CÂNCER DE MAMA FEMININA NO CENÁRIO DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE: ESTUDO DE REVISÃO NARRATIVA

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1 CÂNCER DE MAMA FEMININA NO CENÁRIO DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE: ESTUDO DE REVISÃO NARRATIVA GEHRKE, Fernanda 1 ; BARCELLOS, Jenifer Vargas 2 ; RODRIGUES, Taylla 3 ; ZIMERMANN, Tainá Bellan Scheffler 4 ; MISTURA, Claudelí 5 ; CERVI, Tais 6. Resumo: O objetivo do estudo é conhecer as tendências da produção científica no Brasil sobre o câncer de mama no cenário da Atenção Básica à Saúde. Trata-se de um estudo de revisão narrativa, descritivo, de abordagem qualitativa. O estudo foi realizado nos meses de julho e agosto de 2016, sem recorte temporal, utilizando-se a Base de Dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde com o uso dos seguintes descritores: neoplasias da mama e atenção primária à saúde. Após a aplicação dos critérios de seleção, incluíram-se no estudo dez artigos científicos. Com a leitura minuciosa dos artigos selecionados e com o uso da Análise de Conteúdo modalidade Temática, emergiram-se duas categorias temáticas: ações de prevenção para o câncer de mama no cenário da Atenção Básica de Saúde que enfatizou-se sobre exame clínico e autoexame das mamas, mamografia e a ultrassonografia mamária e educação em saúde; e hábitos de vida da mulher e fatores de risco do câncer de mama. Concluiu-se que é importante a prática de educação em saúde no cenário da Atenção Básica à Saúde, pois esta auxilia no empoderamento das mulheres em realizar os exames de prevenção do câncer de mama como também, para esclarecer dúvidas quanto aos sinais, sintomas e fatores de risco da referida doença. Assim, contribuindo no rastreamento e diagnóstico precoce da neoplasia mamária. Abstract: The objective of the study is to understand the trends of scientific literature on breast cancer in the primary health care setting This is a study of narrative review, descriptive, qualitative approach. The study was conducted in July and August 2016, with no time frame, using the Database Latin American and Caribbean Health Sciences using the following key words: breast cancer and primary health care. After applying the selection criteria, were included in the study, ten scientific articles. With the close reading of selected articles and the use of thematic modality content analysis emerged are two themes: prevention actions for breast cancer in the setting of primary health care that emphasized on clinical examination and self-examination of breasts, mammography and breast ultrasound and health education; and 1 Acadêmica do 6 semestre de Enfermagem, Universidade de Cruz Alta (UNICRUZ). Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no Contexto da Atenção à Saúde - ENFAS. fegehrke@hotmail.com 2 Acadêmica do 3 semestre de Enfermagem, Universidade de Cruz Alta (UNICRUZ). Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no Contexto da Atenção à Saúde - ENFAS. jenifervargasbarcellos@gmail.com 3 Acadêmica do 4 semestre de Enfermagem, Universidade de Cruz Alta (UNICRUZ). Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no Contexto da Atenção à Saúde - ENFAS. taylla.rodrigues@outlook.com 4 Acadêmica do 6 semestre de Enfermagem, Universidade de Cruz Alta (UNICRUZ). Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no Contexto da Atenção à Saúde ENFAS. tainascheffler@hotmail.com 5 Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente do Curso de Enfermagem, Universidade de Cruz Alta (UNICRUZ). Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no Contexto da Atenção à Saúde - ENFAS. claumistura@gmail.com 6 Psicóloga, Doutoranda em Distúrbios da Comunicação Humana (UFSM), Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Cruz Alta (UNICRUZ) e Docente do Curso de Psicologia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJUÍ), Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no Contexto da Atenção à Saúde ENFAS. taiscervi@hotmail.com 121

2 lifestyle habits of women and breast cancer risk factors. It was concluded that it is importance to health education practice in the primary health care setting, as this helps in empowering women in performing the tests to prevent breast cancer as well as to clarify doubts about the signs, symptoms and risk factors of the disease. Thus helping in the screening and early diagnosis of breast cancer. Palavras-Chave: Neoplasias da Mama; Atenção Primária à Saúde; Enfermagem; Prevenção de Doenças. Keywords: Breast Neoplasms. Primary Health Care. Nursing. Disease Prevention. INTRODUÇÃO Devido ao elevado número de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil foi elaborado o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no país, com cumprimento de metas em um período de dez anos ( ). O referido Plano visa preparar o Brasil para enfrentar e deter as DCNT, dentre as quais está o câncer (BRASIL, 2011). De acordo com o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2016), estima-se para a ocorrência de mil novos casos da doença para o ano de Frente ao elevado número de mulheres que desenvolvem o câncer de mama, torna-se relevante o conhecimento sobre o tema em relação ao que os profissionais de saúde têm realizado na prática como prevenção de novos casos no país (INCA, 2016). Baseando-se a isso, os profissionais de saúde que atuam na Atenção Básica à Saúde (ABS), a qual atribui a promoção da saúde e prevenção de doenças, deve ter participação efetiva desses profissionais, necessitando agir de forma mais assertiva, qualificada e com clareza a mulher para evitar ou detectar precocemente novos casos de câncer de mama (BIM et al., 2010). Nesse contexto, torna-se evidente a importância da inserção do câncer de mama nas políticas públicas de saúde, destacando a qualificação profissional em atender as mulheres no cenário da ABS, principalmente, as que estão incluídas nos fatores de risco em desenvolver a doença, bem como na organização do serviço de saúde para realizar o rastreamento e a elaboração de ações educativas em saúde a esse público específico (MORAES et al., 2016). Diante do exposto, o presente estudo tem como questão norteadora: quais são as tendências da produção científica sobre o câncer de mama no Brasil na Atenção Básica à 122

3 Saúde? O objetivo do trabalho é conhecer as tendências da produção científica no Brasil sobre o câncer de mama no cenário da Atenção Básica à Saúde. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de revisão narrativa, descritivo de abordagem qualitativa. O estudo foi realizado nos meses de julho e agosto de 2016, sem recorte temporal, utilizando-se a Base de Dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). A busca pela produção científica realizada na LILACS ocorreu da seguinte maneira: "neoplasias da mama" [Descritor de assunto] and "atencao primaria" [Descritor de assunto] and "PORTUGUES" [Idioma]. Como critérios de inclusão foram utilizados artigos originais que englobassem a temática sobre o câncer de mama na Atenção Básica a Saúde no Brasil. E como critérios de exclusão: estudos de revisão, relados de experiência, estudos de reflexão, teses e dissertações, manuais, estudo de caso, atualização e artigos que não estavam disponíveis na íntegra. O presente estudo ocorreu em cinco etapas. A primeira etapa foi delimitar os descritores e o idioma. A segunda etapa ocorreu na escolha pela Base de Dados. Na terceira, realizou-se a leitura dos resumos e identificação dos descritores, sendo neste momento aplicado os critérios de inclusão e exclusão das publicações encontradas na busca. A quarta etapa procedeu-se no salvamento dos artigos científicos selecionados para o estudo em códigos (A1, A2, A3, A4...). Já na quinta e última etapa foi realizada a leitura minuciosa dos artigos, analisando os principais resultados de pesquisa. Destaca-se que para a análise dos dados (principais resultados dos artigos selecionados), foi utilizada a Análise de Conteúdo Modalidade Temática, sendo esta composta por três etapas: pré-análise, exploração do material e interpretação e tratamento dos resultados (MINAYO, 2013). A busca possibilitou a localização de 13 publicações sobre o tema, onde incluíram-se no estudo dez artigos originais, sendo que foram excluídos dois que eram estudo de revisão e um era de atualização. Destaca-se que os artigos selecionados foram organizados em um quadro, contendo as seguintes informações que serão descritas a seguir: área de conhecimento, estado de procedência da realização da pesquisa, ano de publicação, tipo de abordagem, participantes do estudo e principais resultados das pesquisas. 123

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES Com o quadro preenchido sobre as informações dos artigos selecionados para o presente estudo (TABELA 1), constatou-se que oito eram da área de conhecimento da enfermagem, um da nutrição e um da medicina. Quanto ao estado de procedência da realização da pesquisa, dois artigos foram desenvolvidos em São Paulo, dois em Pernambuco e em Minas Gerais, Ceará, Paraíba, Santa Catarina, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul, com um artigo em cada estado. Referente ao ano de publicação esta informação variou de 1999 a 2015, destacando o ano de 2014 com três publicações e o ano mais atual (2015) com uma somente uma. Sobre a abordagem da pesquisa, oito eram quantitativas, uma qualitativa e uma qualiquantitativa. Quanto aos sujeitos participantes, em seis artigos eram mulheres usuárias do serviço da ABS, dois foram desenvolvidos com enfermeiras atuantes da ABS, um com enfermeiras docentes e um com mulheres puérperas. Tabela 1: Artigos que compõem o corpus de análises Código Referências A1 ZAPPONI, A. L. B.; TOCANTINS, F.; VARGENS, O. M. C. O Enfermeiro na detecção precoce do Câncer de mama no âmbito da Atenção Primária. Rev Enferm UERJ. Rio de Janeiro, v. 23, n. 1, p. 33-8, A2 MARQUES, C. A. V.; FIGUEIREDO, E. F.; GUTIÉRREZ, M. G. R. Validação de instrumento para identificar ações de Rastreamento e detecção de neoplasia de mama. Acta Paul Enferm. São Paulo, v. 28, n. 2, p , A3 BERTOCCHI, F. M. et al. Conduta de profissionais durante a consulta de rastreio do câncer de útero. Rev Rene, Fortaleza, v. 15, n. 6, p , A4 MOURA, E. R. F.; NOGUEIRA, R. A. A atuação de enfermeiras nas ações de controle do câncer de mama em oito unidades de saúde do Ceará, Brasil. Rev Bras Saúde matern Infant. Recife, v. 1, n. 3, p , A5 BUSHATSKY, M. et al. Câncer de mama: ações de prevenção na estratégia de saúde da família. J res: fundam Care Online. Rio de Janeiro, v. 6, n. 2, p , A6 MONTENEGRO, S. M. S. L. et al. Ações de prevenção de câncer de mama entre docentes de Enfermagem. Cogitare Enferm. Curitiba, v. 18, n. 1, p , A7 SILVA, A. R. S. et al. Educação em Saúde para detecção precoce do câncer de mama. Rev Rene. Fortaleza, v. 12, n. esp., p , A8 HOFELMANN, D. A.; ANJOS, J. C. Autoavaliação de Saúde e câncer de mama em mulheres de cidade do Sul do Brasil. Revista Brasileira de Cancerologia. Rio de Janeiro, v. 58, n. 2, p , A9 FERNANDES, R. A. Q.; NARCHI, N. Z. Conhecimentos de gestantes de uma comunidade carente sobre os exames de detecção precoce do câncer cérvico-uterino e de 124

5 mama. Revista Brasileira de Cancerologia. Rio de Janeiro, v. 48, n. 2, p , A10 COSTA, J. S. D. et al. Avaliação das condições de Saúde das mulheres em uma unidade de atendimento primário no Rio Grande do Sul. Revista Brasileira de Ginecologia e obstetrícia. Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p , A partir da análise dos principais resultados dos dez artigos científicos incluídos no estudo, emergiram-se duas categorias temáticas: ações de prevenção para o câncer de mama no cenário da Atenção Básica de Saúde, e hábitos de vida da mulher e fatores de risco do câncer de mama. Categoria 1: Ações de prevenção para o câncer de mama no cenário da Atenção Básica de Saúde A prevenção do câncer de mama pode se dar início já na ABS, por meio do Exame Clínico das Mamas (ECM), que pode ser realizado pelo enfermeiro à mulher (A2, A3, A4, A5 e A10). O ECM, quando realizado corretamente pelo enfermeiro, pode detectar um tumor de câncer de até um centímetro superficialmente (INCA, 2004), tornando-se assim um método eficaz para a neoplasia mamária ser detectada precocemente. O autoexame das mamas (AEM) é outra forma de prevenir o câncer mamário, realizado pela própria mulher (A1, A2, A5 e A9). Mostra-se desta forma a importância dos profissionais de enfermagem orientar à mulher a maneira correta de como realizar o AEM, tornando assim uma responsabilidade profissional em benefício à qualidade de vida da mulher (A1 e A9). A prática do AEM envolve o conhecimento das mulheres na prevenção do câncer de mama, apresentando um impacto significativo para a detecção precoce de uma anormalidade (SILVA et al., 2013). É necessário incentivar as mulheres a realizar o AEM mensalmente, sendo este um método de autocuidado, para que caso detecte alguma anormalidade na mama, a mulher possa procurar o serviço de saúde com antecedência (TAVARES et al., 2011). Percebe-se dessa forma, a importância da atuação dos profissionais de saúde e, principalmente, do enfermeiro durante as consultas de enfermagem na ABS, orientando a mulher para que ela conheça a importância do AEM e consiga realiza-lo de forma correta e eficaz para prevenir um câncer mamário. 125

6 A mamografia e a ultrassonografia mamária também estão presentes para auxiliar na prevenção do câncer de mama (A2 e A6). Estes exames se tornam necessários quando o ECM apresenta alguma anormalidade, onde necessita de um profissional treinado para realizar os referidos exames (BRASIL, 2002). As atividades de educação em saúde tornam-se necessárias para que as mulheres tenham o conhecimento do que é o câncer de mama e os seus fatores de risco (A1, A2, A5 e A7). A prática de educação em saúde tem o intuito de formar e informar a população sobre esta doença (A7). É importante destacar que as ações educativas devem estar voltadas a prevenção do câncer de mama, quanto ao AEM, mamografia, ECM e fatores de risco, abordando de maneira simples, mas eficaz na detecção precoce da neoplasia mamária (OLIVEIRA et al., 2012). Evidencia-se dessa forma, a importância explícita de serem realizadas atividades educativas, como sendo mais uma maneira de prevenir o câncer de mama por meio de orientações e explicações desenvolvidas pelos enfermeiros no cenário da ABS para as mulheres obterem conhecimento sobre a prevenção da doença. Os profissionais de enfermagem precisam propor estas atividades como uma forma a mais de poder informar a população sobre o câncer de mama e conseguir auxiliar na prevenção, dando motivação as mulheres de conhecer seu próprio corpo, sobre a doença e a importância do autocuidado (A1 e A7). Categoria 2: Hábitos de vida da mulher e fatores de risco do câncer de mama Os hábitos de vida são características que estão fortemente conectados na prevenção de câncer de mama. A obesidade, má alimentação, idade, anticoncepcional oral, o tabaco e falta de atividades físicas, tornam-se fatores de risco para o desencadeamento do câncer de mama (A5 e A7). Segundo Inumaru, Silveira e Naves (2011), os potentes fatores de risco são o excesso de gordura corporal na pós-menopausa e a bebida alcoólica tanto na pré quanto na pósmenopausa. Já a lactação e as atividades físicas, mostram-se como sendo fatores protetores para o câncer de mama. Segundo Matos et al. (2010), o histórico familiar, a idade, a história reprodutiva e a suscetibilidade genética, sendo fatores de risco que não podem ser interferidos, 126

7 mas que o tabagismo e a obesidade são fatores de risco modificáveis para evitar o desenvolvimento da doença. Manter hábitos saudáveis de vida diminui as chances de desenvolver um tumor maligno da mama, sendo assim, esses hábitos devem ser estimulados por todas as mulheres (BRASIL, 2002). Estão inclusos como sendo hábitos de vida saudáveis para a prevenção primária do câncer de mama: ter alimentação saudável, manter peso ideal, não fumar e não ingerir bebidas alcoólicas (MATOS et al., 2010). O incentivo para hábitos de vida saudável pouco é abordado pelos enfermeiros durante as consultas de enfermagem (A5). Isso mostra uma precariedade na assistência à mulher, sendo este o local onde elas poderiam receber informações importantes para o seu autocuidado quanto aos seus hábitos de vida, mas que não tem sido efetivado pelos profissionais de forma adequada. No cenário da ABS, a atuação dos profissionais de saúde torna-se relevante em orientar as mulheres quanto a atividades físicas, alimentação saudável, relação do tabaco e álcool ao câncer de mama, dentre outras informações, com o intuito de prevenir essa doença que tanto acomete a população feminina no Brasil. Em contrapartida, os resultados das pesquisas evidenciaram a pouca participação dos enfermeiros na realização de ações de prevenção do câncer de mama e diagnóstico precoce (A5). CONSIDERAÇÕES FINAIS Os resultados do presente estudo evidenciaram positivamente, a importância da prevenção ao câncer de mama, com orientações às mulheres, a cerca do conhecimento de seu próprio corpo e sempre que possível, com a realização do AEM, seja no banho, na troca de roupa, ou em outras atividades do cotidiano. Contudo, exames adicionais, como mamografia e ultrassonografia, auxiliam no diagnóstico precoce da doença, pois o percentual de cura do câncer quando descoberto em fases iniciais, é de grande relevância. É possível considerar também, que os hábitos de vida saudáveis das mulheres influenciam, de forma positiva na prevenção da neoplasia mamária, orientando-as em questões como: o uso correto do anticoncepcional, amamentação, alimentação adequada e a importância de atividades físicas para o bem estar do corpo. Assim, diminuindo a exposição dos fatores de risco modificáveis da referida doença. 127

8 Negativamente os resultados evidenciaram a falta de um cuidado preventivo ao câncer de mama, por parte dos enfermeiros, sendo este um profissional que apresenta um papel fundamental no cenário da ABS. Sabe-se que a prevenção primária ao câncer de mama é o de modificar ou eliminar fatores de risco, mas com atendimentos, na maioria das vezes, mecanizado e sem qualificação, infelizmente não se permite uma prevenção primária de qualidade com aplicação prática para alcance do seu sucesso. Esses fatores não podem ser separados da intenção de querer o cuidado da mulher, de afetividade e envolvimento profissional com os preceitos do cuidado ético e digno. Contudo, torna-se importante que se coloque em prática propostas educativas no cenário da ABS, empoderando as mulheres no conhecimento sobre os exames de prevenção do câncer de mama como também, esclarecendo dúvidas das mulheres quanto aos sinais, sintomas e fatores de risco da referida doença. REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS BIM, C. R. et al. Diagnóstico precoce do câncer de mama e colo uterino em mulheres do município de Guarapuava, PR, Brasil. Rev Esc Enferm USP. São Paulo, v. 44, n. 4, p , BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil Brasília: Ministério da Saúde, Disponível em: < Acesso em 20 de ago INCA. Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva. Tipo de câncer. Mama. Disponível em: < Acesso em 17 ago INCA. Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva. Exame clínico das mamas. Disponível em: < Acesso em 17 ago BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Falando sobre câncer de mama. Rio de Janeiro: MS/INCA, Disponível em: < Acesso em 17 ago

9 MARINHO, L. A. B. et al. Conhecimento, atitude e prática do auto-exame das mamas em centros de saúde. Rev Saúde Pública. São Paulo, v.37, n. 5, p , MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 13 ed. São Paulo: Hucitec, MORAES. D. C. et al. Rastreamento oportunístico do câncer de mama desenvolvido por enfermeiros da Atenção Primária à Saúde. Rev Esc Enferm USP. São Paulo, v. 50 n. 1, p , SILVA, L. A. S; PIAUILINO, Y. M. L; NICOLAU, A. I. O. Conhecimento atitude e Prática do Autoexame das Mamas por Profissionais de Enfermagem. Rev enferm UFPE on line. Recife, v. 7 n. 12, p , TAVARES, H. D; CONCEIÇÃO, R. N; SILVA, Z. S. S. B. Abordagem dos principais métodos de diagnóstico do câncer de mama: uma revisão de literatura. Rev. Científica ITPAC. Araguaína, v. 4, n. 1, p. 50-7, OLIVEIRA, A. M. et al. Ações extensionistas voltadas para a prevenção e o tratamento do câncer ginecológico e de mama: relato de experiência. Rev Esc Enferm USP. São Paulo, v. 46, n. 1, p , INUMARU, L.E; SILVEIRA, E.A.; NAVES, M.M.V.; Fatores de risco e de proteção para câncer de mama: uma revisão sistemática. Cad Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 27, n. 7, p , MATOS, J.C; PELLOSO, S.M; CARVALHO, M.D.B. Prevalência de fatores de risco para o câncer de mama no município de Maringá, Paraná. Rev Latino-Am Enfermagem. Ribeirão Preto, v. 18, n. 3, p ,