ESTUDO DA ORIGEM DIATÉSICA DE NÓDULOS TIREOIDIANOS E TIREOIDITES Erica Erina Fukuyama Maísa Lemos Homem de Mello Romeu Carillo Jr
BÓCIO - aumento da glândula, pode ser devido a: Nódulos doenças inflamatórias (tireoidites) aumento difuso da glândula. 50% da população - nódulos 3.5% da população Carcinoma Papilífero 15% da população - Bócios palpáveis 10% da população - níveis anormais de TSH 5% das mulheres hipotireoidismo ou hipertireoidismo Endocrinol Metab Clin North Am. 1997 Mar;26(1):189-218. bócio multinodular - 30% da população mundial 1990 mais de 650 milhões de pessoas com bócio http://www.sbccp.org.br/publico_perg_resp_tiroide.php
Endocrinologista: Sobrepeso Diabético HAS > 40 anos Dislipidemia Cirurgia de Cabeça e Pescoço Bócio Compressivo Suspeita de Malignidade Clínico Geral: Jovem com nódulo cervical visível Voltar no tempo Patologia da tireóide Número de Sujeitos OPERADOS B Adenomatoso 7 Bócio Colóide 29 Carcinoma de tireóide Carcinoma + tireoidite Hipertireoidismo Com nódulos Tireoidite pseudonódulos Total 72 8 5 4 19
Colóide glicoproteína TIREOGLOBULINA Glândula Tireóide Normal
Síntese de Hormônios Tireoideanos Transporte ativo de iodeto Oxidação do iodeto Iodação da Tireoglobulina Tireoglobulina 25 a 30 moléculas de tirosina Monoidotirosina - MIT Diiodotirosina - DIT Acoplamento das iodotirosinas Formação de T3 e T4 DIT+DIT = tiroxina (T4) DIT+MIT = triiodotironina (T3)
FUNÇÃO DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS Estímulo (e inibição) da transcrição de grande número de GENES Aumento do consumo de oxigênio e produção de calor Aumento da termogênese e sudorese Aumento da frequência e profundidade da respiração Aumento do débito cardíaco Aumento da pressão sistólica, com pressão diastólica reduzida, pela redução da resistência vascular periférica Utilização aumentada de substratos para energia utilização de carboidratos, gorduras e proteínas para obtenção de energia Aceleração das reações metabólicas Efeito excitatório sobre o sistema nervoso aumenta o estado de vigília, estado de alerta e capacidade de resporta a estímulos Desenvolvimento do sistema esquelético, dentes, epiderme e sistema nervoso central
Como bexiga - Hipertrofia Bócio Colóide Glândula Tireóide Normal
Movimento natural de adaptação ao Estresse Resposta fisiológica (programas de ação) Supra-renal aumento do cortisol Organismo não sabe quanto tempo vai ficar em situação de stress começa a engordar Tireoglobulina - Reserva de T3,T4 - Estocagem de hormônio Precisa queimar a energia que está guardando Mecanismo compensatório Padrão de organização Busca de soluções, selecionando condutas adequadas e preparando o organismo para agir de forma rápida e vigorosa
Movimento natural de adaptação ao Estresse PSORA SIFILINISMO Ex.: Transtorno Obsessivo Compulsivo + Total de pacientes estudados Bócio Colóide + Tireoidite Total de casos de tireoidite 72 casos 6 casos 19 casos
Bócio Multinodular
TIREOIDITE DE HASHIMOTO IMUNOFLUORESCÊNCIA Anticorpo antitireoglobulina Anticorpo antiperoxidase
TIREOIDITE DE HASHIMOTO
SIFILINISMO Diátese toxínica representada por deficiência dissipativa, notadamente hepática, para certas substâncias ou elementos com potencial tóxico de origem endógena (inputs internos) ou exógena (inputs externos), assim como para determinados microorganismos (inputs externos) Toxina Sifilínica álcool, éster, aldeído... Processo Inflamatório Infiltrado Linfo-Plasmocitário (Não é auto-imune) Neste caso não há mecanismo compensatório TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Carcinoma Papilífero
Carcinoma Papilífero: Corpos Psamomatosos
Carcinoma Folicular Nódulo Metástase óssea
Adenoma folicular císitco Adenoma folicular
CARCINOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR
SICOSE Hipersensibilidade tipo III (3a fase) Formação de imuno-complexos Na parede vascular- ativação do sistema complemento Agregação de plaquetas Aumento da fagocitose, ativação de macrófagos Aumento de fatores quimiotáticos Liberação de anafilotoxinas Maior afluxo de polimorfonucleares Liberação de enzimas lisossômicas, colagenases e elastases Digestão dos tecidos Inflamação crônica Proliferação celular
13 casos de carcinoma/ 72 estudados 5 casos de carcinoma associado a tireoidite Sifilinismo Sicose Toxina Sifilínica álcool, aldeído, ácido cianídrico Processo Inflamatório Infiltrado linfo-plasmocitário Só sifilinismo Se houver associação com sicose Tireoidite de Hashimoto Pode desenvolver Carcinoma
DOENÇA GRAVES Hipertiroidismo Hiperplasia com diminuição do colóide Utilização de reserva Ainda necessita de estudo Glândula Tireóide Normal
Bócio Adenomatoso 6 Bócio Colóide + Bócio Adenomatoso 1 Bócio Colóide 29 Carcinoma Folicular 1 Carcinoma Papilífero 6 Carcinoma Papilífero + Tireoidite 4 Carcinoma Papilífero + Hipertireoidismo 1 Bócio Adenomatoso + Carcinoma Papilífero em Cisto Tireoglosso 1 Hipertireoidismo 4 Tireoidite + Adenoma 1 Tireoidite + Bócio Adenomatoso 1 Tireoidite + Bócio Colóide 6 Tireoidite 11 TOTAL 72
HOMENS MULHERES IDADE NÚMERO DE SUJEITOS (n) (n) (Média + desvio-padrão) BÓCIO COLÓIDE 29 4 25 56,2 + 14,7 CARCINOMA 13 2 11 53,0 + 18,0 TIREOIDITE 19 2 17 49,7 + 14,3 TOTAL 61 8 53 53,5 + 15,3 Bócio Colóide Carcinoma Tireoidite Sifilinismo 12 6 9 Sicose 22 11 15 Psora 28 13 19 Tuberculinismo 1 1 0
Hipertiroidismo Bócio Adenomatoso Psora e Sicose 1 1 Psora e Sifilinismo 1 0 Psora, Sicose e Sifilinismo 2 4 Psora, Sicose, Sifilinismo e Tuberculinismo 0 1 Total 4 6 Bócio Colóide Carcinoma Tireoidite Só Psora 4 2 2 Psora e Sicose 11 4 8 Psora e Sifilinismo 2 0 2 Psora, Sicose e Sifilinismo 10 6 7 Psora, Sicose e Tuberculinismo 1 1 0 sem caracterização diatésica 1 0 0 Total 29 13 19
Prof. Romeu Carillo Jr. A supressão do distúrbio da saúde por uma causa extrínseca, acarreta exacerbação da instabilidade do Processo Vital, que evolui na sua causa intrínseca, crônica e predominante (Diátese), determinando metástase mórbida 1) Que diátese tratar? 2) Quando usar equalizadores? (avaliar se houve adaptação ou lesão)