A RELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL E INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS EM ADOLESCENTES

i Thaise Fernanda de Sousa Silva A RELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL E INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS EM ADOLESCENTES Centro Universitário Toledo Araçatuba SP 2016

ii Thaise Fernanda de Sousa Silva A RELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL E INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS EM ADOLESCENTES Trabalho de conclusão de curso para obtenção do titulo de bacharel em Nutrição apresentado ao Centro Universitário Toledo, sob orientação da Prof. Me. Joselaine de Oliveira. Centro Universitário Toledo Araçatuba SP 2016

iii AGRADECIMENTOS Primeiramente agradeço a Deus pela saúde e força para superar as dificuldades que encontrei pelo caminho e pela rica oportunidade, à sabedoria e discernimento que me têm concedido. A universidade TOLEDO por fazer parte dessa família e ao corpo docente que sempre me acolheu com imenso carinho, dedicação e compromisso e me capacitou para ser ótima profissional. A orientadora Profª Joselaine de Oliveira pela dedicação e ajuda que me tem concedido nesse pouco tempo. A minha família em especial meus Pais e a todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formação, muito obrigada.

iv Sumário LISTA DE TABELAS... v LISTA DE FIGURAS... vi RESUMO... vii ABSTRACT... viii 1. INTRODUÇÃO... 1 2. METODOLOGIA... 3 3. RESULTADOS, DISCUSSÃO... 5 4. CONCLUSÃO... 14 REFERÊNCIAS... 15 APÊNDICE 1- Formulário de coleta de dados... 17 ANEXO 1- Indice de massa corporal (IMC)... 18 ANEXO 2- Valores de referência para circunferência da cintura... 20 ANEXO 3- Valores de referência para pressão arterial... 21 ANEXO 4- Termo de Autorização... 22 ANEXO 5- Termo de consentimento livre e esclarecido para menores de idade... 23

v LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Valores médios e desvio-padrão das variáveis antropométricas avaliadas nos adolescentes de acordo com a categorização dos grupos GN e GA. Guararapes/SP, 2016... 7

vi LISTA DE FIGURAS Figura 1. Distribuição absoluta do sexo dos adolescentes avaliados. Guararapes/SP, 2016... 5 Figura 2. Distribuição relativa da proporção geral de normalidade e alteração de PAD e PAS dos adolescentes avaliados, segundo a VI Diretriz de Hipertensão Arterial (2010). Guararapes/SP, 2016... Figura 3. Distribuição da média da idade dos adolescentes avaliados de acordo com o grupo que apresentou normalidade (GN) ou alteração da PA (GA). Guararapes/SP, 2016... Figura 4. Distribuição relativa do sexo dos adolescentes avaliados em relação a presença ou ausência de alteração de pressão arterial categorizados pelo GN e GA. Guararapes/SP, 2016... Figura 5. Distribuição relativa geral do Índice de Massa Corporal (kg/m 2 ) dos adolescentes avaliados segundo as curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2007). Guararapes/SP, 2016... Figura 6. Distribuição relativa da prevalência de sobrepeso e obesidade segundo o IMC (OMS, 2007) dos adolescentes avaliados de acordo com a presença de normalidade (GN) ou alteração (GA) de PA. Guararapes/SP, 2016... Figura 7. Distribuição relativa da prevalência de adiposidade abdominal segundo a circunferência da cintura dos adolescentes avaliados de acordo com a presença de normalidade (GN) ou alteração (GA) de PA. Guararapes/SP, 2016... 6 7 9 10 11 12

vii A RELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL E INDICADORES ANTROPOMETRICOS EM ADOLESCENTES PRESSURE RELATIONSHIP BETWEEN BLOOD AND INDICATORS ANTHROPOMETRIC IN TEENS Thaise Fernanda de Sousa Silva 1 Joselaine de Oliveira 2 RESUMO Introdução: Na adolescência ocorre a estruturação da imagem corporal, pois o indivíduo conquista a imagem corporal definitiva, como também a estruturação final de sua personalidade. Isso se configura como um período de passagem para a fase adulta, caracterizando-se pelas mudanças e adaptações das capacidades no âmbito produtivo e reprodutivo. Este período normalmente inicia-se com a manifestação dos primeiros sinais da puberdade, isso ocorre devido ao corpo estar-se adaptando a essas novas mudanças, podendo desenvolver doenças crônicas não transmissíveis nesse processo de transição. Objetivo: Analisar a relação entre os indicadores antropométricos e elevação dos niveis pressóricos de adolescentes da rede pública de ensino. Metodologia: estudo de campo com adolescentes de ambos os gêneros, da rede de ensino público, com mensuração antropometrica de peso, estatura e circunferência da cintura, e indicadores de índice de massa corporal e presença de adiposidade abdominal pela circunferência da cintura e a relação com a pressão arterial em repouso. Resultado categorizados em dois grupos, com e sem alteração de pressão Arterial. Resultados: foi observado correlação linear positiva (p<0,0001) entre os niveis pressóricos dos adolescentes com e sem alteração. No grupo que apresentou pressão arterial alterada, ocorreu a predominância de sobrepeso 53% (n=19) e obesidade 28% (n=10), segundo o índice de massa corporal com correlação linear significativa (p<0,001), também foi verificado correlação entre o peso e os níveis pressóricos (p<0,001) do grupo com alteração. Conclusão: houve correlação linear significativa entre as variáveis antropométricas de peso e índice de massa corporal em relação a alteração dos niveis pressóricos dos adolescentes. Entretanto a circunferência da cintura não apresentou correlação com à elevação de pressão arterial. Palavras-chave: circunferência da cintura; índice de massa corporal; pressão arterial. 1 2 ¹Graduanda do curso de Bacharel em Nutrição Centro Universitário Toledo, Araçatuba-SP (2016) ²Nutricionista Graduada pela Universidade Paulista UNIP, Araçatuba/SP (2008); Especialista em: Terapia Nutricional Clínica Hospitalar Centro Universitário de Rio Preto UNIRP, São José do Rio Preto/SP (2010); Alimentos Funcionais, Fitoterapia e Suplementação Faculdade de Medicina de Rio Preto FAMERP, São José do Rio Preto/SP (2011); Nutrição Clínica Metabolismo e Terapia Nutricional - Centro Universitário Toledo UNITOLEDO, Araçatuba/SP (2014); Mestre em Ciência Animal (Programa de Produção e Qualidade de Alimentos de Origem Animal) - UNESP/FMVA, Araçatuba/SP (2014); Especializanda em Nutrição Esportiva Centro Universitário Toledo UNITOLEDO, Araçatuba/SP (2016); Doutoranda em Ciência Animal (Programa de Produção e Qualidade de Alimentos de Origem Animal) - UNESP/FMVA, Araçatuba/SP (2014); Docente do curso de Nutrição no Centro Universitário Toledo UNITOLEDO, Araçatuba/SP (2012).

viii ABSTRACT Introduction: The definition of body, as well as the physiological aspects of a person happen in the teenage years. This period, known as the transition between youth and adult lif involves changes and adaptations on productive and reproductive skills. The period starts with the first signs of puberty, this happens due to adaptations made by the body, which can lead to some types of DCNT during the process. Objective: To analyze the relation between changes in anthropometric indexes and elevation of blood pressure levels (PA) of teenagers in public schools. Methodology: I study traverse descriptive, observacional, quantitative, with adolescent n=97, from 12 to 18 years of both goods, of the net of public teaching of a municipal district of the interior from São Paulo. They were measured the indicators weight, stature, circumference of the waist, Index of Corporal Mass through the curves of OMS and presence of abdominal adiposity, second circumference of the waist. The blood pressure was checked in rest second to VI Brazilian Guideline of Hypertension. For it analyzes statistics the results were classified in two groups, with and without blood pressure alteration. Results: positive lineal correlation was observed (p < 00001) among the adolescents' levels pressóricos with and without alteration. In the group that presented altered blood pressure, it happened the predominance of overweight 53% (n =19) and obesity 28% (n =10), according to the index of corporal mass with significant lineal correlation (p < 0001), also correlation was verified between the weight and the levels pressóricos (p < 0001) of the group with alteration. However there was not association between the blood pressure and the circumference of the waist (p < 007), and 58% (n =21) they presented excess of abdominal adiposity and blood pressure alteration. Conclusion: there was significant lineal correlation between the variables weight antropométricas and index of corporal mass in relation to alteration of the adolescents' levels pressóricos. As well as association among corporal weight with circumference of the waist and the index of corporal mass. However the circumference of the waist didn't present correlation with the blood pressure elevation. Keywords: circumference of the waist; índex of corporal mass; blood pressure.

1 1. INTRODUÇÃO De acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), considera-se adolescência, a faixa etária dos 12 até os 18 anos de idade completos, sendo classificado como período da vida humana entre a infância e a fase adulta, período que é marcado pelas transformações biológicas e comportamentais (DIGIACOMO, 2013). Das fases do desenvolvimento humano, provavelmente a adolescência seja a mais significativa para a estruturação da imagem corporal, pois é na adolescência que o indivíduo conquista a imagem corporal definitiva, como também a estruturação final de sua personalidade. Isso se configura como um período de passagem para a fase adulta, caracterizando-se pelas mudanças e adaptações das capacidades no âmbito produtivo e reprodutivo (CONTI, 2008; EISENSTEIN, 2005). Atualmente, a população brasileira passa por um período de transição nutricional e epidemiológica, com aumento na incidência de casos de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), as quais são conhecidas por possuírem história natural prolongada. Doenças essas responsáveis por milhares de mortes todos os anos, dentre elas a hipertensão arterial sistêmica (HAS), que é definida como uma condição clínica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados da pressão arterial (PA) associados à alteração metabólica com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares. (MIRANZI et al., 2008; COSTA et al., 2012; FERREIRA; AYDOS, 2010). Dados epidemiológicos mostraram que a HAS tem alta prevalência, sendo considerado um dos principais fatores de risco (FR), e um dos principais problemas de saúde pública. A mortalidade de adolescentes no Brasil por doenças cardiovasculares (DCV) aumenta progressivamente com a elevação da PA essas alterações representam, principalmente, mudanças na configuração epidemiológica, o que explica os resultados de estudos já realizados (VI DIRETRIZES DE HAS, 2010). Para o desenvolvimento de HAS destacam-se vários indicadores de risco dos quais tem relação direta com os níveis iniciais elevados de PA, a história familiar, obesidade, alterações do Índice de Massa Corporal (IMC), sedentarismo, tabagismo e etilismo. Estudos têm demonstrado que crianças e adolescentes com níveis altos de PA apresentam maior probabilidade de se tornarem adultos portadores de HAS. Dentre estes fatores associados, observa-se que a obesidade possui papel importante para o aumento desta PA (ARAÚJO et al., 2007; GASPAROTTO et al., 2009).

2 A obesidade é considerada uma síndrome multifatorial na qual a genética, o metabolismo e o ambiente interagem. Atualmente, é considerada uma condição de elevada prevalência, e está relacionada a fatores psicológicos como o controle, a percepção de si, a ansiedade e o desenvolvimento emocional de crianças e de adolescentes (CARVALHO, 2014). Diante do exposto acima o objetivo do presente estudo foi avaliar a correlação entre indicadores antropométricos e a elevação dos níveis pressóricos de pressão arterial em adolescentes da rede pública de ensino.

3 2. METODOLOGIA Estudo de campo transversal, descritivo, quantitativo de caráter observacional, prospectivo que visou analisar a relação entre indicadores antropométricos, como peso (Kg), IMC (Kg/m²), circunferência da cintura e a elevação dos níveis pressóricos de pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica (mm/hg) em repouso, de adolescentes da rede pública de ensino, devidamente autorizada. A coleta de dados ocorreu em maio ano de 2016, com n= 97 adolescentes, de ambos os gêneros, na faixa etária de 12 a 18 anos completos. Foi utilizado um formulário com nº identificação, idade, gênero, dados antropométricos e valores referentes a aferição da pressão arterial sistólica e diastólica (APÊNDICE 1). Os adolescentes avaliados foram separados e categorizadas em 2 grupos, de acordo com a presença ou ausência da elevação dos níveis pressóricos de PA. Sendo eles o grupo normal (GN) composto por n=61 adolescentes os quais não apresentaram alteração de PA e o grupo alterado (GA) com n=36 que apresentou elevação na PAS e/ou PAD. Para a mensuração dos parâmetros antropométricos peso e estatura, foi utilizada uma balança digital (MAGNA ) com estadeometro acoplado, e capacidade de 150 kg e 2.0m. As aferições antropométricas foram realizadas conforme as recomendações da SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (2009). Posteriormente foi realizado o cálculo do índice de massa corporal (IMC), que corresponde ao peso/altura². Classificado por meio do percentil das curvas da Organização Mundial da Saúde (2007) (ANEXO 1). A aferição da circunferência cintura (CC) foi utilizada uma fita antropométrica inelastica da marca Sanny. A roupa utilizada foi afastada, de forma que a região da cintura ficasse despida. A localização região aferida foi ao redor da cintura, no ponto mínimo (menor curvatura), localizado entre o último arco costal e a crista ilíaca para a aferição da CC para adolescentes. Classificado por Fernandez et al., (2004), por meio do percentil P 90 para excesso de adiposidade abdominal e valores P 90 sem excesso de adiposidade abdominal (ANEXO 2). Para a medição da PAS e PAD em repouso foi utilizado um esfigmomanômetro aneróide marca TYCOS, calibrado periodicamente e um estetoscópio pediátrico, marca LITTMANN. A PA foi mensurada no braço direito com o sujeito sentado e o braço relaxado e apoiado em repouso no mínimo a 10 min, na altura do coração, foi envolvida a braçadeira, suave e confortavelmente, em torno do braço, centralizando o manguito sobre a artéria braquial. Foi mantida a margem inferior da braçadeira 2,5cm acima da dobra do

4 cotovelo. As aferições da PA foram realizadas em triplicatas com o intervalo mínimo de três minutos entre as aferições, sendo considerado o valor médio das mesmas. Os indivíduos foram orientados a não praticar exercícios físicos anteriormente e estar com a bexiga vazia, e não realizar esforços no momento da aferição da PA, evitando a interferência na mesma. A classificação dos valores da PA utilizados como referência para adolescentes foi de acordo com VI Diretriz de HAS segundo os percentis 90, 95 e 99 (VI DIRETRIZ DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2010) (ANEXO 3). Os resultados encontrados foram classificados conforme os percentis para PAS e PAD, segundo os valores em mmhg de acordo com a VI Diretriz de HAS e categorizados em PA normal GN (< p 90 com valores 120/80 mmhg) e PA aumentada GA (> p 90 sendo valores >120/80 mmhg). Os dados foram avaliados quanto a sua consistência, codificados e transcritos a um banco de dados. Para a análise estatística foi utilizada a correlação de Spearman, com nível de significância 5% (p<0,05) por meio do programa estatístico SPSS for Windows. Os resultados também foram apresentados em frequência relativa (%) e absoluta (n), média, desvio padrão expressados por meio de tabela e figuras.

5 3. RESULTADO, DISCUSSÃO No estudo foram avaliados n=97 adolescentes de ambos os sexos, na faixa etária de 12 a 18 anos, apresentando média de idade de 14,12±1,97 anos, matriculados no ensino médio e fundamental da rede pública de ensino de um município do interior paulista. Observou na amostra a predominância do sexo feminino n=50 (52%) e masculino n=47 (48%). Dados apresentados na figura 1. Figura 1. Distribuição absoluta do sexo dos adolescentes avaliados. Guararapes/SP, 2016 Os dados encontrados no presente estudo se assemelham aos de Oliveira et al., (2014) que observou 59,6% (n=130) do sexo feminino e 40,4% (n=88) do sexo masculino. Entretanto diferentes quando comparados a pesquisa de Fonseca et al., (2008), que encontrou maior prevalência do sexo masculino na amostra n=47 (51,6%) em relação ao feminino n=44 (48,4%). Na presente pesquisa foi realizada a avaliação do perfil antropométrico dos adolescentes, por meio das variáveis, peso, índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC) e a correlação com a alteração da pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) em repouso. Atualmente em estudos científicos tem sido reconhecida a forte associação entre PA, notadamente a PAS, com variáveis antropométricas como o peso e o IMC em indivíduos jovens, principalmente na adolescência (FONSECA et al., 2008). Na figura 2 está descrito a proporção geral dos adolescentes avaliados que apresentaram níveis pressóricos de normalidade e alteração da PAS e PAD (mmhg).

6 Figura 2. Distribuição relativa da proporção geral de normalidade e alteração de PAD e PAS dos adolescentes avaliados, segundo a VI Diretriz de Hipertensão Arterial (2010). Guararapes/SP, 2016 Na presente pesquisa verificou-se que dos adolescentes avaliados, aqui representados de forma geral para PAS/PAD normal 63% (n= 61) e 76% (n=74), e PAS/PAD alterada 37% (n=36) e 24% (n= 23) respectivamente. Verificando assim que aproximadamente ⅓ apresentou alteração da PAS e ¼ da PAD, sendo este um dado relevante que contribui para o desenvolvimento da HAS em adolescentes, assim como a alterações do Índice de Massa Corporal (IMC) e a obesidade. Estudos têm demonstrado que crianças e adolescentes com níveis elevados de PA apresentam maior probabilidade de se tornarem adultos portadores de HAS (ARAÚJO et al., 2007; GASPAROTTO et al., 2009). Na figura 3 esta ilustrada a média da idade dos adolescentes avaliados de acordo com o grupo que apresentou pressão arterial normal (GN) e alterada (GA).

7 Figura 3. Distribuição da média da idade dos adolescentes avaliados de acordo com o grupo que apresentou normalidade (GN) ou alteração da PA (GA). Guararapes/SP, 2016 Dos adolescentes avaliados, o GN foi composto por n=61 e o GA por n=36, apresentando uma média de idade de 13,62 e 14,98 anos respectivamente. Indicando menor proporção da amostra apresentando elevação de PA mais frequente nos adolescentes com maior média de idade. Resultados semelhantes foram observados quando comparados ao estudo de Fonseca et al., (2008), que encontrou PA normal em 56 indivíduos e alterada em 35, apresentando média de idade de 12,75 e 12,91 anos para grupo sem e com alteração de PA respectivamente, Na tabela 1, valores de média e desvio padrão das variáveis antropométricas. Tabela 1 - Valores médios e desvio-padrão das variáveis antropométricas avaliadas nos adolescentes de acordo com a categorização dos grupos normal (GN) e grupo alterado (GA). Guararapes/SP, 2016 GN (n=61) GA (n=36) Valor p Variáveis Média ± DP Média ± DP Altura (m) 1,61±0,09 1,98±0,08 Peso (Kg) 51,40±9,70 65,38±14,28 b p<0,001 Circunferência da Cintura (cm) 70,28±5,35 81,39±6,95 a p<0,07 ¹IMC (kg/m 2 ) 19,47±2,17 26,22±3,14 c p<0,001 ²PAS (mmhg) 108,68±11,70 133,61±6,63 a p<0,0001 ³PAD (mmhg) 69,83±12,24 89,54±1,52 a p<0,0001 ¹IMC: índice de massa corpórea; ²PAS: pressão arterial sistólica; ³PAD: pressão arterial diastólica. a,b,c Letras que se diferem na mesma coluna indicam difença significativa (P<0,05). O grupo GN foi constituído de n=35 adolescentes do sexo feminino e n=26 masculino e o GA de n=15 feminino e n=21 masculino. Sendo o sexo masculino com maior incidência de elevação de PA.

8 Foi observada a média de peso corporal 51,4(kg) e de circunferência da cintura 70,28(cm) no GN e 65,38 kg e 81,39 cm respectivamente no GA. Apresentando valores mais elevados para peso corporal e circunferência da cintura nos adolescentes que apresentaram elevação de PA. O grupo com pressão arterial elevada (GA) mostrou maiores médias que o GN para peso corporal, evidenciando a correlação linear significativa ( r= p<0,001), entretanto para circunferência da cintura e os níveis de PA no GA a correlação se apresentou fraca (r=3) (p<0,07), não havendo diferença significativa entre as mesmas, apenas uma diferença numérica. Foi encontrada a existência de correlação linear significativa (r=)entre o peso corporal dos adolescentes em relação à circunferência abdominal (p<0,0001). Onde para cada aumento de 1kg do peso corporal, a circunferência abdominal aumenta 0.35 kg. Assim como também apresentou correlação significativa (r=) o peso corporal em relação ao índice de massa corporal (p<0,0001). Dados que se assemelham aos encontrados por Fonseca et al., (2008) com n= 91 adolescentes de ambos os gêneros, em relação a variação do peso corporal entre grupos com e sem alteração de PA, variando aproximadamente de 10 a 13kg. Entretanto os resultados se divergem quanto a circunferência da cintura que apresentou maior variação no presente estudo com 11cm em oposição a 7 cm do estudo comparado, que observou como peso corporal 45,43 (kg) e a circunferência da cintura 86,50 (cm) para normalidade e 56,03kg e 94,36 cm para o grupo com pressão arterial alterada, respectivamente. A média encontrada para o IMC foi de 19,47 kg/m² para o GN e 26,22 kg/m² para o GA, sendo maior para o grupo com elevação de PA. De acordo com os mesmos autores (2008) acima comparados, os dados encontrados de IMC corroboram para o grupo normal com 19,04 kg/m², entretanto difere-se do grupo com PA alterada que foi menor com 21,95 kg/m², do que os observados na atual pesquisa. O GA apresentou maior média de IMC, do que o GN evidenciando uma correlação significativa (p<0,001), descrita na tabela 1. Quanto a PA foi observado o valor médio de PAS/PAD de 108,68/69,83mmHg para no GN e 133,61/89,54mmHg no GA, apresentando se como valores para pré-hipertensão segundo a VI Diretriz de Hipertensão Arterial (2010). Em relação a PA, o GA mostrou médias significativamente maiores de PAS e PAD do que o GN (p<0,0001), como pode ser observado na tabela 1. Dados que se assemelham aos valores médios encontrados por Fonseca et al., (2008) onde a PAS/PAD foi de 104,57/54,45 para o grupo normal, e 126,46/ 73,54mmHg no grupo com PA alterada.

9 Na figura 4 está representado a proporção dos adolescentes avaliados quanto a normalidade (GN) e à alteração (GA) de pressão arterial separados por sexo. Figura 4. Distribuição relativa do sexo dos adolescentes avaliados em relação a presença ou ausência de alteração de pressão arterial categorizados pelo GN e GA. Guararapes/SP, 2016 Observou-se no GN 57% (n=35) do sexo feminino, e 43% (n=26) masculino. E no GA 58% (n=21) masculino e 42% (n=15) para feminino. Sendo maior a prevalência do sexo masculino para alteração da PA e sexo feminino para normalidade da mesma. Resultados que corroboram com Fonseca et al., (2008) onde a maior proporção também foi do sexo masculino para alteração de PA com 60% (n=21) e 40% (n=14) feminino. Com normalidade de PA em 54% (n=30) da população feminina, seguido de masculino 46% (n=26). A figura 5 representa à classificação geral do estado nutricional dos adolescentes segundo o Índice de Massa Corporal (kg/m 2 ) por meio das curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2007).

10 Figura 5. Distribuição relativa geral do Índice de Massa Corporal (kg/m 2 ) dos adolescentes avaliados segundo as curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2007). Guararapes/SP, 2016 Foi encontrado para o IMC de forma geral, maior prevalência de sobrepeso e eutrofia com 39% (n=38) respectivamente, seguido de Obesidade com 16% (n=15), obesidade grave 5% (n=5) e magreza 1% (n=1). Dados que demonstram a presença de desvio ponderal de peso corporal para sobrepeso e obesidade na maior parte dos adolescentes avaliados em 60% (n=58). Resultados diferentes foram verificados por Schommer et al., (2014), onde a presença de desvio ponderal de peso corporal para sobrepeso foi de 17,8% e para obesidade 9,8%, totalizando 27,6% dos adolescentes avaliados com peso corporal elevado. Dados discrepantes de Fonseca et al., (2008) em relação a presença de sobrepeso/obsesidade em 26,4% dos adolescentes avaliados, e ausência em 73,6% da amostra. Pesquisas atuais relatam que a obesidade em crianças e adolescentes possui papel importante para o aumento da PA, e aumento do risco de se tornarem adultos hipertensos (ARAÚJO et al., 2007; GASPAROTTO et al., 2009). Na figura 6 está representado o estado nutricional em relação à prevalência de sobrepeso e obesidade segundo o IMC (OMS, 2007) dos adolescentes avaliados, de acordo com a presença de normalidade (GN) ou alteração (GA) de PA.

11 Figura 6. Distribuição relativa da prevalência de sobrepeso e obesidade segundo o IMC (OMS, 2007) dos adolescentes avaliados de acordo com a presença de normalidade (GN) ou alteração (GA) de PA. Guararapes/SP, 2016 Dos n=97 adolescentes avaliados, foi encontrado (n=61) para GN e (n=36) GA. Em relação à presença de sobrepeso e obesidade de acordo com o IMC, foi observado a predominância de sobrepeso em 53% (n=19) e obesidade 28% (n=10), seguido de 19% (n=7) eutrofia, no grupo que apresentou alteração de PA, já para o grupo com normalidade de PA, o inverso foi proporcional sendo 31% (n=19) sobrepeso e 16% (n=10) com obesidade, seguido de maior proporção para eutrofia 53% (n=32). A relação entre a PA e o crescimento somático observado nos resultados deste estudo está de acordo com a literatura. Assim nesta amostra foi identificada maior prevalência de indivíduos com sobrepeso e obesidade no GA do que no GN para PA. Ou seja, os adolescentes do GA apresentaram maior peso e, portanto maior IMC quando comparados aos adolescentes do GN (p<0,001), com prevalência no grupo GA de sobrepeso/obesidade igual a 81% dos n= 36, quando comparado com os adolescentes do GN 47,5% dos n=61. Resultados que corroboram com o estudo de Fonseca et al., (2008) em relação à presença da prevalência de sobrepeso/obsesidade em adolescentes com aumento de pressão arterial em 58,3% da amostra, contra 41,7% no grupo normal. Dados que se assemelham ao estudo de Ferretti, Fisberg, Cintra (2012) que verificaram em adolescentes alterações da PA e presença de sobrepeso em 46,7% e obesidade 58,7%, demonstrando a forte relação do aumento do peso corporal com a elevação dos níveis pressóricos. Confirmados também no estudo de Guimarães et al., (2008) que encontraram em

12 sua amostra 53,4% dos adolescentes do sexo feminino e 46,6% do sexo masculino com excesso de peso e com valores de PAS acima do percentil 90. Os dados obtidos no presente estudo estão de acordo com outros estudos que também verificaram que os valores de IMC e pressão arterial são diretamente proporcionais, ou seja, o aumento do IMC está diretamente relacionado ao aumento nos níveis pressóricos. A figura 7 representa a prevalência de adiposidade abdominal dos adolescentes avaliados de acordo com a presença de normalidade (GN) ou alteração (GA) de PA, por meio da circunferência da cintura de acordo com o percentil descrito por Fernandez et al., (2004), Figura 7. Distribuição relativa da prevalência de adiposidade abdominal segundo a circunferência da cintura dos adolescentes avaliados de acordo com a presença de normalidade (GN) ou alteração (GA) de PA. Guararapes/SP, 2016 Dos adolescentes avaliados n=61 para o GN e n=36 para o GA. Observou-se que no GA 58% (n=21) dos adolescentes apresentavam excesso de adiposidade abdominal, seguido de 42% (n=15) sem adiposidade. Para o grupo GN os resultados foram discretamente menores 56% (n=34) com excesso de adiposidade, e 44% (n=27) normal. A pressão arterial apresentou correlação fraca com a circunferência da cintura (p < 0,07) no GA. Resultados discrepantes de Oliveira et al.,(2014) em relação a presença de excesso adiposidade abdominal em 8,3% dos adolescentes avaliados, e ausência em 91,7% da amostra. Entretanto estes dados tornam-se relevantes quando baseados em evidencias de que a aterosclerose tem seu início em fases precoces da vida e que progride para estágios mais avançados em adolescentes e adultos jovens, aumentando a gravidade de acordo com o

13 número de fatores de risco apresentados pelo indivíduo para desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis e/ou doenças cardiovasculares (FONSECA et al., 2008). Dessa forma, a prevenção primária das doenças cardiovasculares deve ter início precocemente, principalmente para a promoção da saúde, com ênfase na educação quanto a importância de uma alimentação equilibrada e da manutenção de uma prática regular de exercício físico (GUIMARÃES, 2008).

14 4. CONCLUSÃO Foi observado associação entre as variáveis antropométricas avaliadas, e a elevação dos valores pressóricos dos adolescentes, tendo sido verificada a existência de correlação linear significativa entre peso/pa e índice de massa corporal/pa, na medida em que a pressão arterial apresentou-se elevada. Assim como associação significativa entre peso corporal e circunferência da cintura, e peso corporal e índice de massa corporal. Entretanto a circunferência da cintura não apresentou correlação com a elevação de pressão arterial. Conclui-se que o peso provavelmente seja a variavel antropométrica que possui maior influência na alteração dos níveis pressóricos dos adolescentes avaliados.

15 REFERÊNCIAS ARAUJO, L. T. et al. Análise de indicadores de risco para hipertensão arterial em crianças e adolescentes. São Paulo: Rev. esc. enferm. USP.; v.42, n.1, p.120-6, 2007. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v42n1/16.pdf> Acesso em: 11 set. 2015. CARVALHO, L. A. Obesidade na adolescência. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização) - Universidade Tecnológica Federal do Paraná, Medianeira, 2014. Disponível em:< http://repositorio.roca.utfpr.edu.br/jspui/handle/1/4194> Acesso em: 12 set. 2015. COSTA, J. V. et al. Analise de fatores de risco para hipertensão arterial em adolescentes escolares. Piauí: Rev. Latino-Am. Enfermagem., v.20, n.2, 2012. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n2/pt_11.pdf> Acesso em: 10 set. 2015. CONTI, A. M. Os aspectos que compõem o conceito de imagem corporal pela ótica do adolescente. Rev. Bras Crescimento Desenvolvimento Hum., v. 18, n.5, p.240-253, 2008. Disponível em:< http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v18n3/04.pdf> Acesso em : 21 abr.2016. DIGIACOMO, J. M; DIGIACOMO, A. I. Estatuto da Criança e do Adolescente anotado e interpretado. Paraná: Lei nº 12.796/2013, abr 2013. Disponível em: <http://www.crianca.mppr.mp.br/arquivos/file/publi/caopca/eca_anotado_2013_6ed.pdf>. Acesso em: 01 out. 2016. EISENSTEIN, E. Adolescência: definição, conceitos e critérios. Rev. Adolescência & Saude., v. 2, n.2, 2005. Disponivel em : http://adolescenciaesaude.com/imagebank/pdf/v2n2a02.pdf?aid2=167&nome_en=v2n2a02.p df> Acesso em: 21 abr. 2016 FEREIRA, S. J; AYDOS, D. R. Prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes obesos. Rio de Janeiro: Ciênc. saúde coletiva., v.15, n.1, p.97-104, 2010. Disponível em: < http://www.redalyc.org/pdf/630/63012432011.pdf> Acesso em: 11 set. 2015. FERRETTI, L. R; FISBERG, M; CINTRA, P. I. Alteração da pressão arterial em adolescentes e sua relação com estado nutricional. Campinas: Rev. Ciênc. Méd.,v.21, n.1-6, p. 103-109, Jan/Dez. 2012. Disponivel em: <http://periodicos.puccampinas.edu.br/seer/index.php/cienciasmedicas/article/view/1878>. Acesso em: 01 out. 2016. FERNANDEZ, J. R. et al. Waist circumference percentiles in nationally representative samples: of african-anerican, european- american, and mexica-american children na adolescents. J Pediatr; v.145, n. 4, p. 439-444, 2004. Disponivel em: <https://www.researchgate.net/publication/8236521_waist_circumference_percentiles_in_nat ionally_representative_samples_of_african-america_european-american_and_mexican- American_children_and_adolescents>. Acesso em: 15 mai. 2016. FONSECA, L. A. et al. A Relação entre a Pressão Arterial e Índices Antropométricos na Infância/Adolescência e o Comportamento das Variáveis de Risco Cardiovascular na Fase Adulta Jovem, em Seguimento de 17 Anos: Estudo do Rio de Janeiro. Rio de

16 Janeiro: Rev Socerj; v.21, n.5, p.281-290, Set/Out. 2008. Disponivel em: <http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2008_05/a2008_v21_n05_a02ffonseca.pdf>. Acesso em: 25 set 2016. GUIMARÃES, I. C. B. et al. Pressão Arterial: Efeitos do Índice de Massa Corporal e da Circunferência Abdominal em Adolescentes. Salvador: Sbc, 2008. Disponível em:< http://www.scielo.br/pdf/abc/v90n6/a07v90n6.pdf> Acesso em: 12 set. 2015. GASPAROTTO, G. S. et al. Atividade física e indicadores antropométricos relacionados com a hipertensão arterial em mulheres. Rio de Janeiro: Fit Perf., v.8, n.5, p.322-8, 2009. Disponível em:< http://www.fpjournal.org.br/painel/arquivos/2110-2_hipertensao_arterial_em_mulheres_rev5_2009_portugues.pdf> Acesso em: 12 set. 2015. MIRANZI, S. C. et al. Qualidade de vida de indivíduos com diabetes melittus e hipertensão acompanhados por uma equipe de saúde da família. Minas Gerais: Scielo, 2008. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/07.pdf> Acesso em: 10 set. 2015. OMS. Incorporação da curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde de 2006 e 2007 no SISVAN. Disponível em: <http://nutricao.saude.gov.br/docs/geral/curvas_oms_2006_2007.pdf>. Acesso em: 20 jun 2016. OLIVEIRA, V. A. et al. Correlação entre indicadores antropométricos e pressão arterial de adolescentes. Florianópolis: Texto Contexto Enferm., v.23, n.4, p.995-1003. Out/Dez. 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n4/pt_0104-0707-tce-23-04- 00995.pdf>. Acesso em: 01 out. 2016. VI DIRETRIZES BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO. Rio de Janeiro: Sbc, 2010. Disponível em: <http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/diretriz_hipertensao_associados.pdf> Acesso em: 10 agost. 2015. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Avaliação nutricional de crianças e adolescentes. São Paulo, 2009. Disponivel em: <http://www.sbp.com.br/>acesso em: 10 set. 2015. SCHOMMER, A. V. et al. Excesso de Peso, Variáveis Antropométricas e Pressão Arterial em Escolares de 10 a 18 Anos. São Paulo: Arq. Bras. Cardiol., v.102, n.4, 2014. Disponivel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0066-782x2014000400001>. Acesso em: 10 out 2016.

17 APÊNDICE 1 FORMULÁRIO DE COLETA DE DADOS Nº identificação Sexo ( )fem. ( )masc. Data de nascimento: Idade: Peso kg Estatura m IMC kg/m2 *Classificação do IMC CC cm *Classificação CC Pressão arterial Sistolica *Classificação Pressão arterial Diastolica *Classificação Fonte: Thaise Fernanda de Sousa Silva

18 ANEXO 1 IMC (kg/m²) = PESO (kg)/altura² (m²) VALORES CRÍTICOS DIAGNOSTIO NUTRICIONAL < Percentil 0,1 Magreza acentuada > Percentil 0,1 e < Percentil 3 Magreza > Percentil 3 e Percentil 85 Eutrófia > Percentil 85 e < Percentil 97 Sobrepeso > Percentil 97 e < Percentil 99,9 Obesidade > Percentil 99,9 Obesidade grave (WHO Growht reference data for 10-19 year, OMS, 2007)

19

20 ANEXO 2 VALORES DE REFERÊNCIA PARA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA Idade Meninos, Percentil Meninas, Percentil (anos) 10 25 50 75 90 10 25 50 75 90 2 42,9 46,9 47,1 48,6 50,6 43,1 45,1 47,4 49,6 52,5 3 44,7 48,8 49,2 51,2 54,0 44,7 46,8 49,3 51,9 55,4 4 46,5 50,6 51,3 53,8 57,4 46,3 48,5 51,2 54,2 58,2 5 48,3 52,5 53,3 56,5 60,8 47,9 50,2 53,1 56,5 61,1 6 50,1 54,3 55,4 59,1 64,2 49,5 51,8 55,0 58,8 64,0 7 51,9 56,2 57,5 61,7 67,6 51,1 53,5 56,9 61,1 66,8 8 53,7 58,1 59,6 64,3 71,0 52,7 55,2 58,8 63,4 69,7 9 55,5 59,9 61,7 67,0 74,3 54,3 56,9 60,7 65,7 72,6 10 57,3 61,8 63,7 69,6 77,7 55,9 58,6 62,5 68,0 75,5 11 59,1 63,6 65,8 72,2 81,1 57,5 60,2 64,4 70,3 78,3 12 60,9 65,5 67,9 74,9 84,5 59,1 61,9 66,3 72,6 81,2 13 62,7 67,4 70,0 77,5 87,9 60,7 63,6 68,2 74,9 84,1 14 64,5 69,2 72,1 80,1 91,3 62,3 65,3 70,1 77,2 86,9 15 66,3 71,1 74,1 82,8 94,7 63,9 67,0 72,0 79,5 89,8 16 68,1 72,9 76,2 85,4 98,1 65,5 68,6 73,9 81,8 92,7 17 69,9 74,8 78,3 88,0 101,5 67,1 70,3 75,8 84,1 95,5 18 71,1 76,7 80,4 90,6 104,9 68,7 72,0 77,7 86,4 98,4 (FERNANDEZ et al., Waist circumference percentiles in nationally representative samples, 2004)

21 ANEXO 3 VALORES DE REFERÊNCIA PARA PRESSÃO ARTERIAL Classificação Percentil para PAS PAS em mmhg PAD em mmhg Normal <90 percentil <130 <85 Pré- hipertensão >90 e <95 percentil 130 139 85-89 Hipertensão estagio 1 95-99 percentil 140 159 90-99 Hipertensao estagio 2 >99 acrescimo de 5mmHg 160 179 100-109 (VI Diretizes Brasileira de Hipertensão arterial, 2010)

22 ANEXO 4 EX: PESQUISA COLETA DE DADOS TERMO DE AUTORIZAÇÃO Exmo(a) Sr(a) Coordenador(a) do(a) JOAO ARRUDA BRASIL: Jose de Almeida Eu, Joselaine de oliveira, responsável principal pelo Trabalho de conclusão de curso do(s) participante(s) Thaise Fernanda de Sousa Silva o qual pertence ao curso de Nutrição do Centro Universitário Toledo venho requerer autorização para realizar coleta dos dados, dos alunos submetidos a estudo, no período de 10//04/2016 a 30/04/2016. Estes dados subsidiarão o trabalho intitulado RELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL E INDICADORES ANTROPOMETRICOS EM ADOLESCENTES que tem como objetivo Analisar a correlação entre o perfil antropométrico e alteração da pressão arterial (PA) em adolescentes da rede publica de ensino Esclarecemos que cada paciente será convidado a participar da pesquisa, sendo devidamente orientado por meio do Termo de consentimento Livre e Esclarecido, e a coleta de dados só ocorrera após a assinatura do paciente. Informo ainda que todas as informações coletadas neste estudo são estritamente confidenciais. Somente o (a) pesquisador (a) e o (a) orientador (a) terão conhecimento dos dados. ARAÇATUBA, 10 de ABRIL de 20 16. (local/data) Assinatura do Pesquisador Principal Autorização/Ciência:

23 ANEXO 5 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MENOR DE IDADE Prezado(a) Senhor(a) responsável/ representante legal: Gostaríamos de obter o seu consentimento para o menor NOME COMPLETO DO MENOR participar como voluntario da pesquisa RELAÇÃO ENTRE PRESSÃO ARTERIAL E INDICADORES ANTROPOMETRICOS EM ADOLESCENTES, que se refere a um projeto de Trabalho de Conclusão de Curso do(s) participante(s) JOSELAINE DE OLIVEIRA e THAISE FERNANDA DE SOUSA SILVA portadores do(s) RG: e RG: 47939115-4 da Graduação do curso de nutrição da faculdade UniToledo, realizada em ESCOLA JOAO ARRUDA BRASIL. O objetivo da pesquisa é Analisar a correlação entre o perfil antropométrico e alteração da pressão arterial (PA) em adolescentes da rede publica de ensino. A sua participação é muito importante e ela se daria da seguinte forma: responder um questionário com questões como idade, sexo, escolaridade, pratica de atividade física, uso de álcool e tabaco. Será feito também a aferição do peso, por meio de uma balança e a aferição da altura utilizando um estadiometro, será aferida a circunferência abdominal utilizando uma trena antropométrica, será realizada a medição da pressão arterial por meio de um aparelho especifico para tal, será aferido a circunferência do pescoço com trena antropométrica. Gostaríamos de esclarecer que sua participação é totalmente voluntária, podendo você: recusar-se a participar, ou mesmo desistir a qualquer momento sem que isto acarrete qualquer ônus ou prejuízo à sua pessoa. Informamos ainda que as informações serão utilizadas somente para os fins desta pesquisa e serão tratadas com o mais absoluto sigilo e confidencialidade, de modo a preservar a sua identidade.

24 Os benefícios esperados são: relacionar se o excesso de peso pode alterar a PA, promovendo risco futuro de desenvolver doença crônica como HAS. Informamos que o(a) senhor(a) não pagará nem será remunerado por sua participação. Caso você tenha dúvidas ou necessite de maiores esclarecimentos pode nos contatar (JOSELAINE DE OLIVEIRA, ENDEREÇO COMPLETO: jardim Sumaré, nº 595 TELEFONE: (18) 36367000. Araçatuba, de de 2016. (Assinatura do membro da equipe que apresentar o TCLE) (Identificação e assinatura do pesquisador responsável) (nome por extenso do sujeito de pesquisa), tendo sido devidamente esclarecido sobre os procedimentos da pesquisa, concordo em participar voluntariamente da pesquisa descrita acima. (Responsável/ Representante legal