A HEMOTERAPIA NO BRASIL HISTÓRICO, CARACTERÍSTICAS, PRINCIPAIS DESAFIOS Maria Cristina Coimbra Lages Balestrin de Andrade Agosto 2.004
HEMOTERAPIA Ciência que estuda o tratamento das doenças, através da utilização do sangue.
HISTÓRICO Período Empírico - Grécia até 1.900 1.492 - Papa Inocêncio VIII - Ingestão do sangue de três jovens sadios de corpo e alma ; 1.569 - Andréa Cisalpini - Descoberta da circulação sangüínea; 1.627 - Willian Harvey - Descrição da circulação sangüínea - base científica da transfusão;
HISTÓRICO 1.665 - Richard Lower - Transfusão de sangue experimental em animais; 1.667 - Jean Baptiste Denis - Paris - Primeira experiência em ser humano, com sangue de carneiro; 1.818 - James Blundell - Primeira transfusão com sangue humano, em mulheres com hemorragias pós parto.
HISTÓRICO Período Científico - De 1.900 até os dias de hoje 1.901 - Landsteiner - Descrição dos principais tipos de células vermelhas A, B, O e AB posteriormente; 1.918 - Primeira transfusão de sangue armazenado há 26 dias; 1.936 - Barcelona - Criação do primeiro banco de sangue; 1.942 - Landsteiner - Identificação do Fator Rh.
HISTÓRICO Brasil 1.942/1.944 - Criação dos bancos de sangue de Porto Alegre, Recife e da Lapa, no Rio de Janeiro; 1.949 - I Congresso Paulista de Hemoterapia; 1.950 - Março - Pres. Dutra decreta e sanciona a Lei Federal no. 1.075; Maio - I Congresso Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia; Fundação da SBHH, Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia.
HISTÓRICO 1.965 - Pres. Castelo Branco - Lei Federal no. 4.701, define o exercício da atividade hemoterápica no Brasil e as bases da Política Nacional de Sangue; Fundação do Colégio Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia; 1.967 - Decreto no. 60.969 - Determinação das competências dos órgãos executores da atividade hemoterápica; 1.969 - Portaria s/no. de 25 de setembro - Instruções e critérios de elegibilidade e rotinas para atendimento de doadores de sangue.
HISTÓRICO Final da Década de 60 - Convênio de Cooperação Técnica entre o Governo de Pernambuco e a França; 1.975 - SBHH propõe Programa de Educação Sanitária - Doação de Sangue; 1.976 - Discussão em caráter sigiloso na Secretaria de Planejamento da Presidência da República, para formulação de nova regulamentação da atividade hemoterápica; 1.977 - Fundação do Centro de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco - HEMOPE.
HISTÓRICO 1.980 - SBHH - Campanha Nacional de Doação de Sangue Comunitária; Apoio do Min. Waldir Arcoverde; Discussão acirrada público x privado Implantação do Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados - Pró Sangue; Início da implantação dos Hemocentros;
HISTÓRICO 1.981 - Reconhecimento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, AIDS, nos Estados Unidos; 1.983 - Gallo e Montagnier isolam o vírus da AIDS, HTLV-III; CHSP - Dosagem de B2 micro globulina em doadores de sangue; 1.985 - Morte Henfil - fator VIII de coagulação liofilizado; FDA aprova uso comercial do teste; Fim doação remunerada de sangue no Brasil; Redução drástica de estoques; Risco de contaminação 1: 300 mil transfusões.
HISTÓRICO 1.988 - Lei no. 7.649 - Obrigatoriedade de realização de exames laboratoriais no sangue coletado - Hepatite B, Sífilis, Doença de Chagas, Malária e AIDS.
HISTÓRICO 1.950-1.993 - Publicação de 22 matérias legais; 1.993-2.004 - Publicação de 61 matérias legais; Entre 2.000 e 2004 - Publicação de 31 matérias legais.
Estrutura Organizacional do Ministério da Saúde FONTE: Ministério da Saúde Ano: 2.004
Estrutura Organizacional - ANVISA FONTE: ANVISA Ano: 2.004
Movimentação Recursos Financeiros ORÇAMENTO DA SAÚDE PÚBLICA Evolução do orçamento da saúde pública, em R$ bilhões ANO 1998 1999 2000 2001 2002 ORÇAMENTO 12,8 15,5 17,6 22,5 24,6 2002 24,6 2001 22,5 2000 17,6 1999 15,5 1998 12,8 Fonte: DATASUS e Ministério da Saúde / Subsecretaria de Planejamento e Orçamento Ano ;2.002
Evolução do Orçamento Público em Sangue e Hemoderivados ORÇAMENTO DA SAÚDE PÚBLICA Evolução do orçamento público em Sangue e Hemoderivados, em R$ milhões ANO 1998 1999 2000 2001 2002 ORÇAMENTO 15,8 34,7 41,8 30,9 44,7 % SAÚDE 1,23% 2,24% 2,38% 1,37% 1,82% 2002 44,7 2001 30,9 2000 41,8 1999 34,7 1998 15,8 0 10 20 30 40 50 Fonte: Ministério da Saúde/Subsecretaria de Planejamento e Orçamento
Distribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza Jurídica BRASIL NÃO INFORMADA 28% PÚBLICA 29% CONVENIADA PRIVADA 24% PRIVADA 19% Fonte: HEMOCAD/ANVISA 2.003
Distribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza Jurídica CONVENIADA PRIVADA 18% NORDESTE NÃO INFORMADA 1% NORTE NÃO INFORMADA 0% PRIVADA 25% PÚBLICA 56% CONVENIADA PRIVADA 3% PRIVADA 11% PÚBLICA 86% CONVENIADA PRIVADA 4% CENTRO OESTE NÃO INFORMADA 6% PRIVADA 39% PÚBLICA 51% Fonte: HEMOCAD/ANVISA 2.003
Distribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza Jurídica SUL CONVENIADA PRIVADA 26% NÃO INFORMADA 55% PRIVADA 11% PÚBLICA 8% SUDESTE CONVENIADA PRIVADA 30% NÃO INFORMADA 14% PRIVADA 23% PÚBLICA 33% Fonte: HEMOCAD/ANVISA 2.003
O Financiamento Os recursos provêm exclusivamente do pagamento das unidades de hemocomponentes transfundidos e demais procedimentos realizados, cujos valores são baseados na grande maioria dos prestadores na Tabela da Associação Médica Brasileira, edições 1.990/92, uma vez que os compradores de serviços não aceitam as edições de 1.996 e 1.999.
Centro de Hematologia de São Paulo Doações x Doadores x Un. Liberadas 21,2% 21% 23,6% 25,2% 24,1% 11,4% 11% 2238 1982 1763 10,9% 15% 11,2% 10,1% 2307 2054 1822 2269 1927 1732 16,7% 10,2% 2119 1764 1584 17,8% 2137 1755 7,5% 1623 Doadores Doações Unid. Liberadas Média Mensal 1999 2000 2001 2002 2003
Desvalorização do CH em 9 anos 352% em relação ao US$; 308% em relação ao salário mínimo; 73,5% em relação ao IGP.
Evolução dos Custos R$ 1.000,00 R$ 900,00 R$ 800,00 R$ 700,00 R$ 600,00 R$ 500,00 R$ 400,00 R$ 300,00 R$ 200,00 R$ 100,00 R$ 0,00 1999 2000 2001 2002 2003 Bolsa Filtro Kit Aférese R$ 8.000,00 R$ 7.000,00 R$ 6.000,00 R$ 5.000,00 R$ 4.000,00 R$ 3.000,00 R$ 2.000,00 R$ 1.000,00 R$ 0,00 1999 2000 2001 2002 2003 Pessoal Nível Tecnico Pessoal Nível Superior
Considerações Inexistência de um mercado de hemoterapia, uma vez que não se caracteriza como um grupo de compradores e vendedores que, por meio de suas reais ou potenciais interações, determina o preço de um produto ou de um conjunto de produtos; O produto sangue não tem preço no sentido que a teoria econômica lhe confere, ou seja, determinado pela interação das curvas de oferta e demanda; é, antes, definido pelos agentes compradores de serviços de saúde públicos e privados.
Considerações As principais fontes de dados e informações relacionadas às empresas que integram o Sistema de Saúde Suplementar são oferecidas pelas entidades representativas das diferentes modalidades deste tipo de assistência tais como Abramge, Conamge, Sinamge, Unimed do Brasil, Fenaseg, Unidas, etc; Os dados disponíveis são dispersos e significativamente discrepantes para um mesmo ano, este fato aliado à inexistência de dados das mesmas fontes, para todos os anos, torna muito difícil comparar as informações; Sendo dados consolidados, não é possível analisar especificamente o Setor da Hemoterapia.
Considerações Neste segmento a cadeia de participantes do processo de produção e fornecimento de sangue, considerando-se exclusivamente os componentes diretamente envolvidos, isto é usuários, financiadores, fontes pagadoras e prestadores de serviços, traduz uma expressão imperfeita de mercado, pois quem financia (Empresas hoje são responsáveis pelo financiamento de 70%) não recebe o serviço, quem recebe o serviço (paciente), não paga e finalmente quem paga (fonte pagadora) nem recebe o serviço nem o financia. Portanto, estas visões encerram em si contradições de interesses.
A crescente importância econômica do setor saúde no Brasil, deve impulsionar o desenvolvimento de ações gerenciais, que tenham como objetivo a melhoria das relações custo benefício, sempre sob a ótica de que os recursos disponíveis são finitos, sejam eles públicos ou privados.
Fundado em abril de 1.981, dedicado ao atendimento integral do paciente hematológico.
Áreas de Atuação Hematologia Clínica Assistência Médica organizada por grupos de patologias, seguindo rígidos protocolos diagnósticos e terapêuticos. Laboratório de Patologia Clínica especializado em Hematologia
Áreas de Atuação Hemoterapia Ambientes planejados e preparados para oferecer maior conforto aos pacientes.
CHSP em Números Ambulatório Transfusional 1 Agências Transfusionais 7 Postos de Coleta 2 Doações de Sangue 2.000/mês Transfusões de Sangue 3.500/mês Corpo Clínico (médicos) 24 Consultas Médicas 2.000/mês Exames Laboratoriais 10.000/mês Ligações telefônicas 250/dia Funcionários 200
www.chsp.org.br cristina@chsp.org.br Obrigada pela atenção.