IX Congresso do Grupo Cooperativo Ibero-Americano de Medicina Transfusional (GCIAMT)

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Regina Almeida Viveiros
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1 IX Congresso do Grupo Cooperativo Ibero-Americano de Medicina Transfusional (GCIAMT) Pool de plaquetas ou plaquetas por aférese? Belo Horizonte Abril 2015 Ricardo Olivo Hemocentro Regional de Uberaba

2 Introdução Pool de plaquetas ou plaquetas por aférese? Benefício (eficácia) Riscos (infecções, aloimunização) Riscos ao doador A necessidade do serviço de hemoterapia Custos

3 Conteúdo plaquetas Pool de plaquetas: Contagem de plaquetas: 3,03 x /unidade Leucocitos residuais : 0,04 x 10 6 /unidade Hemacias residuais : 0,51 x 10 9 /unidade Plaqueta por aférese: Contagem de plaquetas: 2,97 x /unidade Leucocitos residuais : 0,03 x 10 6 /unidade Hemacias residuais : 0,43 x 10 9/ unidade Schrezenmeier H. Vox Sanguinis 2010; 99, 1-15

Plaqueta por aférese: Contagem de plaquetas: 2,97 x 10 11 /unidade Leucocitos residuais :

4 Canadian Blood Services Avaliados entre Janeiro 2011 e Junho 2012 componente volume plaquetas leucócitos Pool desleucocitado 342±31 ml 3,13x ,006x10 6 Aferese desleucocitado 329±194 ml 3,51x ,021x10 6

leucócitos Pool desleucocitado 342±31 ml 3,13x10 11

5 Estudos de viabilidade de plaquetas Vários estudos in vitro e in vivo não demostram que um método foi consistentemente superior a outro. CD 62: expressão idêntica em ambos Fosfatidilserina: plaquetas por aferese Membrana mitocondrial: plaquetas pool buffy coat. scd40l aumento idêntico em ambos. Wenzel F. Hemorheol Microcir. 2011,47(4): Variações inter-doadores poderiam influenciar resultados in vivo. Schrezenmeier H. Vox Sanguinis 2010; 99, 1-15

CD 62: expressão idêntica em ambos Fosfatidilserina: plaquetas por aferese Membrana mitocondrial: plaquetas pool

6 Eficacia

7 Incremento plaquetário Melhor resposta à transfusão

8 Heddle et al. Transfusion 2008;48(7): Maior incremento plaquetario em 1, 18 e 24hs em plaquetas por aférese em relação a pool. Triulzi, DJ et al. Blood 2012 Jun, 119;23 (estudo PLADO).Maior incremento plaquetário,mas não impediu sangramento em pacientes do estudo. plaquetas por aférese transfusão de plaquetas ABO isogrupo estocadas por até 3 dias.

Triulzi, DJ et al. Blood 2012 Jun, 119;23 (estudo PLADO).

9 Reações Transfusionais

10 Anderson et al (Transfusion Medicine 1996): Reação febril não hemolitica: plaquetaférese (3,1%), pool BC (3,8%) e pool PRP (17,1%) Heddle et al (Transfusion 2008): se leucorreduzidos não apresentam diferenças. Andreu G et al. Transfus Clin Biol 2007; 14(6): Maior tendência a reação alergica em plaqueta por aférese.

(Transfusion 2008): se leucorreduzidos não apresentam diferenças. Andreu G et al.

11 Infecções Transmitidas por Transfusão

12 Pool: Contaminação viral maior potencial de risco ao paciente testes sorológicos e NAT reduzem risco de contaminação viral (HIV, HBV e HCV). Plaqueta por aferese: doações mais frequentes que sangue total (48 horas, 4 doações/mês ou 24 doações/ano. Portaria MS nº ) Plaqueta por aférese dupla ou tripla disseminação viral.

Plaqueta por aferese: doações mais frequentes que sangue total (48 horas, 4

13 Contaminação viral Aspectos a serem considerados: A prevalência de infecção na comunidade doadora Limites de detecção do teste para janela imunológica Frequencia da doação janela imunologica de risco Número de unidades terapêuticas de aférese Número de unidades de BC para produção de pool plaquetas Virus emergentes.

Frequencia da doação janela imunologica de risco Número de unidades

14 Contaminação Bacteriana unidades de plaquetas foram avaliadas ( afereses e plaquetas BC). culturas positivas: 0,4% afereses e 0,2% plaquetas BC (p<0,001) Bactérias: Propionibacterium acnes e Staphylococcus epidermidis Schrezenmeier et al. Transfusion, 2007 Apr;47(4):644-52

culturas positivas: 0,4% afereses e 0,2% plaquetas BC (p<0,001)

15 Contaminação Bacteriana Aspectos que devem ser considerados: Exclusão de doadores com sinais de bacteremia, Limpeza da pele Desvio do fluxo inicial da doação Metodos de inativação de patógenos: amotosalen+ UVA

bacteremia, Limpeza da pele Desvio do fluxo inicial

16 Aloimunização e refratariedade plaquetária

17 Aloimunização TRAP. The New England Journal of Medicine 1997,337: : leucorredução diminui aloimunização. Heddle et al. Transfusion 2008 Jul;48(7): : metaanálise. O risco é semelhante entre eles desde que não haja leucorredução. Plaqueta por aferese: pacientes aloimunizados e o doador HLA negativo.

aloimunização. Heddle et al. Transfusion 2008 Jul;48(7):1447-1458: metaanálise.

18 TRALI

19 TRALI Robillard et al. Tranfusion 2007;47(Suppl):5A 1 caso: pools PRP 1 caso: aferese Eder et al: Transfusion 2007 Ap;47: caso: pools PRP 1 caso: aferese Vamvakas. Clin Lab 2010: Restrição de doação de aferese para multíparas (HNA e HLA)

996 aferese Eder et al: Transfusion 2007 Ap;47:598-607 1 caso:279.

20 Reações adversas ao doador

21 Reação vaso-vagal Reações do tipo vaso-vagal são semelhantes entre ambos. Relacionadas à frequência de doação plaquetas por aférese plaquetopenia linfopenia

22 Relacionadas ao citrato (plaqueta por aférese) Parestesia oral e extremidades Arritmia cardíaca Tontura Tremores Desmineralização ossea Ao componentes do conjunto de aferese: alergia Oxido de etileno DEHP (dietilhexilftalato)

23 Barbosa,MH et al. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia 2014 May;36(3): ,4% de reações, com predomínio de reações leves e nenhuma reação grave.

24 CUSTOS

25 Burch et al. Proc (Bayal Univ Med Cent)2013;26(1):3-5. Redução de $ com incremento de pool plaquetas BC. Custos: Pessoal Equipamento Espaço físico

26 Pool de plaquetas ou plaquetas por aférese?

27 A necessidade de plaquetas no serviço. Pacientes com refratariedade plaquetária. Necessidade de plaquetas CMV negativo. Reações ao doador. Custo Sugestão: ter ambos os métodos de produção! Schrezenmeier H. Vox Sanguinis 2010; 99, 1-15

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