Triagem e intervenção breve para uso nocivo/excessivo de álcool
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- Pedro Herman Mangueira Guimarães
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1 Triagem e intervenção breve para uso nocivo/excessivo de álcool Florence Kerr-Corrêa Professora titular de Psiquiatria correaf@fmb.unesp.br
2 Modelo de Saúde Pública As metas iniciais da triagem para álcool e intervenção breve são para: Reduzir uso de álcool para níveis de baixo risco Encorajar abstinência em dependentes.
3 Por que profissionais da saúde, o sistema deveriam se importar? Reduzir risco (p.ex., acidentes com veículos motorizados) Reduzir problemas relacionados ao álcool (p.ex., depressão, suicídio, hipertensão, AVCs) Reduzir interação medicamentosa com álcool (p.e., Frontal (alprazolam). Prozac (fluoxetina), Tylenol (paracetamol)
4 Por que profissionais da saúde, o sistema deveriam se importar? Reduz violência e estresse familiar relacionados ao álcool Reduz problemas no trabalho (p.e., acidentes, performance) Economiza dinheiro Reduz riscos relacionados a responsabilidade
5 Interações do álcool e outros problemas de saúde Fumantes que bebem têm maiores chances de recair Pessoas que vão se submeter a cirurgias têm maiores taxas de complicações pós-operatórias Risco aumentado de hepatopatias e hepatite B, C Risco aumentado de dependência de drogas ilícitas
6 Associação entre consumo de álcool & mortalidade em homens entre anos Mortalidade/ Morte violenta Outras causas de morte 7 Andreasson S, et al. British Medical Journal. 1988; 296: >400 Consumo de álcool semanal (g)
7 Curvas de risco estimado de função: Álcool e risco de câncer 8 Risco relativo Laringe Faringe Oral Fígado Mama Esôfago Coloretal Estômago Gramas de álcool/dia Duffy & Sharples. In: Alcohol & Illness. Edinburgh University Press 1992
8 Quanto é demais?
9 Uso de risco Homens: Mulheres e Idosos: > 14 drinques por semana > 4 por ocasião > 7 drinques por semana > 3 por ocasião (12-15 gramas de álcool = 1 drinque padrão nos EUA/ Brasil)
10 Alguns instrumentos para triagem e/ou diagnóstico de uso de risco ou nocivo ou dependência de álcool
11 CAGE Cut down Você tentou diminuir a quantidade de bebidas alcoólicas que bebe? Annoyed Você se sente aborrecido pq as pessoas criticam a forma/quanto você bebe? Guilt Você se sente culpado pq as pessoas criticam a forma/quanto você bebe? Eye opener Você precisa beber logo de manhã para se sentir melhor?
12 AUDIT 10 questões Auto resposta 3 minutos Avalia Q/F/binge, blackouts, traumatismos, culpa, abstinência Escore 0-40 <ou =7 pouco ou sem risco 8-15 de risco uso nocivo > ou = 20 possivel dependência
13 10 Prevalência em cuidados primários em 90 dias (n=2.282 pacientes em 88 clínicas primárias) Consumidores de risco 9% Problemáticos 8% Dependentes 5% Consumidores de baixo risco 38% Abstêmiors 40% Manwell, et al. Journal of Addictive Diseases. 1997;17:67-81.
14 Passos para Avaliação e Triagem do uso de Álcool Passo I - Perguntar sobre uso de álcool 11 Consumo CAGE AUDIT Se consumo é: Homens >14 drinques/semana ou >4/ocasião Mulheres e outros adultos >7 drinques/semana or >3/ocasião Homens e mulheres 1 ou mais respostas positivas no CAGE 8 ou mais pontos no escore do AUDIT Passo II - Avalie problemas relacionados ao álcool Médico Comportamental Dependência Disposição em mudar
15 Passos para Intervenção breve e encaminamento Passo III - Aconselhe ação apropriada 12 Incapaz de controlar uso Dependência Problemas relacionados ao álcool Risco de desenvolver problemas Aconselhe abstinência Indique especialista Aconselhe a diminuir Determine uma meta Passo IV - Dê assistência e auxílio Considere farmacoterapia Seguimentos, visitas, telefonemas
16 Triagem: para detectar consumidores problemáticos e de risco Teste de uma pergunta Questões de consumo Quantidade, frequência, binge questionários semelhantes ao CAGE CAGE, T-ACE, TWEAK, Alcohol Use Disorders Inventory Test (AUDIT)
17 USO NOCIVO DE ÁLCOOL (DSM - IV, 1994) Um ou mais sintomas Uso constante do álcool, não cumprindo obrigações. Beber em situações fisicamente comprometedoras. Ter problemas legais pelo uso de álcool. Problemas sociais, familiares ou interpessoais. Nunca preencher os critérios para dependência do álcool.
18 BEBER SE EMBRIAGANDO Beber 5 ou mais drinques em uma única ocasião, por mais de uma vez em um período de duas semanas (ou >=4 pra homens e >= 3para mulheres). 25% dos estudantes da UNESP e 15% dos alunos do secundario bebem assim! levantamentos de 1998, 2000, 2001 e 2008, Kerr-Corrêa et al
19 Marcadores Biológicos Nível de Álcool no Sangue (NAS) Gama-Glutamil Transferase (GGT) Volume Corpuscular Médio (VCM)
20 Intervenção Breve ou Terapia de conversa Comumente usada por clínicos para abordar pacientes sobre problemas de saúde ou medicações. Pode ser usada para outras substâncias além do álcool. Ajuda os pacientes na disposição para mudar Precontemplação Manutenção Contemplação Determinação Ação
21 Componentes da Intervenção Breve Avaliação e feedback (retorno para a pessoa) direto Negociação e determinação de metas Técnicas de mudança comportamental Biblioterapia auto-dirigida Seguimento e reforço
22 Visão histórica do álcool como teratogênico Mulheres tolas. bebadas ou volúveis darão à luz freqüentemente a filhos parecidos consigo mesmas. Aristóteles em Problemata Vós deveis conceber e parir filhos: e agora, beba nenhum vinho ou bebida forte. Juízes 13:7
23 Crescendo com SAF Courtesia de Ann Streissguth
24 MULHERES SÃO MAIS SENSÍVEIS AO ÁLCOOL QUE HOMENS Peso corporal menor Composição corporal: mais gordura Flutuação hormonal 3 a 4 vezes menos enzimas (álcool- desidrogenase) que metabolizam o álcool Homens e mulheres com mesmo peso, ingerindo mesma quantia de bebidas, têm conseqüências diferentes.
25 RECOMENDAÇÕES PARA ABSTINÊNCIA NÃO BEBA NADA SE ESTÁ: Grávida ou considerando gravidez Se está amamentando Usando medicação que interage com álcool Dependente de álcool ou Contra-indicado por algum problema de saúde
26 DICAS: ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIR O CONSUMO DE ÁLCOOL Fique de olho em você mesmo. Vá devagar na ingestão de álcool. Dê um tempo entre os drinques. Escolha outras bebidas entre os drinque (suco, refrigerantes, água). Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho ao invés de destilados (pinga, vodca, whisky). Beba qualidade em vez de beber em quantidade. Aproveite os efeitos suaves, gostosos da bebida.
27 O que sabemos sobre Intervenção Breve Diminui o uso de bebidas alcoólicas por um ano (ou mais?) Funciona com homens e mulheres Funciona em qualquer idade
28 O que se sabe sobre Intervenção Breve Pode diminuir uso de álcool por 12 meses O efeito é similar para homens e mulheres Não há diferença nos efeitos com relação à idade
29 O que sabemos sobre Intervenção Breve Reduz visitas ao PS Reduz dias de internação Reduz acidentes e injúrias Reduz custos Pode se feito por diferentes profissionais
30 O que não sabemos sobre Intervenção Breve A intervenção breve: Funciona para populações especiais? Funciona por mais de 12 meses? Reduz morbidade e mortalidade? Funciona nos diferentes estabelecimentos de saúde? Funciona melhor quando associada à farmacoterapia?
31 Florence Kerr-Corrêa
32 O que não sabemos sobre Intervenção Breve Estratégias de implementação: Intervenções do provedor Programas educacionais Revisão Feedback baseado na performance Estudo acadêmico Guias clínicos baseados em evidência Incentivos Intervenções em clínicas Triagem de rotina Sistema de lembrança Avaliação e referência por telefone e internet Intervenções no sistema de saúde Melhora da qualidade
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