OS EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO AERÓBIO EM PACIENTES SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA Vinicius Oliveira da Silva¹, Izabelle Macedo Sousa 2, Bruna Lorena Soares Cavalcante³, Saulo Araújo Carvalho 4 1,2,3,4 Universida Estadual do Piauí/Centro Ciências da Saú, Rua Olavo Bilac, 2335 Centro, CEP 65001-280, Teresina PI, vvinicious@hotmail.com 4 Universida do Vale do Vale do Paraíba (UNIVAP), Instituto Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D), Doutorado em Engenharia Biomédica. Av.ShishimaHifumi, 2911, 12244-000 Urbanova São José dos Campos São Paulo, saulofisio2@hotmail.com Resumo: Pacientes portadores doença renal crônica (DRC) submetidos à são sentários vido a dor, fadiga muscular e baixo condicionamento físico, acreditando eles que se manterem em repouso melhorarão sua condição álgica. Contudo, estudos recentes monstram os efeitos benéficos programas exercícios físicos para estes pacientes, os quais melhoram a arência ao programa e po aumentar a eficácia da diálise. Esta revisão objetiva terminar se o exercício físico aeróbio produz sfechos benéficos para indivíduos em. Constitui-se uma revisão sistemática estudos publicados na íntegra e com acesso gratuito no período entre 2008 a 2012 nas bases dados PEDro, Pubmed, SciELO e LILACS nas línguas portuguesa e inglesa. As palavras-chave combinadas foram:, exercício físico e qualida vida. O referencial teórico é do período 2002 a 2012. Observou-se que a prática exercícios durante a resulta em melhor controle da hipertensão arterial, da capacida funcional, da função cardíaca e da força muscular. Em suma, os resultados sugerem que programas exercícios aeróbios durante a melhoram a qualida vida do paciente. Palavras chaves: Hemodiálise, Exercício Físico, Qualida Vida. Área conhecimento: Ciências da Saú/Fisioterapia e Terapia Ocupacional Introdução A insuficiência renal crônica (IRC) resulta da perda progressiva e irreversível gran número néfrons funcionantes (GUYTON; HALL, 2002) e assim, os rins não conseguem manter a homeostasia do meio interno do paciente. Conforme o Censo da Socieda Brasileira Nefrologia 2010, no Brasil existiam 77.589 pacientes em terapia renal substitutiva em 2009 e 92.091 pacientes em 2010. Os fatores etiológicos da IRC envolvem doenças primárias do rim, doenças sistêmicas e doenças hereditárias. As suas causas mais comuns são: diabetes mellitus (DM), glomerulonefrites, nefroesclerose hipertensiva, doença renovascular, rins policísticos, uropatias obstrutivas e malformações congênitas (NISSENSON, 2002). Dentre as diferentes modalidas terapêuticas, a (HD) é a mais utilizada, pois proporciona uma alteração mais rápida na composição solutos do plasma e na remoção excesso água corporal, em comparação com os outros tipos modalidas terapia renal substitutiva, (BLAKE; DAUGIRDAS; ING,2008). De acordo com Thomas; Alchieri (2005), a, enquanto um procedimento apoio à função renal, consiste na remoção substâncias tóxicas e excesso líquido por uma máquina diálise, em um procedimento cuja duração leva entre 2 e 4 horas, exigindo que o paciente se sloque para a unida tratamento 3 vezes na semana. Pereset al.(2006) e Reboredo et al. (2007) indicam que um programa exercícios físicos durante a diálise promove melhora da capacida funcional, da força e resistência muscular, da função cardíaca e, consequentemente, da qualida vida.bastos et al. (2007) fenm que a realização exercícios durante as sessões HD aumenta a arência ao tratamento, redução da monotonia do processo diálise e facilida acompanhamento médico.essa revisão sistemática tem por objetivo analisar pesquisas que mostram se o exercício físico aeróbio produz ou não sfechos clínicos benéficos para indivíduos em. 1
Metodologia Constituiu-se uma revisão sistemática artigos publicados na íntegra e resumos com acesso gratuito no período entre 2008 e 2012 nas bases dados PEDro, Pubmed, SciELO e LILACS nas línguas portuguesa e inglesa. Como critérios inclusão foram selecionados estudos que relacionavam o exercício físico, qualida vida e e escore PEDro entre 5 a 10. A qualida vida foi avaliada pela aplicação do questionário SF-36. Na pesquisa em língua portuguesa foram combinadas as palavras-chave Hemodiálise, Exercício físico e Qualida vida e na pesquisa na língua inglesa: Hemodialysis, Exercise and Quality of life. Essas palavras estavam presentes em qualquer parte do trabalho, foram 15 artigos em português e 25 em inglês. Foram excluídos os artigos que não apresentavam em nenhuma parte do trabalho uma das três palavras chaves, trabalhos conclusão curso e revisões literatura. O referencial literário para embasamento teórico ssa revisão é do período 2002 a 2012. ano 2011, sendo que o ano 2010 teve o menor número artigos publicados.observou-se uma tendência crescimento em publicações sobre o tema nos últimos 5 anos. Os sfechos clínicos encontram-se esboçados na tabela 1. A tabela mostra o estudo com o maior escore PEDro (8) e o resto com os escores 5 e 6 (valores médios). Os trabalhos na língua inglesa foram selecionados 25 segundo os critérios inclusão e exclusão. A maioria dos trabalhos foi publicada no ano 2010, sendo que o ano 2011 teve o menor número artigos publicados. Verificou-se que não houve um crescimento constante em publicações sobre o tema nos últimos 5 anos. Os sfechos clínicos encontram-se esboçados na tabela 2. A tabela mostra o estudo com o maior escore PEDro (7) e com o menor (5). Resultados Os trabalhos na língua portuguesa foram selecionados 15 segundo os critérios inclusão e exclusão. A maioria dos trabalhos foi publicada no Tabela 1 Análise dos estudos em língua portuguesa sobre os efeitos do exercício físico em pacientes sob Autores (Ano publicação) Ramos et al. Soares,Viesser, Rzniski e Brum (2011) Cunha et al. (2009) Escore PEDro 8 6 5 Ida (anos) 32-73 20 40 60 27 Amostra Grupo muscular Programa Desfechos Quadríceps G1: Alongamento muscular + exercícios aquecimento e resistidos. G2: Alongamento muscular + exercícios aquecimento MMSS e MMII Alongamento e fortalecimentos por 3 meses durante a 26-70 16 Respiratórios TC6 e aplicação do questionário SF-36 Sugerem-se exercícios resistência para melhora da aptidão física, qualida vida e perfil lipídico pacientes em HD. Melhora significativa da capacida funcional, nível dor, vitalida e saú mental. 60% relataram não sentir câimbras. Pacientes com IRC submetidos a tratamento hemodialítico apresentam prejuízos na capacida funcional e na qualida vida. 2
Rocha, Magalhães Lima (2010) e Lopes et al. (2008) 5 43,69 ± 9,28 13 MMSS e MMII Exercícios para MMSS, com técnica FNP e respiração diafragmática; exercícios fortalecimento para MMII e exercícios com bola exercitadora para 6 36-74 15 Extensores cabeça e inclinadores pescoço, abdutores ombro, extensores cotovelo, flexores e extensores punho, extensores joelho e flexores plantares. preensão manual. Exercício físico ativo livre componente isotônico baixa intensida. O protocolo fisioterapêutico proposto não promoveu melhoras, justificando-se em parte ao número pequeno da amostra, tempo do protocolo e intervenções propostas. Não resultou na melhora da eficiência da dialítica Legenda: MMII (membros inferiores), MMSS (membros superiores). Tabela2 Análise dos estudos em língua inglesa sobre os efeitos do exercício físico em pacientes sob Estudo Song e Sohng Escore PEDro Ida (anos) Amostra Grupo muscular 5 Não informa 40 MMII e MMSS Programa Exercícios resistência MMSSe MMII nos Desfechos Estes resultados sugerem que exercícios resistência melhora da composição corporal, aptidão física, qualida vida, e perfil lipídico pacientes em HD. Gołębiowskiet al. 5 64,2 ± 13,1 29 MMII Teste caminhada seis minutos, a extensão do joelho isocinética. Aumento significativo na capacida geral pé do paciente e, em menor ganho força muscular extremo. Besnieret al. 7 72 6 MMII Ciclo ergométrico Melhora da capacida funcional esforço por pacientes em Legenda: MMII (membros inferiores), MMSS (membros superiores). Discussão Segundo Ramoset al., o programa exercícios para o quadríceps através exercícios resistidos contribui significativamente para o ganho força membros inferiores, portanto, a realização programas exercícios intradialíticos promove benefícios a esta população. Também utilizando a mesma linha pesquisa, Soares, Viesser, Rzniski e Brum (2011) senvolveram um protocolo terapêutico, nessa 3
pesquisa foi visto a importância em observar que os pacientes com menor tempo em terapia hemodialítica apresentaram melhores resultados. Logo, se faz necessária uma pesquisa com populações mais homogêneas. Os autores comprovaram a relevância da inserção exercícios físicos durante a. Cunha et al. (2009) utilizou duas formas avaliação: o questionário SF-36 e o teste caminhada seis minutos focando o tratamento nos músculos respiratórios, o estudo comprova que pacientes com IRC submetidos a tratamento hemodialítico apresentam prejuízos na capacida funcional e na qualida vida. No entanto contradiz em relação a outros estudos, pois afirma que a ida e o tempo pouco influenciam nas consequências citadas anteriormente. Para Silveira et al. (2010), os aspectos físicos são os mais afetados da doença a partir da avaliação dos pacientes pelo questionário SF-36. De acordo com Rocha, Magalhães e Lima (2010), o protocolo fisioterapêutico proposto não promoveu melhoras expressivas nas variáveis analisadas nos pacientes submetidos à HD, no ponto vista estatístico. Isso se justifica, em parte, ao número pequeno da amostra, tempo do protocolo e intervenções propostas (Tabela 1). Na tabela 2 estão listados alguns dos resumos na língua inglesa. Song e Sohng realizaram uma série exercícios resistidos tanto nos membros inferiores como nos superiores, eles afirmam que houve melhora significativa na aptidão física, composição corporal e principalmente, qualida vida e na. Para Gołębiowski T et al. também houve melhora na qualida vida e força muscular dos membros inferiores.e Besnieret al. com uma amostra relativamente pequena e com ida avançada (72 anos) conseguiu uma resposta benéfica com o ciclo ergométrico. A avaliação qualida vida é realizada com a aplicação do questionário SF-36 Para avaliação da qualida vida que consiste em 36 itens agrupados em oito domínios: capacida funcional, aspectos físicos, dor, estado geral saú, vitalida, aspectos sociais, aspectos emocionais e saú mental. Para cada paciente e para cada um dos oito domínios, foi obtido um escore ao se aplicar uma escala medida com valores 0 (mais comprometido) a 100 (nenhum comprometimento) (CUNHA et al., 2009). Os estudos selecionados, na sua maioria, utilizaram protocolos terapêuticos durante a e em um período variado entre 3 a 6 meses, utilizaram recursos para avaliação da capacida aeróbica e qualida vida do paciente, no correr das pesquisas foi observado melhora da qualida vida dos pacientes. Já aqueles que não obtiveram esse resultado afirmam que o período estudo foi curto, o número pacientes insuficiente para monstrar a eficácia do tratamento. Um trabalho bastante interessante foi à instrução do paciente em realizar ativida física domiciliar, não se prenndo apenas na ativida durante a. Os estudos em língua inglesa tiveram seu diferencial por se tratarem em estudos randomizados, na sua gran maioria com grupo controle ou duplo cego, qualificando mais a eficácia da pesquisa. Ainda po ser observar a ficiência estudos nessa área nos últimos cinco anos. O paciente renal crônico tem uma importância, por se tratar um grupo com alta mortalida e as graves consequências do tratamento hemodialítico, como foi observada a diminuição da qualida vida, fadiga, dor, monotonia e pressão. A ativida regular já está comprovada como excelente recurso para melhorar a qualida vida e uma forma tratamento da pressão. Conclusão Os resultados sta revisão sugerem que programas exercícios aeróbios durante a melhoram a qualida vida do paciente com diminuição da fadiga muscular, redução da dor e monotonia durante a e aumento da força muscular e ADM. Decorrente da elevada taxa mortalida da doença renal crônica, é suma importância estudos para diminuir as co-morbidas associadas e para a formulação um protocolo que atenda as necessidas cada tipo população em, já que po concluir que ida e tempo tratamento são fatores que pom alterar a eficácia do exercício aeróbio. Referências -BASTOS, M. G; HENRIQUE, D. M. N; PAULA, R. B; REBOREDO, M.M Exercício físico em pacientes dialisados. Revista Brasileira Medicina do Esporte, v. 13, n. 6, nov.- z, 2007. -BESNIER, F. et al. Effects of exercise training on ergocycle during hemodialysis in patients with end stage renal disease: relevance of the anaerobic 4
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