Paulo Henrique dos Santos Corrêa Tecnólogo em Radiologia
Angiotomografia Coronariana Paulo Henrique dos Santos Corrêa Tecnólogo em Radiologia
Angiotomografia Coronariana Indicações AngioTC Coronariana na Emergência Preparo do Paciente O Tecnólogo em Radiologia
AngioTC Coronariana Doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Doença arterial coronária (DAC) está entre as principais.
AngioTC Coronariana AngioTC tem sido proposta como método não invasivo para diagnóstico de doença arterial coronária (DAC)¹.
As indicações de AngioTC Na avaliação de pacientes com suspeita de DAC que apresentem testes de isquemia prévios conflitantes ou inconclusivos. Sintomáticos contínuos e testes de isquemia prévios normais ou inconclusivos.
As indicações de AngioTC Discordância entre a clínica e os resultados dos testes de isquemia. No seguimento da Doença de Kawasaki²
AngioTC Coronariana na Emergência No cenário da dor torácica aguda O Brasil apresenta uma das maiores taxas de óbito por DCV da América do Sul (286 por 100 mil habitantes)³
AngioTC Coronariana na Emergência No cenário da dor torácica aguda AngioTC nos grupos de baixo a intermediário risco revela-se como um método eficiente, efetivo e seguro. Reduz custos, tempo de internação e otimizando tratamento nas salas de emergência¹.
Como realizar o exame? O tecnólogo tem papel importante na execução do exame. Compreender a patologia. O que o médico especialista precisa. Análise e laudo devem ser realizados por médicos com treinamento específico.
Como realizar o exame? Preparo do paciente Sala de preparo Sala de exame Compreender as técnicas para a aquisição Prospectivo Retrospectivo
Como realizar o exame? Sincronização ECG Qualidade do exame Redução da dose
Preparo do Paciente Sala de preparo Anamnese História familiar de cardiopatia Cirurgias Limitações funcionais Peso e altura Exames anteriores ECG, teste de esforço, cateterismo, cintilografia miocárdica
Preparo do Paciente Sala de preparo Termo de consentimento informado Alergias e contraindicações medicamentosas Medicações utilizadas habitualmente Função renal Anemia severa Avaliação de sinais vitais FC e PA
Preparo do Paciente Sala de preparo Orientação sobre o exame Expectativa de realização do exame cerca de 1 hora após inicio da medicação Acesso venoso periférico calibroso (18G preferencial) em membro superior direito Monitoramento da FC e PA a cada 20 minutos FC < 65bpm (ideal < 60bpm)
Preparo do Paciente Sala de preparo Medicação conforme orientação do médico radiologista Metoprolol V.O. 50 150mg (200mg) Metoprolol I.V. 5 30mg (imediatamente antes do exame) Monitoramento da FC e PA a cada 20 minutos FC < 65bpm (ideal < 60bpm)
Qualidade do Exame Sala de exame Orientação sobre o exame Sincronização com ECG Acesso venoso e injetora Medicação conforme orientação do médico radiologista Metoprolol I.V. 5 30mg (imediatamente antes do exame) Nitrato - Isossorbida 5mg sublingual
Qualidade do Exame Sala de exame Orientação sobre o exame Apneia inspiratória Valsalva orientar a não realização Manter as respirações semelhantes (serão entre 4 e 5 apneias) Topograma Ant + Lat Score de cálcio Teste da Apnéia AngioTC
Escore de Cálcio Prospectivo 2,5 3mm Sincronização ECG
Qualidade do Exame Meio de Contraste Contraste ideal 370 mgi/ml Fluxo de injeção 4 5mL/s Volume 1 a 1,5 ml/kg 1/2
Resolução Temporal
Resolução Temporal 0,30 ms / rotação 0,50 ms / rotação
Sincronização ECG Retrospectiva Helical Scan Scan Recon Recon Recon Table movement Time / Pos. R-wave R-wave R-wave R-wave ECG
Sincronização ECG Prospectiva Aquisição Axial ECG Scan r r r r Table Movement Tempo / Pos.
Sincronização ECG Retrospectiva
Sincronização ECG Prospectiva
Dificuldades Frequência Cardíaca Artefato de movimento Movimento Respiratório Apneia insatisfatória
Torres FS, et al. Can Assoc Radiol J 2009
AngioTC Coronariana
AngioTC Coronariana
Triple-Rule-Out Custo-efetiva AngioTC na avaliação das três vias Artérias coronárias Aorta Artérias pulmonares 300 HU 200 HU Ethan J. Halpern, RSNA Radiology 2009
Triple-Rule-Out Frequência cardíaca regular Contribui para a qualidade do exame Acurácia do método FC < 65bpm (ideal < 60bpm) FC 80bpm
AngioTC Coronariana na Emergência Triple-Rule-Out. Viável? No contexto da sala de emergência, o papel da AngioTC é tentar reduzir as altas indevidas e internações desnecessárias, promovendo desfecho seguro para o paciente e redução de custos hospitalares.
AngioTC Coronariana na Emergência Triple-Rule-Out. Viável? A cuidadosa relação na seleção do paciente, preparo do paciente e técnicas de injeção e aquisição resultará em estudos de alta qualidade para avaliar a aorta, a circulação coronariana, as artérias pulmonares e as condições intratorácicas.
Insuficiência Cardíaca Heartmate II
Insuficiência Cardíaca
Heartmate II
Insanidade é continuar fazendo sempre as mesmas coisas e esperar resultados diferentes. Albert Einstein
Referências 1. Senra T.. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)Tomografia computadorizada do Departamento de Imagem Cardiovascular http://genmedicina.com.br/2017/05/03/exameminimamente-invasivo-pode-evitar-mortes-por-doenca-arterial-coronaria/ 2. Prazeres CEE dos, Cury RC, Carneiro ACC, Rochitte CE. Angiotomografia de Coronárias na Avaliação da Dor Torácica Aguda na Sala de Emergência. Arq Bras Cardiol. 2013; 0 Artigo recebido em 26/06/13; revisado em 01/07/13; aceito em 10/07/13. 3. Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet. 2011;377(9781):1949-61. 4. Halpern E.j., Triple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary Syndrome. RSNA Radiology Received December 31, 2008; revision requested February 5, 2009; revision received February 10; accepted February 18; final version accepted February 25. Published in print: Aug 2009