Universidade Estadual de Maringá

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1 Universidade Estadual de Maringá PRÓ-REITORIA DE RECURSOS HUMANOS E ASSUNTOS COMUNITÁRIOS TESTE SELETIVO EDITAL N O 282/2011-PRH (Bacteriologia Clínica) INSTRUÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DA PROVA E PREENCHIMENTO DA FOLHA DE RESPOSTAS Verifique se este caderno contém 40 questões e assine-o no local apropriado. Confira os dados da folha de respostas e assine-a no local apropriado. A marcação das letras na folha de respostas deve ser feita cobrindo a letra e preenchendo todo o espaço compreendido pelos círculos, com caneta esferográfica de tinta na cor azul ou preta, conforme exemplo: A B C D E Na folha de respostas não poderá haver rasuras e não poderá haver mais de uma alternativa assinalada para cada questão; caso ocorra, a questão será anulada. Não haverá substituição da folha de respostas. A prova terá duração de 03 (três) horas, incluindo o preenchimento da folha de respostas. O candidato só poderá retirar-se definitivamente da sala após 1 (uma) hora do início da prova. O candidato que necessitar utilizar o sanitário deverá solicitar ao aplicador de prova. Este caderno de prova não poderá ser levado. O candidato poderá transcrever as alternativas da folha de respostas para o rascunho abaixo e levá-lo consigo ao término da prova. NOME DO CANDIDATO: ASSINATURA DO CANDIDATO: Maringá, 15 de janeiro de Corte na linha pontilhada UEM - Edital 282/2011-PRH - Teste seletivo para a função de Bioquímico (Bacteriologia Clínica). RASCUNHO ANOTE AQUI AS SUAS RESPOSTAS Questões Respostas Questões Respostas CRONOGRAMA: Divulgação do gabarito e do caderno de prova: , às 17 horas. Entrega da Ficha de Inscrição e/ou dos Títulos: 16 e na Divisão de Recrutamento e Seleção da UEM, bloco 104, sala 28, em Maringá-PR, no horário das 7h40 às 11h40 e das 13h30 às 17h30. Publicação do resultado da prova objetiva: , às 17 horas no endereço O caderno de prova ficará disponível em durante 05 (cinco) dias corridos.

2 Questão 01 CONHECIMENTO ESPECÍFICO O clínico entra em contato com o laboratório de análises clínicas no qual foi realizado exame bacteriológico rotineiro de secreção de ferida cirúrgica de paciente submetido a colecistectomia por videocirurgia há 4 meses e com drenagem de secreção local há dois meses. O resultado do exame solicitado apresentou desenvolvimento escasso de variados tipos morfológicos de cocos Gram positivos e bacilos Gram negativos e positivos. Assinale qual seria o procedimento mais adequado e que o laboratório poderia sugerir ao clínico nesta situação. A) Considerar o resultado como processo infeccioso polimicrobiano. B) Realizar tratamento empírico com ciprofloxacina para observar se há melhora do quadro clínico. C) Solicitar pesquisa direta e cultura para Bacilos álcool Ácido Resistentes (Ziehl-Neelsen) e fungos. D) Aguardar a resolução do quadro espontaneamente. E) Solicitar identificação de todos os variados tipos morfológicos de cocos Gram positivos e bacilos Gram negativos e positivos e realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Questão 03 Foi realizada hemocultura de um paciente adulto apresentando febre há uma semana. A coleta das amostras foi realizada em locais diferentes sem intervalo entre as mesmas. Após vinte quatro horas de incubação a 35ºC em sistema automatizado as duas amostras (amostra 1 e amostra 2) apresentaram crescimento bacteriano. Foi realizado bacterioscopia (Gram) e subcultivo em agar chocolate das duas amostras. A identificação bioquímica dos isolados nas culturas em agar chocolate revelou desenvolvimento de Estafilococos coagulase negativa (ECN) nas duas amostras. Qual seu procedimento frente a este resultado? A) Solicitaria a coleta da terceira amostra já que ECN faz parte da Microbiota da pele e é sempre considerado contaminante. B) Emitiria o laudo Desenvolvimento de Estafilococos coagulase negativa (ECN) em duas amostras de sangue coletadas. C) Emitiria o laudo como negativo uma vez que ECN é sempre contaminante por fazer parte da microbiota da pele. D) Não liberaria o resultado já que o agar chocolate não deve ser utilizado para o subcultivo de amostras de sangue. E) As Afirmativas A e C estão corretas. Questão 02 A técnica de Maki é geralmente empregada para a realização de cultura de ponta de cateter venoso. Para esta técnica retira-se o cateter venoso após a antissepsia correta no local de inserção, em seguida corta-se com tesoura estéril a porção distal do cateter (cerca de 5 cm) e realiza-se semeadura, por rolagem, em uma placa de agar sangue. Considerando a técnica de Maki, assinale a alternativa correta. A) Considera-se significativo o crescimento de pelo menos 10 unidades formadoras de colônias (UFC) de no máximo 2 morfotipos bacterianos por placa de agar sangue. B) Considera-se significativo o crescimento de pelo menos 15 unidades formadoras de colônias (UFC) de no máximo 2 morfotipos bacterianos por placa de agar sangue. C) Considera-se significativo o crescimento de pelo menos 10 unidades formadoras de colônias (UFC) de no máximo 2 morfotipos bacterianos por ml de meio de cultura. D) Considera-se significativo o crescimento de pelo menos 15 unidades formadoras de colônias (UFC) de no máximo 2 morfotipos bacterianos por ml de meio de cultura. E) Na técnica de Maki a contagem de colônias não deve ser considerada para interpretação do resultado da cultura. Questão 04 Assinale a alternativa correta que descreve características dos micro-organismos pertencentes a família Enterobacteriaceae. A) Todos os gêneros pertencentes à referida família são responsáveis por infecções intestinais. B) São bacilos Gram negativos, anaeróbios facultativos, não esporulados, fermentam a glicose e são na sua maioria oxidase negativos. C) Pertencem à família Enterobacteriaceae os seguintes gêneros: Salmonella, Yersinia, Shigella e Aeromonas. D) Todos os gêneros pertencentes à referida família são membros da microbiota da pele e trato Urinário. E) As Alternativas B e C estão corretas. Questão 05 Para o controle positivo do reativo de oxidase (Dicloridrato de tetrametil-p-fenilenodiamino) é recomendado utilizar cepa padrão ATCC de qual microorganismo? A) Escherichia coli B) Shigella spp. C) Acinetobacter spp. D) Pseudomonas aeruginosa E) Staphylococcus aureus 2

3 Questão 06 Considerando cultura de urina coletada por micção espontânea de paciente adulto do sexo masculino, assinale a alternativa correta. A) O meio de cultura empregado pode ser o agar CLED (cistina lactose eletrólitos deficiente) ou agar MacConkey e agar sangue. B) O meio de cultura empregado pode ser o agar Thayer Martin associado ao agar MacConkey. C) A alça calibrada pode ser substituída pela alça bacteriológica comum, já que a urina foi coletada por micção espontânea e nesse caso a contagem de colônias não interfere na interpretação do resultado. D) Em paciente do sexo masculino o tempo de incubação da cultura de urina deve ser sempre superior a 48 horas. E) As alternativas C e D estão corretas. Questão 07 Na suspeita de cervicite por Neisseria gonorrhoeae a cultura é o método de escolha, sendo que o sítio recomendado para a coleta é: A) Períneo. B) Urina. C) Endocérvix uterino. D) Vagina. E) Tubas uterinas. Questão 08 Sobre hanseníase é correto afirmar que, exceto: A) É a segunda doença causada por micobactérias mais prevalente no mundo. B) Os bacilos infectam os nervos periféricos, provocando lesões nervosas, tanto sensitivas quanto motoras. C) O diagnóstico bacteriológico definitivo é realizado pela cultura em meio de Lowenstein- Jensen. D) O diagnóstico laboratorial da doença é feito pela visualização do bacilo na linfa obtida de lesões, cotovelo e lóbulos da orelha, utilizando a coloração para Bacilos Álcool-Ácido Resistentes. E) A Reação intradérmica lepromínica (Mitsuda) é utilizada para avaliar a reação imunológica (imunidade celular) do indivíduo ao Mycobacterium leprae. Questão 09 O clínico solicita ao laboratório de análises clínicas cultura de orofaringe de um paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, com dor de garganta, dor à deglutição e com a membrana mucosa que reveste a faringe intensamente inflamada e recoberta por uma secreção purulenta. Qual o agente etiológico a ser pesquisado de rotina? A) Streptococcus pyogenes B) Streptococcus agalactiae C) Streptococcus pneumoniae D) Enterococcus spp. E) Staphylococcus aureus Questão 10 Em relação a cultura de fezes assinale a alternativa correta: A) As fezes devem ser colhidas a qualquer momento do processo diarréico independente de iniciado ou não o tratamento para tentar obter o isolamento do patógeno responsável pelo processo infeccioso. B) As fezes devem ser encaminhadas em temperatura -20ºC, no máximo dentro de 1 hora após a coleta. C) O uso de meios de enriquecimento é essencial na pesquisa de enteropatógenos em portadores assintomáticos. D) Para a realização da cultura em rotina deve-se utilizar meios seletivos e/ou enriquecidos como agar Thayer-Martin, agar chocolate suplementado e HPTH. E) A identificação sorológica somente será realizada na suspeita de Salmonella spp. Questão 11 Assinale a alternativa incorreta em relação ao transporte de Líquido Céfalo Raquidiano (LCR) para realização da cultura. A) O material colhido deve ser imediatamente enviado ao laboratório. B) O meio de cultura utilizado para o transporte ao laboratório e/ou cultura definitiva pode ser agar chocolate suplementado com Hemina (fator X) e NAD (fator V). C) Na semeadura do LCR para o transporte ao laboratório, os meios de cultura devem ser préaquecidos até a temperatura ambiente, se possível em estufa a 37ºC. D) Caso não haja condições para semeadura imediata em meio de cultura apropriado refrigerar (2 a 8ºC) o LCR até no máximo por 24 horas. E) Caso não haja condições para transporte imediato ao laboratório a cultura em agar chocolate suplementado com Hemina (fator X) e NAD (fator V) poderá ser previamente incubada a 35ºC por 24 horas e posteriormente enviada ao laboratório. 3

4 Questão 12 Foi solicitado ao Laboratório de Análise Clínicas a pesquisa de difteria em uma criança de 6 anos. Assinale a alternativa incorreta em relação aos cuidados que o profissional responsável pela bacteriologia deve ter em relação a esta cultura. A) O espécime clínico coletado para o diagnóstico bacteriológico da difteria do trato respiratório deve ser swab de orofaringe. B) A cultura para pesquisa de Corynebacterium diphtheriae deve ser realizada em meios seletivos como agar sangue cistina-telurito e agar Löeffler por causa da extensa microbiota presente nos sítios anatômicos envolvidos. C) A produção de uma exotoxina que inibe a síntese protéica é o principal fator de virulência de Corynebacterium diphtheriae. D) O diagnóstico laboratorial definitivo da difteria é realizado pelo isolamento, identificação do agente etiológico e determinação da produção de toxina diftérica pelo Corynebacterium diphtheriae isolado do material clínico. E) O resultado do exame microscópico do espécime clínico em busca de granulações metacromáticas (Albert-Laybourn, Azul de metileno de Löeffler) é incerto para o diagnóstico de difteria. Questão 13 O gênero Haemophilus está relacionado a vários processos infecciosos, entre eles são de grande relevância meningite, epiglotite, conjuntivite, otite entre outros. Para a realização da detecção e identificação de micro-organismos pertencentes a este gênero são necessárias algumas observações em relação aos meios de cultura e incubação. Assinale a alternativa correta. A) Para a pesquisa de bactérias do gênero Haemophilus, o meio de cultura recomendado é o agar Thayer-Martin e agar MacConkey. B) A temperatura, condições atmosféricas e tempo de incubação ideais para isolamento de bacilos do gênero Haemophilus devem ser 35-37ºC, tensão de 5-10% de CO 2 (jarra com vela) por horas. C) O meio recomendado para isolamento de Haemophilus spp. é o agar chocolate, agar sangue de cavalo ou agar sangue de coelho. D) Para a realização da cultura com o objetivo de isolar Haemophilus influenzae é necessário utilizar meios de enriquecimento como Hitchen- Pike-Todd-Hewitt (HPTH) adicionado de sangue de coelho. E) As Alternativas B e C estão corretas Questão 14 O clínico solicitou cultura de secreção de trato orotraqueal (TOT) de paciente em ventilação mecânica, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) há 20 dias. O material foi coletado pela equipe de enfermagem via tubo traqueal e enviado imediatamente ao Laboratório de Análises Clínicas com requisição de cultura semiquantitativa. Assinale a alternativa incorreta. A) O meio selecionado para cultura deve incluir agar sangue, agar chocolate bem como meios diferenciais como, agar MacConkey ou agar Eosina Metileno Blue. B) O isolamento e identificação de colônias que cresceram somente no primeiro quadrante das placas de cultivo devem ser realizados em casos onde a coloração de Gram do material clínico e a clínica do paciente sugerem o provável envolvimento do micro-organismo. C) O material clínico deve ser semeado em meios enriquecidos e incubados em anaerobiose. D) A avaliação da cultura é realizada por observação do crescimento predominante de colônias nos quadrantes 1, 2, 3 e 4 das placas dos meios de cultivos, associada ao resultado da coloração de Gram do material clínico. E) Somente será realizada a cultura do material clínico quando na validação, pela coloração de Gram, forem observados menos de 25 células epiteliais/campo microscópico (aumento de 10X). Questão 15 Para realização de antibiograma por disco difusão, qual é a melhor maneira para se detectar resistência as penicilinas penicilinases resistentes, como a oxacilina, em Staphylococcus aureus? A) Utilizar um disco de cefoxitina, interpretar conforme os pontos de corte preconizados para este disco e liberar o resultado como resistente ou sensível a oxacilina. B) Utilizar um disco de cefoxitina, interpretar conforme os pontos de corte preconizados para este disco e liberar o resultado como resistente ou sensível a cefoxitina. C) Utilizar um disco de penicilina, interpretar conforme os pontos de corte preconizados para este disco e liberar o resultado como resistente ou sensível a todos os beta lactâmicos. D) Não é possível detectar a resistência de S. aureus a oxacilina pela técnica de disco-difusão. E) As alternativas B e C estão corretas. 4

5 Questão 16 São características bioquímicas das seguintes bactérias: Salmonella spp., Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Streptococcus pneumoniae. A) Oxidase positiva, crescimento a 42ºC, DNAse positiva, catalase negativa, respectivamente. B) Indol positivo, oxidase negativa, coco Gram positivo, catalase negativa, respectivamente. C) Indol negativo, motilidade positiva, oxidase tardia, catalase positiva, respectivamente. D) Lisina positiva, motilidade negativa, fermentação da glicose positiva, optoquina sensível, respectivamente. E) Lisina positiva, motilidade positiva, fermentação da glicose negativa, bile solubilidade positiva, respectivamente. Questão 17 Considerando as Beta-lactamases de espectro ampliado ou estendido, assinale a alternativa incorreta. A) Podem ser produzidas principalmente por Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli. B) São inibidas pelos inibidores de beta-lactamase como o ácido clavulânico. C) Determinam resistência a todos os antimicrobianos da classe dos beta-lactâmicos. D) Não são capazes de degradar carbapenêmicos e cefamicinas. E) Podem ser detectados por testes de disco aproximação usando ácido clavulânico. Questão 18 Em relação as infecções do trato respiratório inferior, analise as alternativas abaixo e assinale a incorreta. A) Os patógenos da pneumonia em pacientes com fibrose cística variam com o curso da sua doença e são: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeruginosa. Mais recentemente, Burkholderia cepacia tem tido um papel importante nestes pacientes. B) Na pneumonia aguda comunitária, o patógeno mais importante ainda é Klebsiella pneumoniae. C) A pneumonia hospitalar é causada mais comumente por Enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. e Staphylococcus aureus. D) Estreptococos α e não-hemolíticos, Candida spp., Estafilococos coagulase negativa, Corynebacterium spp., Haemophilus parainfluenzae e Neisseria spp. são considerados microbiota do trato respiratório. E) Na pneumonia aguda por aspiração os patógenos mais comuns são bactérias anaeróbias. Questão 19 Em relação às bactérias pertencentes ao Grupo CESP ou CESPPPM assinale a alternativa incorreta. A) Pertencem a este grupo: Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Providência spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris e Morganella morgannii que são capazes de produzir beta-lactamases do tipo ampc. B) São bactérias que podem desenvolver resistência as cefalosporinas de terceira geração durante o tratamento com estes antimicrobianos. C) A exposição destas bactérias aos antibióticos da classe dos aminoglicosídeos induzem a produção da beta-lactamase do tipo ampc. D) A beta-lactamase do tipo ampc produzida por este grupo de bactérias não é inibida pelos inibidores de beta-lactamase. E) Para o tratamento de infecções causadas por qualquer membro deste grupo bacteriano o médico pode optar por uma cefalosporina de terceira geração desde que acompanhe o tratamento com culturas e antibiogramas sucessivos. Questão 20 Qual dos micro-organismos relacionados abaixo causa primariamente infecções agudas do trato urinário em mulheres jovens, sadias e sexualmente ativas? A) Staphylococcus haemolyticus B) Streptococcus pneumoniae C) Streptococcus pyogenes D) Staphylococcus saprophyticus E) Pseudomonas aeruginosa Questão 21 Em relação ao antibiograma para cocos Gram positivos assinale a alternativa incorreta. A) Testes de sensibilidade rotineiros para penicilina e outros β-lactâmicos utilizados para tratamento de infecções causadas por Streptococcus pyogenes e Streptococcus agalactiae são desnecessários, assim como para vancomicina, já que cepas resistentes ainda não foram relatadas. B) O teste de sensibilidade aos antimicrobianos para Streptococcus pneumoniae deve ser realizado em Muller Hinton agar (MHA) suplementado com 5% de sangue de carneiro. C) No antibiograma para Enterococcus spp. deve ser feito o teste para a detecção de resistência à altos níveis de aminoglicosídeos usando discos de Gentamicina e Estreptomicina de alta concentração. 5

6 D) O teste D é realizado para a determinação de resistência induzida à clindamicina, utilizando discos de eritromicina e clindamicina. E) Para Enterococcus spp. o disco de vancomicina não é suficiente para definir resistência à este antimicrobiano. Questão 22 Um paciente internado há 10 dias na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital, após tratamento prolongado com antimicrobianos, inclusive clindamicina, começou a apresentar diarréia contínua e o exame de colonoscopia demonstrou lesões pseudomembranosas. Qual o provável agente etiológico? C) Streptococcus pyogenes é um dos agentes etiológicos da erisipela, que é uma sequela da faringite estreptocócica. D) A diferenciação entre as espécies de Streptococcus spp. é mais complexa que para Staphylococcus spp., pois além das características hemolíticas e bioquímicas, são usados para sua identificação as características sorológicas. E) Catalase, bile-esculina, optoquina, oxidase, detecção da enzima Pyrrolidonyl aminopeptidase (PYR) e CAMP teste são algumas das provas bioquímicas que podem ser utilizadas na sua identificação. A) Salmonella enteritidis sorotipo Typhi. B) Shigella spp. C) Clostridium difficile. D) Clostridium perfringens. E) Pseudomonas aeruginosa. Questão 23 Considerando que a família Enterobacteriaceae pode apresentar diversos mecanismos de resistência aos antimicrobianos, assinale a alternativa incorreta. A) Nesta família a produção de beta-lactamase é o principal mecanismo de resistência aos antimicrobianos da classe dos beta-lactâmicos. B) Klebsiella pneumoniae produtora de betalactamase de espectro ampliado (BLEA) pode ser um importante agente de infecção hospitalar. C) No Brasil a resistência aos carbapenêmicos ainda não foi detectada em nenhum membro desta família. D) Beta lactamase de espectro ampliado (BLEA) pode ser produzida por diversas espécies pertencentes a esta família. E) A resistência dos membros desta família as fluoroquinolonas pode ser detectada pela técnica de disco-difusão. Questão 24 Com relação ao gênero Streptococcus spp. assinale a afirmativa correta. A) Streptococcus do grupo A são representados pelo Streptococcus agalactiae que é um importante causador de meningite em recém nascidos. B) Streptococcus pneumoniae é um coco Gram positivo de difícil diagnóstico, e por se tratar de um micro-organismo fastidioso, deve ser feita sua identificação somente pela automação em grandes centros de pesquisa. Questão 25 Paciente apresentando quadro clínico de conjuntivite foi encaminhado ao laboratório de análises clínicas, com requisição médica, para realização de cultura e teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Em relação aos procedimentos para realização dessa cultura assinale a alternativa correta. A) A coleta deve ser realizada de paciente sem prévio tratamento com qualquer antimicrobiano, utilizando swab. O material clínico deve ser semeado em agar sangue e em meio de enriquecimento Brain Heart Infusion (BHI) para posterior semeadura em meios de cultura seletivos e diferenciais. B) Após limpar com salina estéril a contaminação adjacente, realizar coleta da secreção do saco conjuntival, de paciente sem prévio tratamento com qualquer antimicrobiano. O material clínico pode ser semeado em agar sangue, agar chocolate e em meio seletivo diferencial agar MacConkey. C) Orientar o paciente para realizar previamente, por três dias, o uso de colírio para eliminar a contaminação adjacente. Após, o material clínico deve ser coletado e semeado em agar sangue, agar chocolate e em meio seletivo diferencial agar MacConkey. D) Após limpar com salina estéril a contaminação adjacente, realizar coleta da secreção do saco conjuntival, de paciente sem prévio tratamento com qualquer antimicrobiano. O material clínico deve ser semeado em agar sangue, agar chocolate e em agar Thayer-Martin para evitar crescimento de contaminantes. E) Todas as alternativas anteriores estão incorretas. 6

7 Questão 26 Universidade Estadual de Maringá Teste Seletivo Edital 282/2011-PRH Em relação ao processamento de aspirado traqueal para realização de cultura quantitativa é correto afirmar que: A) Inicialmente a amostra de aspirado traqueal deve ser avaliada quanto a qualidade, pela realização da coloração de Gram e examinadas quanto a presença de leucócitos e células epiteliais para determinar o grau de contaminação orofaringeana da amostra. B) Deve ser adicionado ao material coletado e aceitável para cultura quantitativa, igual volume de agente fluidificante. O material biológico fluidificado deve ser diluído em salina estéril (1:100) e semeado em agar sangue, agar chocolate e agar MacConkey utilizando alça de 1 e 10 µl. C) O aspirado traqueal deve ser homogeneizado em salina estéril na proporção 1:10 e semeado em agar sangue, agar chocolate e agar MacConkey utilizando alça de 1 e de 10 µl. D) Deve ser adicionado ao material coletado e aceitável para cultura quantitativa, igual volume de agente fluidificante. O material biológico fluidificado deve ser inoculado em meio líquido de enriquecimento na proporção 1:1 e incubados por duas horas a 35ºC. Após, o material deve ser semeado em agar sangue, agar chocolate e agar MacConkey utilizando alça de 1 e 10 µl. E) As alternativas A e B estão corretas. Questão 27 O exame de cultura de fezes é uma importante ferramenta para pesquisa de diversas bactérias que são importantes patógenos de infecções intestinais. Podem ser pesquisados os seguintes micro-organismos num exame de coprocultura, semeando-se o material em meios de cultura como SS, MacConkey, Teague e Hektoen, exceto: A) Salmonella spp. B) Shigella spp. C) Plesiomonas shigelloides D) Aeromonas spp. E) Campylobacter spp. Questão 28 Várias pessoas apresentaram episódios de fluxo gastrintestinal aumentado depois de se alimentarem em um carrinho de cachorro-quente em uma cidade no noroeste do Paraná. A vigilância epidemiológica solicitou cultura de fezes de todos os pacientes que procuraram o serviço médico na ocasião. Qual o procedimento correto para a realização dessas culturas? A) Semeadura imediata em meios de cultura seletivos e diferenciais, podendo ser utilizados, após diluição das fezes em salina, agar Eosina Azul de Metileno (Teague) e agar Hektoen e após o enriquecimento em caldo GN segundo Hajna (Gram Negative Broth) ou Brain Heart Infusion (BHI), semeadura em agar sangue e agar chocolate. B) Semeadura imediata em meios de cultura seletivos e diferenciais, podendo ser utilizados, após diluição das fezes em salina, agar Eosina Azul de Metileno (Teague) e agar Hektoen e após o enriquecimento em caldo GN segundo Hajna (Gram Negative Broth) ou caldo tetrationato, semeadura em agar Salmonella- Shigella (SS) e agar MacConkey. C) Semeadura imediata em meios de cultura seletivos e diferenciais, podendo ser utilizados, após diluição das fezes em salina, agar Eosina Azul de Metileno (Teague) e agar Hektoen e após o enriquecimento em Müeller-Hinton Broth (MHB), semeadura em agar Salmonella-Shigella (SS) e agar MacConkey. D) Não é necessária a semeadura rápida porque as bactérias responsáveis por infecções intestinais são extremamente resistentes e não morrem facilmente. Uma vez que seja utilizado quatro meios de cultura e qualquer caldo de enriquecimento, não importa a ordem que o material seja semeado. E) As alternativas A e C estão corretas. Questão 29 Considerando uma cultura de LCR (Líquido Céfalo Raquidiano), analise as afirmações e assinale a afirmativa incorreta. A) Considerando que os micro-organismos que mais comumente causam infecção no SNC (sistema nervoso central) são fastidiosos, devem ser usados meios de cultura enriquecidos. B) Considerando que os micro-organismos que mais comumente causam infecção no SNC (sistema nervoso central) são fastidiosos, os meios utilizados devem ser incubados por até 72 horas. C) Considerando que os micro-organismos que mais comumente causam infecção no SNC (sistema nervoso central) são fastidiosos, são requisitos fundamentais para o cultivo: umidade, tensão de 5 a 10% de CO 2, temperatura de 35 a 37 ºC e meio de cultura adequado. D) O teste do látex (sorologia) que pode ser realizado diretamente com o LCR ou com a colônia crescida no meio de cultura, detecta bactérias como Neisseria meningitidis do grupo A, C e G de Lancefield; Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae e Escherichia coli K1. E) Além de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Streptococcus agalactiae, outras bactérias são importantes como Listeria spp. e Elizabethkingia meningoseptica. 7

8 Questão 30 Para realização de antibiograma pela técnica de discodifusão é correto considerar que: A) O meio de cultura a ser empregado para a maioria das bactérias nutricionalmente não exigentes é o Mueller Hinton agar (MHA). B) A espessura do agar na placa de Petri é um fator importante a ser avaliado no controle de qualidade da técnica. C) O preparo do inoculo não precisa ser padronizado antes da semeadura nas placas. D) As alternativas A e B estão corretas. E) Todas as alternativas estão corretas. Questão 31 A pneumonia atípica foi definida na década de 1930 como infecção das vias respiratórias inferiores que não se assemelha às lesões clássicas que foram descritas. Os patógenos primários responsáveis pela pneumonia atípica são, exceto: A) Mycoplasma pneumoniae. B) Moraxella catharralis. C) Chlamydia pneumoniae. D) Legionella spp. E) Nenhuma das alternativas anteriores. Questão 32 Em relação às carbapenemases assinale a alternativa correta. A) As do tipo metalo-beta-lactamases hidrolisam todos os beta-lactâmicos com exceção dos monobactâmicos (aztreonam). B) As do tipo KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) ainda não foram detectadas em nenhum membro da família Enterobacteriaceae isolados no Brasil. C) As do tipo KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) não tem muita importância epidemiológica por não ser de transmissão plasmidial. D) As metalo-beta-lactamases são mais frequentemente produzidas por enterobactérias e raramente por Pseudomonas aeruginosa. E) O teste de Hodge modificado é prova definitiva para determinação de carbapenemase do tipo KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase). Questão 33 Paciente do sexo feminino, idade 27 anos, apresentando dor à micção, frequência e urgência urinária, mas sem febre. O resultado da cultura de urina dessa paciente mostrou um crescimento exclusivo de Klebsiella pneumoniae em contagem igual a 7,6 x 10 4 UFC/mL de urina. Assinale a alternativa correta. A) Nessa contagem (7,6 x 10 4 UFC/mL) deveria ser valorizado apenas o crescimento de Escherichia coli, já que esta é a bactéria mais importante como agente de infecção do trato urinário feminino. B) Klebsiella pneumoniae não pode ser valorizada por estar em contagem baixa (7,6 x 10 4 UFC/mL) na urina da paciente. C) Klebsiella pneumoniae pode ser considerada o agente responsável pela sintomatologia descrita acima. D) A contagem em cultura de urina não é importante já que qualquer micro-organismo encontrado deve ser valorizado como agente de infecção. E) nenhuma das alternativas anteriores está correta. Questão 34 Os agentes etiológicos da gonorréia, cancro mole, linfogranuloma venéreo e sífilis são: A) Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis sorotipo L 1, L 2 e L 3 e Treponema pallidum, respectivamente. B) Neisseria gonorrhoeae, Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis, Chlamydia trachomatis sorotipo L 1, L 2 e L 3 e Treponema pallidum, respectivamente. C) Neisseria gonorrhoeae, Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis, Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, respectivamente. D) Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis sorotipo D-K e Treponema pallidum, respectivamente. E) Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma hominis e Treponema pallidum, respectivamente. 8

9 Questão 35 Universidade Estadual de Maringá Teste Seletivo Edital 282/2011-PRH No diagnóstico bacteriológico direto de sífilis primária, é recomendado: A) Fazer a limpeza do cancro duro, colher o material do fundo da lesão e semear em meio de agar chocolate suplementado com fator X e V. B) Fazer a limpeza do cancro duro, colher o material do fundo da lesão, confeccionar um esfregaço em lâmina e corar pelo Gram. C) Fazer a limpeza do cancro duro, colher o material do fundo da lesão e semear em meio de agar sangue. D) Fazer a limpeza do cancro duro, colher o material do fundo da lesão e observar imediatamente em microscopia de campo escuro. E) As alternativas A e B estão corretas. B) A urina pode ser coletada a qualquer momento, mesmo sem suspeita de infecção, desde que não tenha ultrapassado 60 dias após a passagem do cateter vesical e pode ser coletada da bolsa coletora de urina. C) Na suspeita de infecção, a urina deve ser coletada dentro das 24 h após a passagem do cateter vesical, em local apropriado na junção da sonda de foley e o sistema de drenagem. D) Na suspeita de infecção, a urina deve ser coletada dentro das 24 h após a passagem do cateter a partir da bolsa coletora de urina. E) O tempo de passagem do cateter vesical não é importante, deve se observar apenas o tempo de transporte da urina até o laboratório, que não deve ultrapassar 5 horas em temperatura ambiente. Questão 36 Assinale a afirmativa correta. A) A cólera é transmitida principalmente por água contaminada pelo Vibrio cholerae. As fezes dos pacientes apresentam grande quantidade de leucócitos e o diagnóstico laboratorial é realizado pela coprocultura de rotina empregando o meio de agar tiossulfato citrato sais biliares sacarose (TCBS). B) O fator de virulência mais importante na cólera é a toxina colérica que é responsável pelo aparecimento de diarréia aquosa e sanguinolenta. C) Campylobacter jejuni é um bacilo Gram negativo que cresce bem no meio de MacConkey e pode ser identificado pelo sistema usado para Enterobactérias. D) Helicobacter pylori está associado com casos de gastrite ou úlcera péptica e o diagnóstico pode ser feito pelo teste da urease direto do material clínico e também pela cultura. E) Todas as alternativas são incorretas. Questão 37 Considerando uma cultura de urina de paciente idoso, usando cateter (sonda) vesical de demora, assinale a alternativa correta. Questão 38 Um paciente com tosse produtiva há mais de três semanas, febre vespertina e com perda de peso foi atendido na Unidade Básica de Saúde. O clínico solicitou pesquisa de Bacilos Álcool-Ácido Resitentes (BAAR) em escarro. O paciente foi orientado quanto a coleta adequada de amostras de escarro neste momento, e para trazer a segunda amostra no dia seguinte. As amostras de escarro foram encaminhadas para o setor de bacteriologia do laboratório de Análises Clínicas e realizado baciloscopia e cultura para BAAR em Lowentein-Jensen (Descontaminação por Petroff). A baciloscopia da primeira amostra apresentou resultado positivo (+) e a da segunda negativo para BAAR. As culturas das duas amostras não apresentaram crescimento bacteriano após 3 semanas de incubação a 35ºC. Assinale qual é a alternativa correta para dar continuidade ao exame. A) Liberaria o resultado da cultura como Negativa para BAAR. B) Solicitaria outra amostra de escarro para realizar novamente a baciloscopia. C) Re-incubaria a cultura por mais tempo até atingir 60 dias. D) Realizaria nova cultura da amostra que ficou estocada na geladeira utilizando outro método de descontaminação que não o de Petroff. E) Nenhuma das alternativas anteriores está correta. A) A urina pode ser coletada a qualquer momento, mesmo sem suspeita de infecção, desde que não tenha ultrapassado 60 dias após a passagem do cateter vesical e deve ser coletada do local apropriado na junção da sonda de foley e o sistema de drenagem. 9

10 ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Questão 39 De acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei 8.069/90), no que diz respeito à prática de ato infracional, avalie as assertivas a seguir, se são falsas ou verdadeiras, e assinale a alternativa correta. I. Considera-se ato infracional a conduta descrita como crime ou contravenção penal. II. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade senão em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e fundamentada da autoridade judiciária competente. III. A apreensão de qualquer adolescente e o local onde se encontra recolhido serão incontinenti comunicados à autoridade judiciária competente e à família do apreendido ou à pessoa por ele indicada. IV. A internação, antes da sentença, pode ser determinada pelo prazo máximo de quarenta e cinco dias. V. São penalmente inimputáveis os menores de vinte e um anos. A) V,V,V,F,F B) V,V,V,V,F C) V,F,V,V,F D) F,V,V,V,F E) V,V,V,V,V Questão 40 Sobre as medidas socioeducativas que podem ser aplicadas ao adolescente pela prática de ato infracional, assinale a alternativa incorreta. A) A medida aplicada ao adolescente levará em conta a sua capacidade de cumpri-la, as circunstâncias e a gravidade da infração. B) Em hipótese alguma e sob pretexto algum, será admitida a prestação de trabalho forçado. C) A advertência consistirá em admoestação verbal, que será reduzida a termo e assinada. D) Em se tratando de ato infracional com reflexos patrimoniais, a autoridade poderá determinar, se for o caso, que o adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano, ou, por outra forma, compense o prejuízo da vítima. E) A prestação de serviços comunitários consiste na realização de tarefas remuneradas de interesse geral, por período de dez meses, junto a entidades assistenciais, hospitais, escolas e outros estabelecimentos congêneres, bem como em programas comunitários ou governamentais. 10