RESULTADO DA PESQUISA CONTRATUALIZAÇÃO

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1 RESULTADO DA PESQUISA CONTRATUALIZAÇÃO LEI /2014 Regulamentada pelas Resoluções Normativas 363, 364 e 365/2014 ANS Junho/2017

2 OBJETIVO Avaliar se a Lei /14 cumpriu o seu propósito após dois anos da sua promulgação. Em 2017, a pesquisa contratualização teve como objetivo avaliar se houve uma real implementação da Lei e sua regulamentação, tendo como propósito, a promoção de boas práticas e a melhora no relacionamento entre prestadores de operadoras de serviços de saúde.

3 TÉCNICA Pesquisa QUANTITATIVA, com abordagem via web, através de questionário estruturado com 22 questões relacionadas a Contratos, Reajustes e Relacionamento. UNIVERSO Pesquisa realizada com 127 Prestadores de Serviços de Saúde envolvendo 25 Hospitais, 02 Hospitais dia, 45 Clínicas, 19 Consultórios e 36 SADT. Todos os prestadores de serviços de saúde que responderam a pesquisa, atendem as principais modalidades de planos de saúde: Autogestão, cooperativa médica, medicina de grupo e seguradora especializada em saúde. CAMPO E ABRANGÊNCIA Período de coleta de dados entre os dias 03 de abril a 15 de maio de Abrangência: Estado de São Paulo

4 Amostra 28% 21% Hospitais Clínicas/consultórios 51% SADT Total da amostra: 127 instituições

5 Nível Hierárquico Assistente/Auxiliar Profissional de saúde 12% 8% Área Comercial/faturamento 18% Gerente/Gestor/ADM 27% Diretor 17% Sócio/Proprietário 18% Base: 121 Nível gerencial: 62%

6 Representação Informe para quantas operadoras de planos de saúde você presta serviços, de acordo com as modalidades: Autogestão, Cooperativa médica, Medicina de grupo e Seguradora. Autogestão Medicina de Grupo Seguradora 1 a 5 46% 47% 78% 6 a 10 24% 30% 20% 11 a 15 18% 10% 1% 16 a 20 9% 4% 1% Mais de 20 3% 9% 0% 100% dos prestadores respondentes possuem relacionamento contratual com as cooperativas médicas locais

7 Contratos A Lei /14 dispõe sobre a obrigatoriedade de contratos escritos entre operadoras de planos e prestadores de serviços de saúde. Após a sua implementação, em janeiro de 2015, como se dá o seu relacionamento contratual com as operadoras de planos de saúde? Todos os nossos contratos estão formalmente escritos 34% 16% 50% Ainda trabalhamos sem contrato escrito com algumas operadoras Todos os nossos contratos já eram formalmente escritos mesmo antes da publicação da Lei /14 P9/Base: 126

8 Falando sobre as Resoluções Normativas n 363 e 364 de dezembro de 2014, que dispõem sobre as regras para celebração dos contratos escritos e índices de reajustes, houve atualização das cláusulas contratuais de acordo com as normas regulamentadoras? Contratos Pesquisa anterior Recebeu contrato novo ou aditivo para atualização das cláusulas contratuais? Sim, todos os nossos contratos escritos foram atualizados de acordo com as normas regulamentadoras. 44% Não, ainda trabalhamos com contratos desalinhados às normas regulamentadoras. 56% 26% 74% Contrato novo/aditivo Contratos não modificados P10/Base: 125

9 Contratos Falando sobre as Resoluções Normativas n 363 e 364 de dezembro de 2014, que dispõem sobre as regras para celebração dos contratos escritos e índices de reajustes, houve atualização das cláusulas contratuais de acordo com as normas regulamentadoras? Hospitais Clínicas 41% 59% 52% 48% Não Sim Não Sim SADT 32% 68% Não Sim

10 Nos casos onde NÃO há negociações com as operadoras de planos de saúde nos primeiros 90 (noventa) dias do ano, para definição do reajuste anual, especifique qual o período predominante. Negociações 10% As negociações ocorrem 30 dias antes do aniversário do contrato 35% 20% 35% As negociações ocorrem após o aniversário do contrato Não há período específico para as negociações Não há negociações P12/Base: 116

11 Durante as negociações com as PRINCIPAIS operadoras que prestam serviços, houve abertura para contestações e observações das cláusulas contratuais atendendo aos interesses do prestador de serviços? Negociações/Relacionamento Sim, as negociações atenderam aos nossos interesses. 11% Parcialmente, algumas operadoras acataram adaptações de cláusulas contratuais. 52% Não conseguimos negociar nenhuma cláusula dos contratos recebidos. 37% Pesquisa anterior As negociações transcorreram atendendo os interesses de ambas as partes? 73% 27% Atendeu ambas as partes Não conseguimos negociar P13/Base: 124

12 Negociações/Relacionamento Durante as negociações com as PRINCIPAIS operadoras que prestam serviços, houve abertura para contestações e observações das cláusulas contratuais atendendo aos interesses do prestador de serviços? 77% 8% 15% Hospitais Sim, as negociações atenderam aos nossos interesses. Não conseguimos negociar nenhuma cláusula dos contratos recebidos. Parcialmente, algumas operadoras acataram adaptações de cláusulas contratuais. 38% 14% 48% Clínicas Sim, as negociações atenderam aos nossos interesses. Não conseguimos negociar nenhuma cláusula dos contratos recebidos. Parcialmente, algumas operadoras acataram adaptações de cláusulas contratuais. 6% SADT Sim, as negociações atenderam aos nossos interesses. 60% 34% Não conseguimos negociar nenhuma cláusula dos contratos recebidos. Parcialmente, algumas operadoras acataram adaptações de cláusulas contratuais.

13 Reajustes Qual a forma PREDOMINANTE de reajustes estabelecidos nos contratos de prestação de serviços? Apenas livre negociação. 8% 7% 28% Livre negociação com alternativa de índice de reajuste pré-estabelecido, quando não houver acordo entre as partes. Índice Pré-estabelecido 57% Não houve negociação de reajuste P14/Base: 121

14 Reajustes Qual a forma PREDOMINANTE de reajustes estabelecidos nos contratos de prestação de serviços? 31% Hospital Apenas livre negociação. 12% 5% 33% Clínica Apenas livre negociação. Livre negociação com alternativa de índice de reajuste pré-estabelecido, quando não houver acordo entre as partes. 69% Livre negociação com alternativa de índice de reajuste préestabelecido, quando não houver acordo entre as partes. 50% Índice Pré-estabelecido Ñ houve reajuste SADT 14% 17% Apenas livre negociação. 9% 60% Livre negociação com alternativa de índice de reajuste pré-estabelecido, quando não houver acordo entre as partes. Índice Pré-estabelecido Ñ houve reajuste

15 Reajuste Qual a PREDOMINÂNCIA dos reajustes aplicados no período de janeiro a dezembro de 2016? 41% 16% Índice integral de conhecimento público neste período Percentual de índice de conhecimento público 43% Fórmula ou índice próprio P15/Base: 118

16 Reajuste Qual a PREDOMINÂNCIA dos reajustes aplicados no período de janeiro a dezembro de 2016? Hospital Clínica 35% 17% 48% Índice integral de conhecimento público neste período Percentual de índice de conhecimento público Fórmula ou índice próprio 47% 15% 38% Índice integral de conhecimento público neste período Percentual de índice de conhecimento público Fórmula ou índice próprio SADT 36% 18% Índice integral de conhecimento público neste período Percentual de índice de conhecimento público 46% Fórmula ou índice próprio

17 Reajuste Percentualmente, como você classificaria o resultado final do seu sucesso nas recentes negociações com as operadoras de planos de saúde? De 81% a 100% de sucesso 8,2% De 61% a 80% de sucesso 12,3% De 41% a 60% de sucesso 15,6% De 21% a 40% de sucesso 16,4% Até 20% de sucesso nas negociações 47,5% P17/Base: 122

18 Levando em consideração a LIVRE NEGOCIAÇÃO e a AUSÊNCIA DE ACORDO entre as partes, houve aplicação do reajuste estipulado pela ANS com referência ao Fator de Qualidade (105%, 100%, 85% do IPCA) no período de janeiro a dezembro de 2016? (Responda apenas se for hospital) Reajuste 27% Sim 73% Não P18/Base: 26

19 Relacionamento/OPS Cite 3 operadoras de planos de saúde que você classifica como bom relacionamento após a publicação da Lei /14. 14% Bradesco 37% Sul América 24% Amil 25% Nenhuma P19/Base: 108 (respostas múltiplas)

20 Relacionamento/OPS Cite 3 operadoras de planos de saúde que você classifica como um relacionamento "DIFÍCIL" após a publicação da Lei /14? 14% Amil 22% 32% NotreDame/Intermédica Porto Seguro 32% Todas P20/Base: 108 (respostas múltiplas)

21 Relacionamento/ANS Pretende formalizar à ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar casos de desacordos contratuais? Temendo descredenciamento, prefiro não contatar a ANS. 36% 52% Sim 38% 31% Não 26% 17% Base 2016: 202 P21/Base 2017: 121

22 Gostaria de comentar sua experiência nas negociações após a publicação da Lei /14?

23 Na prática não adiantou nada = zero Só regulamentou no papel. Na prática quem determina reajustes e regras são as operadoras ou então os 5 maiores hospitais e os 2 maiores SADT que ainda podem conseguir algo melhor na relação com as operadoras. Não mudou nada. Não existe negociação. Não houve problemas quanto ao contrato, as regras estão claras, porém, a dificuldade é com relação ao reajuste, pois anualmente assinamos novos contratos, os reajuste não são feitos automaticamente como consta no contrato, deve sempre ser solicitado. Desastrosa!! Gostaríamos de uma atuação mais eficaz da Agência Reguladora. Não houve mudança no comportamento das operadoras em relação a 2016, recebemos algumas negativas de reajustes por causa da recessão econômica. Apesar de ter por escrito o índice mínimo de reajuste anual, algumas operadoras não reajustam e desobedecem totalmente a lei. A lei não contempla os pequenos estabelecimentos pois coloca todo o poder de negociação nas operadoras. Só grandes grupos podem discordar. A maior dificuldade está na acesso aos responsáveis pela negociação - na maioria das vezes não atendem a entidade - protelação das respostas das propostas. A Lei a principio trouxe maior transparência nas relações, porem, os grandes conglomerados usam a "mão forte" nas negociações de reajuste e, muitas vezes deixamos de ter o equilíbrio nas negociações em detrimento dos aspectos econômicos.

24 Algumas operadoras nos procuraram demonstrando urgência na solução para assinaturas de aditivos contratuais e reajustes. Após a publicação da Lei, a negociação ficou mais definida e com isso o prestador tem um pouco mais de abertura com a operadora e consegue estabelecer as regras para o reajuste anual. A implantação da Lei /14 tem nos auxiliado nas negociações de modo a inserimos clausulas que beneficiam o prestador. E também a estipular prazos e índices de reajuste. Embora nem todas as operadoras cumpram os prazos com exatidão, o reajuste tem ocorrido na grande maioria anualmente e com índices razoáveis, próximos ao percentuais públicos estipulados. A Lei 13003/14 ajudou os prestadores de serviços médicos a aprimorarem o contrato entre prestador e operadoras de plano de saúde, de forma a torná-lo mais claro e transparente na relação das partes, cláusulas que muitos contratos antigos não possuíam. Estamos percebendo uma maior sensibilização por parte das Operadoras no retorno as nossas correspondências / s para reajuste anual e solicitação de contratualização. Essa mudança de postura começou a partir do 2º semestre de Não houve problemas quanto ao contrato, as regras estão clara, porém a dificuldade é com relação a reajuste pois anualmente assinamos novos contratos, porém os reajuste não são feitos automaticamente como consta no contrato deve sempre ser solicitado. Cobramos sempre o reajuste e somos atendidos.

25 Gostaria de comentar sua experiência nas negociações após a publicação da Lei /14? Imparciais 17% 18% Avaliações negativas 60% 67% Avaliações positivas 23% 15% Base 2016: 78 Base 2017: 61

26 Realização: FEHOESP/SINDHOSP/IEPAS Departamento de Assistência à Saúde - DAS/Junho de 2017 Contatos contratualização@fehoesp.org.br (11) (11)