CENTRO DE TERAPIAS ORIENTAIS CTO ARMANDO NASCIMENTO VIEIRA

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1 CENTRO DE TERAPIAS ORIENTAIS CTO ARMANDO NASCIMENTO VIEIRA ACUPUNTURA COMO SUPORTE NO TRATAMENTO DO QUADRO ÁLGICO DA FIBROMIALGIA: Revisão Bibliográfica São Luís 2015

2 ARMANDO NASCIMENTO VIEIRA ACUPUNTURA COMO SUPORTE NO TRATAMENTO DO QUADRO ÁLGICO DA FIBROMIALGIA: Revisão Bibliográfica Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Medicina Tradicional Chinesa (Acupuntura) do Centro de Terapia Orientais CTO, como parte dos requisitos para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura. Orientador: Prof. DR. JOSÉ DINIZ DA SILVA FILHO São Luís 2015

3 ARMANDO NASCIMENTO VIEIRA ACUPUNTURA COMO SUPORTE NO TRATAMENTO DO QUADRO ÁLGICO DA FIBROMIALGIA: Revisão Bibliográfica Artigo apresentado ao Curso de Pós-graduação em Medicina Tradicional Chinesa (acupuntura) do Centro de Terapia Orientais CTO, como parte dos requisitos para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura. Aprovado em: / / BANCA EXAMINADORA Professor Dr. Jose Diniz da Silva Filho (Orientador) 1º Examinador Centro de Terapia Orientais 2º Examinador Centro de Terapia Orientais

4 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO MATERIAIS E MÉTODOS RESULTADO DA DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS...14

5 ACUPUNTURA COMO SUPORTE NO TRATAMENTO DO QUADRO ÁLGICO DA FIBROMIALGIA: Revisão Bibliográfica Armando Nascimento Vieira * RESUMO A fibromialgia é uma doença complexa de natureza reumática que se caracteriza por dores musculoesqueléticas difusas, às quais se associam múltiplos sintomas, entre os quais se destacam o sono não reparador, fadiga e rigidez matinal. O presente estudo objetiva verificar a eficácia da acupuntura no tratamento do quadro álgico da Fibromialgia. A partir de um levantamento bibliográfico em periódicos indexados nas bases de dados (SCIELO) Scientific Eletronic Libray Online, (LILACS) Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, no período correspondente entre 1990 a 2014 sendo incluídos 27 artigos. Sendo encontrado o maior numero de publicações no ano de 2006, com 8 (0,92%) publicações, e o menor número de publicações os anos de 1990, 1998, 2010 e 2012 com 1 (3,70%), a eficácia no quadro álgico sobre a Fibromialgia, dos quais temos: na dor difusa e crônica, rigidez, fadiga, sono não reparador e ansiedade ou depressão, além de facilitar na realização de atividades simples, tais como o fechar o ganchinho do sutiã, empurrar um carrinho do supermercado, subir escadas, dialogar com a família e, até mesmo, maior disposição de dirigir um carro, além de retornarem a realização do exercício físico. Palavras-chave: Fibromialgia. Acupuntura. Medicina Tradicional Chinesa. * Aluno do Curso de Pós-Graduação em Acupuntura. anvieira2011@gmail.com

6 SUPPORT AS UNDER THE ACUPUNCTURE TREATMENT OF PAINFUL FIBROMYALGIA: Literature Review ABSTRACT Fibromyalgia is a complex nature rheumatic disease characterized by diffuse musculoskeletal pain, which are associated with many symptoms, including the stand unrefreshing sleep, fatigue and morning stiffness. This study aims to verify the effectiveness of acupuncture in the treatment of pain symptoms of fibromyalgia. From a literature review in journals indexed in databases (SCIELO) Scientific Electronic Libray Online, (LILACS) Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences, in the corresponding period of 1990 to 2014 and included 27 items. Being found the highest number of publications in 2006, with 8 (0.92%) publications, and the smallest number of publications from 1990, 1998, 2010 and 2012 with 1 (3.70%), the effectiveness in painful picture of fibromyalgia, which are: the diffuse and chronic pain, stiffness, fatigue, unrefreshing sleep and anxiety or depression, and facilitate the realization of simple activities, such as closing the checkmark bra, push a cart supermarket, climbing stairs, talk with family and even greater willingness to drive a car, and return the completion of the exercise. Keywords: Fibromyalgia. Acupuncture. Traditional Chinese Medicine.

7 1 INTRODUÇÃO A fibromialgia é uma síndrome comum, acomete em especial mulheres entre 35 e 55 anos, portanto na faixa etária de plena atividade física, profissional e social. A prevalência para a raça branca é de 92 a 98%, o que afeta 5% da população mundial e 8% da população brasileira (SALVADOR; SILVA; ZIRBES, 2005). Por muito tempo, a fibromialgia foi tema de grande discussão entre reumatologistas, fisioterapeutas e pesquisadores, pois uma das grandes dificuldades encontradas por estes encontrava-se no consenso do diagnóstico da síndrome. Para uns, o problema da fibromialgia era puramente psicológico, enquanto que para outros era tido como puramente orgânico (IGNACHEWSKI; SEMECHINI; GARCIA JÚNIOR, 2004). A síndrome da fibromialgia (SFM) é uma doença complexa de natureza reumática que se caracteriza por dores musculoesqueléticas difusas, às quais se associam múltiplos sintomas, entre os quais se destacam o sono não reparador, fadiga e rigidez matinal (RUSSELL; PERKINS; MICHALEK, 2009). A partir da década de 1980 desenvolveram vários estudos que auxiliaram no diagnóstico da mesma, mais foi somente na década de 90, que o Colégio Americano de Reumatologia publicou critérios de classificação da fibromialgia, que também foram validados para a população brasileira (SOCIEIDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA, 2014). Antes de 1990, havia uma proliferação de diferentes critérios para o diagnóstico da fibromialgia, mas nenhum foi universalmente aceito (DELOROSO; PRADA, 2014). O American College of Rheumathology (ACR), em 1990, utilizam duas variáveis para critérios da síndrome: dor generalizada crônica, com mais de três meses de duração e dor à palpação de pelo menos 11 de 18 locais específicos do corpo, os pontos dolorosos denominados tender points (KNOPLICH, 2003). De acordo com Bates e Hanson (1998), os pontos devem ser avaliados um por um na seguinte ordem: Occipital - inserção do músculo occipital; Cervical baixa - face anterior no espaço intertransverso de C5-C7; Trapézio - ponto médio da borda superior; Segunda costela - junção da segunda costocondral; Supraespinhoso - acima da borda medial da espinha da escápula; Epicôndilo lateral - a 2 cm do epicôndilo; Glúteos - quadrante lateral e superior das nádegas; Grande trocanter - 7

8 posterior à proeminência trocantérica; e Joelho - região medial próxima à linha do joelho. De acordo com os pontos dolorosos denominados tender points. A Sociedade Brasileira de Reumatologia considera que ela apresenta dor difusa e crônica, envolvendo o esqueleto axial e periférico, em geral os pacientes tem dificuldade para localizar a dor, o caráter de dor é bastante variável, podendo ser queimação, pontada, peso, tipo cansaço ou como uma contusão (PROVENZA et al., 2004). Foi possível perceber que através da pesquisa os pacientes apresentam sintomas como sono não reparador, fadiga, sensação de inchaço, particularmente nas mãos, antebraços e trapézios, cerca de 30% a 50% dos pacientes, segundo relato do projeto diretrizes da Associação Brasileira de Reumatologia pacientes possuem depressão, ansiedade, alteração do humor e do comportamento e irritabilidade (COSTA et al., 2005). Sendo importante ressaltar que o trabalho físico excessivo em portadores de fibromialgia gera deficiência no Baço, Rim e Fígado, levando a insônia crônica, vontade de ficar deitada, rigidez matutina prolongada, sensação de frio, membros frios, tontura, cansaço que se assemelha à fadiga física, as dores abdominais em câimbra com diarreia e dolorimento no quadrante abdominal superior, semelhante à síndrome do intestino irritável, a cistite intersticial acompanhada com frequência, urgência e disúria apesar da urina ser estéril, bem como a dor à palpação profunda na região da bexiga, além de menstruações escassas, visão turva, flutuações no campo visual, adormecimento e/ou formigamento dos membros, cabelo seco, língua pálida e pulso áspero (MACIOCIA, 2004; GERMANOWICZ et al., 2006). As características e com a comprovação feita pelo exame ficam mais fáceis procurar um tratamento adequado que proporcione as pessoas que sofre com a síndrome qualidade de vida. Há vários tipos, porém é importante que ao procurar por um deles se conheça os profissionais e o modo como os tratamentos são realizados (RIBEIRO; PATO, 2004). Nenhum tratamento isolado é inteiramente eficaz, diversos são os tratamentos que podem ser utilizados a fim de amenizar o desconforto causado pela SMF. O médico, o terapêutico, entre outros (MARTINEZ, 2006). 8

9 No entanto, o Consenso Brasileiro do Tratamento da Fibromialgia prevê que o tratamento para a fibromialgia seja baseado nos princípios da medicina ocidental. Porém, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) afirma que por meio da Acupuntura pode ocorrer o alívio da sintomatologia da doença (ERNST, 2006). Para Jiang (2003) estudioso da MTC a doença é como um produto comum de fatores patogênicos e desajustes no corpo e a Fibromialgia é caracterizada como um desajuste do corpo. Os acupunturistas tradicionais da MTC veem a saúde dos indivíduos como um balanço de dois opostos, Yin e Yang, ligados aos dois sistemas nervosos, isto é, o simpático e o parassimpático (ERNST, 2006). Vale ressaltar que o tratamento da fibromialgia no geral é baseado na sintomatologia apresentada pelos indivíduos acometidos. Portanto, são adotadas diversas modalidades terapêuticas dentre elas o uso de medicamentos, fisioterapia, psicoterapia, prática de atividade física e as técnicas de tratamento da MTC que dentre as quais vem mostrando-se excelentes resultados no tratamento desta síndrome dolorosa (MENDONÇA; VRABIC, 2006). De acordo com Porter et al. (2010) a acupuntura tem-se revelado como uma terapêutica promissora no tratamento da fibromialgia por apresentar um efeito global positivo na diminuição dos sintomas dolorosos, além da melhoria da capacidade funcional. Portanto, baseado nos benefícios da acupuntura, dentre eles a melhoria da capacidade funcional, ela também tem um papel importante de bloquear os impulsos dolorosos que percorrem a coluna e que estimula a liberação de endorfinas. Dessa forma considera-se a acupuntura um suporte importante no tratamento do quadro doloroso da síndrome da fibromialgia. Cujo objetivo é verificar a eficácia da acupuntura no tratamento do quadro álgico da fibromialgia. 2 MATERIAIS E MÉTODOS Foi realizada uma revisão bibliográfica que tem a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisa sobre determinado tema ou questão de maneira sistemática e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado. 9

10 O estudo foi desenvolvido no período de outubro a dezembro de Realizou-se uma revisão de literatura em artigos e periódicos publicados no período de 2003 a 2014 sobre modalidades tratamento do quadro álgico da Fibromialgia com o uso da Acupuntura. O material foi encontrado através de pesquisas em sites de busca como Google Acadêmico, sendo incluídos artigos indexados no (SCIELO) Scientific Eletronic Libray Online, (LILACS) Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, utilizando-se as palavras-chave Fibromialgia e Acupuntura. Fez-se busca utilizando os descritores tanto de forma separada, como de forma combinada devido ao reduzido número de artigos: Fibromialgia, tratamento da Medicina Tradicional Chinesa, Acupuntura. Os artigos foram analisados por meio de leitura e análise das publicações, sendo organizado de modo a se construir o corpo da pesquisa através da técnica de análise temática. Os principais resultados foram dispostos em forma de quadros, utilizando para isso, o programa Microsoft Office Word 2007 R. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO Esta seção irá tratar sobre a análise dos dados obtidos na pesquisa, cuja temática aborda Acupuntura como suporte no tratamento do quadro álgico da Fibromialgia, a partir de uma revisão bibliográfica. Os dados foram tabulados e agrupados por distribuição em autor e ano de publicação. Mostrados no Quadro 1. 10

11 Quadro 1 Distribuição dos estudos incluídos na amostra, referentes ao ano de publicação. ANO DA PUBLICACAO NUMERO ABSOLUTO PERCENTUAL ,70% ,70% ,85% ,47% ,85% ,92% ,85% ,85% ,70% ,70% ,23% Total Geral % No quadro 1 pode-se observar a distribuição dos anos de publicação dos estudos, onde no ano de 2006 encontramos o maior número de publicações incluídas na amostra, com 8 (0,92%) publicações, e com menor número de publicações os anos de 1990, 1998, 2010 e 2012 com 1 (3,70%) publicações na composição da mostra, o que demonstra o numero cada vez mais reduzido de pesquisa nessa área. 11

12 Quadro 2 Quadro dos resultados da pesquisa sobre eficácia da acupuntura no tratamento do quadro álgico da Fibromialgia. Sintomas Clínicos da Fibromialgia As dores musculoesqueléticas generalizadas e aumento da sensibilidade dolorosa. 75% dos doentes apresentam: fadiga, perturbações do sono, rigidez matinal. Mais de 25% dos quais são: perturbações cognitivas (concentração, atenção), cólon irritável, alterações psicológicas, parestesias/disestesias, edema subjetivo, cefaleias, fenómeno de Raynaud, tontura, zumbido, dispneia, enjoo, dificuldade de digestão, dor torácica, alterações do humor (ansiedade e depressão), dificuldade de memória, irritabilidade e incapacidade funcional. Eficácia da Acupuntura Estudos demonstram que a acupuntura tem um efeito eficiente e eficaz não somente na dor difusa e crônica, um dos principais sintomas da fibromialgia, tais como rigidez, fadiga, sono não reparador e ansiedade ou depressão, melhorando assim, a qualidade de vida. Ao longo do período das sessões, conseguindo realizar atividades simples, tais como o fechar o ganchinho do sutiã, empurrar um carrinho do supermercado, subir escadas, dialogar com a família e, até mesmo, maior disposição de dirigir um carro, além de retornarem a realização do exercício físico. Fonte: Thomas et al., 2006; Katz, Wolfe & Michaud, 2006; Marques et al., 2008; Domingues & Branco, 2008/ Oliveira, Ourique e Macuco, O quadro 02 demonstra os sintomas da Fibromialgia e a eficácia no quadro álgico sobre a Fibromialgia, dos quais temos: na dor difusa e crônica, rigidez, fadiga, sono não reparador e ansiedade ou depressão, além de facilitar na realização de atividades simples, tais como o fechar o ganchinho do sutiã, empurrar um carrinho do supermercado, subir escadas, dialogar com a família e, até mesmo, maior disposição de dirigir um carro, além de retornarem a realização do exercício físico, como foi descrito em 27 artigos analisados. Portanto, estudo de Langhorst et 12

13 al. (2010) verificaram uma forte evidência na redução da dor em pacientes com Fibromialgia após uso da acupuntura. No entanto, Dias et al. (2012) demonstram em seus estudos com jovens portadores de fibromialgia que a acupuntura é bastante eficiente na redução do quadro álgico. Já Araújo e Ito (2014) referem que a acupuntura tem grande resultados na redução significativa dos sintomas álgicos físicos e psicoafetivos após um, três e nove meses de tratamento. Reafirmando os estudos de Araújo e Ito, Mendonça e Vrabic (2006) relata que a acupuntura tem mostrado bons resultados como método de tratamento para indivíduos fibromiálgicos, pelo fato de proporcionar não só a redução da intensidade da dor em locais específicos, mas também por melhorar a qualidade do sono, do humor e consequente melhora da qualidade de vida nestes indivíduos. 4 CONCLUSÃO A melhora da dor possibilitou afirmar a eficiência da acupuntura como excelente suporte no tratamento da fibromialgia. Diante dos resultados, observou-se que a acupuntura mostrou-se eficiente também na dor difusa e crônica, rigidez, fadiga, sono não reparador e ansiedade ou depressão, além de facilitar na realização de atividades simples, tais como o fechar o ganchinho do sutiã, empurrar um carrinho do supermercado, subir escadas, dialogar com a família e, até mesmo, maior disposição de dirigir um carro, além de retornarem a realização do exercício físico. Contudo sugere-se a realização de novos estudos sobre o tema com uma amostragem maior, com o objetivo de obter resultados científicos cada vez mais relevantes. 13

14 REFERÊNCIAS AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATHOLOGY. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Rev. Arthritis Rheum, v. 33, n. 2, p , fev ARAÚJO, A. P. S.; ITO, M. M. Os benefícios da nova crâneo acupuntura de Yamamoto no tratamento da fibromialgia: relato de caso. V EPCC - Encontro Internacional de Produção Científica Cesumar 27 a 30 de outubro de Disponível em: < Acesso em: 17 dez BATES, A.; HANSON, N. Exercícios aquáticos terapêuticos. São Paulo: Manole, COSTA, S. R. M. R. et al. Características de pacientes com síndrome da fibromialgia atendidos em hospital de Salvador-BA, Brasil. Rev Bras Reumatol, v. 45, n. 2, p , mar./abr DELOROSO, F. T.; PRADA, R. M. Fatores estressantes da fibromialgia tratados em piscina terapêutica e suas repercussões na qualidade de vida Disponível em: < _saude/fadiga/fadiga_cap2.pdf>. Acesso em: 11 nov DIAS, M. H. P.; AMARAL, E.; PAI, H. J.; TSAI, D. T. Y.; LOTITO, A. P. N.; LEONE, C.; SILVA, C. A. Acupuntura em adolescentes com fibromialgia juvenil. Rev Paul Pediatr 2012;30(1):6-12. DOMINGUES, M. E.; & BRANCO, J. C. Viver com Fibriomialgia - A visão da Doente e do Médico. 1ª Edição ed. Lisboa, Portugal: Gradiva Publicações, S.A ERNST, E. Acupuncture a critical analysis. Journal of Internal Medicine, v. 259, n. 2, p , GERMANOWICZ, D. et al. Sleep disordered breathing concomitant with fibromyalgia syndrome. J Bras Pneumol, v. 32, n. 4, p , IGNACHEWSKI, L. E. R.; SEMECHINI, T. A.; GARCIA JÚNIOR, J. R. Aspectos fisiopatológicos e neuroendócrinos da síndrome de fibromialgia. Saúde em Revista, Piracicaba, v. 6, n. 12, p. 55-8, KATZ, R. S.; WOLFE, F.; & MICHAUD, K. Fibromyalgia Diagnosis - A Comparison of Clinical, Survey, and American College of Rheumatology Criteria. Americam College of Rheumatology, 54(1), p

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16 THOMAS, E.; MISSOUNGA, L.; & BLOTMAN, F. (2006). Fibromialgia. Elsevier SAS, p