ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA JULIANA MARIA SIGNORETTI SARA FIEL PINTO. PARTOGRAMA: instrumento de tomada de decisão no trabalho de parto

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1 ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA JULIANA MARIA SIGNORETTI SARA FIEL PINTO PARTOGRAMA: instrumento de tomada de decisão no trabalho de parto LONDRINA 2011

2 JULIANA MARIA SIGNORETTI SARA FIEL PINTO PARTOGRAMA: instrumento de tomada de decisão no trabalho de parto Monografia apresentada à UniFiL Centro Universitário Filadélfia, como requisito para a obtenção do título de Especialista em Enfermagem Obstétrica. Orientadora: Prof. Ms. Evanira Luiza Janjacomo Chiquetti Londrina 2011

3 JULIANA MARIA SIGNORETTI SARA FIEL PINTO PARTOGRAMA: instrumento de tomada de decisão no trabalho de parto Monografia, apresentada ao Centro Universitário Filadélfia - UniFil, como requisito para a obtenção do título de Especialista em Enfermagem Obstétrica, com nota final igual a, conferida pela Banca Examinadora formada pelos professores: Prof. Ms. Evanira Luiza Janjacomo Chiquetti Orientadora Prof. Dra. Damares Tomasin Biazin Banca examinadora Londrina, de de 2011.

4 A Deus, aos nossos pais e aos amigos - companheiros de todas as horas...

5 AGRADECIMENTOS Agradeçemos a Deus que nos deu coragem para enfrentarmos mais esse desafio em nossas vidas. As amigas da pós (Suellen, Talita, Bárbara - Conchinha, Débora mãe de filho, Tanara frutinha, Pricila) que com muito bom humor e paciência sobreviveram conosco esse tempo. A nossa orientadora, professora Mestre Evanira Chiquetti amiga de todas as horas, que nos acompanhou e não desistiu de nós... A professora Dra. Damares Tomasin Biazin pela sugestões e apoio. A nossa família que sempre abraçou nossos projetos como deles e acreditaram que essa especialização seria possível e nos tornaríamos grandes enfermeiras obstétricas. Em especial a minha irmã Elaine Regina que perdeu horas e horas arrumando, ajeitando e aperfeiçoando minha obra prima, a monografia. As amigas Sara e Juliana que com o passar dos dias encontraram afinidade e ânimo pra juntas escreverem essa monografia. Amiga amo você... sempre... Obrigada!

6 SIGNORETTI, PINTO, Juliana Maria, Sara Fiel. PARTOGRAMA: instrumento de tomada de decisão no trabalho de parto Monografia (Especialização em Enfermagem Obstétrica). Centro Universitário Filadelfia, UniFil, Londrina, Pr., RESUMO O partograma é a representação gráfica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evolução, documentar, diagnosticar alterações e indicar a tomada de conduta apropriada para a correção de desvios, evitando a ocorrência de intervenções desnecessárias. A OMS recomenda entre as ações instituídas pelo PHPN (Programa de Humanização no Pré Natal e Nascimento) do Ministério da Saúde, o uso do partograma no acompanhamento do trabalho de parto. O objetivo desse trabalho é apresentar os modelos de partograma propostos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pelo Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP) e demonstrar as vantagens e desvantagens na sua aplicação. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de caráter descritiva, que permitiu correlacionar dados, neste caso, de modelos de dois partogramas, onde se pode compreender e observar diferentes variáveis. O método utilizado foi o comparativo e os locais de busca para a pesquisa foram livros-texto disponíveis no acervo da Universidade Norte do Paraná Campus Luis Meneghel e Centro Universitário Filadélfia (UniFil), artigos impressos e on line nas seguintes bases de dados: Bireme, Scielo, Lilacs e Google Acadêmico, sendo que todas as referências utilizadas para a pesquisa foram realizadas através de materiais nacionais. O período de busca de materiais foi amplo e sem delimitação de período. Todo material foi analisado através de leitura criteriosa e sistemática, buscando relatar a idéia de vários autores sobre o tema pesquisado, envolvendo pesquisas, no período de 1972 a 2011, valorizando as perspectivas de cada autor. Dessa forma, foram definidos critérios de comparação, eficiência, complicações e momentos ideais para sua utilização. Depois da análise dos dois tipos de partograma apresentados pelo OMS e CLAP pode-se concluir que o modelo proposto pela OMS e adotado pelo Ministério da Sáude é mais simples de ser preenchido, pois as linhas de alerta e ação já vem traçadas o modelo do CLAP foi considerado mais efetivo, mas com maior complexidade no uso, pois necessita que seja traçado a linha de alerta e que o profissional que acompanha o trabalho de parto corrija esta linha na dependência de mudanças de posição da mulher, rotura da bolsa das águas dentre outras variaveis. Como nem todos os profissionais que acompanham o trabalho de parto, utilizam este instrumento no diagnóstico de distócias, dificultando assim a tomada de decisão rápida e eficiente, há necessidade que se adotem medidas de incentivo ao uso cotidiano do partograma em todas as instituições públicas e privadas, para garantir melhoria na qualidade da assistência ao parto. Palavras-chave: Partograma, distócia, trabalho de parto.

7 SIGNORETTI, PINTO, Juliana Maria, Sara Fiel. PARTOGRAPH: decision making tool for the delivery Post Graduation Monograph (Obstetric Nursing) Centro Universitário Filadélfia,UniFil, Londrina, Pr., ABSTRACT The partograph is the graph representation of the delivery which allows to follow its evolution, document, diagnose changes and show the proper action to correct misapplications, avoiding the occurence of unnecessary interventions.the WHO recommends among the actions made by HPPB (Humanization Program for Perinatal and Birth) the use of partograph to follow the delivery. The aim of this paper is to present the models of partograph proposed by World Health Organization (WHO) and by Perinatology Latin American Center (PLAC) and to show the advantages and disadvantages to apply it. It is a bibliographic research of descriptive way which allows us to correlate data, in this case of two partograph models where we can understand and observe different variables. The method used was the comparative and the places of search for the research was the text-book available in the collection of the Universidade Norte do Paraná Campus Luiz Meneguel and Centro Universitário Filadélfia (UniFil), printed and on-line articles of the following sources : Bireme, Scíelo, Lílacs and Academic Google, being all the references used for the research coming from national materials. The period for search of materials was wide and without delimitation in the period. All the material was analysed through a careful and systematic reading, trying to comment the idea of several authors about the theme researched, from 1972 to 2011, valuing the perspective of each author. In this way, it was defined criteria of comparison, efficiency,complications and proper moments for its use. After the analysis of the two kinds of partograph presented by WHO and PLAC, we can conclude that the model proposed by WHO and adopted by the Ministry of Health is simpler to be filled out because the alert and action lines have already come delineated, the PLAC model was considered more effective, but with a more complexity in the use because it needs to delineate an alert line and the professional who follows the delivery correct this line depending on the changes of the woman s position, the water bag rupture, among other variables. As not all the professionals who follow the delivery use this tool to diagnose dystocia, making the fast and efficient decision difficult, it is necessary to adopt measures of incentivation to the partograph daily use in all the public and private institutions to ensure improvement in the assistance quality of the delivery. Key Words: Partograph, Dystocia, Delivery.

8 LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1 Curva de evolução da cérvico-dilatação Figura 2 Partograma Linhas de alerta e ação Figura 3 Partograma: marcadores dos eixos X (abcissa) e Y (ordenada), com planos De Lee e de Hodge Figura 4 Modelo da ficha do partograma, e respectivas linhas de alerta e ação, e 27 outros registros de interesse no acompanhamento do trabalho de parto... Figura 5 Padrões de dilatação cervical em função do tempo (P10) Figura 6 Valores para a construção das curvas de alerta (P10) Figura 7 Partograma com curva de alerta CLAP/SMR... 32

9 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACOG CFM/Cremesp American College of Obstetrics and Gynecology Conselho Federal de Medicina/Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo CLAP CPN FEBRASGO MS OMS OPAS PHPN SESA SUS TP UNICEF Centro Latino-Americano de Perinatologia Centro de Parto Normal Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia Ministério da Saúde Organização Mundial de Saúde Organização Pan-Americana de Saúde Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento Secretaria da Saúde do Paraná Sistema Único de Saúde Trabalho de Parto United Nations Children's Fund (Fundo das Nações Unidas para a Infância)

10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO METODOLOGIA REVISÃO DA LITERATURA CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS... 44