AVALIAÇÃO DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO Articulação Sinovial Forma de sela Três graus de liberdade Posição de Repouso Posição de aproximação máxima
ANATOMIA DO OMBRO Articulação Sinovial Tipo Plana Articulação Acromioclavicular Aumenta a ADM do úmero Posição de repouso Posição de aproximação máxima
ANATOMIA DO OMBRO Não é uma articulação verdadeira Articulação Escapulotorácica Corpo da escápula e músculos que recobrem a parte posterior do tórax
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA CLÍNICA Dor no Ombro Patologias intrínsecas da articulação Patologias de estruturas periarticulares Coluna cervical, tórax ou estruturas viscerais
AVALIAÇÃO DO OMBRO Perguntas a serem feitas ao paciente Idade? Sustenta o MS em posição protegida? Em caso de lesão, qual foi o mecanismo? Movimentos que causam dor? Comportamento da dor?
AVALIAÇÃO DO OMBRO Perguntas a serem feitas ao paciente Atividades que causam ou aumentam a dor? Atividades funcionais que o paciente é capaz de fazer? Há quanto tempo existe o problema? Indicação de espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia?
AVALIAÇÃO DO OMBRO Perguntas a serem feitas ao paciente Queixa de sensação de fraqueza e peso no membro após atividade? Indicação de lesão nervosa? Qual é a mão dominante?
INSPEÇÃO
INSPEÇÃO Avaliar a uniformidade e a simetria de movimentação Dissociação de cinturas Ritmo de movimento do ombro Mobilidade anormal = unilateral e distorcida Investigação minunciosa da pele Comparação bilateral Trofismo e contorno da anatomia local
INSPEÇÃO Analisar a coluna cervical Alinhamento de cabeça e pescoço em relação aos ombros Ombro dominante X Ombro não dominante Ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral
PALPAÇÃO ÓSSEA
PALPAÇÃO ÓSSEA Observar presença de espasmo, sensibilidade ou outros sinais e sintomas Deve ser avaliada a dor Posição do paciente
PALPAÇÃO ÓSSEA Face Anterior Articulação esternoclavicular Clavícula Processo coracóide
PALPAÇÃO ÓSSEA Face Anterior Articulação acromioclavicular Acrômio Tubérculo maior do úmero Sulco intertubercular, incisura ou fosseta bicipital
PALPAÇÃO ÓSSEA Face Posterior Espinha da Escápula Escápula
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Pele, Músculos, Ligamentos e Tendões Posição de Repouso Mecânico Adaptação da intensidade de palpação Estabelecer as relações normais entre os tecidos frouxos e a cintura escapular
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Observar tônus, consistência, tamanho, consistência, tamanho e contorno de cada músculo Localização e investigação da dor Posição do paciente e do fisioterapeuta
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Manguito Rotador
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Músculos da Cintura Escapular ECOM Peitoral maior Bíceps braquial Tendão da cabeça longa do bíceps braquial Deltóide Trapézio e rombóide maior e menor
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR Complexo do ombro atua como CCA e CCF Articulação esternoclavicular Elevação e depressão Protração e retração Articulação escapulotorácica Elevação e depressão Abdução e adução Rotação para cima e para baixo Articulação Glenoumeral Flexão e extensão Abdução e adução Rotação medial e lateral Circundução
MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Flexão do ombro Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 160-180
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Extensão do ombro Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 0-60
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Abdução do ombro Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 0-180
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Adução horizontal do ombro Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 0-75
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Rotação medial do ombro Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 0-100
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Rotação lateral do ombro Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 0-90
MOBILIDADE ARTICULAR
ENCURTAMENTOS MUSCULARES E TMM
ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Extensores (Grande Dorsal, Redondo Maior) Posição: Decúbito dorsal ou em pé com o tronco plano com uma parede Movimento: Flexão dos ombros na ADM máxima Região lombossacra deve permanecer plana Incapacidade de completar a flexão deve ser medida com o goniômetro
ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Extensores (Peitoral Maior Porção Esternocostal) Posição: Decúbito dorsal ou em pé com o tronco plano com uma parede Movimento: Rotação lateral e Flexão dos ombros na ADM máxima Incapacidade de completar a flexão deve ser medida com o goniômetro
ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Flexores (Peitoral Maior Porção Clavicular) Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e pés e região lombossacra planos Movimento: Abdução horizontal do ombro em 90 com rotação lateral Se o MS não alcança a superfície da mesa encurtamento (mede-se com fita métrica cotovelo até o tampo da maca) Comprimento excessivo do músculo abdução lateral além da bora da mesa
ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Rotadores Mediais Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e pés e região lombossacra planos. Ombro abduzido em 90 e cotovelo fletido a 90 Movimento: Rotação lateral do ombro, para que o dorso da mão fique plano sobre a superfície da mesa Em amplitude excessiva, rotação vai além dos 90
ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Rotadores Laterais Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e pés e região lombossacra planos. Ombro abduzido em 90 e cotovelo fletido a 90 Movimento: Rotação medial do ombro, para que a palma da mão toque a superfície da mesa Em amplitude excessiva, rotação vai além dos 90
ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Escapulares Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e pés e região lombossacra planos. MMSS na posição anatômica Movimento: Examinador avalia da cabeceira e compara as escápulas para a possível existência de inclinação anterior Nenhuma limitação é evidente quando a parte posterior do ombro fica plana sobre a superfície
TMM Músculo Trapézio Superior e Elevador da Escápula
TMM Músculo Trapézio Médio Palpação: ao longo da borda medial da escápula, próximo da raiz da espinha Posição: Decúbito ventral com o cotovelo fletido Movimento: aproximar escápulas Resistência: Borda medial da escápula, empurrando para fora e para baixo Estabilização: Tórax contralateral
TMM Músculo Trapézio Inferior Palpação: ao longo da borda medial da escápula, próximo da raiz da espinha Posição: Decúbito ventral com ombro em 130 de abdução Movimento: Levanta o membro superior afastando-o da maca Resistência: Ângulo lateral da escápula, em direção para diante e para fora Estabilização: Tórax contralateral
TMM Músculos Rombóide Maior e Menor Palpação: colocar a mão na área lombar das costas e palpar debaixo e ao longo da borda medial da escápula Posição: Decúbito ventral com mão apoiada sobre a lombar Movimento: Levanta a mão afastando-a das costas Resistência: Borda vertebral da escápula, realizando abdução e rotação para cima Estabilização: Tórax contralateral
TMM Músculo Serrátil Anterior Palpação: Ao longo da linha média axilar adjacente ao ângulo inferior da escápula Posição: Decúbito dorsal com ombro fletido a 90 e cotovelo em flexão completa Movimento: Protrair a articulação do ombro Resistência: Aplicada ao cotovelo, empurrando a escápula para baixo em adução Estabilização: Tórax contralateral
TMM Músculo Peitoral Menor Palpação: Abaixo do processo coracóide da escápula, na direção da extremidade lateral da clavícula. Mão apoiada sobre a região lombar Posição: Decúbito dorsal com a mão sobre a região lombar Movimento: Inclinar a escápula para diante Resistência: Aplicada ao acrômio, empurrando na direção da ponta posterior da escápula Estabilização: Tórax contralateral
TMM Músculo Deltóide Anterior Palpação: Abaixo do terço lateral da clavícula. Contração vigorosa durante movimento de adução horizontal Posição: Sentado com ombro em rotação neutra ou interna e cotovelo em flexão Movimento: Flexionar o ombro em 90. Realizar adução horizontal do ombro em 90 Resistência: Aplicada acima do cotovelo, empurrando para baixo em extensão ou abdução horizontal Estabilização: Ombro contralateral
TMM Músculo Coracobraquial Palpação: Ombro flexionado a 90 Posição: Sentado com ombro em rotação lateral, cotovelo fletido e antebraço pronado Movimento: Flexionar o ombro em 90 Resistência: Aplicada na parte anterior e medial do braço, empurrando para extensão e abdução Estabilização: Ombro contralateral
TMM Músculo Grande Dorsal Palpação: Linha medioaxilar sobre o tronco Posição: Decúbito ventral, ombro fletido e rodado medialmente sobre a borda da mesa Movimento: Estender o ombro, permitindo a flexão do cotovelo Resistência: Aplicada na parte posterior do braço Estabilização: Tórax
TMM Músculo Redondo Maior Palpação: Lateralmente o ângulo inferior da escápula Posição: Decúbito ventral, ombro rodado medialmente e mão apoiada sobre a parte inferior das costas Movimento: Adução e extensão do ombro Resistência: Aplicada acima do cotovelo, empurrando o ombro em abdução Estabilização: Parte superior do tronco
TMM Músculo Supraespinhoso Palpação: Acima da espinha da escápula, com o ombro no plano da escápula Posição: Sentado, ombro na posição neutra e cotovelo fletido Movimento: Abdução do ombro em amplitude 30 Resistência: Aplicada acima do cotovelo, parte lateral do braço Estabilização: ombro contralateral
TMM Músculo Deltóide Médio Palpação: Lateralmente e abaixo do acrômio (Ombro em abdução, rotação lateral e cotovelo fletido) Posição: Sentado, ombro na posição neutra e cotovelo fletido Movimento: Abdução do ombro até 90 Resistência: Aplicada acima do cotovelo, parte lateral do braço Estabilização: ombro contralateral
TMM Músculo Deltóide Posterior Palpação: Lateralmente e abaixo à espinha da escápula (Ombro em abdução, rotação lateral e cotovelo fletido) Posição: Decúbito ventral com o ombro fletido sobre a borda da mesa e cotovelo relaxado Movimento: Abdução horizontal do ombro de 90 para 120 de abdução no plano transverso Resistência: Aplicada acima do cotovelo, parte posterior do braço Estabilização: Escápula homolateral
TMM Músculo Peitoral Maior Palpação: Abaixo da extremidade medial da clavícula Posição: Decúbito dorsal, com o ombro em rotação neutra e 90 de abdução com cotovelo fletido Movimento: Porção esternal Adução horizontal e extensão, movendo-se em direção ao ombro oposto na diagonal Porção clavicular: Adução horizontal com flexão Resistência: Parte ântero-medial do braço, imediatamente acima do cotovelo Estabilização: Ombro contralateral ou tronco ipsilateral
TMM Músculo Subescapular Palpação: Indivíduo inclinado para diante, concando os dedos sobre a superfície costal da escápula Posição: Decúbito ventral, com o ombro abduzido e cotovelo fletido Movimento: Rotação medial do ombro até 60 Resistência: Imediatamente acima do punho sobre a superfície anterior do antebraço Estabilização: Estabilizar úmero e tórax com sua mão e antebraço
TMM Músculo Infra-espinhal e Redondo Menor Palpação: Decúbito ventral, ombro abduzido e cotovelo fletido, palpar abaixo da espinha da escápula e ao longo da borda lateral da escápula Posição: Decúbito ventral, com o ombro abduzido e cotovelo fletido Movimento: Rotação lateral do ombro até 90 Resistência: Imediatamente acima do punho sobre a superfície extensora do antebraço Estabilização: Estabilizar úmero e tórax com sua mão e antebraço
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Yergason Avalia a estabilidade do tendão da porção longa do bíceps Realização do Teste Sinal Positivo: Dor à palpação
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste do Manguito Rotador Detecta presença de rupturas na bainha rotatória Realização do teste Sinal positivo: queda brusca do braço ao lado do corpo
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Apley Rotação medial com adução e rotação lateral com abdução
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Ludington Suspeita de ruptura da porção longa do bíceps braquial
ALTERAÇÕES POSTURAIS
ALTERAÇÕES POSTURAIS Posição ideal das colunas cervical e torácica e do ombro estabilidade muscular da escápula Escoliose Protração do ombro abdução da escápula: ação predominante do serrátil anterior e peitoral maior sobre rombóides trapézio
ALTERAÇÕES POSTURAIS Elevação dos ombros trapézio e elevador da escápula = aumento da lordose cervical Escápulas aladas: Alamento dinâmico Lesão do nervo torácico longo Paralisia do trapézio Fraqueza dos rombóides Instabilidade Imobilização glenoumeral Alamento estático