Dependência do Tabagismo Jack E. Henningfield, PhD Johns Hopkins School of Medicine (Escola de Medicina Johns Hopkins) Pinney Associates 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg)
Terminologia da Dependência Dependência: termo comum aplicado ao comportamento não passível de adaptação de procura à droga Equivalente ao termo dependência da American Psychiatric Association(APA)/Organização Mundial de Saúde (OMS) Dependência: a APA refere-se à nicotina, enquanto a OMS se refere a quantidade de tabaco absorvida por uma pessoa 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 2
Terminologia da Dependência Abstinência: sintomas passageiros que se seguem à abstinência quando há dependência física (por exemplo, neuroadaptação) Tolerância: diminuição de resposta à doses repetidas A dependência, abstinência e tolerância podem ocorrer de forma independente A abstinência e a tolerância não são necessárias nem suficientes para a dependência 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 3
Os cigarros estão entre as drogas que mais viciam Risco de dependência dos usuários após o uso e a dependência: Cigarros > Cocaína > Opioides > Álcool Fonte da imagem: adaptado por CTLT do U.S. National Academy of Science, Institution of Medicine (Academia Nacional de Ciência dos EUA, Instituição de Medicina). (1999). 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 4
Trajetória do Uso do Tabaco 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 5
Óbitos Relacionados ao Tabaco Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 6
Fumar pela Nicotina; Morrer pelo Fumo Fumar pela nicotina; morrer pelo fumo Michael A.H. Russell Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 7
Todos os Produtos de Tabaco São Letais e Causam Dependência Fonte da imagem: Institute for Global Tobacco Control (Instituto de Controle Global do Tabaco). 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 8
Conhecendo o cigarro A maioria dos cigarros contém cerca de 10 mg de nicotina Biodisponibilidade: 10-40% da dose típica é de 1 a 3 mg de nicotina por cigarro, independente de ser anunciado como light ou normal O alcatrão (ou TPM) resulta da queima (pirólise) do tabaco, as partículas na fumaça são da faixa de tamanho (menor que um mícron) que penetra nos pulmões O CO é um produto da pirólise, sua meia-vida varia com a taxa de respiração, mas geralmente está entre quatro e sete horas de ar expirado ou exames de COHb 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 9
Citações A nicotina livre é absorvida mais rapidamente pelo fumante do que a nicotina bound (protonada) RJR, Rodgman (1980) Conforme o ph aumenta, a composição química da nicotina muda para que ela seja absorvida mais rapidamente pelo corpo e dê aquele barato para o fumante McKenzie (1976); Prova do julgamento de Minnesota 12.270 A AT [tecnologia da amônia] é a chave para a concorrência em qualidade de fumaça com a PM (Philip Morris) mundialmente B&W, Johnson (1989) 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 10
Citações Cigarros de baixo teor de alcatrão Dá aos fumantes uma escolha e um motivo para não parar Brown e Williamson (1979)... o efeito de passar a fumar cigarros de baixo teor de alcatrão pode ser aumentar, e não diminuir os riscos de fumar BAT, Lee (1979) 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 11
Cigarros light Os cigarros light são mais ventilados e possibilitam a compensação do fumo compensatório mais prontamente Orifícios de ventilação 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 12
Cigarros Light Mentolados A embalagem e os ingredientes do produto (mentol) convergem para apresentar um sabor mais refrescante e suave Trata-se de uma jogada de marketing fatal e enganosa, pois esses cigarros são tão tóxicos quanto os de sabor total Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 13
A Última Palavra em Coquetel Químico Nicotina transmitida pelo tabaco Mais viciante Mais tóxica Transferência explosivamente rápida Tamanho ótimo da partícula para depósito nos pulmões ph controlado Otimização sensorial Coquetel químico concebido para viciar A amônia aumenta a dose Sinergia do acetaldeído Mentol suavizante Efeitos inibidores da monoamina oxidase (IMAO) 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 14
Neurobiologia da Nicotina e de Outras Drogas Assim como o consumo abusivo de outras drogas, a nicotina estimula os caminhos de recompensas e aumenta a dopamina no núcleo acumbente do cérebro Os efeitos no cérebro reforçam o comportamento, alteram o humor e criam uma necessidade que não existia antes da exposição à droga 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 15
Outros Efeitos Contribuem para o Uso do Tabaco Reduz a ansiedade e diminui o stress e tédio Melhora o desempenho e a atenção ou, pelo menos, reverte a síndrome de abstinência Diminui o apetite Ajuda a dar partida no carro e atender o telefone? A permanente associação do hábito de fumar com a vida cotidiana leva a um forte condicionamento comportamental 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 16
Concentração da Nicotina no Sangue Os níveis de nicotina flutuam muito, começando com níveis baixos após acordar e aumentando durante o dia O despertar é acompanhado pelos primeiros sinais da abstinência desejo intenso nos fumantes mais dependentes Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 17
Efeitos Danosos do Tabaco Nicotina no cérebro leva à dependência Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 18
Efeitos de Quatro Drogas nos Níveis da Dopamina Fontes das imagens: adaptado por CTLT de (de cima para baixo) Ponberi, F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995); Tanda et al. (1997). 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 19
Modulação dos Receptores Nicotínicos A modulação do receptor nicotínico produz efeitos em cascata através dos neuro-hormônios Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 20
Supraregulação dos Receptores Nicotínicos Supraregulação dos receptores nicotínicos: a reversibilidade nos fumantes crônicos não é clara Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 21
Receptores Aumentados Receptores aumentados associados à tolerância e à dependência Fonte da imagem: Jack Henningfield. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 22
Cérebro do Não Fumante Comparado ao do Fumante Estudos de procedimentos de autópsia comparando fumantes a não fumantes revelam aumentos de até 400% de receptores nicotínicos no cérebro A extensão da reversão, do curso de tempo e da variabilidade não são claros Fonte do texto: Perry, D., et al. (1999); Fonte da imagem: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (Jornal de Farmacologia e Terapia Experimental). (1999). 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 23
A Abstinência da Nicotina e Disfunção do Cérebro A abstinência da nicotina está associada à disfunção do cérebro e ao desempenho, mas pode ser tratada Terapias de substituição de nicotina e outras encontram-se disponíveis 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 24
A abstinência pode ser tratada Fonte: adaptado por CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998). 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 25
Medicamentos (2006) Terapias de reposição de nicotina (TRN) Goma de Mascar Pastilhas Adesivos (vários tipos) Nasal Inalador oral Nicotínicos Vareniclina 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 26
Medicamentos (2006) Em desenvolvimento Rimonabant Vacinas Novas terapias de reposição de nicotina (TRN) Novos medicamentos 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 27
Publicidade Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (TobaccoDocuments.org) (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 28
Estudos de Imagens do Cérebro Fumo, abstinência e desejos intensos afetam a função cerebral conforme avaliações feitas por técnicas de produção de imagens, como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e a Ressonância Magnética Funcional (RMf) Fluxo sanguíneo cerebral regional (rcbf) RMf: ESTUDO BOLD: A gravidade da dependência da nicotina modula a atividade cerebral induzida em regiões envolvidas no preparo motor e de imagens. Psicofarmacologia. Fonte da imagem: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). Permissão não concedida. 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 29
Resumo A nicotina produz grande dependência e ainda mais quando distribuída na forma de produtos de tabaco A nicotina afeta os receptores do cérebro e causa a dependência As pessoas que tentam parar de fumar lutam contra a biologia Os profissionais de saúde precisam tratar do lado físico da dependência O tratamento da dependência e a prevenção do fumo devem caminhar lado a lado 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 30