ATUALIZAÇÃO EM FERIDAS CUTÂNEAS E CURATIVOS Taís Lopes Saranholi Universidade do Sagrado Coração, Bauru/SP E-mail: tais_saranholi@hotmail.com Cássia Marques da Rocha Hoelz E-mail: cassiarocha@bauru.sp.gov.br Luciana Patrícia Fernandes Abbade E-mail: lfabbade@fmb.unesp.br Valéria de Castilho Palhares E-mail: valeria@fmb.unesp.br Hélio Amante Miot E-mail: heliomiot@fmb.unesp.br Pôster Pesquisa Concluída
1. Introdução Feridas cutâneas constituem sério problema de saúde pública. As formas crônicas apresentam alta prevalência, dificuldade de cicatrização e altas taxas de recidiva, causando impacto socioeconômico relacionado aos custos ao sistema de saúde e previdenciário, utilização de recursos terapêuticos para cicatrização, absenteísmo no trabalho e redução da qualidade de vida relacionada às atividades cotidianas e de lazer. O enfermeiro tem papel fundamental na atuação preventiva, avaliação e tratamento de feridas, exigindo destes profissionais conhecimentos técnico-científicos. 2. Objetivos Identificar o conhecimento e a prática dos enfermeiros que atuam na rede pública de atenção à saúde do município de Bauru sobre o cuidado de paciente com feridas e elaborar um curso temático de curta duração (on line) para profissionais de saúde sobre atualização em feridas e curativos 3. Método Estudo transversal, descritivo e analítico, com abordagem quantitativa, realizado com enfermeiros das instituições públicas de assistência à saúde do município de Bauru que aceitaram participar e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A metodologia de coleta dos dados foi um questionário estruturado aplicado pelos pesquisadores em amostra de conveniência. Os enfermeiros participantes não foram identificados, preservando seu anonimato. Foram estudadas as variáveis sociodemográficas, da prática clínica e de conhecimentos específicos, esta última com 37 questões (quando houve menos do 25% de acertos foi considerado escore ruim, 26 a 50% regular, 51 a 75% bom e acima de 75% ótimo escore). O questionário foi elaborado por dois especialistas, e as respostas foram consideradas adequadas de acordo com revisões sistemáticas e guidelines específicos e atualizados. Com base neste estudo foi desenvolvido um curso temático de feridas cutâneas, de curta duração em ambiente virtual, baseado em conhecimentos científicos e tecnológicos atuais com o objetivo de auxiliar os profissionais de saúde, fornecendo subsídios no atendimento qualificado nos diferentes níveis de assistência ao paciente portador de feridas agudas e crônicas, tais como úlceras 2
venosas, arteriais, neuropáticas e úlcera por pressão. O curso foi registrado na Pró Reitoria de Extensão (PROEX) da UNESP. O aluno aprovado na avaliação oferecida estará habilitado para receber o certificado e credencial de conclusão, expedido pela PROEX e Escola Médica Virtual (EMV), vinculada ao Núcleo de Educação a Distância e Tecnologias da Informação em Saúde (NEAD.TIS) da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB). 4. Resultados Fizeram parte da amostra 166 enfermeiros. Houve predomínio do sexo feminino (88%), com uma média de idade 37,2 anos; apresentando uma média de 10,7 anos de graduação e 9,9 anos de função. A grande maioria se graduaram em instituições particulares de ensino. O local de trabalho predominante foi na Rede Hospitalar (41,6%), e 85,5% dos participantes desempenham funções assistenciais. A formação sobre feridas durante a graduação foi considerada de regular a boa para 82%, e 64,5% informaram que se atualizam de alguma forma. Ainda 86,3% dos enfermeiros declararam que atendem feridas e 62,7% que existem protocolos de curativos na sua instituição; 65,1% responderam que o enfermeiro realiza consulta de enfermagem e prescreve curativo padronizado; e 91,6% informam que o curativo é realizado pelo auxiliar/técnico de enfermagem. De acordo com 74,7%, o profissional que realiza o curativo segue a prescrição do enfermeiro. Entre métodos terapêuticos, a pomada colagenase é a mais conhecida (96,4%) e utilizada (78,9%). A bota de unna é conhecida por 80,1%, porém utilizada por 16,3%; e a terapia por pressão negativa é empregada por apenas 1,8% dos profissionais. Quanto ao conhecimento cognitivo específico em feridas, a nota mediana foi 5,6, sendo que 58,4% tiveram escore bom e 26,7%, regular. A maior mediana do percentual de acertos, com 79% (DP 27%), foi em úlceras neuropáticas; e a menor em avaliação clínica (avaliação geral da ferida e conceitos de colonização e infecção), com mediana de 42% (DP 18%), com diferença estatisticamente significante (p<0,5). 3
Gráfico 1: Escore de acertos dos enfermeiros da rede pública de saúde do município de Bauru, no questionário de conhecimentos de feridas cutâneas, 2014. Com base no estudo realizado foi desenvolvido o curso de Atualização em feridas e curativos em ambiente virtual. É constituído por leituras do conteúdo dos módulos, vídeo-aulas, leituras extras e questionário de avaliação dos conhecimentos específicos. Os módulos serão divididos em: Avaliação clínica das feridas - avaliação geral da ferida e conceitos de colonização e infecção; Conceitos de limpeza e desbridamento; Curativos; Abordagem de Úlceras por pressão, venosas, arteriais e neuropáticas. Esse curso será disponibilizado gratuitamente às instituições de saúde de Bauru que participaram da pesquisa, e o convite de participação será remetido por e-mail aos participantes que expressaram o desejo de receber um feedback após a finalização da pesquisa e aos profissionais de saúde em geral, que manifestarem interesse. 5. Discussão O cuidado do portador de feridas cutâneas constitui-se prática cotidiana dos enfermeiros inseridos nos serviços da atenção básica e/ou hospitalar. O enfermeiro, entre os membros da equipe de saúde, desempenha um papel de extrema importância na orientação, execução e supervisão da equipe de enfermagem na realização de curativos. Nesse sentido e aliado às altas prevalências de feridas cutâneas agudas e crônicas, é importante que os enfermeiros da rede de atenção à saúde tenham conhecimentos e habilidades técnicas para prevenir, avaliar e tratar estas lesões. 4
O objetivo principal deste estudo foi identificar se os enfermeiros que atuam na rede pública de saúde têm conhecimentos sobre feridas cutâneas, de acordo com as melhores práticas para atenção aos pacientes com estas doenças, segundo as recomendações científicas atuais. Os enfermeiros participantes obtiveram um desempenho de regular a bom no questionário de conhecimentos específicos, mas muitos temas relevantes tiveram índices de acertos abaixo do desejável. Estes resultados refletem que existem algumas deficiências de conhecimentos em temas específicos, principalmente relacionados ao cuidado com os pacientes com úlceras venosas e arteriais e os relacionados aos conceitos de colonização e infecção. Nossos resultados evidenciam a necessidade de treinamentos específicos dos enfermeiros para prevenção, avaliação e tratamento das feridas cutâneas mais prevalentes. Neste sentido, como produto da presente pesquisa, desenvolvemos um curso temático de feridas cutâneas de curta duração em ambiente virtual, com a finalidade de fornecer treinamento da equipe de saúde, de maneira facilitada pela possibilidade de acesso fora dos horários formais de trabalho. A educação permanente, continuada e em serviço para enfermeiros, visando à capacitação nas suas diversas possibilidades são primordiais para a construção e aprimoramento do conhecimento. 6. Conclusão Os enfermeiros possuem conhecimento regular sobre o tema feridas. Os maiores níveis de conhecimentos foram em úlceras neuropáticas e com menores níveis de conhecimentos em avaliação geral da ferida e conceitos de colonização e infecção. Após o estudo, levantamento dos problemas e verificação sobre alguns aspectos relacionados ao conhecimento sobre cuidado aos portadores de feridas, foi desenvolvido o curso temático em ambiente virtual: Atualização em feridas e curativos, disponível em: http://www3.fmb.unesp.br/emv/course/view.php?id=202, proporciona aos profissionais a oportunidade de atualização perante as melhores evidências cientificas garantindo melhor qualidade na assistência. 5
Figura 1: Página inicial do Curso Atualização em feridas cutâneas e curativos. Palavras Chaves: enfermagem, úlcera cutânea, curativos, cuidados de enfermagem, educação. 6
7. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual de condutas para úlceras neurotróficas e traumáticas. Brasília; 2002. 2. Abbade LP, Lastoria S. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment. Int J Dermatol. 2005; 44(6): 449-56. 3. COFEN. CFdE. Resolução COFEN nº 272/2002 - Revogada pela Resolução COFEN nº 358/2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - nas Instituições de Saúde Brasileiras. 2009 Disponivel em: http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-2722002-revogada-pela-esoluao-cofenn-3582009_4309.htm. Acesso em: 25 Jul 2013. 7