Introdução Os meningeomas estão entre os tumores cerebrais mais comuns, respondendo por um quarto a um terço de todas as neoplasias intracranianas primárias. Podem ser divididos em três tipos, típicos, atípicos e anaplásicos, com base no grau do tumor e probabilidade de recorrência. São considerados, em sua maioria (90%), tumores típicos, benignos e de crescimento lento (grau 1 da OMS). São mais frequentes em mulheres jovens. Apesar da incidência dessas neoplasias em mulheres grávidas e não-grávidas ser semelhante, tem-se observado crescimento acelerado e surgimento de sintomas mais exuberantes nas grávidas, o que se justifica pela presença de receptores de estrogênio e progesterona nas células tumorais. Os meningeomas podem manifestar-se clinicamente com cefaleia, vômitos ou convulsões, muitas vezes interpretados, erroneamente, como hematêmese gravídica na primeira parte da gravidez ou eclâmpsia nas fases mais avançadas da gestação.
Material e Métodos Relatamos o caso de uma paciente com 33 anos de idade, sem morbidades prévias, atendida no pronto socorro obstétrico do Hospital das Clínicas da UFG, G4P3 (1normal e 2cesáreas) A0. Evoluiu nessa gravidez com hipertensão arterial, controlada com metildopa. Realizada cesariana sem intercorrências. No 5º dia pós-cesárea apresentou crise convulsiva tônico-clônico generalizada, além de cefaleia e anosmia. Ao exame: confusa, pouco responsiva, hipocorada, cianose de extremidades e PA = 140 x 90 mmhg. Tratada com sulfato de magnésio e oxigenioterapia. Apesar do manejo clínico, apresentou novas crises convulsivas (3 episódios) e manteve elevação da PA. Realizado exames laboratoriais de rotina para doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), tomografia computadorizada (TC) de crânio e encaminhado a paciente para UTI.
Material e Métodos Exames laboratorias normais. Já a TC mostrava lesão expansiva arredondada na base da fossa craniana anterior sugestiva de meningeoma da goteira olfatória. Após a estabilização clínica, a equipe de neurocirurgia realizou ressecção total da lesão. O estudo anatomopatológico da espécime confirmou neoplasia de origem meningotelial - grau 1 da OMS (meningeoma típico). Paciente evoluiu bem no pós-operatório. Foi realizado ressonância magnética pré-operatória.
Resultados Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Imagens de TC, sagital sem contraste (Fig.1) e axial com contraste (Fig.2) mostram lesão expansiva hiperatenuante (seta) extra-axial na linha mediana na base da fossa craniana anterior com realce e edema adjacente (*). Hiperostose (cab. seta). Imagens de RM, axial T2 (Fig.3) e sagital T1 pós contraste (Fig.4) mostram: fenda liquórica (*) e lesão com realce (seta) e ampla base dural (cab. seta)
Discussão e Conclusão O relato desse caso mostra-se pertinente ao apresentar um importante diagnóstico diferencial de crises convulsivas durante o período gestacional / puerperal. A principal hipótese aventada, em tais casos, deve ser eclâmpsia complicada com hemorragia cerebral, onde exames de imagem são fundamentais para descartar essa possibilidade e, eventualmente, sugerir outro diagnóstico. O exemplo é primordial para o aperfeiçoamento de obstetras, radiologistas e neurologistas que se depararem com quadro semelhante. O meningeoma apresenta prognóstico favorável. Referências 1. Osborn, Anne G. Encéfalo de Osborn: imagem, patologia e anatomia. 1º edição. Artmed, 2014 2. Lusis et al. Meningiomas in pregnancy: a clinicopathologic study of 17 cases. Neurosurgery. Nov; 71(5):951-61. 2012 3. Kanan et al. Management Strategy for Meningioma in Pregnancy: A Clinical Study. Skull base. Vol.13 Nº4. 2003