Revisões e Trocas de Próteses Componente Femoral

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1 Revisões e Trocas de Próteses Componente Femoral Hospital de Clinicas de Porto Alegre Dr Carlos Alberto Souza Macedo

2 Objetivo Melhorar a Qualidade de Vida Dores Limitações Instabilidades Discrepâncias Osteoartshritis Cartilage Mar;22(3): Total hip replacement: a systematic review and meta-analysis on mid-term quality of life. Shan L 1, Shan B 2, Graham D 3, Saxena A 4

3 Dificuldades...Problemas Gerais estado geral comorbidades atividade expectativas

4 Dificuldades... Problemas Locais tipo da cirurgia prévia tipo do implante causa do afrouxamento dimensão das perdas

5 Dificuldades... Problemas Técnicas infraestrutura adequada equipe treinada instrumental específico disponibilidades de implantes

6 Cirurgia...Procedimento Tecnicamente difícil Curva de aprendizado

7 Progressos... Acesso as informações Biomateriais Variedade de implantes

8 Causas Determinantes... Afrouxamentos +- 60% Haste Cimentada Haste Ñ Cimentada Possível - Radiolucência 50% interface osso/cimento. Provável - Radiolucência continua interface osso/cimento. Definitivo - Migração e fratura do cimento e/ou haste. Fixa - Ausência de linhas reativas, presença de spot Welds. Estabilidade Fibrosa - Linhas reativas ñ progressivas, sem migração. Instável - Migração com desvio em varo ou valgo. Della Vella AAOS

9 Causas Determinantes... Afrouxamentos Asséptico Séptico + - 6% Clínica. Laboratório Imagens

10 Causas Determinantes... Instabilidades +- 5%

11 Causas Determinantes... Fraturas Periprotéticas +- 6% Vancouver

12 Imagens Típicas...Imagens Comuns Migrações

13 Imagens Típicas...Imagens Comuns Osteólises

14 Imagens Típicas...Imagens Comuns Radiolucências

15 Imagens Típicas...Imagens Comuns Migrações Osteólises Radiolucências Perdas ósseas

16 Extensão das Perdas Relação osso perdido / preservado Paprosky I Metáfise...mínima perda de osso esponjoso

17 Extensão das Perdas Relação osso perdido / preservado Paprosky II Metáfise perda de osso esponjoso. Suporta carga Diáfisis intacta

18 Extensão das Perdas Relação osso perdido / preservado Paprosky III A Metáfise não suporta carga Diafise > 4 cm de Istmo

19 Extensão das Perdas Relação osso perdido / preservado Paprosky III B Metáfise não suporta carga Diafise < 4 cm de Istmo

20 Extensão das Perdas Relação osso perdido / preservado Paprosky IV Perda subtrocantérica e ístmo não suporta carga

21 Intervenção Abordagem Remoção do implante Remoção do cimento Janelas... Osteotomias

22 Intervenção!!! Cuidados Técnica atraumática Limpeza do campo Tempo cirúrgico Lavagem da ferida Proteção do ciático Amostras

23 Ações definitivas!!! Preocupações Revitalização das superfícies Fixação intrínseca do implante Eficácia do mecanismo abdutor

24 Fatores de Risco!!! Início da curva de aprendizado Má relação Implante / Osso Mecanismo abdutor débil Infecção

25 Planejamento Paprosky

26 Planejamento Paprosky zmr

27 Planejamento Paprosky

28 Planejamento!!! Fundamentação SPINELLI, Leandro de Freitas et al. Análise numérica do comportamento biomecânico da haste femoral não-cimentada Logical. Rev. Bras. Eng. Bioméd. 2012, vol.28, n.3, pp

29 Revisões Logical 2002/ Revisões 48 Falhas Cimentadas Infecções recidivas Luxações... 4 tardias Fraturas Acidentais... 5 preparação Falhas de Fixação revisão Migrações > 1cm 36 Hastes STD 42 Hastes de Revisão

30 Revisões Logical GB

31 Revisões Logical GB 3+9

32 Revisões Logical GB 3+9 GB 4+8

33 Revisões Logical TJR 75 ECR 5+9 Erena Cheron dos Santos

34 Revisões Logical TJR ECR 2+ 4 Erena Cheron dos Santos

35 Revisões Logical TJR 75 ECR

36 Revisões Logical TJR ARO Alice Rodrigues de Oliveira

37 Revisões Logical ARO TJR

38 Revisões Logical TJR ARO 4+3

39 Revisões Logical PBA ID 70

40 Revisões Logical PBA 2+4 ID 70

41 Revisões Logical PBA 3+4 ID 70

42 Revisões Logical ER 74 E da Rosa

43 Revisões Logical ER 2+4

44 Revisões Logical ER 4+6

45 Revisões Logical LCS74 2a>fr

46 Revisões Logical LCS 2+9

47 Revisões Logical LCS 4+9

48 Revisões Logical PD 74 2ª rev

49 Revisões Logical PVD PD

50 Revisões Logical LF ID 70

51 Revisões Logical ID 70 LF 3+3

52 Revisões Logical LF 4+9 ID 70

53 Revisões Logical ECM

54 Revisões Logical ECM 2+8 EC

55 Revisões Logical ECM 5+9 Edith Chaves Moreira

56 Revisões Logical LAM

57 Revisões Logical LAM 4+3 LAM 4+8

58 Revisões Logical BZ Bruno Z.

59 Revisões Logical BZ

60 Revisões Logical DP TJR

61 Revisões Logical CFR TJR

62 Revisões Logical 2002/2010 TJR Adamastor Ladislau Costa

63 Revisões Logical 2002/2010 TJR 70 Terezinha de J R

64 Revisões Logical 2002/2010 TJR

65 Revisões TJR

66 Obrigado pela Atenção!!!

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