Agrupamento de Contratos RN 309/12. Divulgação de Informações aos Beneficiários

Transcrição

1 Agrupamento de Contratos RN 309/12 Divulgação de Informações aos Beneficiários

2

3

4 Divulgação do Reajuste RN 309/12 - Art. 8º A operadora deverá divulgar até o primeiro dia útil do mês de maio de cada ano, e manter em seu endereço eletrônico na internet, o percentual de reajuste a ser aplicado ao agrupamento de contratos, bem como identificar os contratos que receberão o reajuste, com o código informado no sistema RPC, e seus respectivos planos, com número de registro na ANS. 1º Quando a operadora de planos privados de assistência à saúde optar pelos sub-agrupamentos de que trata o artigo 5º, os percentuais de reajuste deverão ser divulgados, por tipo de cobertura, no dia e forma definidos no caput. 2º A operadora deverá observar a obrigação de informar o percentual aplicado por meio do boleto e da fatura de cobrança, conforme estabelece o artigo 16 da RN n.º 171, de 29 de abril de 2008.

5 Monitoramento RN 309/12 - Art. 9º Para a aplicação do percentual de reajuste calculado, não será necessária a autorização prévia da ANS, porém, poderão ser solicitados, a qualquer tempo, a metodologia e os dados utilizados pela operadora no cálculo do reajuste do agrupamento para a verificação do percentual aplicado. 1º Na hipótese do caput, a operadora de planos privados de assistência à saúde terá o prazo máximo de 10 (dez) dias úteis, contados do recebimento do ofício da ANS, para atender a referida solicitação. 2º A operadora deverá observar os normativos que disciplinam os comunicados de reajustes de planos coletivos, enviados à ANS por meio do sistema RPC.

6 Monitoramento Fonte: SIB janeiro Fonte: RPC Comunicado de Reajuste 615 Fonte: Pesquisa Fonte: Pesquisa

7 Monitoramento Na 1ª fase do monitoramento, foram enviados s com um endereço eletrônico para preenchimento da pesquisa sobre o Agrupamento de Contratos. Verificou-se que algumas operadoras aplicaram percentuais elevados (entre 24,77% e 43,00%) e por este motivo, foram convocadas para reunião na ANS. A partir dos relatos das reuniões, verificou-se a necessidade de orientação às operadoras no que se refere às seguintes questões: - Cláusulas não claras ou abusivas: algumas operadoras inseriram critérios técnicos não embasados e/ou não claros, com o intuito de apurar reajustes a sua conveniência. O artigo 12 determina que a cláusula de reajuste deverá estar disposta de forma clara e inequívoca, inclusive quanto à fórmula ou outro meio adotado para se calcular o percentual de reajuste a ser aplicado para o agrupamento. Ex: As cláusulas prevendo sinistralidade devem prever uma meta (ex: 75%), que deve ser igual para todos os contratos coletivos pertencentes ao Agrupamento.

8 Informações aos beneficiários - O percentual do Agrupamento não é teto: algumas operadoras aplicaram reajustes abaixo do percentual informado para o Agrupamento, dando descontos para alguns contratos, contrariando o parágrafo 1º do artigo 7º da RN 309/12: O valor do percentual do reajuste calculado para o agrupamento de contratos deverá ser único, sendo vedado qualquer tipo de variação - Comunicado do RPC: algumas operadoras informaram percentuais para o agrupamento de contrato em seus sites que não condizem com nenhum dos percentuais informados no sistema RPC.

9 Informações aos beneficiários - Divulgação do percentual de reajuste do Agrupamento no site da operadora: 1- Informação incompleta: o artigo 8º da RN 309/12 determina quais informações a operadora deverá divulgar no site (o percentual de reajuste, os contratos e seus respectivos planos), mas algumas não apresentaram as informações completas. 2- Difícil localização: as informações estão em locais escondidos, em links com fonte menor que a normalmente utilizada. 3- Falta de clareza: algumas operadoras divulgam o link referindo-se apenas ao nº da RN, sem especificação do tema, ou seja, dificultando o acesso à informação por parte do beneficiário. 4- Área restrita: em alguns sites a informação sobre o agrupamento está em áreas restritas que requerem identificação e senha dos beneficiários.

10 Informações aos beneficiários Divulgação correta do percentual de reajuste do Agrupamento no site da operadora 1- Informação completa: o percentual de reajuste, os contratos e os planos. 2- Fácil localização: preferencialmente na página inicial. 3- Clareza: o link deve fazer referência ao reajuste do Agrupamento de Contratos Coletivos com menos de 30 vidas. 4- Área irrestrita: a informação deve ser acessível a qualquer pessoa.

11 Divergências nas informações Monitoramento Operadora Site - Pesquisa prévia da ANS (1ª fase) Preenchimento do formulário - (2ª fase) % conferido no site AAA 12,05% 12,50% 12,5 BBB 8,05% 0,00% 8,5* e 9,5** CCC 15,82% 0,00% 15,82** e 20,87* DDD 15,70% 0,00% 15,7 EEE 8,05% 8,05% 8,0494 FFF 17,43% 13,70% 13,7 GGG 7,93% 7,63% 7,93 HHH 43,00% 0,00% 9,04 III 7,93% 6,90% 7,93 JJJ 9,05% 9,50% 9,5 KKK 8,29% 0,00% 8,29 LLL 6,73% 5,93% 5,93 MMM 8,82% 8,29% 8,29 NNN 11,71% 0,00% 11,71 OOO 7,93% 9,04% 9,04 PPP 10,79% 69,09% 10,79

12 Próximas Ações Finalização do monitoramento: Situação Operadoras que foram oficiadas e não responderam à 2ª fase Notificação Ação ANS Operadoras que apresentam divergências de informações ou não divulgaram o reajuste Operadoras que apresentaram reajustes considerados outliers Notificação Notificação - Para envio da metodologia e os dados para a verificação do percentual aplicado.

13 Multa RN Art. 15. O artigo 40 da RN nº 124, de 30 de março de 2006, passa a vigorar com a seguinte redação: Publicação ou Divulgação de Informações Art. 40. Deixar de publicar ou divulgar, nos meios definidos nos normativos específicos, as informações exigidas pela ANS: Sanção - multa de R$ ,00.

14 Melhorias no Monitoramento Projeto: Mudanças na IN nº 13, da DIPRO. Identificação no RPC dos contratos que fazem parte do Agrupamento - Preenchimento do campo justificativa técnica do comunicado com o termo: AGRUPAMENTO DE CONTRATOS - % ÚNICO ou AGRUPAMENTO DE CONTRATOS - % SUB AGRUPADO

15