INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO Este exame consta de três partes sequenciais (I, II, III): I PARTE (10% do valor do caso). Identificação de problemas. Um error nesta parte anula todo o caso clínico. O aluno recebe uma folha com a ANAMNESE E EXPLORAÇÃO DO ESTADO geral do animal do caso. O aluno recebe uma grelha (por duplicado) com três colunas. Na primeira coluna deverá indicar a LISTA DE PROBLEMAS ( com terminologia médica; p.ex. vómitos, diarreia, regurgitação), na segunda coluna os sistemas envolvidos ou em alternativa se são problemas polisistémicos (o problema considerado envolve quatro o mais sistemas) e na terceira coluna uma lista dos exames dirigidos ou exploração dos sistemas que possa necessitar. ENTREGA UMA COPIA DA PRIMEIRA GRELHA AO DOCENTE E RECEBE A SEGUNDA PARTE II II PARTE: diagnósticos diferenciais. (45% do valor do caso) O aluno recebe uma folha com EXAMES DIRIGIDOS (neurológico, urinário, etc.) realizados e de novo umas grelhas. Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral e exames dirigidos)o aluno descarta ou considera os problemas no animal. De cada problema considerado (cada problema numa grelha) indica na primeira coluna da grelha uma lista de 6 diagnósticos diferenciais (etiologias: p-ex. leishmaniose) e na segunda coluna da grelha a correspondente analítica que hipoteticamente necessitaria para confirmar/eliminar este possível diagnóstico. Deve indicar a analítica de primeira escolha marcando-a com a letra A. Os analise que precise com menos prioridade serão marcados com a letra B. A analítica NÃO MARCADA COM LETRA NÃO SERÁ CONSIDERADA. ENTREGA UMA COPIA DESTAS SEGUNDAS GRELHAS E RECEBE A TERCEIRA PARTE (III) III PARTE: perguntas compreensivas do caso (45% do valor do caso) O aluno recebe uma folha com EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS (RX, urianálise, etc.) e uma lista de perguntas. Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral, exames dirigidos e exames complementares)o aluno responde a questões formuladas pelo docente. ATENÇÃO: Considerar nesta fase um problema inexistente também pode ser motivo para anular este caso.
MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA 24/Janeiro/2015 (CASO CLÍNICO) EXAME da Iª ÉPOCA Parte correspondente ao Dr. Pablo Payo Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores) CASO CLINICO Patusca é um felino, fêmea, inteira de 15 anos de idade. Apresenta-se na sua clínica para uma revisão geral de rotina. Os donos pensam que é possível ter sido atropelada ontem mas não tem certeza e ela parece bem e não parece ter nenhuma alteração. Na anamnese descobrimos que a Patusca não está nem vacinada nem desparasitada. Não apresenta nenhum antecedente médico nem cirúrgico e actualmente não toma nenhuma medicação. Mora num apartamento que tem aceso a um quintal onde existem outros gatos. Os donos indicam que possivelmente tem contactos com outros animais e tem a certeza que não tem o hábito de roer ou comer alimentos ou objectos além da sua comida habitual. Come comida caseira (arroz, carne e fundamentalmente peixe). Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem convulsões, nem desmaios, etc.). Os proprietários unicamente referem que o animal parece beber maior quantidade do habitual. O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados: Atitude sem alterações. O animal não é agressivo e o seu temperamento é ligeiramente nervoso. Actualmente pesa 4 kg e verifica que há seis meses pesava 5 kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o como magro. Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, de tipo costoabdominal, com uma relação sem alterações e não utiliza durante a respiração a prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração. Apresenta uma frequência respiratória de 20 r.p.m. O pulso é de 150 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico (não apresenta ausências de pulso) e forte. A temperatura é de 38.5º C (com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro, não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas). As mucosas oral, ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 2 segundos. O grau de desidratação é inferior a 5%. Os gânglios poplíteo e pré-escapular e mandibular são palpáveis, móveis, indolores à palpação, elípticos, sem temperatura, delimitados e do tamanho habitual. Os restantes gânglios não apresentam alterações salvo um aumento do volume no lugar do retrofáringeo. Durante a palpação abdominal não se detectam nenhumas alterações e na auscultação cardiopulmonar também não. Olhos, ouvidos e pele não apresentam nenhuma alteração. Boca não foi explorada.
CASO CLINICO MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA 24/Janeiro/2015 A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line. NOME do ALUNO Código on-line Quais são os problemas da PATUSCA? 1.- 2.- 3.- 4.- 5.- NO QUADRO A SEGUIR associe cada problema ao seu/s sistemas afectados. Que exames dirigidos realizaria? (p.ex problema: vómitos sistema afectado: digestivo exame dirigido: digestivo) PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos digestivo DIGESTIVO *Quando entregar esta folha ao docente, lhe será entregue outra folha com os EXAMES DIRIGIDOS necessários para a resolução do caso
PARTE II CASO CLINICO - MCAC - 24/Janeiro/2015 RESULTADOS DO EXAME NEUROLÓGICO O exame neurológico não apresenta nenhuma alteração. Não existe qualquer desordem psicológico (anorexia nervosa, estrés, agentes ambientais, rotina excessiva) RESULTADOS DO EXAME MUSCOLOESQUELÉTICO O exame músculo - esquelético não apresenta nenhuma alteração. CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DO GÂNGLIO NÓDULO CAAF Gata, fêmea, PATUSCA RESULTADO: Não existe material suficiente. Exame não conclusivo. EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO CARACTERÍSTICAS DA MICÇÃO O animal não têm dor durante a micção. Não adopta posturas anormais durante a micção. O animal bebe 180 mililitros de agua por dia. Número de micções: 2-3 vezes ao dia A cor da urina aparece sem alterações. Exploração física Não se palpam os rins. Não se palpam os ureteres. A bexiga está levemente distendida. Vagina completamente normal. Ausência de outras alterações.
NOME do ALUNO EXAME DE MCAC. Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS PROBLEMA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. Indicar A ou B
NOME do ALUNO EXAME DE MCAC. Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS PROBLEMA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. Indicar A ou B
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 24/Janeiro/2015 HEMOGRAMA BIOQUÍMICA PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor Hematócrito % 37-52 50 Ureia mg /dl 7-31 250 Hemoglobina g /dl 12.5-19.0 18.0 Creatinina mg /dl 0.7-1.4 1,6 Eritrócitos x 1012/ / l 5.5-7.5 7.2 Fosfatasa alcalina IU / L 6-80 22 Volume globular médio fl 64-74 65.2 GGT ( GTP) IU / L 6-80 7.3 Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6-36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15-110 50 Neutrófilos 10 9 / l 3.0-11.5 10.9 AST (GOT) IU / L 7-44 9 Linfócitos 10 9 / l 1.2-5.2 4.1 Ácidos biliares µmoles /L 0-10 8 Eósinofilos 10 9 / l 0.0-1.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100 Monócitos10 9 / l 0.2-1.3 0,4 Bilrrubina total mg/ dl 0.1-0.5 Plaquetas 10 3 / mm 3 200-500 245 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0-0.2 Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66-7.4 7,0 Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9-3.9 3.8 Índice reticulocitos <1% <1% Globulina g /dl 2.35-3.9 Amilasa IU / L 19-135 115 URIANALISE Lipasa IU / L 0-68 32 Método colheita Cistocentese PLI µgr / L Colheita 10:00 h Analise 10:05 h TLI µgr / L Horas desde Dificuldade Nenhuma 1 horas Glicose mg /dl 63-120 110 última comida PARÂMETROS Referência Valor CPK IU / L 8-216 450 Color Amarelo Amarelo Colesterol mg / dl 106-330 121 Transparência Transp Transp Ratio prot /creatinina urin.* < 0,5 0,3 Densidade >1.030 1.012 Sódio mg /dl 144-160 150 PH 6-7 8,5 Potássio mg /dl 4.0-5.5 3.1 Proteínas Nega / 1+ Negativa Cloro mg /dl 105-119 108 FITA Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4-12 8 Cetonas Negativo Negativa Fósforo 2.7-7.6 9.3 Bilirrubina Nega / 1+ Negativa Hormona T4 1-4 6,3 Sangue Nega / 1+ 4 + SEROLOGIA Cilindros 0-3 2 Serologia virus LeucemiaFelina Negat. Negat. SEDIMENTO Cél. epitelia 0-1 0 Serologia Imunodef. Felina Negat. Negat. Leucócitos 0-3 (100X) 2 Serologia toxoplasma Negat. Negat. Eritrócitos 0-5 (100X) 0 Serologia anemia infec. felina Negat. Negat. Cristais O / alguns 0 PCR Haemobartonella felis Negat. Negat. Bactérias 0 0 *A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria e ratio proteina/creatinina urinária CULTURA URINÁRIA NEGATIVA
RADIOGRAFIA RX de tórax: Sem alterações ECOGRAFÍA ABDOMINAL A bexiga não apresenta nenhum tipo de alteração na sua forma, na parede ou no tamanho e não são detectadas também não massas nem cálculos. A estrutura de ambos os rins apresenta uma pobre diferenciação corticomedular e um tamanho extremamente reduzido. O resto da cavidade abdominal com todos os seus órgãos (especialmente fígado e baço) não tem alterações significativas. INFORME DA PARASITOLOGIA Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias Exame por flutuação da amostra enviada: As amostras fecais satisfatórias para interpretação Apresenta formações compatíveis com parasitas da espécie Dipylidium caninum em grande número. *Todas as restantes provas são normais
NOME Código on-line Responda as seguintes perguntas a respeito do caso: 1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta? Problema /alteração analítica Possível /possíveis causa/causas ou justificacações.
2.- Porqué pierde peso el animal? Cuál es su diagnóstico? 3.- Este animal terá probablemente PU-PD? Os donos fizeram correctamente a medicação da agua bebida? 4.- Cuál pode ser a causa do aparecimento de 4 + no reactivo sangue da fita urinária. Justifique a sua resposta 5.- Existe algum método, além do exame físico por parámetros, para verificar a condição corporal deste animal? 6.- Porque a ureia esta proporcionalmente muito mais elevada que a creatinina neste animal? 7.- Quál pensa que será probablemente a causa dp aumento do volume no lugar do retrofáringeo?