2011 / 2012 ( ) PARCIAL (X) FINAL IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO DIRETORIA DE PESQUISA PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA RELATÓRIO TÉCNICO - CIENTÍFICO Período: Agosto de 2011 / a Julho de 2012 ( ) PARCIAL (X) FINAL IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO Título do Projeto de Pesquisa (ao qual está vinculado o Plano de Trabalho): Estratégia de Investigação Laboratorial de Erros Inatos do Metabolismo: Validação de Procedimentos e Implantação de Controle de Qualidade (Edital MCT/CNPq/CT-SAÚDE Nº 57/2010) Nome do Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva Titulação do Orientador: Doutor Faculdade: Biomedicina Unidade: Instituto de Ciências Biológicas Laboratório: Erros Inatos do Metabolismo Título do Plano de Trabalho: Estratégia de Investigação Laboratorial de Erros Inatos do Metabolismo: Validação de Procedimentos e Implantação de Controle Interno de Qualidade (CIQ) para a Triagem Bioquímica na Urina e Ensaios Enzimáticos no Plasma. Nome do Bolsista: Israel Osvaldo Lima de Melo (X) PIBIC/CNPq ( ) PIBIC/UFPA ( ) PIBIC/INTERIOR ( ) PIBIC/FAPESPA ( ) PARD ( ) PARD - renovação Tipo de Bolsa: ( ) Bolsistas PIBIC do edital CNPq 001/2007

2 INTRODUÇÃO Os Erros Inatos do Metabolismo (EIM) são de origem genética e comprometem o metabolismo das células devido à ausência ou deficiência de uma enzima. Apesar de raros individualmente, os EIM (cerca de 600 distúrbios descritos) são freqüentes em conjunto, tendo uma incidência mundial estimada em 1:1000 recém-nascidos. Alguns EIM, como a fenilcetonúria, são mais freqüentes (1:11000) e por isso o diagnóstico neonatal pode ser realizado gratuitamente pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN). Os EIM são distúrbios transmitidos, na sua quase totalidade, de maneira autossômica recessiva. O presente plano aqui apresentado procura buscar meios de validar os instrumentos de diagnósticos, assim como estabelecer controle de qualidade dos procedimentos laboratoriais no Laboratório de Erros Inatos do Metabolismo (ICB/UFPA) ligado ao atendimento em genética clínica no SUS. Esta estratégia favoreceria o reconhecimento destas práticas laboratoriais e poderia ser agrupada finalmente na tabela de procedimentos laboratoriais do SUS, fortalecendo o diagnóstico de doenças genéticas, como os EIM, no Brasil. A investigação laboratorial de EIM perpassa por uma série de fatos que por vezes atrasa ou dificulta o diagnóstico e o monitoramento destas doenças. Protocolos técnicos diferentes para a mesma análise de um metabólito ou enzimas, tratamento estatístico, número amostral insuficiente, instabilidade das propriedades físico-químicas das amostras biológicas, temperatura e tempo de armazenamento, infra-estrutura limitada, condições climáticas, interferências in vivo, podem dificultar a precisão do diagnóstico laboratorial. Para eliminar a interferência destas variáveis citadas medidas de garantia de qualidade preconizadas pela ANVISA (RDC 302) para laboratórios clínicos podem ser adotadas. Desta forma, o laboratório clínico deve assegurar a confiabilidade dos serviços laboratoriais prestados, por meio de, no mínimo: a) Controle Interno da Qualidade (CIQ); b) Controle Externo da Qualidade (CEQ) ou ensaios de proficiência. O CIQ (controle intralaboratorial) consiste na análise diária de amostra controle com valores dos analíticos conhecidos para avaliar a precisão dos ensaios. Através do CIQ pode-se avaliar o funcionamento confiável e eficiente dos procedimentos laboratoriais para fornecer resultados válidos, que possam contribuir eficazmente no estabelecimento do diagnóstico clínico. O CIQ tem a finalidade de garantir a reprodutibilidade (precisão), verificar a calibração dos sistemas analíticos e indicar o momento de se promover ações corretivas quando surgir uma não conformidade dos resultados. Segundo a ANVISA (RDC N. 302), o laboratório clínico deve realizar CIQ contemplando: a) Monitoramento do processo analítico pela análise das amostras controle, com registro dos resultados obtidos e análise dos dados; b) Definição dos critérios de aceitação dos resultados por tipo de analito e de acordo com a metodologia utilizada; c) Liberação ou rejeição das análises após avaliação dos resultados das amostras controle.

3 JUSTIFICATIVA Desde 2004, o Ministério da Saúde (MS) tem mostrado iniciativas para configurar uma estratégia que culmine com fomentos para a área de Genética Clínica. Nesse contexto, somado à necessidade de estruturar no Sistema Único de Saúde (SUS) uma rede de serviços regionalizada e hierarquizada que permita atenção integral em Genética Clínica, melhorando o acesso a esse atendimento especializado, o Ministério da Saúde formulou a Política Nacional de Atenção Integral em Genética Clínica. A política proposta tem como objetivo principal estruturar e fortalecer a Atenção em Genética Clínica no SUS, na perspectiva da promoção, prevenção e recuperação da saúde, com ênfase no cuidado continuado, humanizado e integral em saúde, visando à ampliação do acesso e a promoção da racionalização das ações de saúde, contribuindo, assim, para o aumento da resolutividade do sistema com segurança, qualidade, eficácia e eficiência. O Serviço de Genética Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (SGM/HCPA) se consolidou como um centro de referência latino-americano para a investigação dos EIM. Em 2006, graças ao primeiro edital do MCT- CNPq/MS-SCTIE-DECIT voltado às linhas de apoio em genética clínica, o Prof. Dr. Roberto Giugliani implantou, através do projeto Erros Inatos do Metabolismo: Implantação de uma Rede Nacional para a Investigação, Diagnóstico e Suporte à Pesquisa, a Rede EIM. Esta iniciativa tem facilitado o sucesso do tratamento de muitos EIM, o qual, segundo o Dr. Giugliani, exige um diagnóstico em fase precoce, que por sua vez depende de vários fatores, tais como: (1) a suspeita clínica de EIM pelo médico assistente; (2) a coleta de amostras apropriadas para a realização dos testes diagnósticos indicados para a situação específica; (3) o transporte dessas amostras ao laboratório de referência em condições adequadas: e (4) a existência de laboratórios de referência adequadamente equipados e com profissionais capacitados que disponibilizem as técnicas necessárias ao diagnóstico. Existem hoje no Brasil diversos laboratórios, a maioria localizada em hospitais púbicos ligados a universidades, com diferentes capacitações para realizar testes diagnósticos para EIM, os quais têm sido acionados de modo informal para apoiar no diagnóstico. O SGM/HCPA foi um dos centros pioneiros no diagnóstico de EIM no Brasil e se tornou o centro de referência informal de uma rede composta por serviços das diferentes regiões do Brasil, integrando alguns laboratórios com diferentes capacitações para realizar testes diagnósticos. Tomando como base o incentivo à implantação de laboratórios regionais com competências para determinados procedimentos que envolvem desde os exames iniciais até aqueles determinantes de diagnóstico, esta proposta se deterá principalmente na avaliação da potencial contribuição de uma rede de laboratórios e serviços para o diagnóstico e tratamento dos EIM no Brasil, focando a validação de procedimentos laboratoriais e a implantação de controle de qualidade interno e externo nestes procedimentos. Os parâmetros laboratoriais adotados pelo SGM/HCPA serão considerados os modelos para a validação e o controle de qualidade dos procedimentos.

4 OBJETIVOS Estabelecer mecanismos de validação de procedimentos e implantar controle interno de qualidade (intralaboratorial) na triagem bioquímica na urina e em ensaios enzimáticos, métodos usados na investigação laboratorial de EIM. Objetivos específicos: a) Treinamento de recursos humanos com o intuito de implantar técnicas de triagem inicial para o diagnóstico e o monitoramento do tratamento de alguns EIM; b) Validar e determinar parâmetros de controle interno de qualidade (CIQ) para testes colorimétricos de triagem bioquímica na urina para a investigação de EIM. c) Validar e determinar parâmetros de controle interno de qualidade (CIQ) para ensaios enzimáticos aplicados especialmente na investigação de doenças de depósito lisossômico.

5 MATERIAIS E MÉTODOS Os procedimentos laboratoriais estão listados abaixo com suas respectivas normas de coleta, de acordo com a Rede de Erros Inatos do Metabolismo e o Serviço de Genética Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. a) Testes qualitativos na urina 1. Teste de Benedict (açúcares redutores) 2. Teste da dinitrofenilhidrazina (ceto-ácidos) 3. Teste do nitrosonaftol (metabólitos da tirosina) 4. Teste do cloreto férrico (metabólitos da fenilalanina) 5. Teste do cianeto-nitroprussiato (cistina e homocistina) 6. Teste da p-nitroanilina (ácido metilmalônico) 7. Teste do azul de toluidina (mucopolissacarídeos) 8. Teste de Watson-Schwartz ou Erlich (porfirinas) 9. Teste do nitroprussiato de prata (homocistina) 10. Teste do azul de toludina Normas de coleta: colher 100mL de urina e congelar. Filtrar a urina em filtro esterilizante e armazenar/enviar em frasco plástico estéril. b) Ensaios enzimáticos no plasma: 1. Alfa-galactosidase A (Doença de Fabry) 2. Arilsulfatase A (Leucodistrofia metacromática) 3. Beta-glicuronidase (Mucopolissacaridose tipo VII) 4. Biotinidase (Deficiência de Biotinidase) 5. Hexosaminidases (doenças de Tay-Sachs e Sandhoff) 6. Hexosaminidase A (%) 7. Quitotriosidase (marcador para doenças lisossômicas) Normas de coleta: colher 10 ml de sangue com heparina, separar o plasma e congelar. c) CIQ e validação de procedimentos na Triagem Urinária: A interpretação da maioria das reações envolvidas na triagem urinária se dá pela visualização de cores ou por vezes precipitação de metabólitos, portanto, do ponto de vista estatístico, esta interpretação é considerada uma variável qualitativa. Todas as análises obedecerão aos procedimentos descritos em literatura para a interpretação de métodos colorimétricos qualitativos (Buist, 1968; Thomas & Howell, 1973). Para medir a especificidade e a reprodutibilidade dos testes, foram coletadas 8 amostras da primeira urina (600 ml) da manhã de indivíduos hígidos, que não tenham ingerido quaisquer fármacos no período de uma semana. Estas amostras foram armazenadas em temperaturas diferentes: uma alíquota de 200mL em temperatura ambiente, uma alíquota de 200mL na geladeira e uma de 200mL no freezer -20C. Todas as amostras foram analisadas em duplicata e repetidas por três dias consecutivos. As amostras armazenadas na geladeira

6 foram analisadas uma semana, um mês e dois meses após a primeira análise. Somente as amostras que foram armazenadas no freezer foram analisadas 6 vezes: uma semana, um, dois, três, quatro e seis meses após a primeira análise. d) Ensaios enzimáticos no plasma Todas as análises obedeceram aos procedimentos descritos em literatura para a interpretação de métodos colorimétricos e fluorimétricos para os ensaios enzimáticos no plasma (Desnick et al., 1973; Singer et al., 1973; Peters et al., 1976; Suzuki, 1977; Wolf et al., 1983; Lee & Conzelmann, 1987; Morgan et al., 1990, Hollak et al., 1994; Michelin et al., 2005). Para medir a especificidade, sensibilidade e a reprodutibilidade dos ensaios enzimáticos, foram coletadas 10 amostras de sangue (20mL) com heparina. Foram separadas alíquotas de 2mL de plasma para a realização dos seguintes ensaios enzimáticos. a) Hexosaminidases totais, b) Hexosaminidase A (%), c) Biotinidase d) Quitotriosidase e) Beta-glicuronidase As amostras de plasma foram armazenadas em temperaturas diferentes: uma alíquota de 2mL de plasma na geladeira e uma de 2mL de plasma no freezer - 20C. Assim que chegaram ao laboratório, todas as amostras foram analisadas em duplicata. As amostras armazenadas na geladeira foram analisadas uma semana depois de coletadas. Estas amostras foram analisadas mais 2 vezes: um mês e dois meses após a primeira análise. As amostras armazenadas no freezer foram analisadas por 6 vezes: uma semana, um mês, dois, três, quatro e seis meses após a primeira análise. e) Análise estatística O programa BioStat (versão 5.0) foi usado para a análise estatística dos resultados obtidos por este plano de trabalho.

7 RESULTADOS CIQ para Ensaios enzimáticos no plasma A tabela 01 mostra o intervalo, média e desvio padrão dos resultados para a enzima Hexosaminidase A. Não houve diferença estatística em relação ao tempo e a forma de armazenamento (p>0,05). Tabela 01: Ensaio enzimático no plasma para Hexosaminidase A (Hex A): análise em amostra fresca x análise de amostras armazenadas em geladeira x freezer. Os dados são expressos em porcentagem. Hexaminidase A Min Max Media DP 1 A 57% 74% 66,30 5,22 1SG 61% 79% 69,00 6,05 1MG 56% 82% 69,30 8,19 2MG 61% 77% 70,40 5,81 3MG 57% 80% 70,90 7,21 1SF 59% 77% 70,00 5,31 1MF 59% 77% 70,60 5,31 2MF 63% 77% 69,60 5,62 3MF 62% 87% 73,40 8,23 4MF 47% 76% 65,50 8,40 5MF 60% 77% 69,60 5,85 6MF 52% 84% 67,20 10,43 1A: primeira análise; 1SG, 1MG, 2MG e 3MG: amostras armazenadas na geladeira uma semana, um, dois e três meses após a primeira análise; 1SF, 1MF, 2MF, 3MF, 4MF, 5MF e 6MF: amostras armazenadas no freezer uma semana, um, dois, três, quatro, cinco e seis meses após a primeira análise. A tabela 02 mostra o intervalo, média e desvio padrão para a enzima Hexosaminidase Total. Houve diferença estatística somente em relação ao tempo de um mês de armazenamento das amostras em freezer (p < 0,05). Esta diferença pode ser devida a erros metodológicos durante a execução do ensaio enzimático.

8 Tabela 02: Ensaio enzimático no plasma para Hexosaminidase Total: análise em amostra fresca x análise de amostras armazenadas em geladeira x freezer. Os dados são expressos em nmol/h/ml. Hexosaminidase Total Min Max Media DP 1A 689,0 1258,0 965,40 201,10 1SG 734,0 1312,0 990,70 199,00 2MG 851,0 1403,0 1064,40 187,88 3MG 989,0 1701,0 1293,80 285,75 1MF 298,0 875,0 462,30* 173,12 2MF 712,0 1302,0 996,10 238,77 3MF 917,0 2937,0 1402,60 621,27 4MF MF 974,0 1749,0 1258,20 270,25 6MF 896,0 2406,0 1481,80 527,08 1A: primeira análise; 1SG, 1MG, 2MG e 3MG: amostras armazenadas na geladeira uma semana, um, dois e três meses após a primeira análise; 1SF, 1MF, 2MF, 3MF, 4MF, 5MF e 6MF: amostras armazenadas no freezer uma semana, um, dois, três, quatro, cinco e seis meses após a primeira análise. A tabela 03 mostra o intervalo, média e desvio padrão para a enzima Quitotriosidase. Não houve diferença estatística em relação ao tempo e a forma de armazenamento (p>0,05). Tabela 03: Ensaio enzimático no plasma para Quitotriosidase: análise em amostra fresca x análise de amostras armazenadas em geladeira x freezer. Os dados são expressos em nmol/h/ml. Quitotriosidase Min Max Media DP 1A SG MG MG MG MF MF MF MF MF MF A: primeira análise; 1SG, 1MG, 2MG e 3MG: amostras armazenadas na geladeira uma semana, um, dois e três meses após a primeira análise; 1SF, 1MF, 2MF, 3MF, 4MF, 5MF e 6MF: amostras armazenadas no freezer uma semana, um, dois, três, quatro, cinco e seis meses após a primeira análise.

9 A tabela 04 mostra o intervalo, média e desvio padrão para a enzima betaglicuronidase. Não houve diferença estatística em relação ao tempo e a forma de armazenamento (p>0,05). Tabela 04: Ensaio enzimático no plasma para enzima beta-glicuronidase: análise em amostra fresca x análise de amostras armazenadas em geladeira x freezer. Os dados são expressos em nmol/h/ml. Beta-glicuronidase Min Max Media DP 1ª 37,0 240,0 91,90 58,14 1SG 36,0 268,0 90,60 65,29 1MG 47,0 327,0 121,80 77,79 2MG 43,0 310,0 108,00 74,75 3MG 45,0 300,0 110,60 72,37 1SF 58,0 272,0 118,00 64,93 1MF 54,0 342,0 144,30 80,14 2MF 52,0 313,0 116,30 74,99 3MF 38,0 354,0 108,30 89,81 4MF 60,0 303,0 129,10 66,48 5MF 54,0 292,0 120,50 64,36 6MF 56,0 319,0 122,00 73,91 1A: primeira análise; 1SG, 1MG, 2MG e 3MG: amostras armazenadas na geladeira uma semana, um, dois e três meses após a primeira análise; 1SF, 1MF, 2MF, 3MF, 4MF, 5MF e 6MF: amostras armazenadas no freezer uma semana, um, dois, três, quatro, cinco e seis meses após a primeira análise. A tabela 05 mostra o intervalo, média e desvio padrão para a enzima biotinidase. Em função de problemas metodológicos não foi possível realizar o ensaio para biotinidase com amostras armazenadas no freezer correspondente ao quinto mês de análise. Em relação à primeira análise houve redução significativa da concentração da enzima em todos os períodos analisados em amostras armazenadas na geladeira (p < 0,05). As amostras armazenadas em freezer permaneceram com os valores estáveis até o terceiro mês, a partir do quarto mês houve redução significativa (p<0,05).

10 Tabela 05: Ensaio enzimático no plasma para enzima biotinidase: análise em amostra fresca x análise de amostras armazenadas em geladeira x freezer. Os dados são expressos em nmol/h/ml. Biotinidase Min Max Media DP 1 A SG MG MG MG SF MF MF MF MF MF A: primeira análise; 1SG, 1MG, 2MG e 3MG: amostras armazenadas na geladeira uma semana, um, dois e três meses após a primeira análise; 1SF, 1MF, 2MF, 3MF, 4MF e 6MF: amostras armazenadas no freezer uma semana, um, dois, três, quatro e seis meses após a primeira análise. CIQ para Triagem Urinária A interpretação da maioria das reações envolvidas na triagem urinária se dá pela visualização de cores ou por vezes precipitação de metabólitos, portanto, do ponto de vista estatístico, esta interpretação é considerada uma variável qualitativa. Foram analisadas oito amostras de urina de indivíduos hígidos em temperatura ambiente por três dias consecutivos e em geladeira. Não houve nenhum resultado positivo. Os testes prosseguiram, mas não houve nenhuma alteração no resultado das análises nos períodos posteriores. Os resultados mais relevantes estão apresentados na tabela 6.

11 Tabela 06: Triagem Bioquímica na Urina realizada 5 vezes: temperatura ambiente, amostras de 3 dias consecutivos e uma semana após amostras armazenadas em geladeira (n: 8) TESTES A Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo B Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo C Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo D Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo E Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo F Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo G Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo H Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo I Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo A. Teste de Benedict (açúcares redutores) B. Teste do Brometo de CTMA (mucopolissacarídeos) C. Teste do cloreto férrico (metabólitos da fenilalanina) D. Teste da dinitrofenilhidrazina (ceto-ácidos) E. Teste do nitrosonaftol (metabólitos da tirosina) F. Teste de Watson-Schwartz ou Erlich (porfirinas) G. Teste da p-nitroanilina (ácido metilmalônico) H. Teste do cianeto-nitroprussiato (cistina e homocistina) I. Teste do azul de toluidina (mucopolissacarídeos) J. Teste do nitroprussiato de prata (homocistina) PUBLICAÇÕES: Os resultados deste trabalho serão apresentados na forma de resumo submetido ao III Congresso Norte Nordeste de Genética Médica que ocorrerá no período de 15 a 18 de Novembro de 2012, na cidade de Fortaleza (CE). Será também elaborado um artigo para ser submetido em revista indexada.

12 CONCLUSÃO Não houve diferença estatística em relação ao tempo e a forma de armazenamento para a enzima hexosaminidase A, indicando que pode ser analisada por pelo menos 4 meses de armazenamento em geladeira ou 6 meses de armazenamento em freezer (-20 graus). Esta enzima será aplicada no diagnóstico de doenças de depósito lisossômico como Doença de Tay- Sachs e Doença de Sandhorff. Houve diferença estatística somente em relação ao tempo de um mês de armazenamento das amostras em freezer para a enzima Hexosaminidase Total, mas esta diferença pode ser devida a erros metodológicos durante a execução do ensaio enzimático. Esta enzima pode ser analisada por pelo menos 4 meses de armazenamento em geladeira ou 6 meses de armazenamento em freezer (-20 graus). Desta forma, a enzima em questão também pode ser aplicada para o diagnóstico de doenças de depósito lisossômico como Doença de Tay-Sachs e Doença de Sandhorff. Não houve diferença estatística em relação ao tempo e a forma de armazenamento para a enzima beta-glicuronidase, indicando que pode ser analisada por pelo menos 4 meses de armazenamento em geladeira ou 6 meses de armazenamento em freezer (-20 graus). Esta enzima será aplicada no diagnóstico de uma doença de depósito lisossômico denominada Mucopolissacariodse VII. Não houve diferença estatística em relação ao tempo e a forma de armazenamento para a enzima Quitotriosidase, indicando que pode ser analisada por pelo menos 4 meses de armazenamento em geladeira ou 6 meses de armazenamento em freezer (-20 graus). Esta enzima será aplicada no diagnóstico e monitoramento do tratamento de uma doença de depósito lisossômico denominada Doença de Gaucher. Em relação à primeira análise houve redução significativa da concentração da enzima biotinidase em todos os períodos analisados em amostras armazenadas na geladeira (p < 0,05). Os resultados mostram que a atividade enzimática é estável até o terceiro mês de armazenamento no freezer (-20 graus). Esta enzima quando deficiente não pode reciclar a vitamina Biotina (complexo B), um cofator importante para várias carboxilases envolvidas no metabolismo. Os testes de triagem analisados em amostras de urina em tempos diferentes revelaram resultados negativos até agora, não tendo influência das diferentes maneiras de armazenamento.

13 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALVES, E.A.C; CRUZ, C.M.; CUNHA, L.M.; CASTRO, N.S.S.; PIMENTEL, C.P.; AMARAL, C.E.M.; BATALHA, A.C.B.; JÚNIOR, E.F.S.; FREITAS, P.E.B.; SOUZA, I.C.N.; BURIN, M.; WAJNER, M.; COELHO,J.; GIUGLIANI, R.; SANTANA-da-SILVA, L.C. Investigação de Doenças Metabólicas Hereditárias(DMH) em Pacientes de Alto Risco: Um Estudo no Estado do Pará. In: XVIII Congresso Brasileiro de Genética Clínica, 2006, Guarujá-SP, Anais.p.54. AZEVEDO, Ana Cecília Medeiros Mano; SCHWARTZ, Ida Vanessa; KALAKUN, Luciane; BRUSTOLIN, Sílvia; BURIN, Maira; BEHEREGARAY, Ana Paula; SEGAL, Sandra; GIUGLIANI, Camila; ROSA, Maria BARRIOS, Patríca; MARINHO, Diane; ESTEVES, Patricia; VALADARES, Eugênia; BOY, Raquel; HOROVITZ, Dafne; MABE, Paulina; SILVA, Luiz Carlos Santana da; RIBEIRO, Márcia; MARTINS, Ana Maria; PALHARES, Durval; KIM, Chong A; GIUGLIANI, Roberto. Clinical and Biochemical Study of 28 Patients with Mucopolysaccharidosis Type VI. Clinical Genetics, Dinamarca, v. 66, p , BURIN, M G ; DUTRA, C. ; BRUM, J. ; MAURÍCIO, T. ; AMORIM, M. ; GIUGLIANI, R. Effect of collection, transport, processing and storage of blood spectimens on the activity of lysosomal enzymes in plasma and leukocytes. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, v. 33, p , 2000 BLAU, N; DURAN, M; BLASKOVICS, M.E; GIBSON, N.M. (2003) Physician's Guide to Laboratory Diagnosis of Metabolic Diseases. Second Edition. Foreward by C.R. Scriver. BUIST, N. Set of simple side-room tests for detection of inborn errors of metabolism. British Med. J., 2:745-49, CIVALLERO, G; MICHELIN, K ; MARI, J de ; VIAPIANA, M ; Burin, M G ; COELHO, J C ; GIUGLIANI, R. Twelve different enzyme assays on dried-blood filter paper samples for detection of patients with selected inherited lysosomal storage diseases. Clinica Chimica Acta, v. 16, p , COELHO, J.C.; BURIN, M.G.; WAJNER, M.; VARGAS, C.R.; Souza, F.T.S.; GIUGLIANI, R. (2001) Selective screening of high-risk Brazilian patients for the detection of inborn errors of metabolism. Revista HCPA. 3: COSTA, Livia do Vale Teixeiraa. Triagem Neonatal para Deficiência de Biotinidase em Recém-Nascidos na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Biomedicina) - Universidade Federal do Pará, Universidade Federal do Pará. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. CRUZ, Cléber Monteiro. Análise da Atividade Enzimática de Quitotriosidase como um Marcador para Malária Vivax: Abordagem Bioquímica e Molecular Dissertação (Mestrado em Neurociências e Biologia Celular) -

14 Universidade Federal do Pará, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. CUNHA, Lorena Martins. INVESTIGAÇÃO DA ATIVIDADE DA ENZIMA BIOTINIDASE EM DIFERENTES SITUAÇÕES CLÍNICAS: ICTERÍCIA NEONATAL E FENILCETONÚRIA Dissertação (Mestrado em PPG EM NEUROCIÊNCIAS E BIOLOGIA CELULAR) - Universidade Federal do Pará. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. FILHO, Tomaz Duarte Filho & LEDO, Paulo José. Interferência Medicamentosa em Testes de Triagem urinária de Erros Inatos do Metabolismo f. Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Farmácia) - Universidade Federal do Pará. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. GIUGLIANI, Roberto. Inborn errors of metabolism in Latin America: challenges and opportunities. Journal of Inherited Metabolic Disease, p. n/a-n/a, GIORGIO, A. J. & LUHBY, A. L. A rapid screening test for the detection of congenital methylmalonic aciduria in infancy. Am. J. of Clin. Pathol., 52: GOLDENFUN, SL. Diagnóstico diferencial das mucopolissacaridoses: um estudo de 40 casos no Sul do Brasil. Dissertação de mestrado, UFRGS, Rio Grande do Sul GUO Y.; HE, W.; BOER,A.M.; WEVERS RA, DE BRUIJN, A.M.; GROENER, J.E.M.; HOLLAK, C.E.M, AERTS, J.M.F.G.; GALJAARD, H.; VAN DIGGELEN, O.P. Elevated plasma chitotriosidase activity in various lysosomal storage disorders. J Inherit Metab Dis. 18: HOLLAK, C.E.M.; VAN WEELY, S.; VAN OERS, M.H.J.; AERTS, J.M.F.G. Marked Elevation of Plasma Chitotriosidase. A Novel Hallmark of Gaucher Disease J Clin Invest. 93(3): LEE-VAUPEL, M. AND CONZELMANN, E. (1987) A simple chromogenic assay for arylsulfatase A. Clin Chim Acta, 164: LIMA, Nathália Oliveira de. Análise Bioquímica de Pacientes com Mucopolissacaridoses em Terapia de Reposição Enzimática no Estado do Pará Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Biomedicina) - Universidade Federal do Pará, Fundação de Apoio à Pesquisa no Estado do Pará. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. McCAMAN & ROBINS, E. (1962). Fluorometric method for the determination of phenylalanine in serum. J. Lab. Clin. Med, 59: MICHELIN, K ; WAJNER, A ; SOUZA, F T S ; MELLO, A S ; Burin, M G ; PEREIRA, M L ; PIRES, R ; GIUGLIANI, R ; COELHO, J C. Application of a comprehensive protocol for the investigation of Gaucher disease in Brazil. American Journal of Medical Genetics, v. 136, p , 2005.

15 MORGAN SH, Rudge P, Smith SJ, Bronstein AM, Kendall BE, Holly E, Young EP, Ceawfurd MD, and Bannister R The neurological complications of Anderson- Fabry disease (alpha- galactosidase A deficiency) investigação of symptomatic and presymptomatic patients. QJ Med 75: PARÁ, Camila de Britto Pontes Rodrigues ; Viana, Gustavo Monteiro ; PIMENTEL, Clebson Pantoja ; Duarte, Ana Cristina de Lima Figueiredo ; Bastos, Rosalba ; SANTANA DA SILVA, L. C.. Investigação de Doença de Fabry em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica. Revista Paraense de Medicina, v. 23, p , PETERS, S.P.; COYLE, P. & GLEW, R.H.(1976). Differentiation of Betaglucocerebrosidase form Betaglucosidase in human tissues using sodium taurocholate. Arch. Biochem. Biophys.,175: PIMENTEL, Clebson Pantoja. Padronização do Ensaio Enzimático da Beta- Glicosidase Ácida para a Aplicação no Diagnóstico de Doença de Gaucher Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Biomedicina) - Universidade Federal do Pará, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. PINTO, A.L.R.; Estudos da detecção da deficiência de biotinidase em recémnascidos do estado do Paraná no ano de Dissertação de Mestrado em Pediatria da Universidade Federal do Paraná, 68p, Curitiba. RDC N 302 ANVISA/MS. 13 de Outubro de SANSEVERINO, M.T.V. (1993) Avaliação de um Protocolo para o Diagnóstico de Erros Inatos do Metabolismo em Crianças agudamente Enfermas. Dissertação apresentada ao Curso de Pós- Graduação em Ciências Biológicas: Bioquímica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. SCRIVER, C.R; KAUFMAN, S; EISENSMITH, R.C; WOO, S.L.C. (2001) The hyperphenylalaninaemias. In: Scriver, C.R; Beaudet, A.L; Sly, W.S; Valle, D, eds. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease.Pp New York: McGraw Hill. SCHULPIS, K.H.; NYALALA, J.O.; PAPAKONSTANTINOU, E.D.; LEONDIADIS, L.; LIVANIOU, E.; ITHAKISIOS, D.; GEORGALA, S. (1998). Biotin recycling impairment in phenylketonuric children with seborrheic dermatitis. International Journal of Dermatology, 37 (12): SINGER, J.D.; COTLIER, E. & KRIMMER, R. (1973) hexozaminidase A in tears and saliva for rapid indentification of Tay-Sachs diseases and its carriers. Lancet, 2: SOUZA, Isabel Cristina Neves de; MARTINS, Ana Maria; D'Almeida Vânia; SANTANA DA SILVA, L. C. Triagem Urinária para Erros Inatos do Metabolismo em Crianças com Atraso no Desenvolvimento. Revista Paraense de Medicina, v. 21, p , 2007.

16 SOUZA, E.R.; CUNHA, L.M.; MAUÉS, L.; NASCIMENTO, J.L.M.; SANTANAda-SILVA, L.C. Biochemical and Characterization of Biotinidase Enzyme in Normal Subjects. In: V Congreso Latinoamericano de Errores Innatos del Metabolismo y Pesquisa Neonatal, 2005, San José-Costa Rica, Anais. P.324. SOUZA, Elaina Rafaela Damasceno de. Caracterização Cinética da Enzima Biotinidase no Sangue de Humanos f. Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Biomedicina) - Universidade Federal do Pará, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. SUZUKI, K. (1977) Globoid cell leukodystrophy (Krabbe disease) and GM1 gangliosidosis. In: Glew, R.H. & Peters, S.P., ads. Pratical enzymology of the sphingolipidoses. New York, Alan R.Liss. TEIXEIRA, Tainá Pontes Brito. Padronização do Ensaio Enzimático para Quitotriosidase: Um Parâmetro Bioquímico na Investigação de Doenças Lisossômicas de Depósito (Esfingolipidoses) f. Trabalho de Conclusão de Curso. (Graduação em Licenciatura Em Biologia) - Universidade Federal do Pará, Universidade Federal do Pará. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. THOMAS, G. H. & HOWELL, R. R. Selected screening testes for genetic metabolic diseases. Chicago, Year Book Medical Publishers Inc., Pág.19. VIANA, Gustavo Monteiro; PARÁ, Camila de Britto Pontes Rodrigues ; PIMENTEL, Clebson Pantoja ; SOUZA, Isabel Cristina Neves de ; SANTANA DA SILVA, L. C. Implantação de um protocolo laboratorial para o diagnóstico de Mucopolissacaridoses VI e VII. Revista Brasileira de Análises Clínicas, v. 42, p , VIANA, Gustavo Monteiro. Investigação Molecular e Perfil Bioquímico de Pacientes com Mucopolissacaridoses Dissertação (Mestrado em Neurociências e Biologia Celular) - Universidade Federal do Pará, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Orientador: Luiz Carlos Santana da Silva. WAJNER, A; MICHELIN, K ; Burin, M G ; PEREIRA, M L ; GIUGLIANI, R ; COELHO, J C. Comparison between the biochemical properties of plasma chitotriosidase from normal individuals and from patients with Gaucher disease, GM1-gangliosidosis, Krabbe disease and heterozygotes for Gaucher. Clinical Biochemistry, v. 40, p , 2007.

17 DIFICULDADES Nada a declarar. PARECER DO ORIENTADOR: O graduando Israel Osvaldo Lima de Melo tem mostrado interesse em suas atividades científicas,.está amadurecendo do ponto de vista científico e tem mostrado assiduidade e interesse em suas atividades relacionadas ao presente plano de trabalho. Gostaria de emitir conceito EXCELENTE e parecer favorável ao relatório final de seu plano de trabalho aqui descrito. Data: 09 de Agosto de Prof. Dr. Luiz Carlos Santana da Silva ASSINATURA DO ORIENTADOR Israel Osvaldo Lima de Melo ASSINATURA DO ALUNO INFORMAÇÕES ADICIONAIS: Nada a declarar