Incidência atual de mesotelioma na Lombardia (Itália) e futuras perspectivas

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Leonor Camelo Festas
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IV Congresso Paranaense de Medicina do Trabalho

1 IV Congresso Paranaense de Medicina do Trabalho Curitiba, 25 de Novembro 2016 Incidência atual de mesotelioma na Lombardia (Itália) e futuras perspectivas Dario Consonni Unidade de Epidémiologia, Departamento de Medicina Preventiva, Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore, Milan, Italia

Introdução Itália (60 milhões de habitantes) Grande uso de amianto (crisotila e anfibólios) em 1946-92 (3.

2 Introdução Itália (60 milhões de habitantes) Grande uso de amianto (crisotila e anfibólios) em (3.75 milhões de toneladas) (ReNaM 2006) Produção Import Produção: minas de crisotila em Balangero (Piemonte) e em Valmalenco (Lombardia) Lei 257/1992 banimento do amianto

3 Itália (Park EHP 2011)

4 Registro Nacional Mesotelioma (ReNaM) Estabelecido em 2002 (algumas regiões começaram antes)

5 ReNaM casos registrados em Homens: 15,376 Mulheres: 6,087 Razao M/F: 2,53 Taxa bruta de mesotelioma (per ) em 2011: Homens: 3,9 por /ano Mulheres: 1,5 por /ano (ReNaM 2015)

6 Taxas brutas de incidência de MM da pleura Homens Mulheres

7 Mortalidade por MM da pleura, Itália (Marinaccio IJC 2005)

8 Região Lombardia, Norte-Oeste-, km 2, 10 milhões de habitantes, altamente industrializada Milão

9 Registro Mesotelioma de Lombardia (RML) Criado no ano 2000 (Clínica del Lavoro, Milão) Informações: fluxo passivo: denúncias (obrigatórias por lei) fluxo ativo (periodicamente): admissões hospitalares, arquivos de patologìa, mortalidade, registros de cancer, INAIL Prontuários clínicos pedidos aos Hospitais >> diagnóstico de MM certo (80%), provável (10%), possível (10%) Pacientes ou familiares entervistados com questionário nacional (ReNaM) >> exposição ao amianto ocupacional, familiar, doméstica, ambiental

10 RML Pneumologia Cirurgia torácica Oncologia Outras H Arquivos de Patologìa Códigos ICD-O Registro Sede do Registro: Clinica del Lavoro, Milão Registros de câncer INAIL Óbitos Admissões hospitalares Códigos ICD-9

11 Lombardia ( ): casos Itália ( ): casos

12 Distribução geográfica do mesotelioma na Lombardia

13 Análise estatística Província Exposição ao amianto, setores industriais Taxas padronizadas (por /ano) sobre a população Italiana no 2001 Município Mapas das taxas brutas smoothed : modelo Bayesiano de Besag, York e Mollié u i : heterogeneidade não espacialmente estruturada v i : variabilidade espacialmente estruturada Stata 13, WinBUGS

14 Resultados, : casos M F Pleura ,5% 91,8% Peritônio ,7% 7,9% Pericárdio 6 5 0,2% 0,3% TVT 17 0,6% Total % 100% Razao M/F: 2850/1592 = 1,8

15 Exposição ao amianto 100% 90% 80% 70% 60% 17% 4% 39% 50% 40% 74% 14% 30% 20% 10% 38% 0% M F Occupazionale Ocupacional Para-occupazionale Familiar Casa Doméstica Ambientale Ignota Desconhecida Familiar No informazioni Não entrevistados ou entr. não informativa

16 CO 233 VA 438 MB 383 MI 1444 LC 156 BG 487 SO 80 BS 367 PV 473 LO 107 CR 145 MN 129

17 Casos por Província M F MIP MIC BG VA PV BS MB CO LC MN CR LO SO

18 Casos por Setor M F

19 Taxas por Província

20 Taxas por Município M4 M5 F4 F5 M3 F3 M2 F2 M1 M7 M6 F1

21 M1/F1 - Pavia Fabrica de fibrocemento (Fibronit) em Broni ( ) Taxas Broni: M: 100,0 (57 casos), F: 68,4 (44 casos) Taxas Stradella: M: 33,6 (23 casos); F: 43,5 (33 casos) M1 F1

Broni: pequena cidade (<10.000 habitantes) na Província de Pavia Fibronit: segunda maior fábrica de fibro-cimento na Itália: 2.741 homens, 714 mulheres (1932-93).

22 Broni: pequena cidade (< habitantes) na Província de Pavia Fibronit: segunda maior fábrica de fibro-cimento na Itália: homens, 714 mulheres ( ). ~ tons/ano nos anos 60 Cimento Portland 325 misturado com amianto 7:1 Crisotila Crocidolite (10-15% in folhas, 30% in tubos) Amosite, pequenas quantidades

24 Resultados ( ) Exposição M F Total Obs SIR Obs SIR Obs SIR Ocupacional Familiar Ambiental Broni Adjacent towns* 2 1, Surrounding towns ,0 5 1,2 Total ** 8.4 *Stradella ( habitantes), M: 2 casos F: 14 casos **138 pleura, 9 peritônio

25 147 casos (130 mais que o esperado em 12 anos ( ) causados pelo amianto da Fibronit Impacto ocupacional nos homens: 32 casos Impacto familiar/ambiental nas mulheres: Broni e Stradella cidades mais atingidas: casos [Não contando 57 casos (47 M, 10 F) expostos ao amianto em outros setores]

27 M2/F2, M3/F3, M4/F4 - Varese, Monza- Brianza, Lecco, Bergamo, Brescia Vários setores: metalmecânico, metalúrgico, construções, têxtil, quími co, automóveis, goma M4 M3 F4 F3 M2 F2

28 M2/F2 - Varese Angera (5.600 habitantes): fábricas químicas («angerite») (Corfiati. BMC Cancer 2015) Taxas Angera: M: 11,6 (4 casos); F: 26,2 (10 casos) M2 F2

29 M4/F4 Bergamo Sarnico: 2 fábricas, têxtil amianto e têxtil não-amianto (Barbieri. Med Lav 1999) Taxas Sarnico (6.600 habitantes): M: 26,8 (10 casos); F: 36,4 (15 casos) M4 F4

30 M5/F5 Sondrio Baixa densidade de população, poucos casos M5 F5

31 M6 Mantova Grande industria mecânica produção de componentes para outras indústrias 2 fábricas de açúcar M6

32 M7 Cremona Várias indústrias (metalmecânicas, metalúrgicas, construções) M7

33 Incidência do mesotelioma na Lombardia e futuras perspectivas Open Access

34 Análise estatística Período : modelo idade-coorte de Poisson (categories de 5 anos), por sexo Projeções : coeficientes do modelo aplicados às estimativas de população Software: Stata 13

35 Casos MM cases Casos: +3.6% / ano Taxas brutas: +2.6% / ano Casos: +3.3% / ano Taxas brutas: +2.5% / ano Year of diagnosis Men Women

36 Taxas por período Period (Age) - Men Period (Age) - Women Rate (per 100,000 person-years) Year of diagnosis Year of diagnosis Taxas ajustada por idade: 65+ y: +3,4% (M) +3.5% (F) por ano <65 y: -3,0 (M), -4.3% (F) por ano

37 Taxas por coorte de nascimento Cohort (Age) - Men Cohort (Age) - Women Rate (per 100,000 person-years) Year of birth Year of birth Taxas maiores nos nascidos em (M) e (F)

38 Taxas por idade Age (Cohort) - Men Age (Cohort) - Women Rate (per 100,000 person-years) Age Age Taxas para diferentes coortes ~similares por idade

39 Modelo idade-coorte MM cases per year Men Women Year Solid lines: observed/predicted counts Dashed lines: 90% bounds around predicted counts

40 Pico em 2019 (417 casos, 267 M, 150 F) Casos : Total: M: F: Casos : Total: M: F: Como projeções na Itália (Marinaccio IJC 2005) Itália: único país da UE ocidental em que o consumo do amianto subiu em (Marinaccio IJC 2015) Casos estão diminuindo em algumas regiões Italianas, aumentando em outras (ReNaM 2015)

41 400 Dados C a s i CasiOsservatiM CasiPrevistiM LimInf90M LimSup90M CasiOsservatiF CasiPrevistiF

42 Não só mesotelioma cada ano

43 Agradecimentos Carolina Mensi, Angela Cecilia Pesatori, Luciano Riboldi, Pier Alberto Bertazzi, Barbara Dallari, Luana Garlati (Clinica del Lavoro Luigi Devoto, Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico e Universidade de Milão) Sara De Matteis (Imperial College, London, UK) Dolores Catelan (Universidade de Floréncia) Unidades Hospitalares de Medicina do Trabalho, Serviços de Prevençao e Segurança das Unidades de Saùde da Lombardia Hospitais da Lombardia Doentes com mesotelioma e familhas deles Estudo parcialmente financiado por: Projeito da Regione Lombardia Attività Epidemiologiche per lo Studio dei Rischi e Programmazione di Servizi per la Salute della Popolazione Lombarda ( /5/2010, /6/2006) Ministério da Saùde e INAIL (PMS/42/06)

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