Ventilação não invasiva

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1 Solução para TERAPIA Ventilação não invasiva Umidade Essencial para uma estratégia de ventilação não invasiva bem-sucedida ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE CUIDADOS RESPIRATÓRIOS RECOMENDAÇÕES 1 A umidificação é recomendada a todos os pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva A umidificação ativa é indicada para ventilação não invasiva pois pode melhorar a adesão e o conforto A umidificação passiva (HME) não é recomendada para ventilação não invasiva

2 UMIDADE PARA AUMENTAR A TOLERÂNCIA DO PACIENTE A umidificação durante a ventilação não invasiva (VNI) é essencial para a manutenção do equilíbrio natural de calor e umidade nas vias aéreas. 2 Isso é importante, pois a alta pressão e taxas de fluxo de gás utilizadas na VNI, podem deteriorar ainda mais o sistema respiratório já comprometido do paciente. 3 Aquecer e umidificar o fluxo de gás diminui o ressecamento das vias aéreas e aumenta a depuração de secreções. Isso reduz a resistência das vias aéreas, aumentando o conforto e a tolerância à VNI, tornando-a mais eficaz. 3,4 22 C, 7 mg/l Nasal 31 C 31 mg/l 96% UR 37 C 44 mg/l Previne o ressecamento das vias aéreas 5 umidade essencial (31 C, 32 mg/l) Redução da resistência das vias aéreas 4 Melhora a depuração de secreções 6 Aumenta o conforto e a tolerância 4,7 VNI mais eficaz 8 10 POR QUE A UMIDIFICAÇÃO É ESSENCIAL? Uma pessoa normal respirando ar ambiente (22 C, 28% de Umidade Relativa [UR]) aquece e umidifica o ar até uma média de 31 C, 96% UR com respiração nasal e até 27 C, 75% UR com respiração oral na faringe. 10 Frequentemente, considera-se que os pacientes submetidos a VNI não necessitam de umidificação, pois as vias aéreas superiores não possuem próteses ventilatórias. No entanto, respirar gás medicinal seco e frio, como o oxigênio encanado, elimina o aquecimento e a umidade da mucosa das vias aéreas. 12 Além disso, os pacientes submetidos a VNI respiram a pressões e fluxos muito mais altos que o normal. Com frequência, eles possuem vias aéreas comprometidas devido à natureza da falha respiratória e são menos eficientes no aquecimento e umidificação do gás. 13 EVITE AS COMPLICAÇÕES DA TERAPIA DE VNI Existem vários fatores associados à VNI que podem comprometer a capacidade do paciente em aquecer e umidificar o gás inspirado. Alguns deles são: Problemas de remoção de secreção 6,9 Respiração oral para diminuir o trabalho respiratório 10,11 Maior frequência respiratória quando o paciente apresenta dispneia 11 Depleção de fluido devido ao aumento do esforço respiratório e a vazamentos de ar 3,11 Normal Via aérea obstruída OS RISCOS DA VNI SEM UMIDIFICAÇÃO A maioria dos pacientes submetidos a VNI apresenta complicações, sendo que a maior parte delas está relacionada à falta de umidade, levando ao desconforto do paciente e intolerância à terapia. 14 Desconforto e intolerância do paciente à terapia 11 A manipulação ou remoção da máscara compromete a ventilação e pode provocar autoreciclagem do ventilador mecânico 15 Aumento do risco de falha da VNI 16 Aumento do risco de necessidade de intubação 11 A intubação aumenta significativamente o risco de pneumonia e prolonga a internação 17

3 Circuitos respiratórios para ventilação não invasiva Os circuitos respiratórios da série RT são desenvolvidos especificamente para uso com os sistemas de umidificação Fisher & Paykel Healthcare. A tecnologia de fio aquecido em espiral ajuda a reduzir a condensação em diferentes ambientes por meio da distribuição consistente de calor em todo o circuito. RT219/319 RT319/RT219 (BAIXA RESISTÊNCIA AO FLUXO PARA USO COM VENTILADORES NÃO INVASIVOS) Circuito aquecido de ramo único Baixa resistência ao fluxo Pressão ideal do circuito Desenvolvido para funcionar com ventiladores não invasivos específicos, como p. ex., o Respironics V60/Vision Pressão (cm H20) Tempo (s) Desempenho do circuito RT219/RT319, os níveis de IPAP e EPAP são precisos e instantaneamente alcançados. Proporcionando o desempenho ideal para circuitos Circuito aquecido de ramo duplo RT380/280 Visão ampliada da parede do ramo inspiratório CIRCUITO EXTERNO Ar frio (FRIO) MicroCell Tecnology As MicroCells formam um escudo de isolamento entre o ar frio externo e o vapor de água interno. CIRCUITO INTERNO (AQUECIDO) MicroCell de isolamento (material impermeável) Vapor de água (umidade) Tecnologia Evaqua O material Evaqua permite a difusão livre da umidade para fora do circuito respiratório. Como o Evaqua é permeável somente a vapor de água, ele mantém a vedação do gás e reduz a chance de transferência de patógeno. Visão ampliada da parede do ramo expiratório Vapor de água (umidade) Vapor de água (umidade) CIRCUITO EXTERNO MATERIAL PERMEÁVEL CIRCUITO INTERNO # Nem todos os produtos estão disponíveis em todos os países.

4 Máscaras para ventilação não invasiva A escolha da máscara é fundamental para o sucesso da VNI. Até 50% das falhas da VNI estão relacionadas a problemas com a máscara. 10 O formato inovador da máscara FreeMotion pode superar algumas das complicações comuns da terapia de VNI. Apoio de testa com almofada Fixador cefálico fácil de ajustar Possibilita um ajuste confortável Portas de entradas integradas Monitoramento de pressão Oxigênio suplementar Flexibilidade de terapia e fonte de fluxo COTOVELO GIRATÓRIO DUPLO Auxilia a movimentação do paciente Permite flexibilidade de posicionamento ESPAÇO MORTO Design com espaço morto pequeno Melhor eliminação de CO 2 reduzindo o risco de reinalação 18 FIXADOR CEFÁLICO COM TIRA CEFÁLICA Facilidade de ajuste Impede o deslizamento da máscara VEDAÇÃO FLEXFIT Pressão reduzida na ponte do nariz Confortável Macia e flexível Mantém a integridade da vedação FREEMOTION GLIDER Clipe de liberação rápida para ajuste e reajuste fáceis Reajuste com um único movimento Oferece liberdade de movimento MENTONEIRA Desenvolvida para aumentar o conforto do paciente Uma máscara para todas as aplicações de VNI MÁSCARAS FACIAIS MÁSCARA NASAL RT040 Ventilado RT043 Não ventilada RT041 Não ventilada RT042 Ventilado Circuitos de ramo único sem válvula expiratória Circuitos de ramo único com válvula expiratória ou CPAP gerador de fluxo Sistema de circuito fechado de ramo duplo Circuitos de ramo único sem válvula expiratória # Nem todos os produtos estão disponíveis em todos os países.

5 Nossa linha de produtos para ventilação não invasiva O Sistema F&P 850 foi desenvolvido para oferecer Umidade Essencial de modo confortável a pacientes submetidos à ventilação não invasiva. O sistema, que inclui o umidificador MR850, a câmara de umidificação auto alimentável MR290 e o circuito respiratório da série RT, oferece Umidade Essencial para as quatro versões da máscara. SISTEMA NÃO VENTILADO SISTEMA VENTILADO CPAP GERADOR DE FLUXO Ventilador Circuitos respiratórios adulto Máscara Ventilador Circuitos respiratórios adulto Máscara Ventilador Circuitos respiratórios adulto Máscara Ventila dores para UTI Config uração de dois ramos RT380/280 (Evaqua2 ) RT041 Ventiladores específicos não invasivos Configuração de ramo único RT319/219* *Projetado para uso com o Respironics Vision/V60 RT040 RT042 RT043 CPAP Gerador de fluxo RT301 RT043 # Nem todos os produtos estão disponíveis em todos os países. O uso do Optiflow como terapia de descanso da VNI Um baixo fluxo de oxigênio é utilizado rotineiramente na terapia de descanso da VNI O Optiflow deve ser considerado durante os intervalos da VNI Durante a terapia de descanso da VNI, o Optiflow oferece: Umidificação para melhorar a depuração de muco 19 Suporte respiratório de baixa pressão 20 Conforme a duração da terapia de descanso aumenta, o Optiflow auxilia no desmame da VNI. 21

6 F&P ADULT RESPIRATORY CARE CONTINUUM VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA MÁSCARA DE OXIGÊNIO Em 1969, em resposta às altas incidências de infecções respiratórias causadas por ventilação seca, um dos fundadores da Terapia Intensiva na Nova Zelândia e na Austrália, Dr. Matt Spence, formou uma parceria com a Fisher & Paykel para desenvolver um dos primeiros umidificadores aquecidos. Atualmente, como pioneira da umidificação respiratória e com mais de 40 anos de inovações, a Fisher & Paykel Healthcare é a líder na qual você pode confiar. VENTILAÇÃO INVASIVA TERAPIA DE UMIDADE CÂNULA DE OXIGÊNIO OPTIFLOW A Fisher & Paykel Healthcare, como líder mundial em sistemas para terapia umidificada, se compromete a modernizar nossos recursos com uma ampla linha de soluções que restauram o equilíbrio natural. Denominamos esta linha de F&P Adult Respiratory Care Continuum. A cada etapa do tratamento, estão sistemas de alto desempenho que visam oferecer resultados excelentes ao paciente e ao médico ampliando as fronteiras do tratamento respiratório para adultos. REFERÊNCIAS PTBR Rev A 2014 Fisher & Paykel Healthcare Limited 1. Restrepo RD, Walsh BK. AARC Practice Guideline 2012: Humidification during invasive and noninvasive mechanical ventilation. Respir. Care 2012; 57(5): Esquinas Rodriquez AM, Scala R, Soroksky A, et al., Clincial Review: Humidifiers during non-invasive ventilation- key topics and practical implications. Critical Care : Martins De Araujo MT, Vieira SB, Vasquez EC, Fleury B. Heated humidification or face mask to prevent upper airway dryness during continuous positive airway pressure therapy. Chest 2000; 117(1): Tuggey JM, Delmastro M, Elliott MW. The effect of mouth leak and humidification during nasal non-invasive ventilation. Respir Med Oto J, Imanaka H, Nishimura M. Clinical factors affecting inspired gas humidification and oral dryness during noninvasive ventilation. J. Crit. Care Oct;26(5):535.e9-535.e Kilgour E, Rankin N, Ryan S, Pack R. Mucociliary function deteriorates in the clinical range of inspired air temperature and humidity. Intensive Care Med Massie CA, Hart RW, Peralez K, Richards GN, Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest (2): Soo Hoo GW, Santiago S, Williams AJ. Nasal mechanical ventilation for hypercapnic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease: determinants of success and failure. Crit Care Med (8): Moloney E, O Sullivan S, Hogan T, Poulter LW, Burke CM. Airway dehydration: a therapeutic target in asthma? Chest 2002; 121(6): Primiano FP, Jr., Saidel GM, Montague FW, Jr., Kruse KL, Green CG, Horowitz JG. Water vapour and temperature dynamics in the upper airways of normal and CF subjects. Eur Respir J 1988; 1(5): Hill N. Complications of noninvasive positive pressure ventilation. Resp Care 1997; 42(4): Dawson JA, Owen LS, Middleburgh R, Davis PG. Quantifying temperature and relative humidity of medical gases used for newborn resuscitation. J Paediatr Child Health Jan;50(1): Cosio BG, Rodriquez-Roisin R. Treatment of chronic obstructive pulmonary disease: acute and chronic. Chapter 21. In: Non-invasive ventilation and weaning principles and practice. Editors: Elliott M, Nava S, Schonhofer B. Published by Hodder Arnold, London, Wood KE, Flaten AL, Backes WJ. Inspissated secretions: a life-threatening complication of prolonged noninvasive ventilation. Respiratory Care 2000; 45(5): Nava S, Carlucci A, Ceriana P. Patientventilator interaction during noninvasive ventilation: practical assessment and theoretical basis. Breathe June 2009; 5(4): de Wit M, Miller KB, Green DA, Ostman HE, Gennings C, Epstein SK. Ineffective triggering predicts increased duration of mechanical ventilation. Crit Care Med Oct;37(10): Nava S, Ambrosino N, Clini E, Prato M, Orlando G, Vitacca M, Brigada P, Fracchia C, Rubini F. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1998; 128: Saatci E, Miller DM, Stell IM, Lee KC, Moxham J. Dynamic dead space in face masks used with noninvasive ventilators: a lung model study. European Respiratory Journal 2004; 23(1): Hasani A, Chapman TH, McCool D, Smith RE, Dilworth JP, Agnew JE. Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis. Chron Respir Dis. 2008;5(2): Parke RL, Eccleston ML, McGuinness SP. The effects of flow on airway pressure during nasal high-flow oxygen therapy. Respiratory Care 2011; 56(8): Frat J.-P, Brugière B, Ragot S, Chatellier OC, Veinstein A, Goudet V, Coudroy A, Petitpas F, Girault C, Robert A. Nasal high flow oxygen: a complementary technique for NIV in the management of acute hypoxemic respiratory failure. Abstract. French Intensive Care Society (SRLF)