Anatomia e dinâmica da Articulação Temporomandibular Instituto de Ciências Biomédicas da USP Departamento de Anatomia
Articulações Sinoviais Elementos constituintes: Cápsula articular Superfície articular Líquido sinovial
Articulações Sinoviais Elementos constituintes: Cápsula articular Membrana fibrosa (externa) Membrana sinovial (interna) Superfície articular: revestida por cartilagem hialina Líquido sinovial: líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem articular. Elementos acessórios
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Elementos constituintes: Cápsula articular Membrana fibrosa (externa) Membrana sinovial (interna) Superfície articular: revestida por cartilagem hialina Fibrocartilagem Líquido sinovial: líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem articular. Elementos acessórios
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Articulação sinovial bilateral, biaxial e complexa Funções: Mastigação Deglutição Fonação
CARACTERÍSTICAS PECULIARES DA ATM Revestimento de fibrocartilagem Faces articulares irregulares, interpostas pelo disco articular Relação de interdependência com a oclusão dos dentes O disco articular a divide em duas outras articulações funcionalmente
FACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM Mandíbula Côndilo da mandíbula Superfície anterior-superior Superfície posterior Pólo medial Pólo lateral (palpável)
FACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM Temporal Limites Anterior: Eminência articular Posterior: Parte timpânica do temporal Medial: espinha do esfenoide Lateral: crista Superior: osso delgado (separa a fossa mandibular da fossa média do crânio)
CARTILAGEM ARTICULAR DA ATM Revestem as superfícies ósseas articulares (avascular) Espessa em pontos de maior atrito: vertente posterior da eminência articular e superfície anterior do côndilo Externa: tecido conjuntivo denso Intermediária: células precursoras Interna: Fibrocartilagem
DISCO ARTICULAR DA ATM Superfícies ósseas incongruentes articulação instável Placa fibrocartilaginosa (disco) Adaptar as superfícies articulares e absorver choques Cápsula articular
DISCO ARTICULAR DA ATM Porção anterior é mais delgada Coxim retrodiscal Na região ântero-medial o disco se fixa ao feixe superior do m. pterigoideo lateral Regiões medial e lateral: Ligamentos colaterais: lateral e medial
COMPARTIMENTOS DA ATM Compartimento supradiscal ou temporodiscal Compartimento infradiscal ou mandibulodiscal
DISCO ARTICULAR ACOMPANHA OS MOVIMENTOS DA ATM
MEMBRANA SINOVIAL Reveste internamente a cápsula articular e os compartimentos Lubrificação e nutrição da ATM Proteção biológica Eminência articular Compartimento supradiscal Disco articular Compartimento infradiscal Côndilo
CÁPSULA ARTICULAR DA ATM Cápsula fibrosa frouxa Feixe profundo e superficial Amplos movimentos da ATM Inervação sensitiva Face articular do temporal Colo da mandíbula
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR Ligamento suspensório Limita os movimentos retrusivos da mandíbula
LIGAMENTOS ACESSÓRIOS Reforçam e estabilidade da ATM, mas não atuam nos movimentos mandibulares 2 1- Ligamento estilomandibular 2- Ligamento esfenomandibular 1 2 1
INERVAÇÃO E VASCULARIZAÇÃO DA CÁPSULA DA ATM nn. auriculotemporal, temporal profundo e massetérico a. maxilar e a. temporal superficial
Dinâmica da ATM Rotação Translação Transrotação lateralidade
Movimentos da mandíbula Abaixamento e elevação Protusão e retrusão Lateralidade Rotação Translação
Abaixamento da mandíbula
ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA Rotação e translação Rotação da cabeça da mandíbula em relação ao disco Translação da cabeça da mandíbula e do disco para baixo
ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA Depressão da mandíbula: mm. pterigóideos laterais e digástricos
Elevação da mandíbula
ELEVAÇÃO DA MANDÍBULA Côndilo e o disco estão inferiormente em relação à eminência articular m. temporal m. masseter m. pterigóideo medial
Protrusão e Retrusão da mandíbula
PROTRUSÃO DA MANDÍBULA Mandíbula abaixa-se ligeiramente dentes sem oclusão Côndilo e disco articular saem da fossa mandibular e deslizam na vertente posterior da eminência articular
PROTRUSÃO DA MANDÍBULA m. pterigóideo lateral
RETRUSÃO DA MANDÍBULA m. temporal m. gêniohióide m. milohióide m. digástrico
Lateralidade da mandíbula
LATERALIDADE DA MANDÍBULA Variante da protrusão (assimétrica) Trituração durante a mastigação
LATERALIDADE DA MANDÍBULA Côndilo e disco deslizam-se para baixo, para frente e ligeiramente para medial m. pterigóideo lateral Direita - - - - - - - - - - - Esquerdo
LATERALIDADE DA MANDÍBULA Movimento de retorno m. temporal
MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO SAGITAL Abertura Abertura máxima Protrusão total Oclusão central
ESTUDO Gráfico do movimento (movimento de Posselt) Limites extremos dos movimentos mandibulares normais: limites bordejantes Movimentos intrabordejantes Falar, mastigar, fechamento, etc... Incisivos inferiores
MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO HORIZONTAL Movimento de Bennett Deslocamento lateral da mandíbula Ângulo de Bennett
DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES (DTM) 2 a 10% da população 50% é sintomática Principais causas: Problemas oclusais Estresse emocional Doenças infecciosas e inflamatórias Remodelamento ósseo Deficiências vitamínicas ou hormonais
DESORDENS DA ATM Hiperatividade muscular Dentes Côndilo Remodelamento das superfícies articulares Estiramento dos ligamentos Deformações no disco
DESORDENS DA ATM Diagnóstico das DTM Anamnese, exame clínico por palpação, ascultação, análise dos movimentos mandibulares, raio X, tomografias e ressonâncias. Alterações no côndilo
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS: Problemas oclusais lesões na ATM
Luxação mandibular Boca permanece aberta Flacidez da cápsula
Dúvidas?