FACULDADE ADVENTISTA DA BAHIA FADBA PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA ANDRÉ BANDEIRA DE MOURA BERNARDES

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1 FACULDADE ADVENTISTA DA BAHIA FADBA PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA ANDRÉ BANDEIRA DE MOURA BERNARDES INTERVENÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRATAMENTO HIPERTENSIVO EM INDIVÍDUOS HIPERTENSOS, NO ÂMBITO AMBULATORIAL TRABALHO CLÍNICO CACHOEIRA BA 2011

2 ANDRÉ BANDEIRA DE MOURA BERNARDES INTERVENÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRATAMENTO HIPERTENSIVO EM INDIVÍDUOS HIPERTENSOS, NO ÂMBITO AMBULATORIAL TRABALHO CLÍNICO Artigo apresentado à Pós-graduação da Faculdade Adventista da Bahia como requisito obrigatório para obtenção do título de especialista em Fisioterapia Ortopédica e Traumatológica. CACHOEIRA BA 2011

3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO INTERVENÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRATAMENTO HIPERTENSIVO EM INDIVÍDUOS HIPERTENSOS, NO ÂMBITO AMBULATORIAL Descrição do caso Diagnóstico clínico Diagnóstico fisioterapêutico Métodos de avaliação Conduta terapêutica elegida Evolução do caso e discussão dos dados Prognostico do caso CONCLUSÃO DA EXPERIÊNCIA VIVENCIADA REFERÊNCIAS...11

4 1 INTRODUÇÃO A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma síndrome clínica caracterizada pela elevação da pressão arterial a níveis iguais ou superiores a 140 mmhg de pressão sistólica e 90 mmhg de pressão diastólica em, pelo menos, duas aferições subseqüentes, obtidas em dias diferentes, em condições de repouso, e em ambiente tranqüilo (DIOGUARDI et al., 2005). Geralmente, pacientes hipertensos têm perda da integridade endotelial, apresentando não só redução da dilatação como um efeito paradoxal, contraindo as artérias coronárias (IRIGOYEN et al., 2003). O número de pacientes hipertensos, que apresentam a pressão arterial (PA) sistólica > 140 mmhg e/ou diastólica > 90 mmhg é significativo. Um sinal geral de hipertensão é quando o paciente se queixa de palpitações, sensação de calor, rubor facial, taquicardia, podendo estar combinado com um comportamento excessivamente extrovertido, eufórico ou até mesmo maníaco (JARMEY; MOJAY, 2001). Se a hipertensão não for tratada, o sistema nervoso central (SNC) através dos barorreceptores, não detectará a PA aumentada como anormal. Daí a importância do tratamento da HAS de forma permanente (COSTANZO, 2007). A redução farmacológica da pressão sanguínea agrava o risco de um evento cardíaco particularmente em homens com aterosclerose coronária estabelecida, sendo muito importante o tratamento através de exercícios físicos, pois desempenham um papel fundamental na manutenção da pressão sanguínea normal e nos valores lipídicos (BRAUNWALD, 2003). Exercícios aeróbicos regulares tem se mostrado efetivos no aumento do débito cardíaco e na redução da pressão sanguínea sistólica e diastólica, assim como a resistência vascular periférica. O exercício físico chegou a reduzir a PA em até 6 (seis) pontos (de 110mmHg para 60mmHg). (BRAUNWALD, 2003). A literatura afirma que não se deve realizar atividade física caso a pressão arterial sistólica (PAS) de repouso encontre-se acima de 200 mmhg e a pressão arterial diastólica (PAD) superior a 110 mmhg o que pode causar maiores danos ao sistema cardiovascular. Diante deste cenário se faz necessário a redução imediata de PA para o devido tratamento (TEIXEIRA, 2000).

5 Essa constância na contratibilidade das paredes dos vasos leva o miócito cardíaco a uma hipertrofia concêntrica, diminuindo a luz das câmaras cardíacas e, com isso, o volume de sangue que passa pelo coração, aumentando o risco de acidentes vasculares cerebrais (AVC), e/ou infarto agudo do miocárdio (IAM). Com o exercício dinâmico, a freqüência cardíaca e o débito cardíaco aumentam como resultado da maior força de contratibilidade miocárdica. A atividade física regular exerce um efeito benéfico sobre a PA do paciente, reduzindo-a significativamente em apenas 2 (duas) semanas (POLLOCK; SCHMIDT, 2003). 2 INTERVENÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRATAMENTO HIPERTENSIVO EM INDIVÍDUOS HIPERTENSOS, NO ÂMBITO AMBULATORIAL. 2.1 Descrição do caso Paciente M.N.U.O. 60 anos, sexo feminino, apresentou-se a clinica da Faculdade Adventista de Fisioterapia, queixando-se de dor de cabeça e nuca, solicitando que sua pressão fosse aferida, pois a mesma suspeitava de um pico hipertensivo, no dia 09 de maio de Diagnóstico Clínico Paciente com diagnóstico clínico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), não lembra quando foi diagnosticada, também apresenta histórico familiar de HAS. 2.3 Diagnóstico Fisioterapêutico Durante a avaliação do paciente, observou-se: Edema em MMII; Colar hiperêmico; PA: 160x100 mmhg

6 2.4 Métodos de avaliação De acordo com BRAUNWALD e WOOD, o método correto de avaliação de PA de um indivíduo se faz através da aferição com esfignomanômetro e estetoscópio. O esfignomanômetro deve ser insuflado até que o pulso radial desapareça à palpação. A partir daí, devemos insuflar mais 20 mmhg, e então seguirmos com a ausculta do pulso sanguíneo, registrando a primeira marcação e a última. (BRAUNWALD, 2003) 2.5 Conduta terapêutica elegida A conduta realizada no grupo experimental foi a de aferir a PA do paciente assim que o mesmo se apresentasse para a pesquisa, deitá-lo na maca em decúbito dorsal (DD), realizar massagem facial durante 15 (quinze) minutos, seguindo o protocolo de HOLLIS, Após o tempo determinado era aferida novamente a PA do paciente e registrados os resultados. Nos últimos anos os tratamentos alternativos encontram-se em ascensão, dentre eles, a reflexologia, que é um tratamento de vários distúrbios pela aplicação de pressão, sendo todo o corpo ativado através de determinados pontos relacionados com as regiões particulares do corpo. É o que chamamos de zona reflexa, (HALL, 1997). Dentre os benefícios que a massagem nos traz, encontramos a diminuição do estresse, da PA, da ansiedade e da hostilidade em indivíduos hipertensos, afetando fisiologicamente o sistema neuroendócrino (os sistemas nervosos central, autônomo e somático, bem como as substâncias neuroquímicas e os hormônios) e também a circulação sanguínea. Isso causa efeitos reflexos sobre o sistema nervoso, agindo sobre o sistema parassimpático, devolvendo ao corpo o estado de calma, restaurando a homeostase (FRITZ, 2002). A massagem age sobre o sistema nervoso simpático, sendo ele um dos principais colaboradores para contração dos vasos sanguíneos, causando a hipertensão. A massagem relaxa o epitélio dos vasos fazendo com que os mesmos dilatem, assim como diminui a freqüência cardíaca e também a pressão com que o sangue chega aos vasos, diminuindo assim a PA do indivíduo (DE DOMENICO; WOOD, 1998).

7 Os efeitos da massagem se dão através dos inter-relacionamentos do sistema nervoso central e periférico, do sistema nervoso autônomo (SNA) e de controle neuroendócrino, aumentando o fluxo sanguíneo e o volume de batimento sistólico, diminuindo a pressão arterial tanto sistólica quanto diastólica (GREENMAN, 1996). A variabilidade do tônus vascular depende de diversos fatores funcionais, dentre os quais se destaca a atividade simpática gerada centralmente e modulada por aferências de diferentes reflexos (DE DOMENICO; WOOD, 1998). Barr e Taslitz em estudo datado de 1970 demonstraram que a pressão sanguínea sistólica e diastólica tendia a diminuir após a massagem (DE DOMENICO; WOOD, 1998). A massagem traz mudanças de humor induzindo a uma resposta relaxante sendo ela um modulador brando, produzindo sentimentos de conforto e bem-estar geral (FRITZ, 2002). 2.6 Evolução do caso e discussão dos dados Os dados evolutivos encontrados nas condutas foram avaliados de forma comparativa, de forma que foi feito um acompanhamento diário da paciente, sendo colhidos os dados antes e depois da intervenção por massagem facial, seguindo o protocolo de HOLLIS. Tabela 01 Valores pressóricos encontrados na paciente no período de 09 de maio de 2011 a 13 de maio de 2011, demonstrando valores de pressão arterial sistólica inicial, pressão arterial sistólica final, pressão arterial diastólica inicial e pressão arterial diastólica final, respectivamente.

8 Paciente: M.N.U.O DATA: PASi PASf PADi PADf 09/05/ /05/ /05/ /05/ /05/ Fonte: BERNARDES, André B.M./ Atendimento clínico A tabela acima demonstra que houve uma redução significativa nos resultados da PA tanto sistólica quanto diastólica na mesma PASi PASf PADi PADf Gráfico 01: Demonstração em forma de gráficos dos resultados obtidos durante intervenção. Fonte: BERNARDES, André B.M./ Atendimento clínico, Nota-se que em 3 (três) dos 5 (cinco) dias de intervenção houve uma redução considerável da PA tanto sistólica quanto diastólica, mostrando ser viável a conduta realizada.

9 Tabela 03 Comparação entre as médias da pressão arterial inicial e final. Clínica Escola da Faculdade Adventista de Fisioterapia Cachoeira BA. Período: 09 de maio de de maio de 2011 PRESSÃO ARTERIAL Média Inicial Média Final p-value Grupo Experimental 170 x 96 mmhg 150 x 91 mmhg 0,0133* Legenda: (*) a correlação é estatisticamente significante. Fonte: BERNARDES, André B.M./ Atendimento clínico, Percebe-se através dos dados colhidos que a média inicial da pressão arterial foi de 170 x 96 mmhg e, após a aplicação da massagem facial por 15 minutos, o valor médio da pressão arterial foi de 150 x 91 mmhg. O p-value obtido entre os valores de pressão arterial apresentados pela paciente foi igual a 0,0133, isto é, o p- value da mesma foi inferior a 0,05, indicando que a redução entre os valores médios, inicial e final, de pressão arterial, apresentou significância estatística. Os resultados da intervenção mostraram uma melhora de +12% na PAS e +6% na PAD. 2.7 Prognóstico do caso Apesar dos dados obtidos serem positivos, foi demonstrado que nossa intervenção não se mostrava duradoura, pois dia após dia a paciente em questão apresentava novos picos hipertensivos. Ainda assim, a intervenção possibilitava uma intervenção fisioterapeutica através de exercícios aeróbicos monitorados, pois tinha a capacidade de reduzir a PA da paciente a valores de segurança propostos pela literatura.

10 3 CONCLUSÃO DA EXPERIÊNCIA VIVENCIADA Baseado no nosso objetivo principal de trazer conforto à paciente de forma imediata, podemos afirmar, que nossa conduta foi bem sucedida. Mas também devemos ponderar que a mesma, não seria bem sucedida se tivesse como objetivo estabilizar a PA da paciente no decorrer de um dia, ou em longo prazo, posto que a mesma apresentava novos picos hipertensivos diariamente. Para melhora geral da mesma seria necessária uma intervenção fisioterapeutica mais completa, com a prática de exercícios aeróbicos regulares, e devidamente monitorizados, o qual não era nosso objetivo, pois a mesma não disponha da vontade ou interesse de realizar tal conduta.

11 4 REFERÊNCIAS BENTLEY, Eilean. O livro essencial de massagem. Barueri, SP: Manole, BRAUNWALD, Eugene; WOOD, Elizabeth C. Tratado de medicina cardiovascular. v.2, 6. ed. São Paulo: Roca, COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, DE DOMENICO, Giovanni; WOOD, Elizabeth. Técnicas de massagem de Beard. 4. ed. São Paulo: Manole, DIOGUARDI, Giuseppe s et al. Hipertensão Arterial e Esportes. Revista social cardiologia, São Paulo, v. 15, n. 3, p , mai./jun FRITZ, Sandy. Fundamentos da massagem terapêutica. 2. ed. São Paulo: Manole, GREENMAN, Philip E. Principles of manual medicine. 2. ed. São Paulo: Manole, HALL, Nicola M. Reflexologia: Um método para melhorar a saúde. 2. ed. São Paulo: Pensamento, HOLLIS, Margaret. Massagem na fisioterapia. 2. ed. São Paulo: Santos, IRIGOYEN, Maria Cláudia et al. Fisiopatologia da Hipertensão: O que avançamos. Revista social de cardiologia, São Paulo, v 13, n. 1, p , jan/fev JARMEY, Chris; MOJAY, Gabriel. Shiatsu. 3. ed. São Paulo: Pensamento, KENYON, Julian. Acupressão ao alcance de todos. São Paulo: Mandarim, 1999.

12 LEDERMAN, Eyal. Fundamentos da terapia manual. São Paulo: Manole, NAMIKOSHI, Toru. O livro completo da terapia shiatsu. São Paulo: Manole, TEIXEIRA, José Antônio Caldas. Hipertensão arterial sistêmica e atividade física. Revista SOCERJ, Rio de Janeiro, v. 13, n. 4, p , out/nov/dez POLLOCK, Michael L; SCHMIDT, Donald H. Doença cardíaca e reabilitação. 3. ed. Rio de Janeiro: Revinter, UMEDA, Iracema I. K. Manual de fisioterapia na reabilitação cardiovascular. Baruerí, SP: Manole, 2005.