A importância da informação para a prática farmacêutica Perspetiva da ACSS Joana Amaral, UCF-ACSS; Isaura Vieira, Coordenadora UCF-ACSS; Rui Santos Ivo, Presidente da ACSS www.acss.min-saude.pt
Unidade de Gestão do Centro de Conferência de Faturas (UCF) Conselho Diretivo Presidente Dr. Rui Santos Ivo Coordenador UCF Isaura Vieira UGR GJU Salomé Estevens Joana Amaral Celso Rodrigues Rui Sá Objetivos Gerir o contrato de manutenção do Centro Conferência de Faturas (CCF) e articulação com as entidades do Ministério da Saúde e com as entidades prestadoras; Articulação entre a Unidade de Exploração de Informação (UEI) do CCF e os organismos de combate à fraude; Monitorização da prescrição, dispensa e encargos financeiros do Serviço Nacional de Saúde com medicamentos, MCDTs e outras áreas de prescrição complementares (hemodiálise, cuidados respiratórios domiciliários, cuidados continuados e transporte de doentes). www.acss.min-saude.pt 2
Unidade de Gestão do Centro de Conferência de Faturas (UCF) Monitorização da Prescrição Médica Despacho SES nº 17069/2011 de 21 dezembro Monitorização da Prescrição Médica nas entidades hospitalares do SNS a) Receituário ambulatório b) Requisições MCDT c) Prescrição de medicamentos de uso hospitalar d) Prescrição de medicamentos dispensados em ambulatório hospitalar Monitor da Prescrição Médica (MPM) Relatório Trimestral da Relatório Trimestral da www.acss.min-saude.pt entidade hospitalar à ACSS ACSS à Tutela 3
Unidade de Gestão do Centro de Conferência de Faturas (UCF) Monitorização da Prescrição Médica Dashboard da Instituição-1º Trimestre de 2014 Modelo de Relatório Trimestral Centro Hospitalar XXXX Valor gasto (euros) Variação (%) 1º trim 2013/2014 Entidade Variação (%) 1º trim 2013/2014 Nacional R02 Com receituário de ambulatório (F. Comunitária)- alínea a) +13,6% +5,8% Variáveis pré-definidas Indicadores Económico-financeiros: Rácios de valor gasto com medicamentos e MCDT por indicador de produção Top 10 (valor e quantidade) por local de prescrição Indicadores Clínicos e Administrativos: Nº de reuniões promovidas Informação de retorno prescritor nos vários locais de prescrição Nº de protocolos aprovados pela CFT Nº de auditorias Nº de estudos de utilização de medicamentos Estatística Justificações clínicas submetidas à aprovação pelo Conselho Administração R03 Com MCDT internos e externos -alínea b) +16,1% -3,0% R04 Com medicamentos e produtos de saúde de uso hospitalar-alínea c) d) -13,4% -3,4% R05 Valor gasto (euros) com medicamentos e produtos de saúde Variação (%) 1º trim 2013/2014 Entidade Variação (%) 1º trim 2013/2014 Nacional Dispensados a doentes em ambulatório, pela Farmácia hospitalar (produtos com cedência legislada e não legislada) -15,4% -3,6% R06 Dispensados para os Hospitais de dia +3,0% -8,5% R07 Dispensados para o Bloco operatório central -13,1% -7,3% R08 Dispensados para as Unidades de cirurgia ambulatória +4,0% +6,5% R09 Dispensados para o Serviço de urgência -2,5% -2,1% R10 Dispensados para os restantes Serviços de apoio -25,7% +15,8% R11 Dispensados para os Serviços de internamento -10,9% -3,6% R12 R14 R15 R16 R17 R18 Antibacterianos sistémicos dispensados para todos os centros de custo da instituição -18,9% -0,1% Rácios de valor gasto (euros) com medicamentos por indicadores de produção 1º trim 2014 Entidade 1º trim 2014 Nacional Valor comparticipado pelo SNS em receituário de F. Comunitária por produção (nº de consultas externas+ nº de doentes saídos) 18,82 15,93 Valor gasto com medicamentos e produtos de saúde dispensados para os Hospitais de dia, por sessão de Hospital de dia 106,39 92,98 Valor gasto com medicamentos e produtos de saúde dispensados para os Blocos operatórios centrais e unidades de cirurgia ambulatória, por cirurgia 2,19 2,71 Valor gasto com medicamentos e produtos de saúde dispensados para os serviços de urgência, por atendimento de urgência 2,00 3,07 Valor gasto com medicamentos e produtos de saúde dispensados para os serviços de internamento, por dia de internamento 10,28 24,47 Rácio de valor gasto com MCDT por nº total de MCDT (euros) 1º trim 2014 Entidade 1º trim 2014 Nacional R28 Custo médio por MCDT externo 55,26 57,63 R29 Custo médio por MCDT interno 5,44 8,15 www.acss.min-saude.pt 4
Unidade de Gestão do Centro de Conferência de Faturas (UCF) Monitorização da Prescrição Médica Despacho nº 13382/2012 de 12 outubro Monitorização da Prescrição e Dispensa de Medicamentos a doentes em regime de ambulatório nas farmácias hospitalares Volume de prescrição por médico Volume de dispensas por utente Volume e valor global das prescrições e dispensas por hospital, por região, por grupo farmacoterapêutico e por medicamento Identificação de situações anómalas www.acss.min-saude.pt 5
Unidade de Gestão do Centro de Conferência de Faturas (UCF) Outras atividades Participação em grupos de trabalho: Grupo da PEM-H (SPMS, Infarmed, Ordens, Hospitais) Grupo da Carreira Farmacêutica Emissão de pareceres técnicos e ofícios: Para Tutela ou outras entidades do MS Unidade Exploração Informação (UEI)-combate à fraude Parceria com FFUL: Conceção e análise estatística de dados Inquérito às entidades hospitalares do SNS Outros estudos para monitorização e/ou redução do desperdício com medicamentos www.acss.min-saude.pt 6
Pesquisas solicitadas ao CIM pela UCF-ACSS Monitorização prescrição médica nas entidades hospitalares: Benchmarking in drug utilization Construção de indicadores de prescrição Indicadores sobre uso dos Antimicrobianos Stewardship Programs Estudos de utilização de medicamentos com impacto económico significativo Protocolos de medicamentos (biológicos, citotóxicos, outros fármacos para patologias de cedência legislada, hemoderivados, etc.) Protocolos Switch oral Inquérito da ACSS às entidades hospitalares: Como elaborar inquéritos Indicadores de qualidade em meio hospitalar Política do medicamento e dos antibióticos na instituição Sistemas de registo de Erros de Medicação Segurança do doente (outras vertentes) www.acss.min-saude.pt
Pesquisas solicitadas ao CIM pela UCF-ACSS Grupo da PEM-H (doente em ambulatório) Indicadores de dispensa por patologia legislada Consulta Farmacêutica Classificação e registo das intervenções farmacêuticas Métodos para quantificar a adesão à terapêutica Normas para elaborar folhetos de informação ao doente Exemplos de folhetos Outros temas Usos de fármacos para fins ílicitos Dispositivos médicos Carreira Farmacêutica-evidência em Farmácia Hospitalar Polimedicação Programa de tratamento domiciliário dos doentes com coagulopatias congénitas Recursos na internet com interesse para o farmacêutico www.acss.min-saude.pt
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A informação sobre medicamentos é tão importante como a qualidade dos mesmos Drug Ther Bull 1994; 32 (5):35-37 A informação sobre medicamentos define-se como o conjunto de conhecimentos e técnicas que permitem a transmissão de conhecimentos em matéria de medicamentos com a finalidade de optimizar a terapêutica, com beneficios para o doente e para a sociedade Normas de procedimiento en Informacion de Medicamentos. Sociedade Espanola de Farmácia Hospitalaria, 2006 www.acss.min-saude.pt
Morbilidade evitável com medicamentos Cenário Cenário Ideal Real Medicamentos efetivos, seguros e com qualidade Problemas de necessidade Causas Condições ideais de prescrição Problemas de efetividade Selecção inadequada Risco intrínseco medicamento Utilização inadequada Condições ideais de utilização Problemas de segurança - June 2013. Avoidable Costs in U.S. Healthcare. -Medicamentos: Sólo un problema económico?, sólo un problema de los clínicos? www.acss.min-saude.pt - Chaio S, Toibaro J, Valicenti P, Saidón P. Reacciones adversas medicamentosas y errores de prescripcion: morbi-mortalidad. Medicina (B Aires). 2013; 73(2): 111-8. - Pereira M, Cantrill JÁ, Martins AP. Morbilidade evitável relacionada com medicamentos. Validação de indicadores para cuidados primários em Portugal. Acta Med Port 2007; 20: 107-130.
Morbilidade e custos evitáveis com medicamentos Cenário Ideal Cenário A OMS reconhece os Centros de Informação de Medicamentos independentes como componentes essenciais da estratégia nacional de promoção do uso racional do Real medicamento. Fip Pharmacy Information Section, 2005 Cuidados Farmacêuticos - June 2013. Avoidable Costs in U.S. Healthcare. -Medicamentos: Sólo un problema económico?, sólo un problema de los clínicos? www.acss.min-saude.pt - Chaio S, Toibaro J, Valicenti P, Saidón P. Reacciones adversas medicamentosas y errores de prescripcion: morbi-mortalidad. Medicina (B Aires). 2013; 73(2): 111-8. - Pereira M, Cantrill JÁ, Martins AP. Morbilidade evitável relacionada com medicamentos. Validação de indicadores para cuidados primários em Portugal. Acta Med Port 2007; 20: 107-130.
Custos evitáveis com Medicamentos Utilização da CIPE V.2 www.acss.min-saude.pt 13
Custos evitáveis com Medicamentos Pharmacist is always Stakeholder June 2013. Avoidable Costs in U.S. Healthcare. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/global/content/corporate/ims%20institute/ruom- 2013/IHII_Responsible_Use_Medicines_2013.pdf www.acss.min-saude.pt 14
Atividades de Informação sobre medicamentos Rosenberg JM, Schilit S, Nathan JP, Zerilli T, McGuire H. Update on the status of 89 drug information centers in the United States. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66 (19):1718-22 www.acss.min-saude.pt 15
Informação sobre medicamentos no SNS Answering drug information requests Centro Hosp. Lisboa Ocidental Hospital de Egas Moniz Estatistica dos pedidos de informação Necessidades dos doentes Necessidades dos profissionais de saúde Necessidades da instituição www.acss.min-saude.pt 16
Informação sobre medicamentos no SNS Writing Newsletters http://www.arslvt.minsaude.pt Utilização da CIPE V.2 www.acss.min-saude.pt 17
Informação sobre medicamentos no SNS Participating in pharmacy and therapeutics committee activities Resultados do Inquérito da ACSS às entidades hospitalares, março 2014 Centro Hosp. Universitário de Coimbra Monografia de submissão à Comissão Farmácia e Terapêutica As JCM submetidas a aprovação superior são precedidas de parecer técnico fundamentado na literatura (n=50) 12% 8% 18% 62% Procedimentos internacionais Sim (100%) Sim, em mais de 50% dos fármacos Sim, em menos de 50% dos fármacos Não (0%) www.acss.min-saude.pt 18
Informação sobre medicamentos no SNS Providing information system (informatics) support Resultados do Inquérito da ACSS às entidades hospitalares, março 2014 Alertas sobre duração do tratamento (n=50) Centro Hospitalar de São João Software de apoio à preparação de injectáveis 32% 18% 8% 42% Sim (100%) Sim, em mais de 50% dos fármacos Sim, em menos de 50% dos fármacos Não (0%) Alertas sobre interações medicamentosas (n=50) 8% 8% 48% 36% Sim (100%) Sim, em mais de 50% dos fármacos Sim, em menos de 50% dos fármacos Não (0%) www.acss.min-saude.pt 19
Informação sobre medicamentos no SNS Providing inservice education Resultados do Inquérito da ACSS às entidades hospitalares, março 2014 Há ações de formação nos serviços clínicos sobre erros de medicação e segurança com medicamentos? (n=50) Utilização da CIPE V.2 46% 54% Sim (100%) Não (0%) www.acss.min-saude.pt 20
Informação sobre medicamentos no SNS Contributing to biomedical literature Utilização da CIPE V.2 www.acss.min-saude.pt 21
Informação sobre medicamentos no SNS Participating in Drug utilization review (DUR) and Medication use evaluation (MEU) Utilização da CIPE V.2 www.acss.min-saude.pt 22
Informação sobre medicamentos no SNS Conducting pharmacoeconomics evaluations Utilização da CIPE V.2 RACIONALIZAÇÃO DA TERAPÊUTICA ONCOLÓGICA NO CANCRO COLO RECTAL ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS COM IMPACTE ECONÓMICO UNIDADE GESTÃO MEDICAMENTO CENTRO HOSPITALAR LISBOA NORTE HOSPITAL SANTA MARIA 2011 www.acss.min-saude.pt 23
Informação sobre medicamentos no SNS Providing direct patient care Atividades de Farmácia Clínica Validação das prescrições médicas Acompanhamento da visita médica Farmacocinética clínica Programas de Farmacovigilância Nutrição clínica Seguimento farmacoterapêutico Reconciliação da terapêutica Informação ao doente (internado ou em ambulatório) European Association of Hospital Pharmacist. The European Statements of Hospital Pharmacy, 2014. www.acss.min-saude.pt 24
Informação sobre medicamentos Providing direct patient care Bolsa Liga Portuguesa contra o Cancro Univ. Coimbra www.acss.min-saude.pt 25
Informação sobre medicamentos Educating health-professions students Teses de Doutoramento: 2009- Procedimentos Operativos normalizados para a resposta a questões clínicas ; A decorrer- Efeitos da terapêutica antineoplásica na fertilidade. Universidade de Coimbra Teses de Mestrado: 2009- Procedimentos normalizados para a pesquisa de informação clínica sobre reações adversas no âmbito da infeção VIH/SIDA ; 2012- Tratamento farmacológico da depressão em mulheres grávidas. 2014- Medicina baseada na evidência e o relato de casos: estudo de um método otimizado para a exposição materna a medicamentos. Pré-graduação Faculdade de Farmácia- disciplina semestral no Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas- Gestão de informação em saúde Pós-graduação Faculdade de Farmácia-disciplina no Mestrado Científico em Farmacologia aplicada- Tecnologias de informação em ciências da saúde www.acss.min-saude.pt 26
Necessidades para o Futuro Novas tecnologias Medicina baseada na evidência Formação Estagiários de carreira Educação contínua Optimização do tratamento individualizado Segurança do doente Política de qualidade: Avaliação das respostas de outras entidades Avaliação da qualidade dos sites Apoio à implementação de procedimentos Contribuição científica- apoio a estudos nacionais na área do medicamento Utilização da CIPE V.2 Requirements for Drug Information Centres. FIP Pharmacy Information Section, 2005 http://www.fip.org/files/fip/pi/requirementsfordruginformationcentres.pdf Juarez JC. Centros de información de medicamentos: de la búsqueda a la gestión de la información. Aten Farm 2000: 6(6): 331-2. Apostando por el 2020. Farm Hosp. 2011; 35 (supl 1) www.acss.min-saude.pt 27
Em jeito de agradecimento P A R A B É N S rofissionalismo tualidade das fontes Utilização da CIPE V.2 www.acss.min-saude.pt 28
ACSS - Optimizar recursos, gerar eficiência www.acss.min-saude.pt Obrigado