Sistema Nervoso Autônomo SNA Sistema Involuntário Controla e Modula as Funções Viscerais Neurônio Pré Ganglionar Prof. Herval de Lacerda Bonfante Departamento de Farmacologia Neurônio Pós Ganglionar Simpático e Simpático Parassimpático Parassimpático 1
Inervação Simpática Sistema Simpático Neurônio Pré Neurônio Pós Inervação Parassimpática Sistema Parassimpático Neurônio Pré Pós 2
Neurotransmissor Receptores Neurotransmissão Adrenérgica Síntese Armazenamento Liberação Ação nos receptores Neurotransmissão Adrenérgica Síntese Recaptação Destruição enzimática 3
Neurônio Pré Sináptico Tirosina DOPA Precursor Neurotransmissor Dopamina Noradrenalina Adrenalina Neurotransmissão Adrenérgica Neurônio Neurotransmissor Armazenamento Neurotransmissor 4
Neurotransmissão Adrenérgica Neurônio Liberação e Ação em Receptores Fenda NOR NOR NOR Célula Pós Sináptica Sequência da Liberação do Neurotransmissor Neurotransmissão Adrenérgica Na+ Recaptação Cálcio 5
NET: Transportador de NOR VMAT NET VMAT: Transportador de monoaminas vesicular VMAT ( NET) Neurotransmissão Adrenérgica Cocaina Destruição Enzimática 6
Receptores Adrenérgicos Receptores α e β Alfa 1 e 2 Beta 1,2,3 MAO COMT Ácido Vanil Mandélico Receptores Adrenérgicos Receptores α α1 músculo liso vascular-contração α1 - DAG e IP3 Ca ++ Receptores Adrenérgicos α α2 Redução de liberação de NOR α2 - adenilciclase e camp 7
Receptores Adrenérgicos β1 Coração e rins β2 músculo liso - relaxamento β3 Tecido adiposo Ativa adenilciclase camp intracelular Coração Força de contração Inotrópico positivo Frequência cardíaca Cronotrópico positivo Receptores β1 Órgãos Efetores Brônquios Dilatação brônquica musculatura Broncodilatador Receptores β2 Órgãos Efetores 8
Olhos Dilatação pupilar midríase Receptores α1 Órgãos Efetores Vasos sanguíneos Vasoconstrição vasos cutâneos, intestinais e renais Receptores α1 Vasos da musculatura estriada vasodilatação Receptores β2 Órgãos Efetores Glicogenólise: α1 Órgãos Efetores Fígado Gliconeogênese: β2 A secreção de insulina é inibida - α2 Lipólise Receptores β3 Órgãos Efetores Estômago e Intestino Peristaltismo - β2 Perfusão sanguínea Tônus esfíncter - α1 9
Órgãos Efetores Bexiga Tônus esfíncter - α1 Tônus da parede - β2 Adrenérgicos Adrenérgicos Diretos- α e β adrenérgicos NOR Adrenalina Indiretos- Liberando NOR IMAO Inibindo recaptação Mistos diretos e indiretos 10
Adrenérgicos Diretos Adrenalina alfa 1 e 2, beta 1 e 2 Noradrenalina alfa 1 e 2 e beta 1 Fenilefrina alfa 1 Liberação: Anfetamina Adrenérgicos Indiretos Inibidor de captação: Cocaina Inibidor da MAO: Tranilcipromina Adrenérgicos Mistos Efedrina: Liberação Receptor Alfa 1 e 2 Receptor Beta 1 e 2 FÁRMACOS AGONISTAS ADRENÉRGICOS Ação direta Atuam diretamente sobre um ou mais dos receptores adrenérgicos Agonistas Adrenérgicos Ação mista Libera indiretamente a NA e também ativa diretamente os receptores Ação indireta Aumentam a disponibilidade da NA ou adrenalina para estimular os receptores adrenérgicos Seletivos Não-Seletivos Fenilefrina (α 1 ) Oximetazolina (α 1, α 2 ) Clonidina (α 2 ) Isoproterenol (β 1, β 2 ) Dobutamina (β 1 ) Adrenalina (α 1, α 2, β 1, β 2, β 3 ) Salbutamol (β 2 ) Noradrenalina (α 1, α 2, β 1 ) Efedrina (α 1, α 2, β 1, β 2 ) Agentes de Liberação Anfetamina Tiramina Inibidor de captação Cocaína Amitriptilina Inibidores de MAO e COMT Tranilcipromina Entacapona 11
Parada cardíaca Choque anafilaxia Adrenérgicos Usos Terapêuticos Descongestionantes nasais Adrenérgicos Usos Terapêuticos Associação com Anestésicos locais Exame oftalmológico Asma brônquica Seletivos β2 Salbutamol - Fenoterol Taquicardia Tremores Arritmias Adrenérgicos Efeitos Adversos Crise hipertensiva Adrenérgicos Contra indicações Cardiopatas graves 12
Adrenérgicos Hipertensos Coronariopatias angina Portadores de arritmias Cocaina Infarto do miocárdio e arritmias em jovens Antiadrenérgicos 1) Receptores: α e β 2) Neurônio Adrenérgico 3) SNC Sistema Adrenérgico e Pressão Arterial PA Ótima: 120 x 80 mmhg PA Normal: Pressão sistólica: 130 Pressão Arterial Débito Cardíaco (FC x VS) X Resistência Vascular Periférica Pressão diastólica 85 13
Barorreceptores Cérebro Sistema RAA Ativação do Sistema Simpático Angiotensinogênio Fígado Rim Renina Vasoconstrição Aumento da FC Aumento da Contratilidade Vasoconstrição RINS Angiotensina I Angiotensina II Hipertensão Arterial Sistêmica Artéria Normal Antiadrenérgicos Bloqueadores dos Receptores β Inespecífico: Propranolol Bloqueio β1 1 e β2 Débito Cardíaco (FC x VS) X Resistência Vascular Periférica 14
β Bloqueador Noradrenalina Receptores β Antiadrenérgicos - β Bloqueador Coração Força contração Frequência cardíaca Antiadrenérgicos - β Bloqueador PA: DC x RVP DC Antihipertensivo Liberação de Renina 15
β Bloqueadores Não Seletivos e Seletivos Seletivos Atenolol Antagonista β1 Menor possibilidade de broncoespasmo β Bloqueador Bloqueio β e α Carvedilol Antagonista β1, β2 e α1 Efeito anti oxidante Efeito protetor na Insuficiência Cardiaca Redução de mortalidade Antiadrenérgicos - β Bloqueador Usos Terapêuticos Sistema cardiovascular Hipertensão arterial Angina Arritmias (TAQUIARRITMIAS) Após IAM Antiadrenérgicos - β Bloqueador Glaucoma Outros Usos Terapêuticos Hipertireoidismo Ansiedade 16
Antiadrenérgicos - β Bloqueador Antiadrenérgicos - β Bloqueador Outros Usos Terapêuticos Controle da Hiperatividade Simpática Enxaqueca (prevenção de crises) Tremor Essencial Efeitos Adversos e Restrições Broncoconstrição Insuficiência Cardíaca (aumento da sobrevida uso com cautela - carvedilol) Bradicardia Antiadrenérgicos - β Bloqueador Antiadrenérgicos - α Bloqueador Efeitos Adversos e Restrições Diabéticos em uso de insulina- Hipoglicemia Não seletivos: Fenoxibenzamina e Fentolamina α1 seletivos: Prazosim, Terazosina Fadiga Extremidades Frias 17
Antiadrenérgicos - α Bloqueador Antiadrenérgicos - α Bloqueador Não seletivos Fenoxibenzamina e Fentolamina Uso Não seletivos Taquicardia reflexa Hipotensão postural α Bloqueador- Seletivo α1 Antiadrenérgicos - α Bloqueador Vasodilatação α1 1 seletivos Queda da RVP PA=DC x RVP PA 18
Antiadrenérgicos - α Bloqueador SNC- Agonistas α2 α1 seletivos Usos Terapêuticos Hipertensão Arterial Efeito Vasodilatador Hipertrofia prostática - relaxamento Antiadrenérgicos - SNC Agonistas α2 Antiadrenérgicos - SNC Agonistas α2 Clonidina Clonidina e Metil Dopa Receptor α2 Clonidina 19
Agonista Alfa 2 Metildopa Metildopa Antiadrenérgicos - SNC Clonidina Usos Terapêuticos Hipertensão arterial Não é a primeira escolha Associação em HAS de difícil controle Custo baixo Antiadrenérgicos - SNC Antiadrenérgicos - SNC Clonidina Efeitos Adversos Sedação Xerostomia Disfunção erétil Metildopa Usos Terapêuticos Hipertensão Arterial Não é a primeira escolha Importante: Hipertensão na gravidez 20
Antiadrenérgicos - SNC Metildopa- Efeitos Adversos Sedação Redução de libido Hepatoxicidade Antiadrenérgicos - Neurônio Reserpina Guanetidina Valor Histórico Antiadrenérgicos - Neurônio Reserpina Antiadrenérgicos - Neurônio Reserpina 21
Antiadrenérgicos - Neurônio Reserpina Antiadrenérgicos - Neurônio Guanetidina Guanetidina Antiadrenérgicos - Neurônio Sedação Efeitos Adversos Depressão suicídio Crise hipertensiva Valor histórico 22