ASPECTOS GERAIS DA FIBROMIALGIA

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Elza Barros Farinha
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1 HISTÓRICO 1904 Gowers Fibrosite 1981 Yunus Fibromialgia ASPECTOS GERAIS DA FIBROMIALGIA FIBRO fibras de tecido conjuntivo MIA músculo ALGIA dor ou condição dolorosa EPIDEMIOLOGIA CONCEITO 5% da população americana 10% da população brasileira (classe social baixa) Entre 30 e 60 anos Relação de até 15:1 Duração de aproximadamente 7 anos É uma síndrome reumática não - articular, caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica, e presença de múltiplas regiões dolorosas, denominadas tender points, especialmente no esqueleto axial. WOLFE et al.,

2 ETIOLOGIA Causas prováveis: A etiologia é ainda desconhecida, apresentando-se de diferentes formas nos diferentes pacientes SFM. Desequilíbrio entre mediadores do SNC KAZIYAMA et al., 2001 Redução de serotonina Hiperprodução da substância P ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE FÍSICO REPETITIVO ESTRESSE INFECCIOSO ESTRESSE IMUNOLÓGICO DIAGNÓSTICO American College of Rheumatology (ACR) Dor difusa presente no esqueleto axial e em ambos os hemicorpos Dor em 11 ou mais dos 18 tender points Dor crônica por mais de três meses PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR Dolorímetro(algômetro) ou palpação manual 4Kgf/cm² Polissonografia OBS: Exames laboratoriais e de imagem HAUN et al.,

3 PONTOS DOLOROSOS POSTERIORES: Inserção dos músculos occipitais Músculo trapézio - ponto médio borda superior Borda medial da espinha da escápula Quadrantes externos superiores das nádegas ANTERIORES: Coluna cervical baixa Segunda junção costocondral DOS MEMBROS: Proeminências dos trocânteres maiores do fêmur Epicôndilo lateral do cotovelo Coxim adiposo medial do joelho 3

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5 SINAIS E SINTOMAS Dor Fadiga Distúrbios do sono Rigidez matinal Dormência e formigamento Cãimbras Cansaço Irritabilidade Dor de cabeça Dificuldade de concentração Perda de interesse Ansiedade e depressão MARQUES et al., 2002 CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS Síndrome do colón irritável Inflamação da uretra Síndrome da perna inquieta Disfunção Temporomandibular Transtorno do humor Perfeccionismo, detalhista e autocrítico A maioria dos pacientes com fibromialgia procuram diversos médicos. São submetidos a múltiplos tipos de exames e recebem diversos rótulos e diagnósticos. Fenômeno de Raynaud Boca seca / olho seco 5

6 QUESTÕES TRABALHISTA! QUESTÃO TRABALHISTA O SISTEMA DE SAÚDE NÃO CONCEDE O DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA TRATAMENTO ATENÇÃO! TRATAMENTO O tratamento farmacológico isolado é pouco eficiente O tratamento multidisciplinar é obrigatório O paciente deve ter participação ativa no seu tratamento OBJETIVOS: Informar e educar o paciente Valorizar suas queixas Estimular a aceitação das condutas propostas Oferecer suporte psicológico 6

7 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Anamnese Avaliação da dor Avaliação da flexibilidade Avaliação das cadeias musculares Programas de exercícios e treinamento físico: Treinamenteo cardio-vascular Exercícios de flexibilidade Exercícios aeróbicos Exercício resistido Avaliação do Impacto da Fibromialgia Uso de recursos: Laser Hipnoterapia Acupuntura Eletroacupuntura Banho hidrogalvânico Relaxamento TENS Campo eletromagnético Quiropraxia Biofeedback Tração Massagem Programas educativos: Cognitivo comportamental Meditação para reduzir o stress Ensinar as AVD s Programa interdisciplinar 7

8 TRATAMENTO COMPROVADO Exercícios aeróbicos e resistido Alongamento Acupuntura Yoga Terapia cognitivo comportamental Suporte psicológico FARMACOLÓGICO Miorrelaxantes Analgésicos Antidepressivos TRATAMENTO NÃO COMPROVADO Contraste gelo/calor Laser TENS Massagem Manipulação Estudo realizado por McCain (1990): 42 pacientes - 20 semanas Grupo 1: Treinamento para melhora do desempenho cardiovascular Grupo 2: Alongamento muscular 8

9 CARACTERÍSTICAS FIBROMIALGIA S. DOLOROSA MIOFASCIAL Distribuição Simétrica e dores difusas Assimétrica e local em pontada Sexo Mais mulheres (80%) Ambos os sexos Idade anos Qualquer idade Localização 18 tender points Pontos gatilhos/ Trigger points - 10 pacientes do sexo feminino Algometria 4 kg de pressão Limiar de dor 2 kg - 40 a 82 anos - Sem tratamento pregresso - 4 meses Radiação Espasmos muscular Fraqueza muscular Espalhada / crônica Geralmente não Incomum Em pontos específicos Presente com encurtamento Comum ADM Não restrita Sempre restrita Atividade muscular Dor difusa Dolorida em áreas Contração local a palpação Ausente Freqüente Outros sintomas Fadiga, distúrbio do sono, dor e rigidez matinal Baixa resistência da pele 9

10 TENDER POINT TRIGGER POINTS TENDER POINT TRIGGER POINTS TENDER POINT: É uma área sensível no músculo, junção tendão músculo, coxim gorduroso ou região da bursa. TENDER POINT: São tratados com remédios sistêmicos incluindo medicação oral, alongamento global, condicionamento aeróbico e trabalho cognitivocomportamental. TRIGGER POINT: É um local irritável, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais freqüentemente o músculo, caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade em relação a outras áreas. TRIGGER POINT: São comuns na SMF e são tratados localmente com injeções, sprays e alongamento, técnicas de liberação miofascial e exercícios posturais específicos nas regiões envolvidas. RECOMENDAÇÕES DO ACSM FREQUÊNCIA DE 2 A3 VEZES POR SEMANA PARA INICIANTES E 3 A 4 VEZES PARA AVANÇADOS. RECOMENDAÇÕES DO ACSM PARA EXERCÍCIO RESISTIDO COM FOBROMIALGICO EVITAR CARGAS EXCESSIVAS,INICIAR COM 40% DE 1 RM E PROGREDIR GRADATIVAMENTE. EVITAR GRANDES USAR DE 2 A 3 SÉRIES COM 12 A 15 REPETIÇÕES COM 2 A 3 SÉRIES POR NÚMEROS DE REPETIÇÕES E SÉRIES EXTENSAS. EXERCÍCIOS. EVITAR GRANDE NÚMERO DE EXERCÍCIOS. 10

VELOCIDADE DE CONTRAÇÃO MODERADA, FASE CONCENTRICA E EXCENTRICA 1-2 SEGUNDOS. NÃO VALORIZAR A FASE EXCENTRICA. RESPIRAÇÃO NATURAL.

11 RECOMENDAÇÕES DO ACSM USAR ENTRE 12 A 15 REPETIÇÕES COM CO 2 A 3 SÉRIES POR EXERCÍCIO. UTILIZAR NÚMERO REDUZIDO DE EXERCÍCIOS,INICIAR COM CINCO. UTILIZAR PRIMEIRO OS GRANDES GRUPOS MUSCULARES DEPOIS OS PEQUENOS GRUPOS. PRIORIZAR OS EXERCÍCIOS MULTARTICULARES. VELOCIDADE DE CONTRAÇÃO MODERADA, FASE CONCENTRICA E EXCENTRICA 1-2 SEGUNDOS. NÃO VALORIZAR A FASE EXCENTRICA. RESPIRAÇÃO NATURAL. MATERIAL :ELÁSTICO, PESOS LIVRES. Frida Kahlo La Columna Rota Quem não sabe o que procura, não entende o que encontra. MUITO OBRIGADO! MUITO OBRIGADA! Claude Bernard PAULO.PERSONAL@H OTMAIL.COM 11

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