TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO DE FURCA: RELATO DE CASO. RESUMO

Transcrição

1 TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO DE FURCA: RELATO DE CASO Apoliêne de Sousa Silvestre 1 ; Kaline Helen Batista Lima 1 ; Cibelly Karolinny Sombra Nobre 1 ; Raiany Vieira Uchôa 1 ; Diego Mendonça Lima 2 1 Discentes do Curso de Odontologia do Centro Universitário Católica de Quixadá; 2 Docente do Curso de Odontologia do Centro Universitário Católico de Quixadá; limamdiego@gmail.com RESUMO Durante a cirurgia de acesso para tratamento endodontico podem ocorrer complicações, como perfurações radiculares, principalmente quando os condutos são de difícil acesso, como no caso do canal em forma de C, geralmente encontrado em segundos molares inferiores. Este estudo relata o tratamento de uma perfuração radicular ocorrida de forma acidental no dente 47, selado com MTA. O presente trabalho tem como objetivo demonstrar passo a passo o tratamento de perfuração de furca e a adoção de procedimentos mais conservadores, resultando na manutenção de dentes severamente comprometidos. Radiograficamente observou-se uma profunda área radiolúcidano dente 47, indicativa de uma lesão cariosa profunda. Ao realizarem-se as manobras semiotécnicas evidenciou-se o diagnóstico de necrose pulpar, necessitando assim de tratamento endodôntico. Durante o acesso ocorreu uma perfuração na região de furca e na parede distal. Constatou-se que por se tratar de uma paciente jovem e já ter muitas perdas dentárias, o tratamento de melhor escolha seria a manutenção do elemento dental e selamento das perfurações, com MTA. Após um período de 6 meses foi realizado uma nova radiografia periapicalpara nova avaliação do local das perfurações.visto que, na odontologia atual a preservação do elemento dental é sempre prioridade, deve-se buscar metódos mais conservadores, visando sempre alcançar o sucesso no tratamento. O MTA, apesar de seu uso recente na odontologia, quando comparado a outros materiais para os mesmos fins, apresenta excelentes propriedades de biocompatibilidade e capacidade de selamento frente aos tecidos periapicais e pulpares, sendo considerado o tramento de melhor escolha para o vedamento de perfurações. Palavras-chave: Agregado de Trióxido mineral. Endodontia. Perfuração radicular.

2 INTRODUÇÃO Durante o tratamento endodontico pode ocorrer complicações como perfurações radiculares, os quais resultam em problemas periodontais, devido à reação inflamatória que ocorre no periodonto. Se um tratamento reparador não for indicado corretamente e executado por um profissional habilitado, o procedimento pode à perda do elemento dental (ANACLETO, 2012). As manifestações clínicas de perfuração são: dor imediata a ação de instrumentos e sangramento súbito e intenso (HASHEM et al., 2008). Dentre as varições anatômicas, o canal em forma de C (C-shaped), mais comumente encontrado em segundos molares inferiores, apresentam uma morfologia em forma de fenda, o que dificulta a sua identificação radiográfica e também o seu tratamento, seja na limpeza, na modelagem ou na obturação do sistema de canais radiculares (SILVA; SOARES; MELO, 2009). Segundo Silveira e Haas (2004), o tratamento endodontico nesse tipo de dentesapresentam dificuldades como maior probabilidade de remoção parcial de tecidos pulpares e a possível obturação deficiente com a presença deespaços vazios, além da maior chance de perfuração no assoalho da câmara pulpar. Para o sucesso do tratamento e um bom prognóstico, em caso de perfurações radiculares, deve-se eliminar microrganismos e infecção bacteriana do local acidentado bem como a seleção de um material que cumpra alguns requisitos importantes para o sucesso do tratamento (ANACLETO, 2012). Segundo Mente et al. (2010), o prognóstico do tratamento da perfuração de furca depende do local da perfuração, do tamanho da lesão, da condição do periodonto adjacente, do tipo de material de vedação e da possível extrusão do mesmo para o periodonto. O material de escolha para o tratamento das perfurções radiculares é aquele que apresenta um bom selamento e principalmente biocompatibilidade com os tecidos adjacentes, que é fundamental quando entra em contato com os tecidos do ligamento periodontal e osso alveolar. Quando a perfuração é grande, a extrusão do material selador pode ser abundante, resultando numa maior probabilidade de fracasso ou insucesso (ANACLETO, 2012). Nesses casos, o hidróxido de cálcio poderá ser empregado, pois além de bactericida funciona como uma barreira mecânica, sendo bem tolerado e

3 reabsorvido pelos tecidos, permitindo posteriormente o selamento direto com Agregado de Trióxido Mineral (MTA) (PACE et al., 2008). Atualmente, o MTA está sendo o material de escolha para selamentos de perfurações e outros tratamentos endodônticos, devido a sua biocompatibilidade com os tecidos periapicais e pulpares, suas qualidade seladoras, suas propriedades na presença de umidade e sua capacidade de indução de cementogênese (MENEZES, 2005; MENTE, 2010; PACE, 2008; TSESIS, 2010). O presente trabalho tem como objetivo demonstrar passo a passo o tratamento de perfuração de furca e a adoção de procedimentos mais conservadores, resultando na manutenção de dentes severamente comprometidos. DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO Paciente M.E.A.C., 15 anos, estudante, sexo feminino, normosistemica, compareceu a Clínica Odontológica do Centro Universitário Católica de Quixadá em busca de tratamento estético e funcional. Aos exames imaginológicos (radiografias interproximal e periapical) observouse uma ampla e profunda área radiolúcidano dente 47, indicativa de uma lesão cariosa profunda. Ao realizar-se as manobras semiotécnicas para diagnóstico endodôntico,tais como,percussão, sensibilidade ao frio e palpação intra oral, concluiu-se que odiagnóstico era de necrose pulpar.com base nestes dados, constatou-se a necessidade de tratamento endodôntico. Durante a cirurgia de acesso,após o tecido cariado ser removido,houve uma intercorrência de perfuração na região de furca. Na tentativa de sessar o sangramento foi aplicado hidróxido de cálcio P.A.no local da perfuração. Foi realizado um novo Rx, o qual mostrou que a perfuração se localizara na parede distal,além de uma outra perfuração, localizada no assoalho dental. Pelo fato de a paciente ser jovem e já ter perdido muitos elementos dentários, optou-se por realizar o tratamento conservador do dente.foi utilizada uma bolinha de algodão e a cavidade foi restaurada provisoriamentecom CIV (Vidrion R ). A paciente foi devidamente informada do ocorrido e remarcada para outra sessão. Na sessão seguinte, a restauração de ionômero de vidro foi removida com uma ponta esférica diamantada em alta rotação, as perfurações foram expostas com uma

4 colher de dentina, irrigadas com soro fisiológico e desinfectadas com clorexidina em gel durante 3 minutos. Na perfuração distal, por ser de um tamanho considerável, foi adicionado pó de hidróxido de cálcio para que servisse de arcabouço para o MTA, o qual foi manipulado e em seguida colocado nas perfurações com um aplicador de MTA. Posteriormente foi condensado, e quando atingiu presa, a cavidade foi novamente selada com CIV. Após um período de 6 meses, uma nova radiografia periapical foi realizada para observar se houve um adequado reparo da região tratada. DISCUSSÃO O vedamento das perfurações radiculares de origem iatrogênica é um desafio mesmo para endodontistas experientes. A lógica do tratamento de tais casos deve ser a imediata selagem com um material biocompatível que seja insolúvel na presença de líquidos dos tecidos e permita a regeneração dos tecidos circundantes (MENTE, 2010). O MTA é o material mais apropriado para o tratamento de perfurações radiculares, pois apresenta características como selamento e biocompatibilidade desejáveis para esses casos em que é necessário uma abordagem terapêutica mais conservadora. Quando comparado a outros materiais de maior longevidade na história da odontologia, como por exemplo, o amálgama, ionômero de vidro e cimentos a base de óxido de zinco e eugenol, pode-se considerar que o MTA é de uso relativamente recente. No entanto, a grande quantidade de pesquisas laboratoriais e relatos de casos clínicos, com evidente sucesso, trouxeram rápida notabilidade a esse material, inserindo-o no arsenal terapêutico da endodontia contemporânea. (JÚNIOR, et al., 2013). O sucesso do tratamento de perfurações endodônticas caracteriza-se pela reparação dos tecidos perirradiculares agredidos e destruídos à condição de normalidade. Os aspectos clínicos que podem manifestar essa condição são expressos pela ausência de sintomatologia e pela normalidade da imagem radiográfica, identificada pelas dimensões fisiológicas do ligamento periodontal e ausência de áreas radiolúcidas (ROSSIGNOLLO,2015). Muitos autores concluíram que o MTA é realmente um provado agente para o selamento imediato de perfurações, principalmente pelo fato de ser considerado biocompatível e capaz de induzir cementogênese, características essas que o tornam um

5 material diferenciado, e capaz de disponibilizar elevadas chance de cura no tratamento conservador de perfurações dentárias. (SALLES, et al., 2000). CONSIDERAÇÕES FINAIS Levando-se em consideração os aspectos das perfurações descritas no caso, bem como o histórico de perdas dentárias e idade da paciente, conclui-se que a manutenção do elemento dental e o selamento das perfurações é considerado como tratamento de melhor escolha. Quando comparado a outros materiais também utilizados para vedamento de perfurações, o MTA apresenta um melhor selamento e biocompatibilidade com estruturas adjacentes (tecidos periapicais e pulpares), sendo considerado um avanço na odontologia atual, visto que a preservação do elemento dental é preconizada como prioridade, devendo-se sempre buscar metódos mais conservadores, visando alcançar o sucesso no tratamento. REFERÊNCIAS ANACLETO, F. N. Tratamento das perfurações radiculares: Revisão da lietratura. Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas, como requisito para obtenção do Titulo de Especialista em Endodontia.Piracicaba, HASHEM AA, HASSANIEN EE. ProRoot MTA, MTA-Angelus and IRM used to repair large furcation perforations: sealability study. J Endod.2008; 34: JÚNIOR, M.B.; CAMILO, C.C.; SOARES, J.A.; POPOFF,D.A.V. Biocompatibilidade e capacidade de selamento do agregado de trióxido mineral em perfurações radiculares. RGO - Rev Gaúcha Odontol., Porto Alegre, v.61, suplemento 0, p , jul./dez., MENEZES R, NETO UXS, CARNEIRO E, LETRA A, BRAMANTE CM, BERNADINELLI N. MTA repair os a supracrestal perforation: A case report. J Endod. 2005, vol.31, n.3, p MENTE J. HAGE N, PFEFFERLE T, KOCH MJ, GELETNEKY B, DREYHAUPT J, MARTIN N, STAEHLE HJ.Treatment outcome of mineral trioxide aggregate: Repair of root perforations. J Endod. 2010, vol.36, n.2, p PACE R, GIULIANI V, PAGAVINO G. Mineral trioxide aggregate as repair material for furcal perforation: case series. J Endod Vol.34, n.9, p

6 ROSSIGNOLLO, L. A Perfuração radicular : relato de casos. Trabalho de Conclusão (Especialização) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Curso de Especialização em Endodontia, Porto Alegre, BR-RS, SALLES, A.A.; SANTOS, A.F.; SCHMITT, V.C.S.; FACHIN, E.V.F. MTA como uma nova perspectiva no tratamento de perfurações dentárias. R. Fac. Odontol., Porto Alegre, v. 42, n.2, p , dez SILVA, K. T. da; SORES, R. G.; MELO, T. A. F. de. Tratamento endodôtico em molar em forma de C. Rev Sul-Bras Odontol Mar;7(1): SILVEIRA JLGC, HAAS NAT. C-shaped canal: aspectos de interesse para o clínico e para o especialista. Rev Paul Odontol May/ Jun;26(3):32-5. TSESIS I, ROSENBERG E, FAIVISHEVSKY V, KFIR A, KATZ M,ROSEN E. Prevalence and associated periodontal status of teeth with root perforation: A retrospective study os 2002 patients medical records. J Endod. 2010, vol.36, n.5, p