Anamelia Costa Faria TE Medicina do Sono AMB/SBPT Canais Local Supervisão TIPO I 7 canais Laboratório do sono Sim TIPO II 7 canais Residência Não TIPO III 4 canais Residência Não TIPO IV 1 2 canais Residência Não Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13. Obrigatórios 1. EEG 2. EOG 3. EMG mento 4. Fluxo aéreo 5. SpO2 6. Esforço respiratório 7. ECG ou FC Adicionais 1. Posição 2. EMG pernas LABORATÓRIO COM SUPERVISÃO 1
Obrigatórios 1. EEG 2. EOG 3. EMG mento 4. Fluxo aéreo 5. SpO2 6. Esforço respiratório 7. ECG ou FC Adicionais 1. Posição 2. EMG pernas AMBULATORIAL SEM SUPERVISÃO Obrigatórios 1. 2 respiratórios o 2 canais de esforço respiratório ou o 1 esforço 2. ECG respiratório + 1 de fluxo aéreo X 3. SpO 2 AMBULATORIAL SEM SUPERVISÃO 1. Fluxo aéreo e/ou 2. SpO 2 AMBULATORIAL SEM SUPERVISÃO 2
APNEIA = queda do fluxo 90% com duração 10 segundos IAH = N o apneias + N o hipopneias TTS Relembrando... The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012. 3
HIPOPNEIA = queda do fluxo 30%, associada a dessaturação 3% ou microdespertar, com duração 10 segundos IAH = N o apneias + N o hipopneias TEMPO DE REGISTRO 1 2 Diagnóstico de SAOS em pacientes com ALTA PROBABILIDADE pré-teste de SAOS moderada ou grave, como alternativa à PSG completa. Diagnóstico de SAOS em pacientes em que o deslocamento para o laboratório do sono não é possível. TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO IAH 3 Avaliar a resposta ao tratamento da SAOS que não inclua CPAP: dispositivos intra-orais, cirurgia de VAS ou perda ponderal. www.aasmnet.org 4
1 Comorbidade significativa que possa comprometer a acurácia do exame Anamnese 2 Outros distúrbios do sono, como apneia central, movimento periódico de membros, insônia, parassonias, distúrbio do ritmo circadiano ou narcolepsia. Exame físico Questionários 3 Triagem de pessoas assintomáticas SACS Berlim Epworth Stop- Bang 5
04/09 a 03/13 198 Polissonografias realizadas 36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14), Solicitação por outros serviços (6) 162 Polissonografias incluídas 139 polissonografias SAOS + Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159 164 15 pontos = alta probabilidade Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:159 164 23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14% 6
Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores ACTÍGRAFO Cânula de pressão nasal termístor Tempo de Exame: 438,8 minutos Esforço RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância) SpO 2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de movimento Data Inicial: 21.11.2012 23:21 Data Final: 22.11.2012 6:39 o N o Apneias + N o Hipopneia = 179 o IAH = 25,7/h Índice de Tempo : 318,1 minutos o N o Apneias + N o Hipopneia = 179 o IAH = 33,8/h 7
Técnicos experientes devem colocar os sensores ou ensinar o paciente a colocá-los. Os critérios da AASM para PSG convencional também se aplicam à ambulatorial. Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos marcados automaticamente. Rotina de verificação periódica de confiabilidade intertécnico. < 10 segundo s 8
Dessaturação??? ARTEFATO X 9
Vantagens > Tempo total de sono 1 > Eficiência do sono 1 Excelente correlação IDR 1,2 Acesso pacientes internados 2 Desvantagens > Risco de perda de sinal 3 Custo? 1. SLEEP 2004;27(3):536-40 2. Sleep Breath (2011) 15:367 375 3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95 < custo Vantagens < treinamento técnico para realização e interpretação Rapidez Desvantagens > Taxa falso negativo > Risco de perda de sinal Inadequado para pacientes com baixa probabilidade de SAOS Inadequado para outros distúrbios < custo Vantagens < treinamento técnico para realização e interpretação Rapidez Desvantagens > Risco de perda de sinal Chest > >Taxa falso negativo Inadequado para pacientes com baixa probabilidade de SAOS Inadequado para outros distúrbios Chest 2003;123:695-703 10
March 13, 2008 Obrigada! http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decisionmemo.aspx?ncaid=204&fromdb=true anamelia@somnus.me d.br 11