PORTO SEGURO Faixa Etária Empresarial PLANOS COM REDE MEDISERVICE (SEM TAXA) Março 2016 Taxa de inscrição: (Por Beneficiário) R$ 5,00 0 à 18 anos R$ 187,03 19 à 23 anos R$ 235,65 24 à 28 anos R$ 297,37 29 à 33 anos R$ 370,31 34 à 38 anos R$ 415,20 39 à 43 anos R$ 452,61 44 à 48 anos R$ 499,36 49 à 53 anos R$ 579,22 54 à 58 anos R$ 774,29 + de 59 anos R$ 1.120,30 beneçícios Faixa Etária 0 à 18 anos R$ 170,03 19 à 23 anos R$ 214,23 24 à 28 anos R$ 270,34 29 à 33 anos R$ 336,65 34 à 38 anos R$ 377,46 39 à 43 anos R$ 411,46 44 à 48 anos R$ 453,97 49 à 53 anos R$ 526,57 54 à 58 anos R$ 703,90 + de 59 anos R$ 1.018,45 Faixa Etária PRATA IV OURO IV OURO VIII DIAMANTE A IV DIAMANTE A VIII DIAMANTE A XII 0 à 18 anos R$ 261,95 R$ 297,57 R$ 335,27 R$ 584,96 R$ 612,62 R$ 700,58 19 à 23 anos R$ 330,06 R$ 374,94 R$ 422,45 R$ 737,05 R$ 771,91 R$ 882,73 24 à 28 anos R$ 416,50 R$ 473,14 R$ 533,09 R$ 930,09 R$ 974,07 R$ 1.113,92 29 à 33 anos R$ 518,67 R$ 589,19 R$ 663,84 R$ 1.158,23 R$ 1.213,00 R$ 1.387,14 34 à 38 anos R$ 581,54 R$ 660,61 R$ 744,31 R$ 1.298,62 R$ 1.360,03 R$ 1.555,28 39 à 43 anos R$ 633,93 R$ 720,12 R$ 811,36 R$ 1.415,61 R$ 1.482,55 R$ 1.695,39 44 à 48 anos R$ 699,41 R$ 794,52 R$ 895,18 R$ 1.561,85 R$ 1.635,71 R$ 1.870,54 49 à 53 anos R$ 811,27 R$ 921,58 R$ 1.038,34 R$ 1.811,63 R$ 1.897,30 R$ 2.169,68 54 à 58 anos R$ 1.084,48 R$ 1.231,95 R$ 1.388,03 R$ 2.421,75 R$ 2.536,27 R$ 2.900,38 + de 59 anos R$ 1.569,10 R$ 1.782,46 R$ 2.008,29 R$ 3.503,93 R$ 3.669,62 R$ 4.196,45 Faixa Etária PRATA IV OURO IV OURO VIII DIAMANTE A IV DIAMANTE A VIII DIAMANTE A XII 0 à 18 anos R$ 238,14 R$ 270,52 R$ 304,79 R$ 531,78 R$ 556,93 R$ 636,89 19 à 23 anos R$ 300,05 R$ 340,86 R$ 384,04 R$ 670,05 R$ 701,73 R$ 802,48 24 à 28 anos R$ 378,64 R$ 430,13 R$ 484,62 R$ 845,54 R$ 885,52 R$ 1.012,65 29 à 33 anos R$ 471,51 R$ 535,63 R$ 603,49 R$ 1.052,93 R$ 1.102,72 R$ 1.261,04 34 à 38 anos R$ 528,67 R$ 600,55 R$ 676,64 R$ 1.180,56 R$ 1.236,39 R$ 1.413,89 39 à 43 anos R$ 576,30 R$ 654,66 R$ 737,60 R$ 1.286,92 R$ 1.347,77 R$ 1.541,27 http://app.simuladoronline.com/tabela/?201602260121 1/5
44 à 48 anos R$ 635,83 R$ 722,29 R$ 813,80 R$ 1.419,86 R$ 1.487,01 R$ 1.700,49 49 à 53 anos R$ 737,52 R$ 837,80 R$ 943,95 R$ 1.646,94 R$ 1.724,82 R$ 1.972,44 54 à 58 anos R$ 985,89 R$ 1.119,95 R$ 1.261,85 R$ 2.201,59 R$ 2.305,70 R$ 2.636,71 + de 59 anos R$ 1.426,45 R$ 1.620,41 R$ 1.825,72 R$ 3.185,39 R$ 3.336,02 R$ 3.814,95 Empresarial PLANOS SEM IOF E REDE MEDISERVICE Março 2016 Taxa de inscrição: (Por Beneficiário) R$ 5,00 Faixa Etária CRISTAL VII BRONZE VII PRATA VII 0 à 18 anos R$ 144,55 R$ 150,70 R$ 180,27 19 à 23 anos R$ 182,14 R$ 189,88 R$ 227,14 24 à 28 anos R$ 229,84 R$ 239,62 R$ 286,63 29 à 33 anos R$ 286,22 R$ 298,39 R$ 356,93 34 à 38 anos R$ 320,91 R$ 334,56 R$ 400,19 39 à 43 anos R$ 349,82 R$ 364,70 R$ 436,25 44 à 48 anos R$ 385,96 R$ 402,38 R$ 481,31 49 à 53 anos R$ 447,68 R$ 466,73 R$ 558,29 54 à 58 anos R$ 598,45 R$ 623,91 R$ 746,31 + de 59 anos R$ 865,88 R$ 902,71 R$ 1.079,80 Faixa Etária CRISTAL VII BRONZE VII PRATA VII 0 à 18 anos R$ 131,41 R$ 137,00 R$ 163,88 19 à 23 anos R$ 165,58 R$ 172,62 R$ 206,49 24 à 28 anos R$ 208,95 R$ 217,83 R$ 260,57 29 à 33 anos R$ 260,20 R$ 271,26 R$ 324,48 34 à 38 anos R$ 291,74 R$ 304,14 R$ 363,81 39 à 43 anos R$ 318,02 R$ 331,55 R$ 396,59 44 à 48 anos R$ 350,87 R$ 365,80 R$ 437,56 49 à 53 anos R$ 406,99 R$ 424,30 R$ 507,54 54 à 58 anos R$ 544,05 R$ 567,19 R$ 678,46 + de 59 anos R$ 787,16 R$ 820,64 R$ 981,64 Faixa Etária BRONZE III PRATA III OURO III OURO VII DIAMANTE A III DIAMANTE A VII DIAMANTE A XI 0 à 18 anos R$ 167,46 R$ 252,48 R$ 286,82 R$ 323,16 R$ 563,82 R$ 590,48 R$ 675,25 19 à 23 anos R$ 211,00 R$ 318,13 R$ 361,39 R$ 407,18 R$ 710,41 R$ 744,01 R$ 850,82 24 à 28 anos R$ 266,26 R$ 401,45 R$ 456,04 R$ 513,82 R$ 896,47 R$ 938,87 R$ 1.073,65 29 à 33 anos R$ 331,57 R$ 499,92 R$ 567,90 R$ 639,85 R$ 1.116,36 R$ 1.169,15 R$ 1.337,00 34 à 38 anos R$ 371,75 R$ 560,52 R$ 636,73 R$ 717,41 R$ 1.251,68 R$ 1.310,87 R$ 1.499,06 39 à 43 anos R$ 405,25 R$ 611,01 R$ 694,10 R$ 782,04 R$ 1.364,44 R$ 1.428,97 R$ 1.634,11 44 à 48 anos R$ 447,11 R$ 674,13 R$ 765,80 R$ 862,83 R$ 1.505,40 R$ 1.576,59 R$ 1.802,93 49 à 53 anos R$ 518,61 R$ 781,94 R$ 888,27 R$ 1.000,81 R$ 1.746,15 R$ 1.828,72 R$ 2.091,26 54 à 58 anos R$ 693,27 R$ 1.045,29 R$ 1.187,42 R$ 1.337,86 R$ 2.334,21 R$ 2.444,59 R$ 2.795,55 + de 59 anos R$ 1.003,07 R$ 1.512,38 R$ 1.718,03 R$ 1.935,70 R$ 3.377,28 R$ 3.536,98 R$ 4.044,77 Faixa Etária BRONZE III PRATA III OURO III OURO VII DIAMANTE A III DIAMANTE A VII DIAMANTE A XI 0 à 18 anos R$ 152,23 R$ 229,53 R$ 260,74 R$ 293,78 R$ 512,56 R$ 536,80 R$ 613,87 19 à 23 anos R$ 191,81 R$ 289,21 R$ 328,54 R$ 370,16 R$ 645,83 R$ 676,37 R$ 773,47 24 à 28 anos R$ 242,05 R$ 364,95 R$ 414,58 R$ 467,11 R$ 814,98 R$ 853,51 R$ 976,05 29 à 33 anos R$ 301,42 R$ 454,47 R$ 516,27 R$ 581,68 R$ 1.014,88 R$ 1.062,87 R$ 1.215,46 34 à 38 anos R$ 337,96 R$ 509,56 R$ 578,85 R$ 652,19 R$ 1.137,89 R$ 1.191,70 R$ 1.362,79 39 à 43 anos R$ 368,41 R$ 555,47 R$ 631,00 R$ 710,94 R$ 1.240,40 R$ 1.299,06 R$ 1.485,56 http://app.simuladoronline.com/tabela/?201602260121 2/5
44 à 48 anos R$ 406,46 R$ 612,85 R$ 696,18 R$ 784,39 R$ 1.368,54 R$ 1.433,26 R$ 1.639,03 49 à 53 anos R$ 471,47 R$ 710,86 R$ 807,52 R$ 909,83 R$ 1.587,41 R$ 1.662,47 R$ 1.901,15 54 à 58 anos R$ 630,25 R$ 950,26 R$ 1.079,47 R$ 1.216,24 R$ 2.122,01 R$ 2.222,36 R$ 2.541,41 + de 59 anos R$ 911,88 R$ 1.374,89 R$ 1.561,85 R$ 1.759,73 R$ 3.070,26 R$ 3.215,44 R$ 3.677,06 Taxas Título Valor Taxa de inscrição: Por Beneficiário R$ 5,00 Opcionais Produto Sistema de co participação Saúde Tipo de Opcional Por Contrato Valor R$ 0,00 Observação Pode ser contratado com sistema de co participação que propicia maior controle da utilização e menor custo. Carência Carências Porto Seguro 20 a 29 30 a 99 Consultas médicas e exames simples e pequenas cirurgias porte anestésico zero realizadas em regime de atendimento ambulatorial. 0 hora 0 hora Fisioterapias 0 hora 0 hora Cirurgias oftalmológicas, exames especiais: angiografias, ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia com doppler, etc... 0 hora 0 hora Internações clínicas e cirúrgicas, inclusive psiquiátricas 0 hora 0 hora Partos Remissão de pagamento por falecimento do segurado titular DETALHES SOBRE A CARÊNCIA CONFORME NÚMERO DE VIDAS PORTO SEGURO COMPRA DE CARÊNCIA : Após análise Obs. Valores estimativos, caso haja pessoas acima de 59 anos será necessário realizar estudo de avalização de risco junto a operadora. 300 180 0 hora 180 Outras Informações Nome Informação DOCUMENTAÇÃO/REGRAS Mínimo de 20 vidas. Não aceita prestador de serviço Dependentes: cônjuge, companheiro, filhos solteiros até 30 anos e filhos inválidos. Não aceita agregados. Documentação Necessária : Cartão CNPJ atualizado, com no mínimo 6 meses de abertura; contrato social atualizado; relação FGTS atual e quitada. Composição do Contrato: solicitação de orçamento PME anexo as condições gerais preenchida, proposta de inclusão declaração de saúde e Condições Gerais de acordo com o porte do PME Porto Seguro: não compra carência não pode casal no contrato social familiar Avaliação Médica: Não faz, preenche se declaração de saúde, sujeito a análise. COPARTICIPAÇÃO Vigência: 20 da data de protocolo na Porto Seguro. Os planos PORTOMED PME I e II contemplam a coparticipação pelo beneficiário nos custos referente aos procedimentos realizados de consultas, exames e pronto socorro, conforme tabela abaixo: PS Pronto Socorro : REDE: COPAR 25% Limitado À R$ 25,00 Portomed Resolve: REDE: COPAR 10% Limitado À R$ 9,00 Consulta REDE: COPAR 10% Limitado À R$ 6,00 Consulta PORTOMED: COPAR 10% Limitado À R$ 6,00 Exames e terapias simples Não precisa senha REDE/PORTOMED: COPAR 10% Limitado À R$ 10,00 Por guia http://app.simuladoronline.com/tabela/?201602260121 3/5
Exames e terapias simples Não precisa senha REDE/PORTOMED: COPAR 10% Limitado À R$ 20,00 Por guia Rede Credenciada Hospitais 64 HOSP. BANDEIRANTES H Hospital Geral HOSPITAL DO CÂNCER A.C CAMARGO H Hospital Oncológico HOSPITAL SÃO RAFAEL H Hospital Geral HOSP. SANTA ISABEL H Hospital Geral INST. GASTROENTROLOGIA DE SP IGESP H Hospital Geral GRAACC INSTITUTO DE ONCOLOGIA PEDIÁTRICA H Hospital de Oncologia Pediátrica HCOR HOSPITAL DO CORAÇÃO H Hospital Cardiológico / Somente a partir do plano Prata III, IV, V e VI HOSP. ALVORADA MOEMA H Hospital Geral HOSP. CRUZ AZUL H/ M Hospital Geral e HOSP. DO RIM E HIPERTENSÃO H Hospital Nefrológico HOSP DOS DEFEITOS DA FACE H Hospital de Cirurgia Plástica HOSP. E MATER. SANTA JOANA M / Somente a partir do plano Prata III, IV, V e VI HOSPITAL DA CRIANÇA H Hospital Pediátrico HOSPITAL SANTA RITA H Hospital Geral HOSP. RUBEN BERTA H Hospital de otorrinolaringologia HOSP. SANTA CRUZ H Hospital Geral HOSP. SANTA PAULA H Hospital Geral HOSP. SÃO CAMILO IPIRANGA H Hospital Geral INCOR INSTITUTO DO CORAÇÃO H Hospital Cardiológico Zona Leste CEMA HOSPITAL ESPECIALIZADO H Hospital Oftalmológico HOSP. SANTA MARCELINA H Hospital Geral e IBCC INST. BRAS. DE CONTROLE DO CÂNCER H Hospital Oncológico Zona Norte HOSPITAL SÃO CAMILO SANTANA H Hospital Geral HOSP. NIPO BRASILEIRO # H/ M Hospital Geral e HOSP. SAN PAOLO H/ M Hospital Geral e HOSP. ALBERT SABIN H/ M Hospital Geral e Laboratórios 22 DELBONI AURIEMO ALLMED CRYA TADÃO MORI A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA BIO CIÊNCIA LAVOSIER ANÁLISES CLÍNICAS Hospitais 12 HOSP. 9 DE JULHO H Hospital Geral HOSP. SIRIO LIBANES H Hospital Geral / Equipe médica Não Referenciada. Disponível somente para os planos Ouro VII, VIII, IX e X. PRONTO SOCORRO INFANTIL SABARÁ H Hospital Pediátrico HOSP. ALEMÃO OSWALDO CRUZ H Hospital Geral / Equipe médica Não Referenciada. Disponível somente para os planos Ouro VII, VIII, IX e X. Laboratórios 3 DELBONI AURIEMO Hospitais 2 HOSPITAL DAS CLÍNICAS H Hospital Geral HOSP. METROPOLITANO H/ M Hospital Geral e HOSP. SÃO CAMILO POMPEIA H/ M Hospital Geral e Somente a partir do plano Prata III, IV, V e VI Santo André ABCDM HOSP. BENEF. PORTUGUESA DE SANTO ANDRÉ H/ M Hospital Geral e HOSPITAL BARTIRA H/ M Hospital Geral e HOSPITAL BRASIL H/ M Hospital Geral e HOSPITAL CRISTÓVÃO DA GAMA H/ M Hospital Geral e HOSPITAL SÃO BERNARDO# H Hospital Geral Santos Litoral CASA DE SAÚDE DE SANTOS SA H/ M Hospital Geral e HOSP. ANA COSTA H/ M Hospital Geral, Pediátrico e HOSP. BENEF. PORTUGUESA DE SANTOS H/ M Hospital Geral e HOSPITAL INFANTIL GONZAGA H Hospital Pediátrico HOSP SÃO LUCAS DE SANTOS LTDA H/ M Hospital Geral e Guarujá Litoral HOSP. ANA COSTA PS Pronto Socorro São Sebastião Interior HOSP. DE CLINICAS DE SÃO SEBASTIÃO H/ M Hospital Geral e Osasco Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL H/ M Hospital Geral e HOSPITAL MONTREAL H Hospital Geral HOSPITAL SINO BRASILEIRO H/ M Hospital Geral e Campinas Interior CAMPINAS DAY HOSPITAL H Hospital Geral HOSPITAL MADRE THEODORA H/ M Hospital Geral e HOSPITAL SANTA TEREZA H/ M Hospital Geral e INSTITUTO NOVA CAMPINAS H Hospital Geral INSTITUTO PENIDO BURNIER HO Hospital de Oftalmologia CDB CLÍNICA SCHMILLEVITCH DIGIMAGEM UNID. DIAG. POR IMAGEM LAPACOR MELLO CENTRO DE DIAGNÓSTICO OMNI CCNI MED. DIAGNÓSTICA RADIOCLÍNICA SAE SERV. DE ANÁL. ESPECIALIZADAS SALOMÃO E ZOPPI MEDICINA DIAGNOST. SCOPPETTA OURO IV + HOSPITAL NSA. SRA. DE LOURDES H Hospital Geral HOSP. SANTA CATARINA H/ M Hospital Geral e HOSP. SÃO LUIZ ITAIM H/ M Hospital Geral e HOSP. SÃO LUIZ MORUMBI# H Não atende PRO MATRE PAULISTA M Zona Leste HOSP. SÃO LUIZ ANALIA FRANCO H/ M CENTRO DE DIAGNÓSTICO SÍRIO LIBANÊS, DIAMANTE A IV + OURO IV Guarulhos Outras Regiões HOSP CARLOS CHAGAS H/ M Hospital Geral e Ribeirão Pires Outras Regiões HOSP RIBEIRÃO PIRES H/ M Hospital Geral e Arujá Outras Regiões HOSP. AMA LIONS ARUJÁ H/ M Hospital Geral e Mogi das Cruzes Outras Regiões BIOCOR UNID. CARDIOLOGICA SC LTDA H Hospital Geral CASA DE SAÚDE E MATERNIDADE SANTANA H/ M Hospital Geral e STA. CASA DE MIS. MOGI DAS CRUZES H/ M Hospital Geral e Caraguatatuba Outras Regiões CASA DE SAÚDE STELLA MARIS H/ M Hospital Geral e Ubatuba Outras Regiões SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE PASSOS H/ M Hospital Geral e Campinas Outras Regiões INSTITUTO DO CORAÇÃO DE CAMPINAS H Hospital Geral Atibaia Interior HOSP. ALBERT SABIN H/ M Bragança Paulista Interior HOSPITAL SÃO FRANCISCO H/ M Hospital Geral e Jundiaí Interior HOSP. PAULO SACRAMENTO H/ M Hospital Geral, Pediátrico e Atibaia Outras Regiões HOSPITAL E MATERNIDADE ATIBAIA H/ M Hospital Geral e Jundiaí Outras Regiões CENTRO MED. HOSP. PITANGUEIRAS SC H/ M Hospital Geral e HOSP. SANTA ELISA H/ M Hospital Geral e TECNOLAB ECOIMAGEM INSTITUTO FLEMING São Caetano do Sul ABCDM MEDICAL Osasco Outras Regiões GS IMAGEM Guarulhos Outras Regiões SONOLAYER HOSP. SAMARITANO H/ M Hospital Geral e HOSPITAL ASSUNÇÃO H/ M Hospital Geral e URP UNIDADE RADIOLOGIA PAULISTA HOSP. ISRAELITA ALBERT EINSTEIN H/ M Hospital Geral e Laboratórios 4 FLEURY MEDICINA DIAGNÓSTICA ALBERT EINSTEIN Campinas Outras Regiões CMC CENTRO MÉDICO CAMPINAS H/ M Hospital Geral e CLUB DA LAB DASA PREMIUM. Legendas H Internação Eletiva, M, PS Pronto Socorro, HO Hospital Oftalmologista Adplan Benefícios Avenida Ipiranga, 324 13º andar Conjunto 1301 Centro http://app.simuladoronline.com/tabela/?201602260121 4/5
CEP: 01046 922 SP Telefone: (11) 4766 0000 IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio à vendas agilizando o trabalho do corretor. http://app.simuladoronline.com/tabela/?201602260121 5/5