AULAS PRÁTICAS DA DISCIPLINA DE EPIDEMIOLOGIA II 1. Objetivos das aulas práticas 1.1 Gerais Ser capaz de, através do cadastramento, detectar problemas, pensar nas causas destes problemas e propor soluções a curto, médio e longo prazo. 1.2 Específicos Cadastrar 10 famílias (por dupla). Confeccionar relatório baseado em problemas encontrados, suas causas, sua conduta no momento do cadastramento ou visita, proposta de solução, suas limitações pessoais e planos para solução dos problemas da família e das próprias limitações enquanto profissional em formação. 2. Metodologia Para cada 4 alunos, teremos um monitor que os orientará, mostrando a área de atuação de cada grupo. Número de visitas ao CEPAS: 05 1ª aula prática: Conhecer o CEPAS, seu monitor, suas atividades e a área que será de sua responsabilidade. O monitor fará 1 cadastramento e 1 visita domiciliar, os alunos também farão cadastramentos sob supervisão de seu monitor. No fim do trabalho, o monitor preencherá o relatório do dia junto com os alunos, como modelo para as próximas atividades; 2 a aula prática: Revisão dos cadasatros junto com o monitor, onde os alunos devem aproveitar para discutir dúvidas e propostas de solução, criando um momento de aprendizado mútuo. Na área, cada dupla de alunos fará uma visita domiciliar programada, referente ao assunto que deve ser lido antes da aula prática. Depois, os alunos estarão livres para fazer cadastramentos sem o monitor, e se necessário fazer visitas domiciliares às famílias cadastradas na aula anterior. Próximas aulas práticas: Revisão dos cadastros e visitas junto com o monitor. Na área, cada dupla de alunos fará novamente uma visita domiciliar programada, referente ao assunto que deve ser lido antes da aula prática. Depois, os alunos continuarão suas visitas domiciliares e cadastramentos sem o monitor. Cada aluno deve fazer pelo menos um cadastramento por aula e a dupla, uma visita domiciliar além da já programada. Dicas para melhor aproveitamento no CEPAS - Seja responsável e pontual;
- Saiba aproveitar ao máximo de todas as pessoas que trabalham ou freqüentam o CEPAS; - Discuta suas dúvidas com o monitor. Lembre-se que seu monitor também é aluno e, portanto, um profissional em formação. Procurem buscar respostas juntos; - Se necessário, marque encontros com seu monitor para discutir temas das visitas domiciliares e dos seminários de aula ou palestra para adolescentes; - Procure organizar seu tempo de modo a poder retornar às casas onde detectou problemas. (Por exemplo: se você encontrou uma criança desnutrida, marque um horário com a família e com seu monitor e leve o bebê ao CEPAS para pesar, preencher o cartão da criança e tirar suas dúvidas); - deixe para mostrar ou comentar sobre o seu seminário com seu monitor quando tudo estiver pronto. Peça a ajuda dele na elaboração, peça dicas de bibliografia ou de novas propostas. IMPORTANTE Esteja no CEPAS nos dias e horários marcados. Se não puder ir, altere o calendário junto com o seu monitor. Lembre-se, não deixe para avisar na última hora. Se por algum imprevisto importante, você precisar se atrasar, não deixe de comunicar o seu monitor (telefone do CEPAS: 4009-9446). Os monitores têm outras atividades na sede ou na área que são planejadas de acordo com a presença de vocês, alunos; Comporte-se de forma ética (descontraída ou não) em área; Tenha os conhecimentos adquiridos em sala sobre saúde primária; Conheça as atividades realizadas no CEPAS e os programas e serviços por ele oferecidos. 3. Competências do aluno 1. Cadastramento: Como chegar a uma casa; Preenchimento da ficha de cadastramento ; Seleção de famílias para o acompanhamento com visitas domiciliares; Convite para participar dos programas no CEPAS; Planejamento das visitas domiciliares; Noções de saneamento básico; Noções de prevenção primária. 1. Ficha de cadastramento 2. Texto anexo n 1 sobre Como escolher as famílias a serem acompanhadas através das visitas domiciliares 3. Texto anexo sobre Prevenção, do livro da Rouquayrol 4. Texto anexo sobre Saneamento, capítulo 12 do livro da Rouquayrol
2. Visitas domiciliares:: ENFATIZAR SEMPRE A PREVENÇÃO PRIMÁRIA 1. Texto anexo n2 sobre Visitas domiciliares 2.1. Adulto: Acompanhamento de hipertenso: HIPERTENSÃO ARTERIAL: noções - Definição - Epidemiologia (prevalência, custos, importância da prevenção e do diagnóstico precoce) - Sinais e sintomas - Classificação (causa e aferição da pressão) - Fatores de risco e grupos de risco - Conduta / Tratamento* (acompanhamento) - Afecções associadas Obs.: * é facultativo ter noções sobre o tratamento clínico; o necessário é a prevenção primária. DIAGNÓSTICO Fluxograma que contém a ROTINA do CEPAS: - Diagnóstico - Periodicidade das consultas médicas - Adesão aos tratamentos farmacológico e não farmacológico - Aferição da pressão - Orientações (alimentares, exercícios físicos e outras) 1. Manual de HAS do CEPAS 2. Fluxograma anexo n 3 sobre Rotina de acompanhamento de hipertensos e diabéticos Acompanhamento de diabéticos: DIABETES MELLITUS: noções - Definição - Epidemiologia (prevalência, importância, custos) - Sinais e sintomas - Classificação (tipos) - Fatores de risco - Complicações agudas e crônicas (IMPORTANTE) - Diagnóstico - Prevenção / Acompanhamento 1. Manual de acompanhamento de Diabéticos do CEPAS 2. Fluxograma anexo n 3 sobre Rotina de acompanhamento de hipertensos e diabéticos
Acompanhamento de idosos: - Vacinação 2.2. Mulher: Acompanhamento de gestantes: Fluxograma do CEPAS (rotina): - Importância do Pré-natal e a freqüência das consultas * ver atividades e cronologia das consultas pré-natais do CLAP * riscos do não cumprimento dessa rotina - Acompanhamento de gestantes na área do CEPAS * cálculo da IG e da DPP * estado nutricional e orientação alimentar * avaliação do crescimento fetal * pressão arterial * orientações - Orientações sobre as queixas mais freqüentes na gestação - Orientar sobre amamentação 1. Manual do Cepas sobre A GESTAÇÃO NORMAL 2. Fluxograma anexo n 4 sobre Rotina de acompanhamento da gestante Acompanhamento de mulher (PAISM), Planejamento Familiar: Fluxograma do CEPAS (rotina): - Importância do Planejamento Familiar - Métodos anticoncepcionais - Auto-exame das mamas (importância e técnica) - Exame preventivo (importância) - DST (prevenção, sinais e sintomas básicos, diagnóstico, orientação a pessoas com suspeita de DST) 1. Manual do CEPAS sobre Anticoncepção e Planejamento Familiar 2. Manual do CEPAS sobre 3. Fluxograma anexo n 5 sobre Rotina de acompanhamento da saúde da mulher 2.3. Criança: Acompanhamento de criança: Fluxograma do CEPAS (rotina): - Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança - Preenchimento correto do Cartão da criança CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - Fatores que podem afetá-los - Desnutrição (amamentação, alimentação, hidratação)
- Medidas de acompanhamento - Roteiro de visitas domiciliares segundo idade da criança (texto anexo n 6) - Desenvolvimento de Denver - Calendário mínimo de consultas para Assistência à criança do M. S.(texto anexo nº 7) IMUNIZAÇÃO - Conferir situação vacinal através do Cartão da criança e orientar sobre a sua importância - Conhecer vacinas e para que servem - Contra-indicações ALEITAMENTO MATERNO (TRABALHO COM AS GESTANTES E COM AS NUTRIZES) E NUTRIÇÃO INFANTIL - Importância e vantagens - O que pode impedir uma mãe amamentar - Preparação e manutenção do aleitamento (posição, freqüência, cuidados) - Contra-indicações para o aleitamento 1. Manual do CEPAS sobre Saúde da Criança 2. Fluxograma anexo n 6 sobre Rotina de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianças Fluxograma anexo n 7 sobre Norma de atenção para antropometria e acompanhamento do desenvolvimento 3. Relatórios diários: devem ser feitos em casa e entregues ao monitor.
TEXTO ANEXO N 1: Como escolher as famílias a serem acompanhadas através das visitas domiciliares CEPAS A família aceita ser acompanhada? Sim Levar em consideração as prioridades que são na seguinte ordem: 1. Crianças doentes ou menores de 5 anos; 2. Gestantes; 3. Adulto doente (com HAS, DM, câncer ou outra doença); 4. Outros agravos à saúde e ao bem estar social (más condições de higiene, desemprego, etc). Há crianças na casa, mas sem risco de adoecer. voltar, apenas cadastrar nas épocas devidas. há crianças na casa. Há crianças na casa com risco de adoecer Voltar a residência e esclarecer a família da responsabilidade que tem na vida da criança e se necessário até punir os pais. TEXTO ANEXO N 2: Visitas domiciliares CEPAS 1. Conceito: visitas domiciliares são um meio de transformação e mudança de comportamento, é o meio utilizado para estabelecer vínculo com a família e meio de acompanha-la. Visita domiciliar é levar formas alternativas e simples de prevenir e resolver determinadas situações. 2. Como realizar uma Visita de cadastramento: Bate palmas ou toca a campainha Identifica-se, diz seu nome, o que veio fazer, o que é o CEPAS e qual a sua função Pergunta se a pessoa está disposta a responder suas perguntas e inicia o preenchimento da ficha de cadastramento Obs.: - A entrevista fluirá naturalmente. - Se a pessoa oferecer a cama para sentar e este for o único local de assento, sente-se. - Se lhe oferecer café, refrigerante ou algo de que não goste, o ideal é que seja sincero ou que dê uma desculpa do tipo: Já tomei em outra casa, Desculpe, eu não gosto de café ou posso tomar refrigerantes. - Se lhe oferecer água ou suco e você sabe que na casa não tem filtro, você pode dar uma desculpa: estou com sede, obrigado, Já tomei água em outra casa, etc. Cadastramento é uma forma de divulgar o CEPAS na comunidade, levantar o maior número possível de informações sobre a população atingida, de modo a poder direcionar os nossos trabalhos nos diversos programas e em visitas domiciliares
3. Escolher as famílias que devem ser acompanhadas através de Visitas Domiciliares: seguir o texto anexo n 1. 4. Rotinas: Cada monitor deve fazer cadastramento e/ou recadastramento em uma casa duas vezes ao ano. Cada monitor deve fazer a visita domiciliar de acordo com a necessidade daquela família. TEXTO ANEXO N 3: Rotina de acompanhamento de hipertensos e diabéticos CEPAS Encontrou adulto na área Adulto tem doença diagnosticada? / sabe Tem fatores de risco? É hipertenso? Sim Adulto foi ao médico Sim Sim Recomendar visita ao médico Orientações básicas: dieta hipossódica, hipoglicídica e exercícios físicos. 1. Orientações básicas: dieta hipossódica, hipolipídica, hipoglicídica e exercícios físicos; 2. Saber da regularidade da visita ao médico; 3. Saber sobre o uso correto da medicação prescrita; 4. Convidar para as reuniões do grupo PAISA, no 1 sábado do mês; 5. Pedir para o adulto aferir PA 3x/semana no mesmo horário e entregar o cartão de controle da PA. É diabético? Sim 1. Orientações básicas: dieta hipolipídica, hipoglicídica, rica em fibras e exercícios físicos; 2. Saber da regularidade da visita ao médico; 3. Saber sobre o uso correto da medicação prescrita; 4. Convidar para as reuniões do grupo PAISA, no 1 sábado do mês; Analisar aferições e fazer uma no dia Encaminhar ao Hospital Compensado PA < 210/120mmHg 1. Reforçar orientações 2. Aferir PA de 15 em 15 dias e anotar no cartão PA > 210/120 mmhg Sim Visitas no máximo a cada 6 semanas, se participar do PAISA; caso não participe do PAISA, visitas mensais com aferição da PA bimestral e pesagem mensal.
TEXTO ANEXO N 4: Rotina de acompanhamento da gestante CEPAS Gestante Faz Pré-natal faz Pré-natal Primeira visita domiciliar Explicar a importância do cartão perinatal, de sua conservação e de seu preenchimento pelo médico; Calcular a IG e a DPP; Pesar, aferir a pressão arterial, medir a altura da mulher e a altura do fundo uterino (AFU) - devem ser feitos na sede do CEPAS; Convidar a gestante para as reuniões do PAISM/Gestantes. Trabalho de convencimento da importância do Pré-natal Segunda visita domiciliar Estabelecer vínculo com a família; Orientar sobre a alimentação e outras dúvidas da gestante; Orientar sobre aleitamento materno (amamentação); Cobrar o pré-natal das que não o fazem. Visitas domiciliares subseqüentes (se necessário) Cobrar a freqüência ao pré-natal no posto e às reuniões do PAISM no CEPAS; Pesar, medir a AFU e aferir a pressão arterial (na sede do CEPAS) todos os meses;
TEXTO ANEXO N 5: Rotina de acompanhamento da saúde da mulher CEPAS Mulher > 15 anos ou com vida sexual ativa gestante Gestante ver rotina específica Primeira visita domiciliar Realizar antropometria (deve ser feito na sede do CEPAS) e aferir pressão arterial; Falar do PAISM (o convite para participar pode ser feito desde a primeira visita, dependerá do interesse da mulher e critério do aluno); Orientar auto-exame das mamas; Orientar para que faça o exame preventivo, caso tenha feito há mais de uma ano e/ou nunca tenha feito e orientar para que guarde o resultado do exame; Falar sobre câncer de mama e de colo uterino; Avaliar o tamanho da família e o uso de métodos anticoncepcionais. Segunda visita domiciliar Cobrar o auto-exame das mamas e o preventivo; Falar sobre anticoncepção e incentivar o Planejamento Familiar; Questionar sobre problemas ginecológicos e falar sobre DST, corrimentos vaginais e infecções do trato genito-urinário.
TEXTO ANEXO N 6: Rotina de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianças CEPAS Crianças < 5 anos > 5 anos Tem cartão da criança do Ministério da Saúde? Sim Fazer cartão sombra do Ministério da Saúde + Ensinar a mãe a utilizar o cartão, bem como a importância se sua conservação e cobrança de seu preenchimento em consultas, pesagens, puericultura e etc; Avaliar o crescimento e desenvolvimento; Avaliar vacinação; Se a última pesagem foi há mais de 3 (três) meses, realizar a antropometria imediata. Se a vacinação está atrasada, orientar. Preencher uma HCN-B para todas as crianças < 5 anos Dar cartão da criança do Ministério da Saúde + Ensinar a mãe a utilizar o cartão, bem como a importância de sua conservação e cobrança de seu preenchimento em consultas, pesagens, puericultura e etc; Antropometria e desenvolvimento imediatos. Anote no cartão. Questionar sobre vacinas já tomadas e encaminhar ao Posto de Saúde para orientação quanto a reiniciar esquema de vacinação. Explicar para a mãe o que é o PAISC e perguntar se ela e as crianças <5 anos querem participar Quer participar quer participar Encaminhar mãe para reunião PAISC Explicar novamente o que é o PAISC e encaminhar a mãe para a aproxima reunião. Os componentes do PAISC marcarão as consultas; A avaliação do crescimento e desenvolvimento será feita pelos monitores do PAISC, mas o monitor deverá SEMPRE atualizar seu cartão sombra. O acompanhamento da criança DEVE continuar sendo feito pelo monitor. Antropometria + Desenvolvimento + Vacinação segundo norma do PAISC Realizar a antropometria (na sede do CEPAS) e a avaliação do desenvolvimento segundo normas estabelecidas pelo PAISC; Marcar no cartão da criança os resultados e atualizar o cartão sombra; Continuar avaliando o crescimento e desenvolvimento da criança e discutir com os membros do PAISC situações de atraso/retardo do crescimento, desenvolvimento e vacinação, se necessário.
TEXTO ANEXO N 7: Norma de atenção para antropometria e acompanhamento do desenvolvimento PAISC Naquelas mães que não querem acompanhar o PAISC, você deve realizar todo o trabalho sozinho. Para isso, você deve fazer sempre a antropometria e a avaliação do desenvolvimento da criança de acordo com a norma a seguir: 1 avaliação: criança com 7 a 15 dias 2 avaliação: criança com 1 mês 3 avaliação: criança com 2 meses 4 avaliação: criança com 3 meses 5 avaliação: criança com 4 meses 6 avaliação: criança com 5 meses 7 avaliação: criança com 6 meses 8 avaliação: criança com 7 meses 9 avaliação: criança com 8 meses 10 avaliação: criança com 9 meses 11 avaliação: criança com 10 meses 12 avaliação: criança com 11 meses 13 avaliação: criança com 12 meses (1 ano) 14 avaliação: criança com 15 meses (1 ano e 3 meses) 15 avaliação: criança com 18 meses (1 ano e 6 meses) 16 avaliação: criança com 21 meses (1 ano e 9 meses) 17 avaliação: criança com 24 meses (2 anos) 18 avaliação: criança com 30 meses (2 anos e 6 meses) 19 avaliação: criança com 36 meses (3 anos) 20 avaliação: criança com 42 meses (3 anos e 6 meses) 21 avaliação: criança com 48 meses (4 anos) 22 avaliação: criança com 54 meses (4 anos e 6 meses) 23 avaliação: criança com 60 meses (5 anos) Obs.: Esse também é o calendário de consultas de rotina das crianças do PAISC.