TÍTULO: CAPACIDADE FUNCIONAL E CATASTROFIZAÇÃO DA DOR EM INDIVIDUOS COM LOMBALGIA INESPECÍFICA TRATADOS PELO MÉTODO RPG

TÍTULO: CAPACIDADE FUNCIONAL E CATASTROFIZAÇÃO DA DOR EM INDIVIDUOS COM LOMBALGIA INESPECÍFICA TRATADOS PELO MÉTODO RPG CATEGORIA: CONCLUÍDO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: FISIOTERAPIA INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DO PLANALTO DE ARAXÁ AUTOR(ES): ISABELA CRISTINA DE LIMA ORIENTADOR(ES): MARCELO ALVES BARBOZA COLABORADOR(ES): CLERIA MARIA LÔBO BITTAR, HELCIO BALBINO DOS SANTOS, MAISA MARCONDES DE OLIVEIRA

1. RESUMO A lombalgia é considerada como dor mecânica característica com ou sem rigidez, na região do dorso, entre o último arco costal e a prega glútea e ode gerar graves limitações funcionais e declínio da qualidade de vida dos pacientes. METODOLOGIA: O estudo foi realizado na clínica de fisioterapia do UNIARAXÁ, por um período de seis meses, realizando duas sessões semanais com duração de 50 minutos. Participaram do estudo dez indivíduos com idade média de 58,4±15 anos, com diagnóstico clínico de lombalgia crônica inespecífica. Foram aplicados os questionários FABQ e Oswestry (I.F.O) pré e pós tratamento. Foram adotadas posturas individuais de acordo com a avaliação fisioterpêutica. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (C.E.P) pelo número de protocolo: 034671/006. RESULTADOS: Os dados iniciais encontrados frente à aplicação do Questionário I.F.O classificaram a população com uma disfunção moderada. Ao término do estudo e após a aplicação das condutas terapêuticas propostas, a população foi classificada com uma disfunção mínima. Em relação a sub escala FABQ-Work, e FABQ-Phys observou-se uma melhora nos escores finais em relação aos dados iniciais. Os dados sugerem que programas de exercícios cinesioterapêuticos embasados no método RPG contribuem para melhora da capacidade funcional e atividades de vida diária em indivíduos com lombalgia crônica. Palavras chave: dor lombar, capacidade funcional, cinesioterapia. 2. INTRODUÇÃO A coluna vertebral constitui o eixo central do corpo humano. Para seu funcionamento correto é necessário o equilíbrio das peças que o constitui. Entretanto as modificações corporais ao passar dos anos acarretam desgaste nos componentes de sustentação da coluna vertebral alterando a anatomia e fisiologia, possibilitando assim a ocorrência de dores na coluna (REIS, D. C. et al,2005; MINISTÉRIO DA SAÚDE,2002; ALMEIDA, R. M. C. et al,1994). Define-se lombalgia como dor na região inferior do dorso, entre o último arco costal e a prega glútea, podendo estar ou não associada à rigidez. Pode haver classificações como estrutural, traumática ou mecânica bem como influências de doenças ósseas, psicológicas e metabólicas e ser decorrente de má postura e tensão emocional (TEODORI, R. M. et al.,2011).

Os principais sintomas agregados são dor, diminuição de força muscular, restrição da amplitude de movimento, espasmos musculares e alterações posturais (PHILADELPHIA PANEL, 2000). Acredita-se que a prevalência da dor lombar aumenta gradativamente com a idade, devido às alterações degenerativas, sobrecargas no trabalho e perda de massa muscular, dentre outras causas, refletindo um efeito cumulativo (MORAES, M.A.A., 2003). Essas estimativas demonstram que a lombalgia se tornou um problema de caráter epidemiológico na população. Para tanto, faz-se necessário não apenas uma intervenção reabilitadora é preciso também ampliar o foco na atenção primária à saúde e a promoção da saúde (SALVADOR, D.; NETO, P. E. D.; FERRARI, F. P.,2005). A fisioterapia desenvolve estratégias direcionadas para proporcionar alívio dos sintomas e prevenção por meio de recursos terapêuticos no intuito de garantir bem-estar e melhor qualidade de vida (SILVEIRA, M. M., et al., 2010). Programas de exercícios terapêuticos que priorizem a consciência corporal são recomendados, para que o individuo adquira um nível bom de comportamento postural, prevenindo assim sobrecargas e dores na coluna (GELDHOF, E, et al., 2006). Deste modo destaca-se o método de reeducação postural global (RPG), o qual visa a manutenção e desenvolvimento da função, e como efeito desenvolve a restauração e manutenção da força, resistência a fadiga, mobilidade e flexibilidade, melhorando o relaxamento e coordenação motora (KISNER, C.; COLBY, L. A.,1998). O método se faz através de um trabalho de alongamentos musculares ativos em conjunto musculares estáticos antigravitacionários, rotadores internos e respiratórios, melhorando a propriocepção corporal, estimulando as percepções das posições dos segmentos corporais, assim como na amplitude, direção e velocidade dos movimentos articulares (MARQUES, A. P.,1994). Desta forma, o presente estudo buscou como objetivo avaliar as repercussões de um programa cinesioterapêutico embasado no método RPG sobre a capacidade funcional e a execução das atividades de vida diária de indivíduos com lombalgia crônica. 3. METODOLOGIA E DESENVOLVIMENTO

Trata-se de um estudo retrospectivo, quali-quantitativo do tipo longitudinal foi realizado na clínica-escola de fisioterapia do Centro Universitário do Planalto de Araxá (UNIARAXA), avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (C.E.P) pelo número de protocolo: 034671/006 Participaram 10 indivíduos adultos de ambos os gêneros, diagnosticados com lombalgia crônica inespecífica, com laudo médico. Recrutados por meio de uma lista de espera e de acordo com sua disponibilidade para freqüentar as sessões de RPG. Os critérios de inclusão foram: apresentar diagnóstico de lombalgia crônica, laudo médico de lombalgia por mais de três meses, capacidade cognitiva e estado mental preservados. Aqueles com déficit de compreensão que limitava a aplicação dos questionários e indivíduos com crises agudas de lombalgia foram excluídos. Os indivíduos selecionados foram orientados sobre todos os procedimentos a serem abordados no estudo e em seguida assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Foram todos tratados por um período de seis meses, submetidos à mesma sequência de exercícios, nos mesmos horários e dias estabelecidos, realizado de forma individual com a supervisão do pesquisador o qual acompanhava evitando-os que realizassem compensações ou posicionamentos incorretos. As séries e repetições foram de ordem crescente de acordo com a evolução dos pacientes. A estruturação do protocolo de exercícios posturais foi embasada na aplicação de exercício cinesioterapeuticos embasados a RPG, por apresentarem melhores resultados clínicos quando comparados a intervenções específicas (ANDRADE, S. C.; ARAÚJO, A. G. R.; VILAR, M. J. P., 2005; ANDRADE, N. M. C.; DUARTE, M. A. A., 2008). Para isto foram utilizados exercícios de alongamentos de cadeia posterior e demais músculo que alteram a biomecânica da lordose lombar, técnicas de correção postural fortalecimento muscular e estabilização segmentar. A capacidade funcional foi avaliada através do questionário Índice Funcional de Oswetry (I.F.O). Já as atividades de vida diárias utilizou-se o questionário Fear Avoidance Beliefes Questionnaire (FABAQ-VP) traduzido e validado por Abreu e colaboradores em 2006 (ABREU, A. M.,2006). Ambos foram aplicados pré e pós tratamento sendo posteriormente somados e calculados as médias aritméticas e seus respectivos desvios padrão estabelecendo valores médios para as comparações nos períodos de pré e pós tratamento.

Os dados foram processados no programa Excel, em planilha desenvolvida para esse estudo como o objetivo de calcular a soma de cada domínio específico dos participantes. Em seguida os dados foram processados por meio do programa BioEstat. 5.0. Para verificar se as variáveis referentes a cada instrumento possuem ou não distribuição normal foi utilizado o teste de normalidade de Shapiro wilk com nível de significância estabelecido em 5%. Depois utilizamos a estatística nãoparamétrica por meio de teste de Wilcoxon para conhecer a significância estatística do trabalho aos dois momentos de aplicação (pré e pós). As analises dos dois momentos utilizamos a mesma significância de p<0,05. 4. RESULTADOS A amostra foi composta por 10 indivíduos sendo 8 do gênero feminino e 2 do gênero masculino, com idade média de 58,4±15 anos, com variação entre 26 a 73 anos. Os dados iniciais coletados pelo I. F.O resultou em uma média de 31,3±14,3, o que classificou inicilamente essa população com uma disfunção moderada. Ao término do estudo notou-se uma média de 16,8±12,7, considerada disfunção mínima. Os dados estão descritos na tabela 1. Participante Pré-tratamento Pós-Tratamento 1 36% 24% 2 38% 0% 3 46% 30% 4 28% 28% 5 26% 12% 6 28% 20% 7 45% 30% 8 14% 14% 9 4% 0% 10 48% 36% Média 31,3 16,8 Desvio padrão 14,3 12,7 P < 0,01 No que se refere aos domínios do questionário I.F.O.: intensidade da dor, cuidados pessoais, levantar objetos, caminhar, sentar, ficar em pé, dormir, vida sexual, vida social e locomoção, no presente estudo obteve-se melhora principalmente nos domínios sentar, ficar em pé e caminhar. Comparando os resultados iniciais e finais constata-se uma redução da intensidade da dor, o qual

pode ter contribuído para uma melhor percepção da capacidade funcional, esta por sua vez demonstrou que a técnica contribuiu para uma melhora muito significativa, apresentando um p>0,01. Observa-se que no inicio do tratamento os participantes apresentavam quadro álgico exacerbado contribuindo para incapacidade funcional e conforme a melhora da dor esses indivíduos respondem de maneira positiva para a capacidade funcional. Para avaliar as atividades de vida diária foi utilizado o questionário Fear Avoidance Beliefes Questionnaire Versão Portuguesa (FABAQ-VP) (Tabela 2). No presente estudo na subescala FABQ-Work pré-tratamento que aborda os medos e as crenças dos indivíduos em relação ao trabalho observou-se um escore médio de 25,8±12,9 e após tratamento de 15,3±11,1. Na subescala FABQ-Phys pré-tratamento que aborda os medos e crenças em relação às atividades físicas, constata-se uma média de 14,8±8,6 e após o tratamento utilizando a RPG um escore médio de 11,8±5,6. Conforme descrito na tabela 2. Tabela 2 Questionário FABQ, características clínicas da amostra (n=10) FABQ-Workpré e pós FABQ-Physpré e pós Participante tratamento tratamento 1 41 28 24 18 2 39 6 12 4 3 42 30 24 16 4 28 25 17 15 5 30 23 20 17 6 26 5 20 18 7 5 3 10 8 8 12 8 9 4 9 0 0 09 9 10 35 25 12 9 Média Pré: 25,8 - Pós; 15,3 Pré: 14,8 - Pós: 11,8 Desvio padrão Pré:12,9 - Pós: 11,1 Pré: 8,6 - Pós: 5,6 P Pós <0,01 Pós <0,05 A (NIEMAN, C. D.,1999; TEIXEIRA, M. J.,2002 ocorrência de lombalgia em mulheres prevalece em relação aos homens. Tal condição justifica-se pelo fato das mulheres apresentarem características anatomofuncionais diferenciadas tais como: menor estatura, massa muscular e massa óssea; articulações frágeis e menos adaptadas ao esforço físico pesado e maior peso em gordura, além de possuírem

baixa tolerância e maior proporção de dor se comparadas aos homens (SILVA, M. C.; FASSA, A. G.; VALLE, N. C. J.,2004; FILLINGIM, R. B.,2003). É valido mencionar que as mulheres participantes da pesquisa relataram durante as sessões de fisioterapia uma jornada de atividades domésticas sem pausas, afazeres domésticos diariamente por longos períodos. No presente estudo a capacidade funcional avaliada por meio do questionário I.F.O permitiu detectar uma disfunção moderada no inicio do estudo e ao final os dados apontaram para uma disfunção mínima. Achados esses que corroboram com outro estudo (CANTO, C. R. E. M.; et.al., 2010), em que se avaliou a eficácia do método RPG em 35 indivíduos com lombalgia em relação à dor e incapacidade funcional. Ao término do tratamento os exercícios se mostraram eficiente e observaram uma disfunção mínima na capacidade funcional. Em outra pesquisa (SANTOS, C. C.,2003), em que também foi utilizado as técnicas do RPG em indivíduos com lombalgia crônica também se verificou a redução na intensidade da dor e melhora na capacidade funcional. A literatura (George, S. Z.; Bialosky, J. E.; Fritz, J. M.,2004), ainda aponta que, quando se obtém como resultado no FABQ escores maiores que 15 para a escala de atividade física e maior que 34 para escala de trabalho, são indicadores potentes para a crença de medo e tendência de se evitar a prática de atividades física e laborais. Portanto, os participantes do presente estudo apresentaram crenças e medos moderados em relação ao modo como as atividades físicas e laborais podem interferir na sua dor lombar, pois os participantes 1,3,5,6 apresentaram escores maiores que 15, o que não significa que os resultados não foram satisfatórios pois no pré-tratamento apresentavam escores maiores. Tal condição pode se justificar pelos tipos de patologias, trabalho, estilo de vida, e qualidade de vida em geral apresentados pelos participantes do presente estudo, o que resultou em percepções diferentes. A técnica de RPG em indivíduos com lombalgia também apresenta efeitos positivos, principalmente quando comparado à aplicação em diversas posições e finalidades, melhorando a capacidade de flexibilidade, dor e capacidade respiratória (TEODORI, R. M. et al.,2011). O método RPG tem por finalidade alongar os músculos tônicos, menos flexíveis, mais tensos com a ajuda dos músculos expiratórios para que recuperem o comprimento, melhorando também a capacidade

respiratória (SOUCHARD, P.E.,2007). A técnica de RPG também é um ótimo tratamento para a lombalgia, e que o trabalho diafragmático realizado nesta técnica é fundamental, pois os músculos abdominais, diafragma e assoalho pélvico estão relacionados com a função ventilatória pulmonar e contribuem para a mobilidade e a estabilidade da região lombo pélvica (RIBEIRO, C. A. N; MOREIRA, D. O,2010). Verifica-se neste estudo que os resultados em relação ao domínio a intensidade da dor houve uma redução. Tal condição pode então ter contribuído para uma melhor percepção da capacidade funcional, sendo demonstrada frente aos resultados pré e pós tratamento. Esses achados confirmam com os resultados de outro levantamento (KUIJER, P. P. F. M.; et.al., 2005), no qual avaliaram 83 sujeitos com lombalgia crônica. Após período de intervenção por exercícios posturais, com diferentes critérios externos observaram correlação significante entre intensidade da dor e a incapacidade funcional e concluíram que a melhora da dor influencia na diminuição das limitações e promove a melhora da capacidade funcional. A manutenção ou aumento da incapacidade de realizar as atividades de vida diária relaciona-se com a intensidade da dor (TEIXEIRA, M. J., 2002). A cronicidade da lombalgia faz com que os sujeitos evitam movimentos da coluna lombar como defesa, pois acreditam que a dor pode piorar a condição clínica (VERBUNT, J. A., 2003). Portanto o quadro álgico produz limitações ou incapacidades funcionais para o desenvolvimento das atividades de vida diárias, restrição do indivíduo na sociedade e redução dos padrões esperados de qualidade de vida (SAMPAIO, R. F.; et.al., 2005). Exercícios físicos contribuem na prevenção de síndromes dolorosas na coluna vertebral por proporcionar maior conscientização da postura. Quando se utiliza os princípios da técnica de RPG sendo: globalidade, respiração, concentração e individualidade, menciona-se resultados satisfatórios em pacientes submetidos ao tratamento, comparados às outras técnicas fisioterapêuticas (LIMA, P. G.; COSTA, M. A. M., 2007; LIMA, P. G.; COSTA, M. A. M.,2007; PITA, M. C.,2000). 5. CONCLUSÃO Observa-se que o programa de exercícios cinesioterapêuticos embasados no método RPG, quando adequadamente conduzido, são seguros e efetivos, pois no presente estudo os resultados foram satisfatórios. Vale mencionar ainda que este tratamento influenciou positivamente o quadro sintomatológico, pois houve uma

melhora significativa. Porém é importante uma avaliação adequada para identificar o melhor tratamento e/ou as melhores técnicas a serem utilizadas. Portanto, frente aos resultados apontados pelo I.F.O pode-se mencionar que a técnica de RPG contribuiu para melhora da capacidade funcional, diminuição da dor, melhora da flexibilidade, facilitando a realização das AVD s, no grupo estudado. Pelos resultados pré e pós participação pela subescala FABQ-Phys no estudo é possível mencionar uma melhora significativa dos participantes com ênfase para a realização do trabalho, pois todos os participantes desse estudo apresentaram escores menores que 34. Percebe-se que a aplicação da técnica proposta nesse estudo estimulou a redescoberta do potencial físico, bem como uma melhora da capacidade funcional, de medos e crenças relacionadas á atividade física e ao trabalho. Assim se sentem capazes de maneira gradativa retomar as AVD s. 6. FONTES CONSULTADAS REIS, D. C. et al. Análise cinemática tridimensional do manuseio de carga na construção civil. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional, São Paulo, v.112, n.30 p.27-35, 2005. MINISTÉRIO DA SAÚDE, Secretaria de Políticas Públicas. Programa Nacional da Promoção de Atividade Física Agita Brasil : Atividade física e sua contribuição à qualidade de vida. Revista Saúde Pública, v.36, n.2, p.254-256, 2002. ALMEIDA, R. M. C. et al. Análise comparativa entre diferentes meios terapêuticos nas algias da coluna vertebral. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, v.3, n.3, p.29-36,1994. TEODORI, R. M. et al. Reeducação Postural Global: Uma revisão da literatura. Revista Brasileira de Fisioterapia. v.3, n.15, p.120-128, São Carlos, maio-jun, 2011. PHILADELPHIA PANEL.Evidence-based clinical practice guidelines on select rehabilitation interventions for low back pain.physicaltherapy, v.81, n.10, p. 79, 2000. JournalofManipulativeandPhysiologicalTherapeutics, v.24, n.7, p.433-439, 2001. MORAES, M.A.A. Avaliação da eficácia de um programa de reabilitação como modificador nos indicadores de dor e qualidade de vida em pacientes com lombalgia crônica inespecífica. Tese(Doutorado em Educação Física) Programa

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