MEDICINA TRANSFUSIONAL DANIEL MERCANTE

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1 MEDICINA TRANSFUSIONAL DANIEL MERCANTE

2 MEDICINA TRANSFUSIONAL ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE CICLO DO SANGUE COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE AFÉRESES SUPORTE TRANSFUSIONAL REAÇÕES TRANSFUSIONAIS INFECÇÕES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSÃO TRANSFUSÃO NO SÉCULO XXI

3 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA HEMATOPOESE

4 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA

5 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA HEMATOPOESE

6 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA HEMOGLOBINA

7 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA COMPOSIÇÃO E FUNÇÕES DO PLASMA HUMANO

8 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA FISIOLOGIA DA COAGULAÇÃO

9 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO SANGUE E DA MEDULA ÓSSEA FISIOLOGIA DA COAGULAÇÃO

10 ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS MEMBRANA ERITROCITÁRIA Composta por lipídeos, proteínas e carboidratos, que interagem de forma dinâmica, e estruturas fluídas que proporcionam força e flexibilidade necessária para hemácia sobreviver 4 meses na circulação A superfície externa da membrana contém estruturas antigênicas, que originam os sistemas de grupos sanguineos. Aproximadamente 270 antígenos distribuídos em 29 sistemas de grupos sanguineos

11 ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS MEMBRANA ERITROCITÁRIA

12 ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS SISTEMA ABO

13 ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS SISTEMA RH Maior e mais complexo sistema de grupos sanguíneos 2 genes: - RHD codifica antígeno D D ou d. Por ser o mais importante denominamos Rh + ou -, respectivamente - RHCE codifica dois pares de antígenos C/c e E/e Antígenos D fracos

14 ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS SISTEMA RH

15 ANTÍGENOS E ANTICORPOS DE CÉLULAS SANGUÍNEAS

16 HISTÓRICO HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE

17 HISTÓRICO HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE

18 HISTÓRICO HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE

19 HISTÓRICO HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE

20 HISTÓRICO HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE

21 HISTÓRICO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE LEGISLAÇÃO NACIONAL (LEIS, DECRETOS, PORTARIA RDC) - PRÓ-SANGUE, HEMOBRAS, HEMORREDE COMITÊ HOSPITALAR DE TRANSFUSÃO PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO (POP) VIGILÂNCIA SANITÁRIA ACREDITAÇÃO

22 DEFINIÇÕES CAPTAÇÃO TRIAGEM COLETA TESTES LABORATORIAIS PROCESSAMENTO ARMAZENAMENTO DISTRIBUIÇÃO CICLO DO SANGUE

23 CICLO DO SANGUE DEFINIÇÕES DOADORES TIPOS DE DOAÇÃO - VOLUNTÁRIO - PRIMEIRA VEZ - REPETIÇÃO - ESPORÁDICO - REPOSIÇÃO - VINCULADA - ESPONTÂNEA - AUTÓLOGA

24 CICLO DO SANGUE CAPTAÇÃO Até a década de 80 a captação era empírica e coercitiva Atualmente há necessidade de profissional treinado com perfil de liderança, ética, profissionalismo, sociabilidade, capacidade de persuasão, criatividade, autoconfiança, entusiasmo, domínio da comunicação oral, conhecimento da política nacional e institucional de sangue, do mercado e da população, além de marketing social. 70% dos captadores são Assistentes Sociais.

25 CICLO DO SANGUE CAPTAÇÃO Técnicas: - Interpessoal (pessoa/pessoa): telefone, carta, telegrama, mensagem eletrônica - Maciça (pessoa/grupos): cartazes, revistas, panfletos, adesivos, mídia (escrita, falada e televisiva.) Uso de benefícios na captação de doadores - Lei 229 de 28/2/67: abono de 1 dia de trabalho/ ano - Brindes, pequenos presentes, pagamentos indiretos (transporte, alimentação, entrada para eventos) e outros.

26 CICLO DO SANGUE TRIAGEM CLÍNICA PROFISSIONAL DE SAÚDE CAPACITADO DE NÍVEL SUPERIOR POSTURA ÉTICA AMBIENTE COM PRIVACIDADE SIGILO PROFISSIONAL CONHECIMENTO TÉCNICO DOADOR APTO OU INAPTO (TEMPORÁRIO OU DEFINITIVO)

27 CICLO DO SANGUE TRIAGEM CLÍNICA : CRITÉRIOS PARA PROTEÇÃO DO DOADOR IDADE 18 A 65 ANOS Portaria MS 1353 (13/6/11) - 16 a 18 anos com autorização do responsável e 65 a 67 anos sendo doador prévio PESO > 50Kg SEXO - Portaria MS 1353 (13/6/11) não considerar orientação sexual. Mulheres não podem doar se gestação, puerpério e lactação. Menstruação não é contra-indicação ALIMENTAÇÃO não deve estar em jejum, ter evitado alimentos gordurosos. Alcoolismo contra-indica por 12h

28 CICLO DO SANGUE TRIAGEM CLÍNICA : CRITÉRIOS PARA PROTEÇÃO DO DOADOR FREQUÊNCIA DE DOAÇÃO: intervalo >2 meses (homens) e >3 meses (mulheres). Até 4x/ano (homem) e 3x/ano (mulher) VOLUME COLETADO: 8ml/Kg (mulher) e 9ml/Kg (homem) com margem de ml HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL SONO REGULAR DOENÇAS PREEXISTENTES USO DE MEDICAMENTOS

29 CICLO DO SANGUE TRIAGEM CLÍNICA : CRITÉRIOS PARA PROTEÇÃO DO RECEPTOR TEMPERATURA AXILAR pode indicar infecção ativa DOENÇAS PREEXISTENTES (ex.: tuberculose extra pulmonar) USO DE MEDICAMENTOS (ex.: aspirina - 5 dias, βbloqueadores 48 horas, insulina) INTEGRIDADE CUTÂNEA local de venopunção HÁBITOS DE VIDA Tatuagem, piercing, acupuntura - inaptidão por 12 meses Drogas ílicitas (maconha 12 horas, se IV inapto definitivo) Comportamento sexual de risco (12meses)

30 CICLO DO SANGUE TRIAGEM LABORATORIAL ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS : Hemoglobina: >13mg/dl (homem) />12.5mg/dl (mulher) Hematócrito: >39% (homem) / >38% (mulher)

31 CICLO DO SANGUE COLETA AMBIENTE IDENTIFICAÇÃO ASSEPSIA LOCAL Veia mediana cubital COLETA DE AMOSTRAS tipagem sanguinea e sorologias FLEBOTOMIA até 15 minutos (média 4-10 minutos) CURATIVO LIBERAÇÃO

32 CICLO DO SANGUE COLETA

33 CICLO DO SANGUE COLETA EFEITOS COLATERAIS REAÇÕES VAGAIS CONVULSÕES HEMATOMAS LESÕES DE NERVOS TETANIA PUNÇÃO ARTERIAL COMPLICAÇÕES TARDIAS

34 CICLO DO SANGUE TESTES LABORATORIAIS - CLASSIFICAÇÃO ABO

35 CICLO DO SANGUE TESTES LABORATORIAIS - CLASSIFICAÇÃO ABO

36 CICLO DO SANGUE TESTES LABORATORIAIS - CLASSIFICAÇÃO Rh

37 CICLO DO SANGUE TESTES LABORATORIAIS SOROLOGIAS CHAGAS SÍFILIS HEPATITE B HEPATITE C HTLV HIV OUTROS (MALÁRIA, CMV)

38 CICLO DO SANGUE PROCESSAMENTO BOLSAS PVC, TRANSLÚCIDAS, ANTICOAGULANTE/PRESERVANTE - CPDA (CITRATO, FOSFATO, DEXTROSE E ADENINA) - SAGM (SÓDIO, ADENINA, GLICOSE E MANITOL) CENTRÍFUGAS REFRIGERADAS REFRIGERADORES FREEZERES (-18 a -30oC, -60 a -80oC e -140 a -150oC)

39 PROCESSAMENTO CICLO DO SANGUE

40 CICLO DO SANGUE PROCESSAMENTO

41 CICLO DO SANGUE PROCESSAMENTO HEMOCOMPONENTES CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (CH, CH deleucocitada, CH lavada, CH irradiada, CH congelada, CH de aférese) CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP randômica, CP de aférese) PLASMA FRESCO CONGELADO CRIOPRECIPITADO

42 CICLO DO SANGUE ARMAZENAMENTO COMPONENTE ARMAZENAMENTO PERÍODO SANGUE TOTAL 4 + ou -2 o C 35 DIAS CONCENTRADO DE HEMÁCIAS CONCENTRADO DE PLAQUETAS 4 + ou -2 o C 35 DIAS (CPDA-1) 42 DIAS (SAG-M) 22 + ou - 2 o C AGITAÇÃO 3 A 5 DIAS PLASMA FRESCO CONGELADO - 20 A -30 o C 12 MESES CRIOPRECIPITADO - 20 A -30 o C 12 MESES

43 CICLO DO SANGUE DISTRIBUIÇÃO CHECAR RESULTADOS (classif. sanguínea e sorologias) CADASTRO ROTULAGEM PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (filtração, lavagem e irradiação) DISTRIBUIÇÃO PARA USO TESTES DE COMPATIBILIDADE

44 CICLO DO SANGUE TESTES DE COMPATIBILIDADE - RECLASSIFICAÇÃO ABO - PROVA CRUZADA - PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES (PAI OU COOMBS INDIRETO) - IDENTIFICAÇÃO DE ALOANTICORPOS - TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRETA (COOMBS DIRETO)

45 CICLO DO SANGUE CLASSIFICAÇÃO ABO/Rh DO PACIENTE

46 CICLO DO SANGUE PROVA CRUZADA HEMÁCIAS DO DOADOR E SORO DO RECEPTOR

47 CICLO DO SANGUE PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES P.A.I. OU COOMBS INDIRETO

48 CICLO DO SANGUE IDENTIFICAÇÃO DE ALOANTICORPOS

49 CICLO DO SANGUE TESTE DE ANTIGLOBULINA DIRETA (COOMBS DIRETO)

50 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ml Dose -Criança: 3-4ml/Kg > Hb1g/dl -Adulto: 1CH > Hb 1g/dl Velocidade de infusão ml/min em até 4h Procedimentos especiais: -Leucorredução - Irradiação -Lavadas - Autólogas

51 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 50 A 70ml DOSE -1U/10Kg Velocidade: 30min Procedimentos especiais: -Plaquetas de aférese -Leucorredução -Irradiação

52 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS INDICAÇÃO: Infecções bacterianas e fúngicas não responsivas ao tratamento convencional, em pacientes com neutropenia grave (<500) ou disfunção neutrofílica COLETA por estímulo com G-CSF no doador RESULTADOS CONTROVERSOS

53 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE PLASMA FRESCO CONGELADO 200 a 250ml Dose 10 a 15ml/Kg Pode ser usado para transfusão ou na indústria de hemoderivados É congelado em até 8h Plasma não congelado Plasma isento de crio

54 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE

55 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE CRIOPRECIPITADO 10 a 40ml Líquido sobrenadante do PFC Dose: 1,5U/10Kg/dia dividir de 12/12h Contém: fibrinogênio, fvw, fviii, fxiii

56 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE ALBUMINA IMUNOGLOBULINA

57 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE OUTROS CONCENTRADO DE f.viii CONCENTRADO DE f.ix CONCENTRADO DE f.viii RICO EM fvw COMPLEXO PROTROMBÍNICO COMPLEXO PROTROMBÍNICO ATIVADO

58 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE PROCEDIMENTOS ESPECIAIS LEUCORREDUÇÃO RETIRADA DE 99,9% DE LEUCÓCITOS DO HEMOCOMPONENTE MÉTODOS (CENTRIFUGAÇÃO, LAVAGEM, SEDIMENTAÇÃO, CONGELAMENTO E FILTRAÇÃO ESTE É O MAIS EFICAZ) INDICAÇÕES -PREVENÇÃO DE REAÇÃO TRANSFUSIONAL FEBRIL NÃO HEMOLÍTICA -PREVENÇÃO DE ALOIMUNIZAÇÃO -PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO DE DOENÇAS INFECCIOSAS

59 COMPONENTES E DERIVADOS DO SANGUE PROCEDIMENTOS ESPECIAIS IRRADIAÇÃO RADIAÇÃO IONIZANTE - DEPLEÇÃO DE LINFÓCITO T PREVENÇÃO DE DECH (DOENÇA ENXERTO x HOSPEDEIRO TRANSFUSIONAL) INDICAÇÕES -FETAL/RN (Tx intrauterina, prematuros, imunodeficiências) -ADULTOS (Pacientes em tratamento com quimioterapia mieloablativa incluindo TMO, receptores de sangue doado por familiares ou HLA compatível, LES, uso de Fludarabina)

60 AFÉRESES PRINCÍPIOS E TÉCNICAS CITAFÉRESE - FINALIDADE TRANSFUSIONAL plaquetaférese, granulocitaférese e eritrocitaférese - FINALIDADE TERAPÊUTICA leucocitaférese, eritrocitaférese, plaquetaférese PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA COLETA DE CÉLULAS TRONCO EFEITOS ADVERSOS

61 AFÉRESES

62 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FATORES QUE INTERFEREM NA DECISÃO DE TRANSFUSÃO: - CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA Hb < 6 SEMPRE Hb > 10 NUNCA 6 < Hb < 10 ANÁLISE CASO A CASO - RESERVA CARDÍACA - SINAIS VITAIS - TOLERÂNCIA CLÍNICA A ANEMIA (AGUDA x CRÔNICA)

63 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO HEMÁCIAS EM ANEMIA AGUDA (PERDA)

64 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO HEMÁCIAS EM ANEMIA AGUDA (PERDA) PERDA VOLÊMICA < 15% (750mL) NÃO NECESSITA TRANSFUSÃO PERDA VOLÊMICA 15 A 30% EM GERAL NÃO NECESSITA DE TRANSFUSÃO, CONSIDERAR O USO SE: - Baixa reserva cardio-pulmonar - Sem resposta hemodinâmica a 2 litros de cristalóide - Traumas penetrantes em abdome e tórax / politrauma - Se perda de sangue permaneça o intensifique-se PERDA > 30% GERALMENTE NECESSITA DE TRANSFUSÃO

65 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO HEMÁCIAS EM TERAPIA INTENSIVA EM 1995 (Corwin e Chest) - 85% DOS PACIENTES QUE FICAVAM > 1 SEMANA NO CTI ERAM TRANSFUNDIDOS - MÉDIA DE 9 U EMOCOMPONENTES/PACIENTE - 29% DOS CASOS NÃO HAVIA INDICAÇÃO CLARA PARA TRANSFUSÃO

66 SUPORTE TRANSFUSIONAL

67 SUPORTE TRANSFUSIONAL APLICÁVEL PARA PACIENTE ESTÁVEL INCERTO PARA IAM E CORANARIOPATIA

68 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO HEMÁCIAS EM CIRURGIAS REGRA DOS 10/30 : ADIAMENTO DE CENTENAS DE CIRURGIA/DIA NO BRASIL Carlson et al. (PACIENTES TESTEMUNHA DE JEOVÁ) RISCOS APENAS SE ANEMIA COM HEMOGLOBINA < 8mg/dl, NA AUSÊNCIA DE CARDIOPATIA SE DOENÇA CARDÍACA, IDOSOS > 70 ANOS E HIPOVOLEMIA CONSIDERAR : HEMOGLOBINA > 10 mg/dl NUNCA CONSIDERAR APENAS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA

69 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO HEMÁCIAS EM CIRURGIAS AUTOTRANSFUSÃO TRANSFUSÃO AUTÓLOGA HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA AGUDA AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA (cell saver)

70 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO HEMÁCIAS EM ANEMIA CRÔNICA HEMOGLOBINA: 10mg/dl: INDICAÇÕES MUITO RARAS E RESTRITAS A PACIENTES COM PATOLOGIA CARDIO-PULMONAR E SINAIS DE INTOLERÂNCIA A ANEMIA 8mg/dl: INDIVÍDUOS COM QUEIXA DE RESTRIÇÃO A ATIVIDADES HABITUAIS PELA PRESENÇA DE ANEMIA 6mg/dl: EM GERAL ESTÁ INDICADO. HÁ CASOS DE BOA TOLERÂNCIA AO QUADRO ANÊMICO (IRC, AHAI CRÔNICA, HEMOGLOBINOPATIAS E ANEMIA FERROPRIVA)

71 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO DE PLAQUETAS PROFILÁTICA: - < PACIENTES COM FALÊNCIA MEDULAR CRÔNICA - < PACIENTES EM GERAL SEM FATORES DE RISCO - < PACIENTES COM FATORES DE RISCO (FEBRE, MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS MENORES, DECH, ESPLENOMEGALIA, OUTRAS ALTERAÇÕES DE HEMOSTASIA, HIPERLEUCOCITOSE, USO DE ALGUNS ANTIBIÓTICOS E ANTIFÚNGICOS E PLAQUETOPENIA PROGRESSIVA

72 SUPORTE TRANSFUSIONAL CONCENTRADO DE PLAQUETAS TRATAMENTO (SANGRAMENTO ATIVO) < (SE DISTÚRBIOS PLAQUETÁRIOS INDEPENDE DA CONTAGEM) PRÉ PROCEDIMENTOS > : PUNÇÃO LOMBAR E BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA > : ENDOSCOPIA, BRONCOSCOPIA, CIRURGIAS DE MÉDIO E GRANDE PORTE > : CIRURGIAS OFTALMOLÓGICAS E NEUROLÓGICAS

73 SUPORTE TRANSFUSIONAL PLASMA FRESCO CONGELADO INDICAÇÕES: REPOSIÇÃO DE DEFICIÊNCIA DE FATORES DA COAGULAÇÃO (ex.: f.v), PTN S E C E ATIII COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA HEPATOPATIAS E TRANSPLANTE DE FÍGADO REVERSÃO DOS EFEITOS DO USO DE CUMARÍNICOS TRANSFUSÃO MACIÇA PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA PLASMAFÉRESES

74 SUPORTE TRANSFUSIONAL PLASMA FRESCO CONGELADO USO INJUSTIFICADO EXPANSOR VOLÊMICO MELHORAR CICATRIZAÇÃO REPOSIÇÃO NUTRICIONAL SEPSE IMUNODEFICIÊNCIAS

75 SUPORTE TRANSFUSIONAL CRIOPRECIPITADO INDICAÇÕES HIPOFIBRINOGENEMIA (<100) - COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA - DEFICIÊNCIA CONGÊNITA

76 SUPORTE TRANSFUSIONAL ALBUMINA INDISCUTÍVEL: priming CEC, ascite volumosa com paracentese de repetição, plasmaférese, FIV, cirrose hepática e síndrome nefrótica sem controle com diurético, grande queimado, pós op. tx fígado DISCUTÍVEL: hipovolemia, hipoalbuminemia, pacientes maldistribuídos, DHPN NÃO FUNDAMENTADAS: perda volêmica, cirrose hepática e síndrome nefrótica crônica

77 SUPORTE TRANSFUSIONAL IMUNOGLOBULINAS RECONHECIDA: reposição em imunossuprimidos, incluindo crianças com SIDA, DECH, doença de Kawasaki, PTI e síndrome de Guillain Barrè NÃO RECONHECIDA: aplasia por parvovírus, AHAI, algumas doenças neurológicas (miastenia gravis, esclerose múltipla), reumatológicas (LES, artrite reumatóide, doença de Behçet, polimiosite) e outras (asma, sepse, dengue, DMID, doença inflamatória intestinal)

78 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS REAÇÕES TRANSFUSIONAIS HEMOLÍTICAS Diminuição da sobrevida da hemácia após transfusão de sangue, por incompatibilidade imunológica entre doador e receptor. Ocorre hemólise intra ou extra vascular Grave quando ocorre por incompatibilidade ABO. Pode resultar em CIVD, falência renal, choque e óbito. Reação hemolítica transfusional tardia quadro mais brando e pode ocasionar febre, hemoglobinúria, icterícia e não aproveitamento da transfusão Investigação por Coombs direto Tratamento: suspender transfusão, estimular diurese, controle CIVD e controle hemodinâmico

79 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS REAÇÕES TRANSFUSIONAIS FEBRIL NÃO HEMOLÍTICA Febre que ocorre durante e após hemotransfusão Multifatorial (imunológica e por fatores solúveis) - Anticorpos do receptor e antígenos leucocitários do doador. Liberação de interleucinas Ocorre em 0,5% das transfusões de CH e 4-30% de CP Prevenção por leucorredução filtros Tratamento com antipiréticos

80 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS REAÇÕES TRANSFUSIONAIS ALÉRGICAS Interação entre um alergeno (proteína do plasma do sangue transfundido) e um anticorpo IgE previamente formado Ocorre prurido, urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão, choque, arritmia, vômitos, diarréia. Tratamento com antihistamínicos Pode ser feita prevenção nas transfusões seguintes

81 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS INSUFICIÊNCIA PULMONAR AGUDA ASSOCIADA A TRANSFUSÃO TRALI Edema pulmonar não cardiogênico que ocorre 4-6h após hemotransfusão, causando hipoxemia, dispnéia, febre e hipotensão Incidência 0,04-0,16% de pacientes transfundidos Mecanismos imunes (anticorpos do doador) Tratamento: equilibrio hemodinâmico e suporte ventilatório. Corticóide sem confirmação de benefício Bom prognóstico

82 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS INSUFICIÊNCIA PULMONAR AGUDA ASSOCIADA A TRANSFUSÃO TRALI

83 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS DOENÇA ENXERTO x HOSPEDEIRO PÓS TRANSFUSÃO Crescimento e proliferação dos linfócitos T do doador, que reconhecem antígenos do receptor levando a falência de vários órgãos (pele, fígado e medula óssea) Em geral ocorre em indivíduos imunocomprometidos e doações por parentes de primeiro grau Prevenção com uso de hemocomponentes irradiados Tratamento imunossupressor

84 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS OUTROS SOBRECARGA HÍDRICA HIPOTERMIA DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO SOBRECARGA DE FERRO

85 INFECÇÕES TRANSMITIDAS POR HEMOTRANSFUSÃO HEPATITE B HEPATITE C HIV HTLV DOENÇA DE CHAGAS MALÁRIA CONTAMINAÇÃO BACTERIANA

86 TRANSFUSÃO NO SÉCULO XXI USO DE BIOLOGIA MOLECULAR NA TRIAGEM SOROLÓGICA NAT (NUCLEIC ACID TECHNIQUES) DIMINUIÇÃO DA JANELA IMUNOLÓGICA IMUNOMODULAÇÃO ASSOCIADA A TRANSFUSÃO Imunossupressão que causa maior susceptibilidade a infecção e facilita proliferação de células malignas

87 TRANSFUSÃO NO SÉCULO XXI TERAPIA CELULAR CÉLULAS TRONCO SUBSTITUTOS DO SANGUE Compostos que utilizam hemoglobina Efeitos adversos (gastrointestinais, insuficiência renal, vasoconstrição, formação de anticorpos) - Compostos perfluorocarbonados Efeitos adversos: (hepatopatia, febre, mialgia)

88 CAPTAÇÃO DE SANGUE REQUER PROFISSIONAL TREINADO TRANSFUNDIR APENAS QUANDO O RISCO DE NÃO TRANSFUNDIR FOR MAIOR

89 Obrigado! DANIEL MERCANTE