ESTUDO DA HIGIENIZAÇÃO BUCAL E DOS HÁBITOS ALIMENTARES EM BEBÊS INCIDÊNCIA DA CÁRIE DE PRECOCE

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1 ESTUDO DA HIGIENIZAÇÃO BUCAL E DOS HÁBITOS ALIMENTARES EM BEBÊS INCIDÊNCIA DA CÁRIE DE PRECOCE ANDRÉIA KNOB CAMILA SENTINELO BOAMORTE LIGIA MARINA CONRADO MAIBUK * MARCO ANTÔNIO BATISTA CARVALHO * Acadêmica do 3º ano de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Residente na rua Vicente Machado, Nº393 Cascavel-PR. Telefone: / ligiamarinam@bol.com.br

2 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO UMA DESCRIÇÃO DO PERCURSO METODOLÓGICO RESULTADOS CONCLUSÃO...13 BIBLIOGRAFIA...14 ANEXOS...15

3 RESUMO A Cárie de Acometimento Precoce afeta crianças de baixa idade que se utilizam frequentemente e por longos períodos de tempo de mamadeiras contendo líquidos açucarados. Devido à sua grande incidência e difícil tratamento, realizou-se este estudo para analisar a periodicidade dos hábitos alimentares dos bebês que são prejudiciais à saúde bucal e constatar a frequência da higienização bucal que os pais realizam em seus filhos. Os dados foram coletados através de questionários dotados de cinco questões, em múltipla escolha, aplicados em uma amostra aleatória de 80 pais de bebês frequentadores de creches da rede municipal e de creches particulares de Cascavel-PR. Os resultados obtidos nas creches particulares evidenciam que 42,5% dos pais realizam a higienização bucal nos seus filhos; 42,7% nunca adicionam açúcar nas mamadeiras e somente 30% dos pais apresentam bebês que não mamam para dormir e não dormem mamando. Nas creches municipais, 62,5% dos pais realizam a higienização; 55% sempre coloca algum tipo de açúcar nas mamadeiras e 70% dos pais possuem bebês que mamam para dormir ou dormem mamando. Sendo assim, estende-se aos profissionais de odontologia e aos pediatras, a importância de adotar uma postura preventiva e educativa para melhorar a saúde bucal da população. Palavras-chave: bebês, cárie precoce, hábitos alimentares, higienização bucal.

4 1 INTRODUÇÃO De acordo com a literatura, a cárie de acometimento precoce (CAP), anteriormente chamada de cárie de mamadeira ou de amamentação, é um problema presente no mundo inteiro e que afeta crianças de baixa idade, que se utilizam freqüentemente e por longos períodos de tempo de mamadeiras contendo líquidos açucarados. A cárie de uma maneira em geral, incluindo a cárie precoce, é a resultante da interação de três variáveis: microorganismos patogênicos (Streptococcus do grupo mutans) presentes na cavidade bucal, hospedeiro susceptível (dentes) e carboidratos fermentáveis, durante um certo período de tempo. O próprio leite materno poderá provocar o aparecimento da síndrome se o aleitamento, mesmo sendo feito no seio da mãe, for freqüentemente e prolongado. Há mães que adormecem com o filho mamando e isto se prolonga por algumas horas ou a mãe permite que a criança adormecida fique mamando em seu seio por longo período de tempo. No aleitamento prolongado, na mamadeira ou no seio, o que acontece é que quando a criança dorme sua secreção salivar diminui muito, o que impede a auto limpeza da boca. O leite fica banhando os dentes por longos períodos provocando sua descalcificação. Há crianças que têm a sua disposição quase o dia todo as mamadeiras contendo chás, sucos de frutas ou outros líquidos açucarados que, pelo fato de estarem em contato constante com os dentes, também provocarão sua descalcificação. De acordo com Ripa: O leite não deve ser considerado o único substrato orgânico para a fermentação bacteriana, devendo outros líquidos, como suco de frutas (que contem frutose e são naturalmente ácidos) e bebidas carbonatadas (com sacarose e baixo PH) ser levados em consideração e evitados, uma vez que existe uma correlação entre seu alto consumo e o desenvolvimento de lesões cariosas. (Ripa, apud Ramos & Maia, 1999, p ).

5 O uso freqüente de adoçantes na chupeta e na mamadeira como o açúcar, mel e chocolate também provocam o aparecimento desse tipo de cárie. Moraes (1999) 1 esclarece que a ingestão de medicamentos que provocam a diminuição do fluxo salivar como: descongestionantes, anti-alérgicos, ansiolíticos, antihipertensivos, antiparkisonianos, anticolinérgicos e diuréticos, contribui para o agravamento da enfermidade. Embora ainda existam outros fatores (nascimento prematuro, doenças sistêmicas, contato prévio com o fluoreto) que possam estar envolvidos com a iniciação e a progressão da cárie em crianças pequenas, o hábito de amamentação noturna se apresenta como o principal agente relacionado à evolução dos distúrbio. Moraes (Ibidem) comenta que Skinner constatou hipoplasias (formação deficiente) de esmalte em crianças que tiveram deficiência de cálcio durante a gestação ou em seu desenvolvimento após o parto e que podem ser determinantes de cárie precoce. Fatores contribuitórios como hereditariedade e dieta também devem ser considerados na progressão da doença. Crianças que dormem pouco ou que dormem mal são freqüentemente alimentadas várias vezes durante a noite estando portanto mais predispostas ao aparecimento das cáries. Se além de tudo isso a criança ainda possui uma higiene oral pobre e uma dieta inadequada, o desastre é total. Nesse caso, imediatamente, parece que os dentes da frente do arco superior- incisivos superiores - começam a se desmanchar, logo que aparecem na boca. Os dentes se tornam muito frágeis, esburacados e cheios de resíduos. À medida que o tempo passa e os novos dentes vão aparecendo, a cárie vai tomando conta de todos. São os mais afetados os dentes superiores anteriores, primeiros molares superiores e caninos inferiores. Apenas os dentes da frente do arco inferior ou incisivos inferiores são preservados pela proteção da língua, que impede que os líquidos banhem também estes dentes quando a criança faz sucção. Já nos casos de adoçantes na chupeta, os incisivos inferiores não ficam protegidos. 1 Disponível no site:

6 O tratamento destas crianças é sempre muito difícil pois envolve crianças de pouca idade, até mais ou menos 4 anos. Ele depende da extensão das lesões, da idade, do nível comportamental da criança e do grau de cooperação dos pais, levando-se em consideração o fator causal do distúrbio na tentativa de sua identificação e eliminação. Se nada for feito até os quatro ou cinco anos, a criança fica com todos os seus dentes completamente deteriorados. Em qualquer dos casos, o esclarecimento de uma boa dieta adequada é sempre o mais importante. Uma boa colaboração é o auxilio dos pediatras e nutricionistas para que alertem as mães a procurarem estar cientes de que forma é feita a alimentação da criança. Para Johsen (Apud Ramos & Maia, 1999, p ), os pediatras podem exercer um importante papel, tanto direta quanto indiretamente na prevenção da cárie, uma vez que são capazes de promover precocemente o aconselhamento materno quanto às práticas alimentares de seus filhos, evitando assim o surgimento da cárie precoce. A partir disso, observa-se a importância de ser realizado um estudo sobre alguns fatores que predispõe a cárie precoce devido a sua grande incidência e difícil tratamento e também de um esclarecimento aos pais sobre a enfermidade e sua prevenção, já que os pediatras, que são os primeiros profissionais da área de saúde a terem contato com a criança e com os pais, muitas vezes não estão passando estas importantes orientações da higienização bucal. Machado & Medeiros observaram que cerca da metade dos médicos questionados em seu estudo ignoravam o fato de a cárie ser uma das doenças crônicas mais prevalentes na população. Em acréscimo, 58% desses profissionais consideraram o exame das cavidades bucal de exclusiva responsabilidade do odontopediatra, informação esta totalmente contrária ao bom senso, pois a maioria das crianças brasileiras pequenas fazem freqüentes visitas ao pediatra e, em contrapartida, não têm acesso ao odontopediatra.(apud Ramos & Maia, 1999, p ). Com esse pano de fundo nosso trabalho teve por objetivo fazer uma análise de como os pais e mães se comportam diante à higienização bucal de seus filhos como também a freqüência de hábitos alimentares dos bebês que são prejudiciais à saúde bucal dos mesmos.

7 Intencionou-se também em uma etapa de cunho social, passar aos pais informações sobre a Cárie Precoce e algumas orientações de como zelar melhor pela saúde bucal de seus filhos.

8 2 UMA DESCRIÇÃO DO PERCURSO METODOLÓGICO Inicialmente, foi realizado um levantamento bibliográfico sobre a Cárie Precoce para obtermos subsídios que colaboraram para o estudo proposto e que foram aproveitados nas discussões posteriores. A delimitação da área de abrangência do trabalho circunscreveu à cidade de Cascavel - PR. Foi estabelecida uma amostra de 80 pais de bebês, estes freqüentadores de creches da rede municipal de ensino e creches particulares. A escolha dos sujeitos da amostra foi aleatória, contemplando assim diferentes extratos no que se refere a faixa etária dos pais, sexo, grau de instrução, classe social, etc. Reiteramos que a única condição imposta pela pesquisa exigia que os sujeitos fossem responsáveis por bebês de 0 a 36 meses. Os dados foram coletados através de um instrumento, composto por 5 questões referentes aos hábitos alimentares dos bebês, bem como informações sobre a higiene bucal dos mesmos 2. Estes dados resultaram na montagem de gráficos que expressam os resultados obtidos pela pesquisa, possibilitando assim uma análise qualitativa do fenômeno observado. Vale destacar que durante a execução da pesquisa, foram entregues aos pais informações sobre a cárie precoce, como também o procedimento correto para a realização de uma boa higienização bucal nos bebês. 2 Ver questionário em anexo.

9 3. RESULTADOS Os resultados deste trabalho evidenciaram que, em se tratando da higienização bucal que os pais realizam em seus filhos, o número de pessoas que sempre realizam a higienização foi maior nas creches municipais; ou seja, 62,5% dos pais entrevistados nas creches municipais afirmaram que sempre realizam a higienização, enquanto que nas creches particulares, o índice encontrado foi de 42.5%. Mas, deve-se verificar que a maioria dos bebês das creches municipais encontram-se na faixa etária de 24 a 36 meses e a maioria dos bebês das creches particulares encontram-se na faixa de 12 a 24 meses e, pode-se perceber que a higiene bucal torna-se um hábito mais constante quando a criança se apresenta com uma maior faixa etária. Dificilmente chega aos pais a informação da necessidade de realizar-se uma higienização bucal nos bebês que ainda não possuem dentição, ou nos que ainda se encontram com a dentição incompleta. Em um estudo, Casaredo & Sicorsky 3, encontraram que uma alta freqüência de ingestão de alimentos associada com a falta de higiene bucal são fatores preponderantes no aparecimento de cárie em crianças, mesmo em regiões com flúor na água de abastecimento. Como a falta de higiene bucal apresenta-se como um fator preponderante no aparecimento da enfermidade, seria mais lícito se o número de pais que sempre realizam a higienização bucal nos seus filhos se encontrasse em maiores porcentagens. Nas creches particulares, 42,5% dos pais afirmaram que nunca realizam a higienização bucal nos seus filhos, sendo que nas creches municipais o índice encontrado foi de apenas 20%. Esse número mostrou-se bastante elevado se for levado em consideração que estas são pessoas que possuem uma melhor situação socio-econômica e um considerável acesso as informações. Os resultados obtidos nas creches municipais e particulares juntos revelam um percentual de 52,5% de pais 3 Disponível no site:

10 que realizam a higiene bucal em seus bebês, sendo a faixa etária mais prevalente a de 24 a 36 meses. Os dados coletados mostram que o número de bebês que apresentam hábitos alimentares prejudicais encontra-se bastante significativo. Apenas 30% dos bebês das creches municipais como também 30% do bebês das creches particulares não apresentavam o hábito de mamar para dormir nem o hábito de dormirem mamando. Autores como Calache 4 relacionam o aparecimento deste tipo de cárie (cárie precoce) ao período prolongado do hábito de amamentação noturna.. Já está comprovado na literatura que há uma relação direta entre o uso da mamadeira e o aparecimento de lesões de cárie, principalmente quando as crianças são colocadas para dormir com a mamadeira e parece existir uma forte associação na utilização de produtos com açúcar na mamadeira. Quando se foi perguntado aos pais se eles colocam algum tipo de açúcar na mamadeira, a grande maioria dos pais entrevistados nas creches municipais, 55%, responderam que sempre, enquanto que nas creches particulares a maioria dos respondentes, 47,5%, afirmaram que nunca colocam algum tipo de açúcar na mamadeira. Esse comportamento pode ser melhor compreendido observando-se que os respondentes das creches particulares encontram-se mais instruídos sobre os malefícios que o açúcar pode causar na cavidade bucal, pois para as pessoas com melhores condições econômicas, desde cedo é passado a imagem do açúcar como um vilão para a saúde de nossos dentes. Moraes (Ibidem) comenta que o pesquisador Dilley em amostra de 75 crianças com idade média de 36,8 meses com cárie rampante, em aleitamento materno e mamadeira, verificou que 36% das crianças comiam grande quantidade de doces e 59% bebiam grande quantidade de líquidos doces. 4 Disponível no site:

11 Fazendo uma análise dos resultados obtidos nas creches em geral, a porcentagem de pais que colocam açúcar na mamadeira e o percentual dos que não colocam, se encontram equivalentes, os dois girando em torno de 40%. Nas creches municipais, o leite de vaca industrializado aparece na proporção de 90%. Já nas creches particulares a porcentagem constatada foi de 80%. Esses percentuais mostram-se satisfatórios se ao leite bovino não for acrescentado nenhum tipo de açúcar. Para Ripa: O leite bovino contém altas concentrações de cálcio e fósforo, estes podem estar ligados a alguma molécula ou estar livres (sob a forma iônica), podendo contribuir para a remineralização do esmalte. Além disso, seu grande conteúdo proteico, em especial a presença de caseína (fosfoproteína) pode reduzir a dissolução do esmalte. (Apud Ramos & Maia, 1999, p ). Entretanto, segundo a bibliografia ao comparar-se clinicamente o efeito do leite materno e bovino, observou-se que as lesões originárias de aleitamento materno exclusivo e em baixa freqüência eram menos extensas e graves do que aquelas originadas do uso de mamadeira e outros hábitos inadequados. Contudo, ao compararse clinicamente os efeitos do leite materno e bovino no desenvolvimento de cárie, observa-se que, embora o leite materno contenha mais lactose (que por si só o tornaria mais cariogênico), na prática sua cariogênicidade é menor que a do leite bovino, fato que pode ser explicado considerando-se que ao leite bovino é adicionado alto conteúdo de sacarose, o que eleva seu potencial cariogênico. Além da gravidade, os diferentes tipos de amamentação propiciam diferentes prevalências de cárie, sendo que a associação de leite materno e mamadeira noturna representa mais possibilidade de gerar cárie dentária, e está possibilidade está acima de 80%. A opção do leite de vaca não industrializado aparece só nas creches municipais e com uma porcentagem de 5%. Isso pode ser decorrente da situação financeira em que se encontram as famílias que possuem seus filhos nas creches da rede municipal de ensino. O leite materno aparece com um percentual de 2,5% nas creches municipais. Neste caso, deve-se levar em consideração a faixa etária da maioria das crianças, ou seja, 24 a 36 meses e também

12 que os bebês geralmente deixam de mamar no seio da mãe muito precocemente, muitas vezes por indisponibilidade da mãe, que se vê obrigada a trabalhar para garantir o sustento da família. Já nas creches particulares a proporção de crianças que se alimentam de leite materno é de 20%. Muitos dos entrevistados não souberam relatar qual o tipo de leite de vaca industrializado que é utilizado na alimentação dos seus bebês. Tal fato leva a concluir que esses respondentes não levam em conta o teor de gordura que os leites apresentam, restringem-se apenas a valores monetários pois, pode-se observar uma variação de preço entre os tipos A, B e C.

13 4. CONCLUSÃO O melhor controle da cárie de mamadeira é a educação e a melhor estratégia para preveni-la é conscientizar os futuros e novos pais quanto às características da doença, com a implantação de programas orientados sobre educação e prevenção. Moraes (Ibidem) exemplifica que nos pacientes da Bebê-Clínica da UEL, onde o tratamento precoce é realizado antes do 1º ano de vida através da eliminação e/ou controle dos fatores de risco detectáveis, a prevalência deste tipo de cárie é próxima de zero. A prevenção da cárie de mamadeira está baseada no aconselhamento dos pais e/ou responsáveis, modificação do aleitamento noturno, da diluição gradativa do leite, como também do uso diário do flúor em baixa concentração (NaF 0,02%), além da limpeza mecânica das superfícies dentais. Assim, ao cloncluirmos este trabalho evidenciamos que é mister uma maior conscientização por parte dos pais que pode ser obtida através de campanhas de prevenção da cárie precoce, principalmente em populações mais humildes onde os serviços de saúde são praticamente inacessíveis. Deve-se salientar a importância da higienização bucal ser realizada antes mesmo da erupção dos primeiros dentes na cavidade bucal, pois a melhor forma de diminuir a incidência da cárie precoce é a prevenção. Seria de suma importância a realização de atividades sociais por parte de acadêmicos e profissionais da área de odontologia, ilustrando à população a necessidade da realização da higiene bucal, bem como a reavaliação dos hábitos alimentares dos bebês. A idade de 0 a 3 anos, em evidência neste estudo, é fundamental para o condicionamento da criança em relação a ter uma alimentação saudável e hábitos de higiene oral adequados. Daí os pais serem tão importantes quanto os profissionais da área de saúde na educação de seus filhos, uma vez que são os pais, e em especial a mãe que amamenta, que influenciam mais na educação em saúde da criança.

14 BIBLIOGRAFIA CASARDO, M; SICORKY, A. Cáries de biberón. Rev. Asoc. Odontol. Argent., Buenos Aires, v.81, n..1, p.28-30, Fev./Mar., KÖHLER, L; HOLST, K. Dental health of four year old children. Pediate, Dent., Chicago, v.62, n.3, p , May, MORAES, Eduarda Mendes Ferreira de. Aleitamento Materno e Saúde Bucal, Disponível em: < Acesso em: 20. jan OLIVEIRA, José Márcio Lenzi de. Prevalência de Cárie de Mamadeira em crianças de 13 a 48 meses de idade na cidade de Florianópolis- Santa Catarina. Disponível em: Acesso em: 04. Fev PICCOLO, Marli Pugliese; GARCIA, Glaucia Macedo Ruiz. Cárie de Mamadeira. Disponível em: m. Acesso em: 04. fev.2002 RAMOS, Bárbara de Carvalho; MAIA, Lucianne Cople. Cárie Tipo Mamadeira e a Promoção da Saúde em Crianças de 0 a 4 Anos. REV ODONTOL UNIV SÃO PAULO, v.13, n.3, p , jul/set Cárie Precoce. Capturado em 5 set Online. Disponível na Internet

15 ANEXOS Anexo I Idade do bebê: [ ] 0 à 12 meses [ ] 13 à 24 meses [ ] 25 à 36 meses Você realiza alguma higienização bucal em seu filho antes Dele dormir? [ ] às vezes [ ] sempre [ ] nunca Seu bebê apresenta os seguintes hábitos: [ ] mama para dormir [ ] dorme mamando [ ] não mama para dormir nem dorme mamando Você costuma colocar algum tipo de açúcar na mamadeira? Ex: achocolatados, mel, açúcar... [ ] às vezes [ ] sempre [ ] nunca Qual o leite usado na amamentação do seu filho? [ ] leite materno [ ] leite de vaca industrializado [ ] outros [ ] leite natural tipo [ ] A [ ] B [ ] C

16 Anexo II CUIDE DA SAÚDE BUCAL DE SEU BEBÊ A cárie precoce afeta crianças de baixa idade que se utilizam freqüentemente de mamadeiras contendo líquidos açucarados, principalmente a noite e antes de dormir. O uso freqüente de adoçantes na chupeta e na mamadeira como: açúcar, mel e chocolate, provocam o aparecimento deste tipo de cárie. Após cada refeição ou mamada, deve ser feita uma completa higienização bucal em seu filho. Veja como proceder: - Você pode utilizar uma fralda, onde, umedecida em uma solução preparada à base de uma colher de sopa de água oxigenada de 10 volumes, bem misturada com três colheres de sopa de água fervida ou filtrada. Esfregue delicadamente nos dentes e por dentro da boca, inclusive a língua. Esse procedimento evitará o acúmulo de alimentos, bem como a cárie de mamadeira e outros problemas nos dentes de seu filho. A cárie, além de causar dor e inflamação, também inibe sua alimentação. Se a criança permitir, prossiga direto com a escovação. Esta é uma dica que pode evitar vários problemas nos dentes de seu filho, como a cárie, por exemplo. Mandamentos da saúde da boca do bebê: 1- Higiene da boca é saúde. 2- Quanto antes você cuidar dos dentes do seu bebê, menos cárie ele terá. 3- Dente limpo não dá cárie. 4- O hábito da limpeza da boca de sue filho deve começar enquanto ele é bebê. 5- Limpe a boca de seu bebê após tomar xarope (remédio líquido). 6- Evite contaminação, não ponha a colher e chupeta do bebê na boca. 7- Evite assoprar a comida do bebê para evitar contaminação. 8- Chupeta no chão, lave com água e sabão. 9- Dormir sem limpar a boca estraga os dentes. 10- Menos doce menos cárie. 11- Doces e refrigerantes viciam. Não vicie seu bebê. 12- Não dê ao bebê doces e refrigerantes entre as refeições. 13- Mel também é doce. Evite colocar na chupeta e na mamadeira de seu bebê. O mel provoca cárie. 14- O flúor é uma arma contra a cárie. Só use de acordo com a orientação correta. 15- Dente de leite também dói. Cuide bem deles. Evite que seu bebê durma mamando, mame dormindo, mame pra dormir mame de madrugada!

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