Articulação Temporomandibular (ATM) Miguel A. Xavier de Lima

Transcrição

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2 Articulação Temporomandibular (ATM) Miguel A. Xavier de Lima

3 Importância para a Odontologia - Diagnóstico de DTMs - Luxação da ATM - Estudo da oclusão

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5 Anatomia da Articulação Temporomandibular (ATM) Parte do aparelho estomatognático -Articulação sinovial biaxial complexa -Bilateral - bicondílica (morfologicamente) -Interligada pela mandíbula -Interdependente -Movimentos próprios (unilaterais), porém simultâneos -Articulação única -Articulação entre os dentes da maxila e mandíbula -Tecido fibroso avascular -Recobre superfícies articulares

6 Anatomia da Articulação Temporomandibular (ATM) Faces articulares ósseas Cartilagem articular Disco articular Cápsula articular e membrana sinovial Ligamentos Dinâmica da ATM

7 Faces articulares ósseas

8 Componentes ósseos da ATM

9 Componentes ósseos da ATM Côndilo elipsóide Convexidade ântero-posterior e látero-medial Prolongamento dos longos eixos: vértice na região do forame magno Prolongamento dos eixos menores: vértice na sínfise mentoniana

10 Superfície posterior: rugosa Superfície anterior: lisa (superfície articular) Pólos medial e lateral Suportado pelo colo

11 Componentes ósseos da ATM Fossa mandibular: Osso temporal Tubérculo articular (eminência articular) Fossa mandibular (cavidade glenóide) Fissura timpanoescamosa: parte escamosa (anterior) parte timpânica (posterior) Processo retroarticular

12 Fossa mandibular: Osso temporal Tubérculo articular (ou eminência articular) -Convexa ântero-posteriormente -Plano ou pouco côncava no sentido látero-medial

13 Cartilagem articular

14 Tecidos moles da ATM Cartilagem articular -Tec. Conjuntivo fibroso denso avascular (externa) -Células indiferenciadas -Cartilagem fibrosa (interna; após os 20 anos) Outras articulações sinoviais: -Cartilagem hialina * *

15 Cartilagem articular Espessura variável *Vertente anterior do côndilo Vertente posterior da eminência articular

16 Disco articular

17 Tecidos moles da ATM Disco articular -Regulariza a discrepância anatômica -Promove suavidade ao movimento e absorve impactos Característica das articulações sinoviais Forma uma articulação composta Tec. conjuntivo denso -não se regenera/remodela S deitado Sobreposto entre as superfícies ósseas da ATM Compartimentos -Supradiscal (temporodiscal) -Infradiscal (mandibulodiscal)

18 Disco articular Face superior Convexa posteriormente (fossa mandibular) Côncava anteriormente (tubérculo articular) Face Inferior Côncava (côndilo da mandíbula) -Central: mais delgada -Isenta de vasos e nervos -Periférica: espessa -Rica em vasos e nervos. -Fixa-se à cápsula articular.

19 Inserções do disco Corte frontal -Nos pólos do côndilo -Na cápsula articular -Mm. Petrigóideo lateral (cabeça superior) -Coxim retrodiscal Ligamentos colaterais do disco (pólos do côndilo) Disco acompanha o côndilo nos movimentos de rotação *Controle do posicionamento anterior do disco durante a mastigação

20 Coxim retrodiscal Tecido conjuntivo areolar (ou frouxo) adapta-se às diferenças de pressão Insere o disco e permite sua excursão no movimento de translação do côndilo Fixação -Na cápsula articular -Processo retroarticular -Porção posterior da cabeça da mandíbula

21 Coxim retrodiscal Limitado acima e abaixo pela zona bilaminar Zona bilaminar: parte superior fibras elásticas (fixa ao temporal) parte inferior fibras colágenas (fixa à mandíbula) Sistema de Shunting arterio-venoso (joelho vascular) Côndilo-disco move-se anteriormente pressão negativa (influxo de sangue) Côndilo retorna à fossa mandibular pressão positiva (saída do sangue)

22 Cápsula articular e membrana sinovial

23 Cápsula articular Circunda e isola a ATM Tecido fibroso e frouxo permite os movimentos mandibulares Inserções Feixe superficial (fibras longas verticais) Inserção superior: -face articular do temporal Inserção inferior: -colo da mandíbula (abaixo da inserção do disco) Feixe profundo (fibras curtas) Fixam a cápsula ao disco articular (divide os compartimentos)

24 Fibras curtas Fibras longas

25 Cápsula articular Inervação N. auriculo-temporal N. massetérico N. Temporal profundo posterior Irrigação Rr. da a. temporal superficial Rr. da a. maxilar

26 Membrana sinovial Tec. Conjuntivo altamente vascularizado Reveste internamente a cápsula articular Compartimentos supra e infradiscal Acima e abaixo do coxim retrodiscal Exceção Não recobre disco nem cartilagem articular Pannus articular (artrite reumatoide) Elabora a sinóvia Solução aquosa de sais, glicose, proteína, ácido hialurônico Ultrafiltrado sanguíneo, viscoso, nutritivo, fagocítico e lubrificante Nutrição da ATM (principalmente do disco) Proteção biológica Lubrificação da ATM

27 Ligamentos da ATM

28 Ligamentos da ATM -Agentes limitadores de movimentos -Agente de união da ATM -Maior restrição dos movimentos: músculos Intra-articulares Ligamento colateral lateral Ligamento colateral medial Ligamentos colaterais do disco (pólos do côndilo)

29 Extra-articulares -Ligamento temporomandibular (ou lateral da ATM) -Ligamento medial da ATM Origem Do processo retroarticular à eminência articular Inserção Colo da mandíbula Fibras profundas: quase horizontais Limita movimentos de retrusão da mandíbula

30 Extra-articulares Acessórios -Ligamento esfenomandibular -Ligamento estilomandibular Origem Inserção

31 Extra-articulares Acessórios -Rafe pterigomandibular Origem Inserção

32 Dinâmica da ATM

33 Interpotente Fu Fo R Força aplicada no fulcro X braço de alavanca Mastigação molar X incisiva Síndrome de Kelly (Síndrome da combinação)

34 Movimentos básicos do côndilo Rotação e translação

35 Movimentos básicos: Rotação e translação

36 Abaixamento da mandíbula M. Pterigóideo lateral M. digástrico M. platisma M. Genio-hióideo Hióide

37 Elevação da mandíbula M. Temporal M. Masseter M. Pterigóideo medial

38 Disfunções temporomandibulares (DTM) -Doenças infecciosas e inflamatórias na ATM -Oclusão, músculos da mastigação -Apertamento -Bruxismo Hipertatividade dos mm. da mastigação

39 Luxação mandibular Diazepan (relaxamento muscular)

40 Estalidos na ATM

41 Tratamento para DTMs Laserterapia Fisioterapia Corticóides Artrocentese?

42 FIM