Cuidados Paliativos no AVC em fase aguda

Transcrição

1 Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa Cuidados Paliativos no AVC em fase aguda Maria João da Silva Duarte Mestrado de Cuidados Paliativos (6ª Edição) Lisboa 2011

2 A impressão desta dissertação foi aprovada pelo Conselho Científico da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa em reunião de 22 de Novembro de 2011

3 Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina de Lisboa Cuidados Paliativos no AVC em fase aguda Maria João da Silva Duarte Mestrado em Cuidados Paliativos (6ª Ed.) Dissertação orientada pelo Prof. Doutor José Ferro Todas as afirmações efectuadas no presente documento são da exclusiva responsabilidade da sua autora, não cabendo qualquer responsabilidade à Faculdade de Medicina pelos conteúdos nele apresentados.

4 RESUMO O objectivo deste estudo foi identificar a literatura existente sobre a prestação de Cuidados Paliativos aos doentes com AVC na fase aguda. O método utilizado foi a revisão sistemática da literatura tendo como base de dados: Cochrane, Pubmed, Cochrane data base of systematic review e Guidelines recentes. A selecção dos artigos foi feita através das palavras-chave stroke, acute stroke, cerebrovascular accident, palliative care, end of life care. Limitámos as buscas aos doentes adultos, incluindo AVC isquémico e hemorrágico, em fase aguda. Encontraram-se 15 artigos dos quais 7 eram estudos com séries de doentes. Os resultados obtidos evidenciam que ainda muito pouco é conhecido sobre a natureza e magnitude dos serviços de Cuidados Paliativos que estão disponíveis para doentes com AVC na fase aguda e a forma como tais serviços podem ser prestados. É também citada a necessidade de mais investigação nesta área e de desenvolver ferramentas que permitam medir a eficácia destes cuidados.

5 ABSTRACT The aim of this study was to identify the existing literature on the provision of Palliative Care for patients with acute STROKE. The method used was the systematic review of literature having as database: Pubmed, Cochrane, Cochrane database of systematic review and recent Guidelines. The articles selection was made through the keywords "stroke", "acute cerebrovascular stroke", "accident", "palliative care", "end of life care". We found 15 articles of which 7 were studies with series of patients. As results we found that very little is known about the nature and magnitude of Palliative care services that are available for patients with acute stroke and how these services can be provided. It is also cited the need for more research in this area and to develop tools to measure the effectiveness of these care.

6 Agradecimentos Ao Professor Doutor José Ferro que aceitou orientar a tese, pela disponibilidade e apoio na elaboração deste trabalho À minha amiga Mariana pela muita paciência, e por todo o apoio e incentivo

7 Siglas e Abreviaturas AVC - Acidente Vascular Cerebral APCP Associação Portuguesa de Cuidados Paliativos CNS - Canadian Neurological Scale CP Cuidados Paliativos DGS Direcção Geral da Saúde Dtº - Direito ESO European Stroke Organization Esq. - Esquerdo Hem. - Hemorrágico HSA Hemorragia Subaracnoideia Isq.- Isquémico NIHSS National Institute of Health Stroke Scale OMS - Organização Mundial de Saúde PNCP Programa Nacional de Cuidados Paliativos PNS Plano Nacional de Saúde

8 SPAVC Sociedade Portuguesa de AVC Sequência de Figuras Figura 1 Tipos de AVC 18 pg Figura 2 Esquema de pesquisa e selecção dos artigos 57

9 Sequência de Tabelas Tabela 1 Mortalidade intrahospitalar 22 pg Tabela 2 Critérios de inclusão/exclusão dos artigos 55 Tabela 3 Informação recolhida dos artigos seleccionados 56 Tabela 4 Artigos seleccionados 59 Tabela 5 Desenho dos estudos seleccionados 60 Tabela 6 Áreas de Cuidados Paliativos consideradas nos artigos/estudos 61 Tabela 7 Conceitos abordados nos estudos 62 Tabela 8 Sintomas referidos nos estudos 62 Tabela 9 Estudos com séries de doentes 64 Tabela 10 Objectivos e conclusões retiradas dos estudos 65 Tabela 11 Tipo de AVC/ nº doentes 66 Tabela 12 Sintomas referidos nos estudos 67 Tabela 13 Áreas-chave de intervenção em CP 69

10 SUMÁRIO pg Agradecimentos 6 Siglas e abreviaturas 7 Sequência de Figuras 8 Sequência de Tabelas 9 1. INTRODUÇÃO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL O Acidente Vascular Cerebral As Unidades de AVC e a Via Verde A abordagem do AVC na fase aguda Gravidade e prognóstico na fase aguda do AVC CUIDADOS PALIATIVOS História dos Cuidados Paliativos Os Cuidados Paliativos em Portugal Áreas de intervenção dos Cuidados Paliativos Controlo sintomático 42

11 3.3.2 Apoio à família Trabalho em equipa Comunicação adequada Organização dos Cuidados Paliativos METODOLOGIA Tipo de estudo Estratégia de pesquisa Selecção dos artigos RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 75

12 1. INTRODUÇÃO