PODER JUDICIÁRIO TRIBUNAL REGIONAL FEDERAL DA 3ª REGIÃO EMENTA

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1 PODER JUDICIÁRIO TRIBUNAL REGIONAL FEDERAL DA 3ª REGIÃO APELAÇÃO CÍVEL Nº /SP /SP RELATORA APELANTE APELADO(A) No. ORIG. : Desembargadora Federal CONSUELO YOSHIDA : CARE PLUS MEDICINA ASSISTENCIAL LTDA SP GISELE HEROICO PRUDENTE DE : MELLO : SP MARCUS VINICIUS PERELLO : Agencia Nacional de Saude Suplementar ANS : SP RODRIGO PEREIRA CHECA e outro(a) : Vr SAO PAULO/SP D.E. Publicado em 13/09/2017 EMENTA ADMINISTRATIVO. AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS). AUTO DE INFRAÇÃO. OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE PROCEDIMENTO MÉDICO. POSTERIOR REVISÃO DO ATO. PROCEDIMENTO CUSTEADO PELA BENEFICIÁRIA. AUSÊNCIA DE ESPONTANEIDADE DA CONDUTA. POSTERIOR À REQUISIÇÃO DE INFORMAÇÕES. 1. O Auto de Infração nº foi lavrado pela ANS por infringência ao art. 12, II, alínea "a" da Lei n.º 9.656/98, conduta prevista no art. 77 da RN 124/06, devido ao fato de a autora, ora apelante, ter deixado de garantir o procedimento exérese de nódulo à beneficiária Carlaide Viana Tricarico. 2. A apelante alega, em síntese, que após sua inicial negativa ao procedimento cirúrgico, reviu sua posição internamente, e autorizou voluntária e de forma espontânea a cirurgia, sem que houvesse tido conhecimento de que a beneficiária arcou com as despesas. 3. Cinge-se, portanto, a controvérsia em se saber se a revisão da negativa pela apelante foi eficaz, ou seja, se resultou no cumprimento útil da obrigação, de modo a caracterizar a reparação imediata a espontânea prevista na legislação autárquica. 4. Muito embora a apelante tenha revisto sua negativa de cobertura do procedimento cirúrgico antes da lavratura do auto de infração, em 18/05/2011 (fls. 337/338), a ação da operadora não teve o condão de reparar a beneficiária de forma imediata e espontânea, porquanto já havia realizado a cirurgia as suas próprias custas (fls. 354/356). 5. Salta aos olhos a falta de espontaneidade da revisão o fato de ter sido realizada sete meses após a negativa da autorização, coincidentemente na mesma data da resposta ao ofício de solicitação de esclarecimentos à ANS (fls. 254/255 e 337/339). 1/6

2 6. A própria regulamentação normativa da ANS afasta a hipótese de reparação imediata e espontânea no caso de a ação realizada pela operadora ser anterior à lavratura do auto de infração, porém, posterior à requisição de informações no processo administrativo ( 2º, art. 90, RN 124). 7. Apelação improvida. ACÓRDÃO Vistos e relatados estes autos em que são partes as acima indicadas, decide a Egrégia Sexta Turma do Tribunal Regional Federal da 3ª Região, por unanimidade, negar provimento à apelação, nos termos do relatório e voto que ficam fazendo parte integrante do presente julgado. São Paulo, 31 de agosto de Consuelo Yoshida Desembargadora Federal Documento eletrônico assinado digitalmente conforme MP nº /2001 de 24/08/2001, que instituiu a Infra-estrutura de Chaves Públicas Brasileira - ICP- Brasil, por: Signatário (a): CONSUELO YATSUDA MOROMIZATO YOSHIDA:10040 Nº de Série do Certificado: 184B8983BD7264E5 Data e Hora: 31/08/ :31:38 APELAÇÃO CÍVEL Nº /SP /SP RELATORA APELANTE APELADO(A) No. ORIG. : Desembargadora Federal CONSUELO YOSHIDA : CARE PLUS MEDICINA ASSISTENCIAL LTDA SP GISELE HEROICO PRUDENTE DE : MELLO : SP MARCUS VINICIUS PERELLO : Agencia Nacional de Saude Suplementar ANS : SP RODRIGO PEREIRA CHECA e outro(a) : Vr SAO PAULO/SP RELATÓRIO 2/6

3 A EXCELENTÍSSIMA SENHORA DESEMBARGADORA FEDERAL CONSUELO YOSHIDA (RELATORA): Trata-se de apelação em ação de rito ordinário, com pedido de tutela antecipada, ajuizada por Care Plus Medicina Assistencial Ltda., em face da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a fim de ver declarada a nulidade do Auto de Infração nº 39039, lavrado em 30/08/2011, por infringência ao art. 12, II, alínea "a" da Lei n.º 9.656/98, conduta prevista no art. 77 da RN 124/06, ao deixar de garantir o procedimento exérese de nódulo, solicitado aos 14/09/2010 pelo Dr. Carlos Alberto Komatsu, para a beneficiária Carlaide Viana Tricarico, de acordo com os autos do Processo Administrativo nº / Alega, em síntese, que a sua negativa de cobertura inicial, baseada no relatório médico de fl. 83 do processo administrativo, foi revista, razão pela qual emitiu as respectivas autorizações, deixando consignado que somente tomou conhecimento do pagamento das despesas pela beneficiária quando da ciência da lavratura do auto, tomando as providências necessárias para efetuar o reembolso espontâneo e voluntário a fim de reparar os prejuízos e danos eventualmente causados, de modo que a autuação deve ser anulada. O r. Juízo a quo julgou improcedente o pedido, condenando a parte autora ao pagamento de honorários advocatícios arbitrados em R$ 1.500,00 (mil e quinhentos reais). Apelou a autora para pleitear a reforma da r. sentença. Alega, para tanto, que a autorização foi emitida em 18/05/2011, portanto, antes da lavratura do auto de infração, que ocorreu em 30/08/2011. Com contrarrazões, subiram os autos a este E. Tribunal. É o relatório. Consuelo Yoshida Desembargadora Federal Documento eletrônico assinado digitalmente conforme MP nº /2001 de 24/08/2001, que instituiu a Infra-estrutura de Chaves Públicas Brasileira - ICP- Brasil, por: Signatário (a): CONSUELO YATSUDA MOROMIZATO YOSHIDA:10040 Nº de Série do Certificado: 184B8983BD7264E5 Data e Hora: 31/08/ :31:31 3/6

4 APELAÇÃO CÍVEL Nº /SP /SP RELATORA APELANTE APELADO(A) No. ORIG. : Desembargadora Federal CONSUELO YOSHIDA : CARE PLUS MEDICINA ASSISTENCIAL LTDA SP GISELE HEROICO PRUDENTE DE : MELLO : SP MARCUS VINICIUS PERELLO : Agencia Nacional de Saude Suplementar ANS : SP RODRIGO PEREIRA CHECA e outro(a) : Vr SAO PAULO/SP VOTO A EXCELENTÍSSIMA SENHORA DESEMBARGADORA FEDERAL CONSUELO YOSHIDA (RELATORA): Não assiste razão a apelante. O Auto de Infração nº foi lavrado pela ANS por infringência ao art. 12, II, alínea "a" da Lei n.º 9.656/98, conduta prevista no art. 77 da RN 124/06, devido ao fato de a autora, ora apelante, ter deixado de garantir o procedimento exérese de nódulo à beneficiária Carlaide Viana Tricarico. Lei nº 9.656/98 Art. 12. São facultadas a oferta, a contratação e a vigência dos produtos de que tratam o inciso I e o 1o do art. 1o desta Lei, nas segmentações previstas nos incisos I a IV deste artigo, respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura definidas no plano-referência de que trata o art. 10, segundo as seguintes exigências mínimas: (...) II - quando incluir internação hospitalar: a) cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, admitindo-se a exclusão dos procedimentos obstétricos; (Redação dada pela Medida Provisória nº , de 2001) RN 124/06 Art. 77. Deixar de garantir ao consumidor beneficio de acesso ou cobertura previstos em lei: Sanção - multa de R$ , /6

5 A apelante alega, em síntese, que após sua inicial negativa ao procedimento cirúrgico, reviu sua posição internamente, e autorizou voluntária e de forma espontânea a cirurgia, sem que houvesse tido conhecimento de que a beneficiária arcou com as despesas. Cinge-se, portanto, a controvérsia em se saber se a revisão da negativa pela apelante foi eficaz, ou seja, se resultou no cumprimento útil da obrigação, de modo a caracterizar a reparação imediata a espontânea prevista na legislação autárquica. Nesse sentido, prevê o art. 11 da RN 48, alterada pelo art. 90 da RN 124: Art. 90. A Resolução Normativa - RN nº 48, de 19 de setembro de 2003, passa a vigorar com a seguinte redação, alterados o 1º do art. 11 e o 5º do art. 27 e acrescido o art. 25-A: "Art º Considera-se reparação imediata e espontânea, a ação comprovadamente realizada pela operadora em data anterior à lavratura do auto de infração. 2º Excetuam-se ao disposto no parágrafo anterior a negativa de cobertura assistencial ou a prática infrativa que implicar risco ou conseqüências danosas à saúde do consumidor, hipóteses em que se considera reparação imediata e espontânea, a ação comprovadamente realizada pela operadora em data anterior à requisição de informações ou deflagração de ação fiscalizatória de que trata o art. 10 desta Resolução. Compulsando os autos, depreende-se que, muito embora a apelante tenha revisto sua negativa de cobertura do procedimento cirúrgico antes da lavratura do auto de infração, em 18/05/2011 (fls. 337/338), a ação da operadora não teve o condão de reparar a beneficiária de forma imediata e espontânea, porquanto já havia realizado a cirurgia as suas próprias custas (fls. 354/356). Salta aos olhos a falta de espontaneidade da revisão o fato de ter sido realizada sete meses após a negativa da autorização, coincidentemente na mesma data da resposta ao ofício de solicitação de esclarecimentos à ANS (fls. 254/255 e 337/339). Isso porque, a própria regulamentação normativa da ANS afasta a hipótese de reparação imediata e espontânea no caso de a ação realizada pela operadora ser anterior à lavratura do auto de infração, porém, posterior à requisição de informações no processo administrativo ( 2º, art. 90, RN 124). Desta feita, diante da ausência de qualquer nulidade passível de inquinar o auto de infração impugnado, de rigor a manutenção da r. decisão recorrida pelos seus próprios fundamento e, via de consequência, da multa aplicada. Em face de todo o exposto, nego provimento à apelação. É como voto. Consuelo Yoshida Desembargadora Federal 5/6

6 Documento eletrônico assinado digitalmente conforme MP nº /2001 de 24/08/2001, que instituiu a Infra-estrutura de Chaves Públicas Brasileira - ICP- Brasil, por: Signatário (a): CONSUELO YATSUDA MOROMIZATO YOSHIDA:10040 Nº de Série do Certificado: 184B8983BD7264E5 Data e Hora: 31/08/ :31:34 6/6