Patologias do Líquido Amniótico Dr. Dr. Frederico Vitório Lopes Barroso Setor de de Medicina Fetal Fetal do do Serviço de de Obstetrícia e Ginecologia do do HUUFMA
Fisiologia do do Líquido Amniótico Função: Proteção fetal contra traumatismos Permitir a movimentação fetal Bacteriostática. Proteção do cordão umbilical de compressões Auxiliar no desenvolvimento pulmonar. Manter a temperatura.
Fisiologia do do Líquido Amniótico Produção e Reabsorção: RINS RINS MEMBRANAS MEMBRANAS CORDÃO CORDÃO PULMÕES PULMÕES PELE PELE TGI TGI PULMÕES PULMÕES MEMBRANAS MEMBRANAS CORDÃO CORDÃO PRODUÇÃO ILA REMOÇÃO
Fisiologia do do Líquido Amniótico Gilbert, W.M. & Brace, R.A. Amniotic fluid volume and neonatal flow to and from the amniotic cavity. Seminars Perinatol. 1993, 17:150
Fisiologia do do Líquido Amniótico Composição Proteção traumas. Bacteriostática. Movimentação. Desenvolvimento pulmonar. Compressão de cordão.
Fisiologia do do Líquido Amniótico Volume Avaliação ultrassonográfica Subjetiva. Maior Bolsão. ILA. Phelan, JP;Smith, CV; Broussard, P; Small, M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks gestation.j Reprod Med. 1987 32(7) p.540-2.
Volume do do Líquido Amniótico
Volume do do Líquido Amniótico Moore,TR; Jonathan, E; Cayle,E. The amniotic fluid index in normal human prgnancy. Am J Obstet Gynecol 1990 162(5). P.1168-73.
Volume do do Líquido Amniótico
Volume do do Líquido Amniótico LA LA MAGANN et al.,2000)
Alterações do do Volume do do Líquido Amniótico Polidrâmnio Aumento acima 95 o percentil para idade gestacional Aumento acima 97,5 o percentil para IG Volume superior a 2.000 ml Incidência: 0,4 e 1,5% das gestações Oligoâmnio Redução abaixo 5 o percentil para idade gestacional Volume inferior a 300 ml Incidência: 0,5 e 5,5% das gestações
Polidrâmnio Definição 1. L.A.> 2.000ml Redução na Reabsorção (+ comum) 2. Aumento da Produção Produção Etiologia 1. Malformação Fetal (50%) Reabsorção SNC: Anencefalia, mielomeningocele, hidrocefalia. TGI: atresia do esôfago, hérnia diafragmática, estenose do duodeno, pâncreas anular, gastrosquise, onfalocele, fenda palatina. Respiratório: MAC, hipoplasia palatina. Urinárias: doença multicística, tumores renais. Cardíacas: doenças valvares, arritmias cardíacas. Musculo-esqueléticas: displasias esqueléticas.
Polidrâmnio Etiologia 2. Outras Causas Fetais DHPN, Infecções, Hidropsia Não-Imune 3. Maternas Diabetes mal controlado 4. Anexiais (10%) Anastomoses (feto-feto), tumores funiculares 5. Indeterminadas (30%) Classificação Quanto ao volume: leve, moderada, acentuada. Quanto à instalação: aguda e crônica. Reabsorção Produção
Polidrâmnio Diagnóstico 1. Clínico Anamnese: dispnéia e aumento exagerado do útero. Exame físico: Hipotensão supina AFU CA Palpação fetal difícil Auscuta difícil do BCF ao Pinard 2. Ultra-sonográfico
Polidrâmnio Conduta 1. Qual a etiologia? Infecções congênitas: Parvovírus B19, sífilis, rubéola, CMV Rastrear diabete melito TS e coombs US morfológico Ecocardiografia fetal Estudo citogenético fetal. Teste de kleihauer 2. Complicações: TPP RPM DPP Prolapso de cordão
Polidrâmnio Conduta 3. Tratamento Conservador Prolongar a gestação? De acordo com a etiologia. Amniodrenagem Bloqueio medicamentoso da diurese fetal. Acelerar maturidade pulmonar Avaliação da vitalidade fetal. 4. Assistência ao parto Amniodrenagem descompressiva Amniodrenagem Prolapso de Cordão. Cesárea Indicação obstétrica.
Oligohidrâmnio Definição 1. L.A.< 250 a 400ml 2. L.A. < P5 Classificação 1. Aguda: RPM 2. Crônica Incidência 0,5 a 5% das gestações Importância: mortalidade perinatal em 8x.
Oligohidrâmnio Fisiopalogia 1. Redução na Produção (+ comum) Oligúria ou anúria fetal 2. Aumento na Reabsorção Etiologia 1. Fetal Crescimento intra-uterino retardado Anomalias congênitas (trato genitourinário) 2. Materna Diabete, em suas formas que cursam com vasculopatia Hipertensão arterial de qualquer etiologia Síndrome antifosfolipídio Colagenoses Drogas inibidoras da ECA e da síntese de prostaglandinas 3. Anexiais Produção Absorvição Transfusão feto-fetal Marcador de Insuficiência placentária Sofrimento Fetal Crônico
Oligohidrâmnio Insuficiência placentária Déficit nutritivo e hipóxia Centralização (SNC, coração, supra-renais) Diminuição Perfusão Renal (Oligúria) Redução do Volume de Líquido Amniótico Marcador de Sofrimento Fetal Crônico
Oligohidrâmnio Diagnóstico 1. Clínico Anamnese: Perda de LTV, Doenças crônicas maternas Exame físico: AFU, CA Partes fetais de fácil palapação. 2. Ultra-sonográfico
Oligohidrâmnio Conduta 1. Qual a etiologia? Propedeutica para RPM Avaliação da Vitalidade Fetal Avaliação Morfológica 2. Complicações: Óbito fetal Deformações Hipoplasia pulmonar 3. Tratamento Conservador Prolongar a gestação? De acordo com a etiologia. Amnioinfusão Acelerar maturidade pulmonar Avaliação da vitalidade fetal.
Amnioinfusão Indicações Avaliação morfológica fetal em oligoâmnio Melhorar a "janela acústica" ultrasonográfica Descompressão do cordão umbilical no trabalho de parto Diluição de mecônio Profilaxia e tratamento da corioamnionite Confirmação de amniorrexis Tratamento do oligoâmnio