CORRELAÇÃO ENTRE CONSUMO DE ÁLCOOL E DOENÇA PERI-IMPLANTAR: ESTUDO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO

Braz J Periodontol - June 2011 - volume 21 - issue 02 CORRELAÇÃO ENTRE CONSUMO DE ÁLCOOL E DOENÇA PERI-IMPLANTAR: ESTUDO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO Correlation between alcohol consumption and peri-implant disease: a clinical and radiographic study Renata Barboza Coelho 1, Roberto Gonçalves Junior 1, José Mauro Granjeiro 2, Eliane Porto Barboza 3, Priscila Ladeira Casado 4 1 Graduados em Odontologia Universidade Veiga de Almeida Rio de Janeiro, RJ. 2 Doutor em Química - Centro de Terapia Celular - Unidade de Pesquisa Clinica e Institututo de Biologia - Universidade Federal Fluminense - Niterói, RJ. 3 Doutora em Periodontia - Boston University - Departamento de Periodontia - Universidade Federal Fluminense - Niterói RJ e Instituto Brasileiro de Periodontia, RJ. 4 PhD em Morfologia - Departamento do Mestrado em Odontologia - Universidade Veiga de Almeida - RJ e Centro de Terapia Celular - Unidade de Pesquisa Clinica e Institututo de Biologia - Universidade Federal Fluminense - Niterói, RJ. Recebimento: 24/01/11 - Correção: 07/02/11 - Aceite: 14/03/11 RESUMO O índice de insucesso em implantodontia tem apresentado níveis crescentes nos últimos anos, estando relacionado ao desenvolvimento de doença peri-implantar (DPI). No entanto, apesar dos fatores de risco já definidos, o consumo de álcool ainda não apresenta uma relação clara com o desenvolvimento da doença. O objetivo deste estudo foi correlacionar os aspectos clínicos e radiográficos no tecido peri-implantar com o consumo de álcool. Oitenta e três pacientes foram divididos em 3 grupos: grupo A (saúde, n=42), grupo B (mucosite, n=14) e grupo C (peri-implantite, n=27). Análises clínica e radiográfica foram realizadas em todos os pacientes, considerando o sangramento à sondagem, o nível de perda óssea e a história de doença periodontal, além do questionário específico quanto ao consumo de álcool. Os resultados evidenciaram que o grupo A apresentou, significativamente, (p=0,01) maior frequência de etilistas em relação aos grupos doentes. No entanto, o teste do qui-quadrado ( ²) evidenciou correlação estatisticamente significante entre etilistas com história de doença periodontal e o desenvolvimento de mucosite (p=0,02) e peri-implantite (p=0,01). Baseando-se nos resultados, concluiu-se que o etilismo não influenciou isoladamente no desenvolvimento da DPI, mas quando associado à história de doença peri-implantar mostrou ser um fator de risco à mucosite e peri-implantite. UNITERMOS: implante dentário, alcoolismo, periodontite. R Periodontia 2011; 21:57-64. INTRODUÇÃO O índice de sucesso em implantodontia apresentou-se muito alto nos últimos anos, atingindo 100% na mandíbula e 97% na maxila (Sullivam, 2001; Garcés & Escoda, 2004). Os implantes osseointegrados têm sido utilizados tanto em casos de reabilitação oral total quanto em casos unitários, constituindo a primeira opção terapêutica. Estima-se que, somente nos Estados Unidos, 500 mil implantes são instalados anualmente (Seckinger et al, 1996; Ferreira et al, 2006) e que, tal sucesso é dado às inúmeras vantagens que se obtêm na reabilitação através da instalação dos implantes, dentre estas: uma maior estabilidade protética, aumentando assim a segurança e a autoestima do paciente, maior conforto e poder de mastigação, além da preservação das estruturas dentárias adjacentes. An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393 No entanto, de acordo com o Sexto Workshop Europeu em Periodontia (Lindhe & Meyle, 2008), o índice de insucesso tem aumentado significativamente, estando relacionado ao aumento na incidência das doenças peri-implantares. A mucosite peri-implantar ocorreu em 80% dos indivíduos e em 50% dos sítios implantados, enquanto que, a peri-implantite foi identificada em até 56% dos indivíduos reabilitados e 43% das regiões implantadas, respectivamente. Segundo Misch (2000), a classificação das doenças gengivais que atingem o tecido periodontal também pode ser associada aos tecidos gengivais peri-implantares. As doenças peri-implantares são definidas como um termo coletivo para os processos inflamatórios ao redor dos implantes osseointegrados (Albrektsson & Isidor, 1994). A mucosite peri-implantar é definida como um processo inflamatório reversível nos tecidos moles ao redor dos 57

implantes, enquanto a peri-implantite é um processo inflamatório caracterizado por perda óssea peri-implantar adicional. A peri-implantite é também descrita como uma infecção sítio-específica desencadeando muitos padrões em comum com a periodontite crônica (Mombelli et al, 1987). O caráter infeccioso das doenças peri-implantares já está bem estabelecido. No entanto, outros fatores relacionados à perda óssea peri-implantar estão associados a uma resposta inflamatória destrutiva (Esposito et al, 1998). Dentre os fatores de risco estabelecidos até o momento para o desenvolvimento da doença peri-implantar estão: higiene oral deficiente; história de doença periodontal; tabagismo; diabetes não controlada. Outros fatores de risco ao desenvolvimento da doença ainda estão sendo estudados, não apresentando correlação direta comprovada com a doença, dentre estes estão: características genéticas, superfície do implante e consumo de álcool (Lindhe & Meyle, 2008). Mais de 60 doenças ou males estão relacionados ao consumo do álcool, dentre estas o câncer (de boca, esôfago, estômago, fígado) e a cirrose (entre outros males do fígado) são duas das mais conhecidas. A bebida alcoólica pode provocar também alterações no sangue, doenças do pulmão, lesões cerebrais e doenças do coração (Leite, 2010). O alcoolismo é o conjunto de problemas relacionados ao alto e prolongado consumo de álcool, sendo entendido como o vício de ingestão abusiva e regular de bebidas alcoólicas, e todas as consequências decorrentes. Dentro do alcoolismo existe a dependência, a abstinência, o abuso (uso excessivo, porém não continuado) e a intoxicação por álcool (embriaguez), além das síndromes: amnéstica (perdas restritas de memória), demencial, alucinatória, delirante e de humor. Incluindo também distúrbios de ansiedade, sexuais, do sono e inespecíficos. Por fim o delirium tremens, que pode ser fatal (Piccinelli et al, 1997). Alguns critérios importantes para diagnosticar um paciente alcoólatra compreendem os seguintes itens: dependência fisiológica comprovada através da síndrome de abstinência, quando a ingestão é interrompida; testes de laboratório; tolerância aos efeitos do álcool; presença de doenças associadas ao álcool como degeneração cerebelar, e doença no fígado; continuação do hábito de beber, apesar da contra-indicação do médico e do ambiente social e da decadência dos comportamentos; prejuízo social e ocupacional; depressões; perda de consciência; estigmas do álcool (odor alcoólico, fascies alcoólatra, vermelhidão no rosto, tremores, equimoses, neuropatias periféricas); beber clandestinamente; ausências inexplicáveis no trabalho; acidentes frequentes, quedas, ou ferimentos de origem duvidosa; em fumantes, queimaduras de cigarro nas mãos e no peito (Miyoshi, 2008; Leite, 2010). No entanto, não se sabe até que ponto o simples consumo de álcool ou o consumo com dependência (alcoolismo) pode influenciar na homeostase desencadeando alterações na remodelação óssea. Por isso, identificar e estudar a possibilidade de associação entre doença peri-implantar e consumo de álcool é de suma importância na tentativa de clarificar as associações de risco relacionadas a perda óssea ao redor do implante dentário. Acredita-se que o processo de osseointegração pode sofrer influencia debilitante pelo álcool. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi associar os aspectos clínicos e radiográficos do tecido peri-implantar, com saúde e doença, ao consumo de álcool. MATERIAL E MÉTODOS Este trabalho foi submetido e aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal Fluminense sob o protocolo CEP CMM/HUAP n 070/07. Amostra Oitenta e três pacientes, com 303 implantes osseointegrados, foram incluídos neste estudo. Os critérios de inclusão foram: (1) ter pelo menos um implante endósseo osseointegrado; (2) ausência de doença sistêmica; (3) assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Avaliação Clinica e Radiográfica A avaliação clínica incluiu análise da condição geral de saúde do paciente e das condições no tecido peri-implantar, o qual foi clinicamente avaliado quanto à coloração gengival (0/1), presença de sangramento à sondagem (0/1), e placa bacteriana (0/1). A condição de higiene oral, a história de doença periodontal e o fenótipo periodontal foram considerados. Os implantes foram radiografados utilizando radiografia periapical e posicionador radiográfico, objetivando padronizar as medidas do nível ósseo peri-implantar, no momento do diagnóstico clínico. A altura do osso peri-implantar foi dada em função da quantidade de roscas expostas no implante. De acordo com as características clínicas e radiográficas, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo A (saúde), caracterizado por ausência de perda óssea peri-implantar, sem sinais clínicos de inflamação na mucosa; Grupo B (mucosite), caracterizado por ausência de perda óssea periimplantar e presença de inflamação na mucosa; e, grupo C (peri-implantite) caracterizado por perda óssea patológica peri-implantar, ou seja, acima de duas roscas expostas. 58 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393

Caso o paciente possuísse mais de um implante, o tecido peri-implantar com maior grau de doença caracterizava o paciente. No entanto, as características de todos os outros implantes foram registradas. Análise do consumo de Álcool A análise do consumo de álcool foi realizada baseando-se no questionário da ficha clínica do paciente. De acordo com o consumo de álcool e tabaco, os pacientes foram divididos em 4 subgrupos: grupo I Tabagista; grupo II Etilista; grupo III Etilista e tabagista; grupo IV Não tabagista e não etilista. Os pacientes foram considerados tabagistas e/ou etilistas caso assinalassem essas condições na resposta do questionário clinico. A dosagem do consumo de álcool e tabaco não foi mensurada neste estudo inicial. Figura1 Aspecto clínico compatível com saúde no paciente A2. Análise Estatística A análise estatística descritiva foi utilizada para identificar as características clínicas e radiográficas presentes em cada grupo. O teste do qui-quadrado (À²) identificou as diferenças entre os grupos com nível de significância de 0,05. O software SPSS 18.0 foi utilizado em todas as análises. Figura 2 Aspecto radiográfico sem perda óssea no paciente A21. RESULTADOS Resultados Clínicos e Radiográficos Oitenta e três pacientes, com idade média de 52 anos (21-84) (75 caucasianos e 8 afro-americanos), 26 homens e 57 mulheres, com 303 implantes instalados, 169 em maxila e 134 em mandíbula, foram divididos em 3 grupos. Os resultados clínicos e radiográficos são demonstrados na tabela 1 e figuras 1-4. O grupo A (saúde) caracterizou-se por predomínio de fenótipo periodontal espesso (59%). Apenas 3 (7%) pacientes eram fumantes e 23 (55%) etilistas. Seis (14%) pacientes tinham história pregressa de doença periodontal e 2 (4%) higiene oral deficiente. O sangramento à sondagem estava presente em 14% dos pacientes e acúmulo de placa periimplantar em 7%. Dos implantes instalados, 42 (19%) foram tipo cone morse, 48 (16%) hexágono externo e 3 (0,9%) hexágono interno. No grupo B (mucosite) 5 (35,2%) pacientes apresentaram fenótipo fino e 10 (71,4%) história de doença periodontal. Nenhum paciente assumiu ser tabagista e 6 (42,8%) assumiram etilismo. Sete (50%) pacientes apresentaram higiene oral deficiente e acúmulo de placa peri-implantar. Dos implantes instalados, 30 (9%) foram tipo cone morse, 24 (8%) hexágono externo e 1 (0,3%) hexágono interno. Dos pacientes do grupo C (peri-implantite), 4 (14,8%) Figura 3. Aspecto clinico no paciente com mucosite. Note a secreção purulenta e a gengiva inflamada (seta). Figura 4 Aspecto radiográfico com perda óssea característico do grupo C, paciente C2. An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393 59

Tabela 1 CARACTERÍSTICAS CLINICAS E RADIOGRÁFICAS NOS GRUPOS A, B E C. Amostras Fenótipo Tabagista Etilista HDP HO SS Mucosa Placa PI Perda Óssea A1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 A3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A4 1 0 0 0 0 1 0 0 1 A5 1 0 1 1 0 0 0 1 0 A6 0 0 1 1 0 0 0 0 0 A7 1 0 0 0 0 1 0 0 0 A8 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A9 1 0 0 0 0 1 0 0 0 A10 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A12 0 1 0 1 0 0 0 0 0 A13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A14 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A17 1 0 1 1 0 0 0 1 0 A18 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A20 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A21 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A22 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A23 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A25 1 0 1 0 0 0 0 0 0 A26 0 0 1 0 1 0 0 0 0 A27 0 0 1 1 0 0 0 0 0 A28 0 1 1 0 0 0 0 0 0 A30 1 0 1 0 0 0 0 0 0 A30 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A31 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 A33 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A34 1 0 0 0 0 0 0 0 0 A35 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A36 0 0 1 0 0 1 0 0 0 A37 1 0 0 1 1 1 0 1 0 A38 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A39 1 0 1 0 0 0 0 0 0 A40 0 0 1 0 0 1 0 0 0 A41 0 0 1 0 0 0 0 0 0 A42 0 0 1 0 0 0 0 0 0 60 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393

B1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 B2 1 0 0 1 0 1 1 0 0 B3 0 0 1 1 0 1 1 0 0 B4 1 0 1 0 0 1 1 0 0 B5 0 0 0 1 1 1 1 0 0 B6 0 0 0 0 0 1 1 1 0 B7 0 0 0 1 1 1 1 1 0 B8 0 0 1 0 0 1 1 0 0 B9 0 0 1 1 0 1 1 0 0 B10 0 0 0 1 1 1 1 1 0 B11 1 0 1 1 1 1 1 1 0 B12 0 0 0 1 1 1 1 1 0 B13 1 0 0 0 1 1 1 1 0 B14 1 0 0 1 0 1 1 0 0 C1 1 0 1 0 0 1 0 0 3 C2 1 0 0 0 0 1 1 0 4 C3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 C4 1 0 0 0 0 0 0 0 3 C5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 C6 0 0 0 0 0 0 0 1 3 C7 0 0 1 0 0 0 0 0 3 C8 1 1 1 1 1 0 0 0 3 C9 0 0 0 0 0 0 0 0 3 C10 0 1 1 1 0 0 0 0 3 C11 1 0 0 0 1 1 0 1 3 C12 0 0 1 1 0 1 1 1 3 C13 0 0 0 0 0 1 0 1 5 C14 0 0 0 0 0 0 0 0 3 C15 0 0 0 0 0 0 0 0 3 C16 0 0 1 1 1 1 1 1 3 C17 1 1 0 1 1 1 1 1 4 C18 1 0 0 1 1 1 0 1 5 C19 0 0 0 1 1 1 0 1 3 C20 1 0 1 1 1 1 0 1 3 C21 1 0 0 1 0 1 0 0 3 C22 1 0 0 1 1 1 0 1 4 C23 1 0 0 1 1 1 0 1 4 C24 0 0 1 0 0 0 0 0 3 C25 1 0 0 1 1 1 1 1 4 C26 1 1 0 1 1 1 1 1 4 C27 0 0 1 1 1 1 0 0 3 Fenótipo periodontal: 0= espesso / 1= fino; Tabagista: 0= não tabagista/ 1= tabagista; Etilista: 0= não etilista/ 1= etilista; HDP(história de doença perioodontal) 0= ausência/ 1=presença; HO (higiene oral) 0= ausência/ 1=presença; SS (sangramento à sondagem) 0= ausente/ 1= presente; Mucosa 0= rosa/ 1= vermelha; Placa PI (placa peri=implantar) 0=ausente/ 1= presente; Perda Óssea (ao redor do implante) 0= ausente/ 1= presente. An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393 61

Tabela 2 Subgrupo TABELA 2. DISTRIBUIÇÃO DAS AMOSTRAS NOS GRUPOS A, B E C DE ACORDO COM O PERFIL TABAGISTA E ETILISTA. Total N=83 Grupo A N=42 Grupo B + Grupo C N=41 p (X 2 AXB+C) Tabagista 3 (3,6%) 1 (2,3%) 2 (4,9%) >0,05 Etilista 34 (40,9%) 21 (50%) 13 (31,7%) 0,01* Tabagistas + Etilistas 4 (4,8%) 2 (4,6%) 2 (4,9%) >0,05 Não tabagista + Não etilista 42 (50,6%) 18 (43,1%) 24 (58,5%) >0,05 Tabela 3 TABELA 3. DISTRIBUIÇÃO DAS AMOSTRAS RELACIONANDO ETILISMO E A DOENÇA PERIODONTAL. Grupo A Grupo B Grupo C p ( 2 AXB) p ( 2 AXC) P ( 2 BXC) Etilista + HDP 4 (9,5%) 4 (28,6%) 6 (22,3%) 0,02* 0,01* 0,06 Total de casos 42 14 27 HDP: História de Doença Periodontal eram tabagistas e 9 (34%) etilistas. A história de doença periodontal estava presente em 13 (48%) pacientes e higiene oral ruim em 12 (44%). O sangramento à sondagem estava presente em 16 (59%) amostras, mas coloração avermelhada da mucosa em 6 amostras (22%). A média de perda óssea peri-implantar foi de 3,4 roscas totalmente expostas. Dos implantes instalados, 53 (17,4%) foram tipo cone morse, 88 (29%) hexágono externo e 4 (1,3%) hexágono interno. O grupo A (p=0,01) apresentou diferença estatisticamente significativa em relação aos etilistas, comparado aos grupos B e C. Os grupos doentes (B e C) mostraram diferença estatisticamente significativa (p=0,02 e p=0,01 respectivamente), em relação ao grupo A, nos casos de etilistas com história de doença periodontal. A tabela 2 mostra a freqüência de consumo de cada grupo e a tabela 3 mostra o teste do qui-quadrado (À²) nos grupos A, B e C, subgrupos I, II, II e IV. DISCUSSÃO Estudos anteriores tentaram, sem resultados conclusivos, relacionar o alcoolismo à doença peri-implantar (DPI) (Heitz- Mayfield, 2008). Por isso, esta pesquisa objetivou avaliar as alterações clínicas e radiográficas causadas pelo consumo de álcool nos tecidos ao redor do implante, principalmente sobre a perda óssea peri-implantar, em pacientes brasileiros. A correlação entre desenvolvimento da DPI e o tabagismo já está bem estabelecida (Bain & Moy, 1993; Ferreira et al, 2006; Lindhe & Meyle, 2008). Como grande parte dos pacientes que consomem álcool se apresentam tabagistas em nosso estudo, foi utilizada uma ficha clínica com complementação radiográfica para que os pacientes fossem divididos em 3 grupos em relação à saúde ou doença e em 4 subgrupos correlacionados ao etilismo e/ou tabagismo, como forma de separar pacientes tabagistas de etilistas e analisar isoladamente a influencia do álcool no desenvolvimento da doença. Nossos resultados mostraram associação significativa entre etilismo e o não desenvolvimento da doença periimplantar, o que comprova que, baseando-se nestas amostras, o consumo de álcool não influenciou no aumento da doença, da mesma forma não podemos afirmar que o etilismo venha a proteger o paciente quanto ao desenvolvimento desta, já que alterações na homeostase sanguínea estão relacionadas ao consumo de álcool e provável dificuldade de osseointegração. Observamos também que a freqüência de pacientes etilistas com história de doença periodontal apresentou-se altamente significativa nos grupos B (p=0,02) e C em relação ao grupo A, sendo esta frequência predominante no grupo C (p=0,01). Estudos anteriores relacionam o acúmulo de 62 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393

placa e formação de cálculo dentário à origem multifatorial da doença periodontal (Alexander & Damoulis, 1994), incluindo composição da saliva, genética, alimentação, qualidade de higiene oral, hereditariedade, composição bacteriana, resposta imunológica, dentre outros fatores (Leonhardt et al, 2003; Colombo et al, 2007). Sabe-se que o consumo de álcool pode alterar o metabolismo corporal de forma significativa, o que pode sugerir que pacientes com pré-disposição à doença periodontal que consumam álcool, podem ter um fator de risco aumentado ao acúmulo de placa (Mayanagi et al, 2004), e consequentemente ao desenvolvimento da doença peri-implantar e subsequente perda óssea. Talvez, o álcool esteja atuando de forma a potencializar fatores muitas vezes incipientes para o desenvolvimento da doença. Outro aspecto importante é a avaliação quanto a influência do consumo de álcool na composição da saliva, homeostase óssea, ph salivar, entre outras alterações possíveis na cavidade oral, uma vez que sabemos que este causa variações sanguíneas. Futuros estudos são necessários graduando os pacientes submetidos à reabilitação com implantes dentários quanto ao consumo de álcool. Para isso, sugerimos a utilização do questionário AUDIT (Robert 2004; Lindhe & Meyle, 2008), preconizado por Piccinelli et al. (1997). A aplicação deste questionário poderá diferenciar pacientes que consomem álcool de forma branda dos pacientes com consumo excessivo, dito etílicos. Esses dados são necessários para nivelar e caracterizar etilistas crônicos possibilitando uma correlação mais direta ao desenvolvimento de doença periimplantar. Sugere-se ainda, em futuros estudos, que testes de composição salivar sejam realizados e, que, o paciente tabagista sempre seja considerado em separado dos somente etilistas. The aim of this study was to correlate clinical and radiographic aspects in periimplant tissues with alcohol consumption. Eighty-three patients were divided in 3 groups: group A (health, n=42), group B (mucositis, n=14) and group C (periimplantitis, n=27). Clinical and radiographic analyses were performed in all patients, evaluating bleeding on probing, bone level and periodontal disease history. A specific questionnaire was used to identify alcohol consumption. The results showed that group A presented greater drinker frequency (p=0.01) than disease groups. However, chi-square test showed significant correlation between drinkers presenting periodontal disease history with mucosistis (p=0.02) and periimplantitis (p=0.01) development. We concluded that alcohol consumption had no influence on periimplant disease development, however it is a risk factor for mucositis and periimplantitis when associated to periodontal disease history. UNITERMS: dental implant, alcoholism, periodontitis CONCLUSÕES Baseando-se nos resultados clínicos e radiográficos e nas limitações deste estudo, concluímos que (1) o etilismo não influenciou, isoladamente, no desenvolvimento de doença peri-implantar e, (2) o etilismo associado à história de doença periodontal mostrou ser um fator de risco ao desenvolvimento de mucosite e peri-implantite. ABSTRACT Failure rates in implant dentistry have increased in the last years and these have been correlated with periimplant disease development. In spite of the fact that many risk factors have been described for periimplant disease, alcohol consumption doesn t presents clear relationship with disease development. An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393 63

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