Prof. Diogo Mayer Fernandes Técnica Cirúrgica Curso de Medicina Veterinária Anhanguera Dourados
TERMINOLOGIA PLIABILIDADE FACILIDADE NO MANUSEIO CIRÚRGICO DE UM FIO MEMÓRIA CAPACIDADE DE UM FIO SE MANTER SEGURO À REALIZAÇÃO DO NÓ DE CIRURGIÃO, VOLTA A SUA POSIÇÃO ORIGINAL
FIO DE SUTURA IDEAL - Manter uma força tênsil até sua finalidade estar cumprida - Não eletrolítico - Não capilar - Não alergênico - Não ser carcinogênico - Uso confortável - Alta memória - Alta pliabilidade - Mínima reação tecidual - Absorvido em proporção segura à cicatrização tecidual - Encapsulado sem complicações pós-operatória - Baratos - Fácil disponibilidade - Esterilização
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO ABSORÇÃO ORIGEM CAPILARIDADE TIPO ABSORVÍVEL¹ INABSORVÍVEL² SINTÉTICO NATURAL MONOFILAMENTAR MULTIFILAMENTAR ¹ Degradação e perda rápida da força tênsil dentro de 60 dias ² Mantêm a força tênsil por mais de 60 dias
CATEGUTE Absorvíveis Naturais - Submucosa do intestino delgado ovino ou serosa ID bovino - Multifilamentar - Esterilizado por radiação ionizante (autoclavagem desnatura as proteínas e causa perda da resistência) - Esterilização por óxido de etileno aumenta o tempo de absorção - Degradação por macrófagos - Composição de colagenosa estimula reação tecidual por corpo estranho - Absorção prematura em secreções gástricas, contaminações e altas vascularizações - após 7 dias há perda de 33% da resistência e 67% após 28 dias
CATEGUTE Absorvíveis Naturais - Simples e Cromado - Sais de cromo aumentam a força tênsil e a resistência à digestão e diminui a reação tecidual - Moderada pliabilidade - Alta memória - Pouca segurança, fraquesa e intumesce quando molhado - Desvantagem: alta reação inflamatória, perda tênsil, capilaridade e reações de sensbilidade (gatos)
COLÁGENO Absorvíveis Naturais - Multifilamentar - Têndão flexor de bovinos tratado com Formaldeído e/ou sais de cromo - Origem não séptica e simples processamento favorecem em relação ao categute - Taxa e método de absorção semelhante ao categute - Tamanhos finos (cirurgias oftálmicas)
ÁCIDO POLIGLICÓLICO Absorvíveis Sintéticos - Multifilamentar trançado do ácido glicólico - Absorção por hidrólise (ambiente alcalino) - 14 dias não há interferência na absorção - Completa absorção dentro de 120 dias - Processo Inflamatório mais brando - Não recomendado para cirurgias urinárias - Força tênsil reduzida em 33% com 7 dias e 80% aos 14 dias - Tolerância à infecções - Baixa memória
POLIGLACTINA 910 Absorvíveis Sintéticos - Ácido glicólico e láctico 9:1 - Mais resistente à hidrólise - Revestido para melhorar a pliabilidade - Perde resistência aos 21 dias - Reação tecidual baixa, tolerada em várias Condições teciduais
POLIDIOXANONA Absorvíveis Sintéticos - Polímero de paradioxanona - Monofilamentar - Alta pliabilidade - Maior resistência à implantação - Degradação por hidrólise (mais lenta) - 26% da sua força tênsil 14 dias, 42% em 28 dias e 86% em 56 dias - Absorção em 182 dias - Reatividade tecidual baixa - Indicada para cirurgias cardiovasculares e oftálmicas
POLIGLICONATO Absorvíveis Sintéticos - Monofilamentar - Ácido Glicólico e carbonato de trimetileno - Capacidade de sustentação à longo prazo - Alta memória e pliabilidade - Meia vida força tênsil 21 dias - Absorção por fagocitose após 6 a 7 meses de implantação - Maxon
POLIGLECAPRONE 25 Absorvíveis Sintéticos - Monofilamentar - Alta força tênsil inicial, alta pliabilidade -75% força tênsil em 14 dias, 100% em 21 dias - Absorção total em 4 meses - Mínima reação tecidual - Tamanhos pequenos
SEDA Inabsorvíveis Naturais - Casulo do Bicho-da-Seda - Multifilamentar torcido ou trançado - Tratada em óleo, silicone ou cera (diminui a segurança do nó) - Perda tênsil lentamente, absorvida em 2 anos - Barata, boa sensação à implantação - Causa considerada reação tecidual - Leva à ulceração gastrointestinal, serve como ninho para formação de cálculo em vesícula urinária ou vesícula biliar - Não utilizar em feridas contaminadas (potencializa a infecção)
ALGODÃO Inabsorvíveis Naturais - Barato e pode ser autoclavado (diminui a força tênsil) - multifilamentar - Quando molhado aumenta a sua força tênsil e memória - Reações semelhantes à seda - Vantagem: perde sua força tênsil em 50% em 6 meses e 70% em 2 anos
AÇO INOXIDÁVEL Inabsorvíveis Metálicos - Ampla utilização - Monofilamentar ou multifilamentar torcido - Inerte biologicamente (ausência de inflamação tecidual somente pela movimentação) - Não capilar quando monofilamentoso - Fácil Esterilização por autoclavagem - Maior força tênsil disponível e melhor segurança no nó - Pode ser utilizado em feridas contaminadas e infectadas - Desvantagens: tendência à cortar tecidos, manipulação é insatisfatória, não suporta curvaturas repetidas
NÁILON (NAYLON) Inabsorvíveis Sintéticos - Termoplástico: amina, derivado de hexametilenodiamina e ácido adípico - Monofilamentar ou multifilamentar - Inerte biologicamente - Ausência de capilaridade (monofilamentar) - Intermediário na força tênsil - Força tênsil 30% em 2 anos (degradação química) monofilamentar - 100% da força tênsil em 6 meses (multifilamentar) - Reação mínima, desvantagem: memória alta - Não recomendado para o uso em cavidades serosa ou sinovial - Pontas podem ocasionar lesão por atrito
CAPROLACTUM POLIMERIZADO Inabsorvíveis Sintéticos - Poliamida multifilamentar torcido - Envolvido por uma bainha lisa proteinácea - Suporta autoclavagem (diminui sua capacidade de manipulação) - Não pode ser utilizado em esterilização química, diminui segurança de aplicação - Óxido de Etileno ou calor - Força tênsil superior ao do nailon - Intumescência presente
FIBRAS DE POLIÉSTER Inabsorvíveis Sintéticos - Multifilamentar trançado (simples ou revestida) - Polibutilato, Teflon e silicone (lubrificantes para diminuir a resistência), aumenta memória - Fio não metálico com maior força tênsil, sofre pouca ou nenhuma reação tecidual - Ideal para tecidos de cicatrização lenta - Os fios não revestido possui alta taxa de fricção, diminuindo o seu uso - Maior reação tecidual dos sintéticos
POLIBUTÉSTER Inabsorvíveis Sintéticos - Tipo especial de poliéster - Vantagem: escorregadio e plástico - Boa força tênsil e características de execução do nó - Capacidade de se alongarem elasticamente em cargas relativamente baixas
POLIPROPILENO Inabsorvíveis Sintéticos - Polímero do propileno - Fio monofilamentar disponível em azul ou rosa florescente - Força tênsil baixa - Promove ação travadora - Maior segurança no nó - Permanece resistência após implantação - Menos trombogênico, utilizado largamente em cirurgia vascular - Inerte biologicamente e resistente à infecção - Desvantagem: mais escorregadio e execução do nó
POLIETILENO Inabsorvíveis Sintéticos - Monofilamentar - Excelente força tênsil - Segurança e nó insatisfatório - Autoclavagem seguidas sem perda tênsil - Semelhante ao Polipropileno
ESCOLHA DO MATERIAL 1. TECIDO DE IMPLANTAÇÃO 2. FIO = FORÇA = TECIDO APLICADO 3. GRAU DE INFECÇÃO 4. TEMPO DE EXPOSIÇÃO 5. REATIVIDADE TECIDUAL 6. TEMPO DE CICATRIZAÇÃO TECIDUAL
TAMANHO DO FIO USP = United States Pharmacopeia 11-0 0 7 * AÇO INOXIDÁVEL SÃO CLASSIFICADOS DE ACORDO COM BROWN E SHARPE B e S = CALIBRE 18 (7USP) a 41 (7-0 USP)
TAMANHO DO FIO TECIDO TAMANHO DO FIO (USP) Pele 4-0 a 2-0 Subcutâneo 4-0 a 3-0 Fáscia 3-0 a 0 Músculo 3-0 a 2-0 Vísceras 5-0 a 3-0 Ligadura de pequenos vasos 4-0 a 3-0 Ligadura de grandes vasos 2-0 a 1 Tendão 3-0 a 0 Fonte: Slatter, 2003
IDENTIFICAÇÃO ½ ou 3/8