS nº 651/2013 estabelece o recurso de custeio anual referente aos leitos de saúde mental com incentivo financeiro federal, habilitados pela Portaria SAS/MS nº 361/2013, a ser incorporado ao Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade do Estado e dos Municípios. 5. A habilitação estadual dos leitos de saúde mental integral está definida na Resolução CIB/RS nº 562/2012. 6. Os quantitativos de leitos a serem habilitados pelo Estado e pelo Ministério da Saúde estão definidos na Resolução CIB/RS nº 49/2013, que habilita 914 leitos com incentivo financeiro estadual e autoriza a habilitação de 335 leitos com incentivo financeiro federal. 7. Para que o estabelecimento hospitalar habilite leitos com incentivo financeiro estadual e/ou federal, o gestor local (gestor municipal) deve encaminhar o pedido de habilitação e a documentação necessária para a Coordenadoria Regional de Saúde que providencia os devidos prosseguimentos. 8. A Habilitação 06.36 de que trata a Portaria 953 do Ministério da Saúde é específica
para estabelecimentos do tipo 05, hospital geral, e que possuem leitos com incentivo financeiro federal, sendo de responsabilidade do Ministério da Saúde a inclusão da habilitação dos mesmos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES). 9. Conforme Portaria MS/SAS 953/2012, os estabelecimentos com Habilitação 06.21, Serviços Hospitalares de Referência para Atenção Integral aos usuários de álcool e outras drogas SHRad, que optarem pela adequação necessária à Habilitação 06.36, serão habilitados como Serviços Hospitalares de Referência para atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades de saúde decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas. Os estabelecimentos que não optarem pela adequação serão desabilitados, uma vez que a habilitação 06.21 deixará de existir no SCNES, passando os hospitais a receberem o valor dos procedimentos sem incremento. 10.Os estabelecimentos hospitalares, através do gestor municipal, devem inserir imediatamente no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), o serviço 115 e a classificação 003, conforme Portaria 953 do Ministério da Saúde. 11. O quantitativo total de leitos de saúde mental expresso na Resolução CIB/RS nº 49/2013 deve figurar no SCNES como leitos psiquiátricos até que seja publicada a Portaria de habilitação dos leitos de saúde mental com incentivo financeiro federal pelo Ministério da Saúde. 12. Após a publicação desta Portaria de habilitação, os estabelecimentos hospitalares, através do gestor municipal, devem incluir os leitos de saúde mental de incentivo financeiro federal, conforme os quantitativos estabelecidos na Resolução CIB/RS nº 49/2013, no campo Leitos Existentes de saúde mental no SCNES. A não inclusão destes leitos impossibilitará, por parte do Ministério, a inclusão dos respectivos Leitos SUS de saúde mental.
13.Os leitos, o serviço/classificação e a habilitação devem estar cadastrados no SCNES na competência de processamento, pois o sistema não processa informações retroativas. DA CONTRATUALIZAÇÃO 14. Contratos por Valor Global (leitos estaduais): O financiamento dos leitos estaduais de saúde mental (psiquiatria) será incluído aos contratos por valor global, firmados entre a SES/RS e os prestadores hospitalares, de forma préfixada (internação de média complexidade) e pós-fixada (incentivo financeiro estadual). O valor pré-fixado (internação de média complexidade) será calculado com base no número total de leitos habilitados pelo Estado, considerando uma taxa de ocupação de 80% e o valor da diária, conforme Tabela SUS, sendo pago por leito R$1.368,00 ao mês. Abaixo a memória de cálculo: Valor leito saúde mental pré-fixado (internação de média complexidade) = 30 (número de diárias) X 0,8 (taxa de ocupação) X 57 (valor da diária) O quantitativo de AIHs será calculado considerando a capacidade instalada do estabelecimento, ou seja, o número de leitos de saúde mental habilitados, e a média de permanência, conforme série histórica aprovada do hospital. O incentivo financeiro estadual de R$4.000,00 ou R$3.000,00/leito/mês, definido conforme os critérios estabelecidos na resolução CIB RS nº 562/2012, será pósfixado, repassado após a verificação da taxa de ocupação no Sistema de Informação Oficial e condicionalmente à atualização dos respectivos leitos no SCNES (conforme Resolução CIB/RS nº 049/13), processamento e aprovação da produção informada no SIH.
15. Contratos por Valor Global (leitos federais): O financiamento dos leitos de saúde mental que estão aguardando habilitação do Ministério da Saúde também será incluído nos contratos por valor global. Os quantitativos físicos e financeiros da área de internação (AIHs) para estes leitos terão a mesma forma de cálculo utilizada para os leitos estaduais. Antes da habilitação dos leitos com financiamento federal serão incluídos nos contratos apenas o valor pré-fixado correspondente à média complexidade hospitalar, sendo pago por leito R$1.368,00 ao mês. Não será pago o incentivo estadual para estes leitos. A seguir a memória de cálculo: Valor leito saúde mental pré-fixado (internação de média complexidade) = 30 (número de diárias) X 0,8 (taxa de ocupação) X 57 (valor da diária) Após a habilitação dos leitos com financiamento federal, publicada no Diário Oficial da União, deverá ser providenciado termo aditivo ao contrato, excluindo o valor financeiro excluindo o valor financeiro programado para as internações de saúde mental referente a estes leitos (habilitados pelo MS), permanecendo o quantitativo físico de AIHs, para comprovação da execução do serviço, e acrescentando o valor do incentivo financeiro federal (pré-fixado) de R$5.610,11/leito/mês correspondente ao número de leitos habilitados. 16. Contratos por Produção (leitos estaduais): O financiamento dos leitos estaduais de saúde mental (psiquiatria) será incluído nos contratos por produção de forma pós-fixada (internação de média complexidade hospitalar e incentivo financeiro estadual). O valor referente à média complexidade hospitalar será incluído no contrato, para fins de programação orçamentária, o teto financeiro conforme a capacidade instalada do hospital, isto é, a quantidade de diárias possíveis segundo o número
de leitos (30 diárias no valor de R$57,00, contabilizando R$ 1.710,00 por leito). O pagamento será feito apenas para as diárias aprovadas. O quantitativo de AIHs de saúde mental será calculado considerando a média de permanência, conforme série histórica aprovada do hospital. O incentivo financeiro estadual de R$4.000,00 ou R$3.000,00/leito/mês, definido conforme os critérios estabelecidos na resolução CIB RS nº 562/2012, será pósfixado, repassado após a verificação da taxa de ocupação no Sistema de Informação Oficial e condicionalmente à atualização dos respectivos leitos no SCNES (conforme Resolução CIB/RS nº 049/13), processamento e aprovação da produção informada no SIH. 17. Contratos por Produção (leitos federais): O financiamento dos leitos de saúde mental, que estão aguardando habilitação do Ministério da Saúde, também será incluído nos contratos por produção. Antes da habilitação dos leitos com financiamento federal, serão incluídos nos contratos por produção apenas o valor correspondente à média complexidade hospitalar, calculado da mesma forma que para os leitos estaduais de contratos por produção. Não será pago incentivo financeiro estadual para estes leitos. Os quantitativos físicos e financeiros da área de internação (AIHs) para estes leitos terão a mesma forma de cálculo utilizada para os leitos estaduais. Após a habilitação dos leitos com financiamento federal, publicada no Diário Oficial da União, será elaborado termo aditivo ao contrato, excluindo o valor financeiro programado para as internações de saúde mental referente a estes leitos (habilitados pelo MS), permanecendo o quantitativo físico de AIHs, para comprovação da execução do serviço, e acrescentando o valor do incentivo financeiro federal (pré-fixado) de R$5.610,11/leito/mês correspondente ao número de leitos habilitados.
DO PROCESSAMENTO 18.Os leitos de saúde mental estaduais e federais seguem as mesmas diretrizes técnicas, tendo tipologia diferente no SCNES apenas para fins de processamento e faturamento. Leitos de saúde mental com incentivo financeiro estadual figuram no SCNES como leitos da especialidade psiquiatria (descrição 47). Leitos de saúde mental com incentivo financeiro federal figuram no SCNES como leitos clínicos de saúde mental (descrição 87); 19.Segundo a Portaria 953/2012, os hospitais com a Habilitação 06.36 devem faturar, nos leitos de incentivo financeiro federal habilitados pelo Ministério da Saúde, os procedimentos da forma de organização 03.03.17 e os procedimentos da forma de organização 08.02.01 (conforme tabela SIGTAP), estes últimos contém valor zerado; 20.Os leitos com incentivo financeiro estadual devem ser faturados apenas com os procedimentos da forma de organização 03.03.17 (conforme tabela SIGTAP), que não exigem a Habilitação 06.36 e que têm o valor da diária de R$ 57,00; 21.A verificação da taxa de ocupação dos leitos com incentivo financeiro estadual será realizada mensalmente para o cálculo do pagamento, segundo Resolução CIB 562/2012; OUTRAS ORIENTAÇÕES 22.As diretrizes técnicas que definem o modelo de atenção do componente hospitalar da atenção psicossocial estão expressas na Portaria GM/MS 3088/2011, bem como nas demais Portarias Ministeriais e Resolução CIB já citadas nos itens 2 e 3 desta Nota Técnica; 23. O monitoramento do trabalho realizado nos hospitais será feito pela Secretaria Estadual da Saúde através de visitas técnicas e/ou vistorias in loco e da análise
dos Relatórios Trimestrais entregues pelos hospitais, bem como de outros instrumentos de acompanhamento do trabalho em rede; 24. Os estabelecimentos hospitalares que possuem cadastro no Sistema Aghos devem alimentar este sistema com as informações atualizadas sobre o número dos leitos ocupados e dos leitos disponíveis. Os demais estabelecimentos devem manter listas atualizadas semanalmente de leitos ocupados e disponíveis para acesso do gestor público; 25.A presente nota técnica não substitui, por parte dos prestadores, gestores e demais interessados, a leitura da legislação, tampouco de qualquer documentação disponibilizada pelo Ministério da Saúde. PORTARIAS E RESOLUÇÕES Portaria GM/MS nº 3088/2011 Portaria GM/MS nº 148/2012 Portaria GM/MS nº 1615/2012 Portaria MS/SAS nº 953/2012 Resolução CIB 562/2012 Resolução CIB 49/2013 Portaria SAS/MS nº 361/2013 Portaria SAS/MS nº 377/2013 Portaria GM/MS nº 651/2013 Sandra Maria Sales Fagundes Diretora do Departamento de Ações em Saúde Marcos Antônio de Oliveira Lobato Diretor do Departamento de Atenção Hospitalar e Ambulatorial