ESTUDO EXPLORATÓRIO SOBRE A ATUAÇÃO DE PSICÓLOGOS NA ÁREA DA SAÚDE PÚBLICA NA CIDADE DE TAUBATÉ

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1 ESTUDO EXPLORATÓRIO SOBRE A ATUAÇÃO DE PSICÓLOGOS NA ÁREA DA SAÚDE PÚBLICA NA CIDADE DE TAUBATÉ Raquele Aparecida da Costa Vilalta, Adriana Leônidas de Oliveira Universidade de Taubaté/ Departamento de Psicologia, Avenida Tiradentes, Centro CEP: -, Taubaté, SP, raquele.vilalta@yahoo.com.br Universidade de Taubaté/ Departamento de Psicologia, Avenida Tiradentes, Centro CEP: -, Taubaté, SP, adrianaleonidas@uol.com.br Resumo- O presente trabalho tem como objetivo caracterizar a atuação do psicólogo na área da saúde pública no município de Taubaté e identificar quais as demandas populacionais para este serviço, segundo a visão desses profissionais. Para tanto, foi utilizada uma pesquisa exploratória, com delineamento de levantamento de dados e o questionário para coleta de dados. O trabalho se encontra em desenvolvimento e os processos de coleta e análise de dados estão sendo implementados. Resultados parciais revelaram uma predominância de serviços de psicologia mais tradicionais, como a psicoterapia individual. Entretanto, algumas atuações despontam como inovadoras em relação a práticas profissionais, como o grupo terapêutico de artesanato. Também identifica-se a necessidade de apontamentos e treinamento para esses profissionais sobre as diretrizes do SUS e o que esse sistema espera em relação à atuação psicológica. Palavras-chave: Psicologia da saúde. SUS. Saúde Pública. Área do Conhecimento: Ciências Humanas Introdução A história da Psicologia no Brasil configura-se de acordo com uma demanda específica, que incentiva o desenvolvimento de uma ciência psicológica centrada no indivíduo e na prática clínica tradicional. Dentro desta perspectiva, apesar de atuações vanguardistas despontarem no cenário profissional atualmente, a inserção da Psicologia na área de saúde pública é um fato recente se comparado com outras ciências da saúde, já mais adaptadas ao sistema. Com o advento do SUS (Sistema Único de Saúde), foi estabelecido no Brasil - ainda que num plano prático as diretrizes não se cumpram totalmente - um processo de redemocratização dos serviços de saúde, baseados em três princípios: a integralidade, a equidade e a universalidade do atendimento à população (VASCONCELOS;PASCHE, ). A Psicologia chega buscando seu espaço na saúde pública. O primeiro passo para maior participação na saúde pública foi dado em 9. Neste ano, a Coordenadoria de Saúde Mental de São Paulo estendeu dos serviços de saúde mental à rede básica, compondo-se uma equipe minimamente constituída de um psiquiatra, assistente social e psicólogo. Conseqüentemente, é elaborado um novo objeto de estudo a comunidade que seria atendida por esses profissionais para esses psicólogos, implicando a necessidade de em embasamentos teóricos e práticas diferenciadas. A prática deve estar associada aos marcos teóricos deste novo campo de saber, a psicologia da saúde, numa perspectiva da saúde pública. Com as novas diretrizes do sistema de saúde pública, visa-se trazer atendimento de qualidade a maior parcela da população possível e dinamizar o conceito de saúde-doença-cura, proveniente do modelo biomédico (WILK, ). No entanto, cabe à Psicologia, tendo uma inserção consideravelmente recente na área, se perguntar se tem sido efetiva neste processo coletivo, ou se de fato não se tem apenas transferido um saber psicológico baseado em um modelo tradicional que talvez necessite de reformulações para acompanhar as diretrizes do SUS. O presente trabalho buscou caracterizar a atuação do psicólogo na área da saúde pública no município de Taubaté, e identificar quais as demandas populacionais para este serviço, segundo a visão desses profissionais. Metodologia Visto que a pesquisa buscou esclarecer a situação dos serviços públicos de Psicologia no município de Taubaté, possibilitando também uma discussão posterior sobre os resultados obtidos, o estudo moldou-se como exploratório e de levantamento de dados, respectivamente, conforme proposição de Gil (99) e Marconi e Lakatos (). De acordo com os autores, pesquisa de levantamento é aquela que se caracteriza pela interrogação direta a uma parcela significativa da população alvo, para em seguida, mediante técnicas quantitativas de análise de

2 dados, se obter um panorama do fenômeno em estudo. Para a coleta de dados foi utilizado o questionário estruturado, com perguntas abertas, em que o sujeito responde por escrito as perguntas previamente elaboradas. Foi entregue aos sujeitos participantes da pesquisa um termo de consentimento explicando-lhes quais os objetivos da pesquisa em questão e preservandolhes sua integridade com o anonimato. A pesquisa encontra-se em andamento, tendo sido realizada parte da coleta e análise dos dados. Resultados Até o presente momento, foram coletados dados junto à vinte e um profissionais. Para uma primeira análise, tem-se a discrepância entre os profissionais do sexo feminino e do sexo masculino. É nítida a predominância de profissionais mulheres, com a presença de apenas um homem. PROFISSIONAIS QUANTIDADES Feminino Masculino Quadro sexo dos participantes Com relação à idade dos profissionais identificou-se que a maioria da população ( %) encontra-se na faixa de - anos. década de 99 ANO DE CONCLUSÃO GRADUAÇÃO não respondeu Período Figura Ano de graduação Segue-se com os dados de profissionais que realizaram cursos de pós-graduação, listados no questionário como sendo especialização, mestrado e doutorado, sendo que a incidência se concentrou apenas na especialização, sendo que mais da metade (%) é especialista formado ou com formação prevista para o ano de 9. ESPECIALIZAÇÃO especialistas sem especialização 9 abaixo de anos IDADE - anos - anos - anos Figura Idade dos profissionais. Sobre o ano de graduação dos mesmos, notase que % são profissionais com até nove anos de experiência e apenas % se formaram na década de 99. Figura especialistas Quanto aos dados referentes aos serviços psicológicos prestados pelos profissionais nos PAMOS, constata-se que há grande número de respostas referentes à psicoterapia individual (%), seguida da psicoterapia em grupo (%). Com um total de 9% tem-se a psicoterapia individual breve; logo com % aparecem as alternativas referentes à aconselhamento e psicoterapia familiar, respectivamente, e as outras atividades contam com %, aproximadamente, das respostas totais. TIPOS SERVIÇOS PSICOLÓGICOS PROFISSIONAIS QUE CITARAM Aconselhamento Grupo terapêutico de artesanato Psicodiagnóstico Psicoterapia casal Psicoterapia familiar Psicoterapia em grupo Psicoterapia individual Psicoterapia individual breve Psicoterapia pré-adolescentes

3 Triagem TOTAL de respostas múltiplas Quadro - Serviços psicológicos desenvolvidos Sobre o item em que se questiona que tipo de serviço poderia ser implantado para a melhora do trabalho psicológico, os profissionais atestaram que o atendimento infantil parece ser o de maior necessidade no momento, com respostas (% do total) de um total de respostas citadas. As respostas seguintes contaram com % de prevalência, excetuando-se as que se referiam sobre orientação sobre drogas e profissionais que não responderam ao item, com % respectivamente. TIPOS DE SERVIÇOS A SEREM IMPLANTADOS PARA A MELHORA DO SERVIÇO? PROFISSIONAIS Atendimento infantil Fonoaudiologia e psicopedagogia Grupos focais Maior tempo de atendimento Mais salas Não respondeu Orientação sobre drogas O serviço existente já é eficaz Maior contato com outros profissionais de saúde mental Veicular mais informações a respeito do trabalho do psicólogo TOTAL de respostas Quadro - Serviços a serem implantados visando melhorias Quanto ao trabalho multiprofissional desenvolvido nas respectivas unidades, têm-se os seguintes dados: quase a metade dos profissionais (%) disse que trabalha em uma equipe que conta com um profissional de outra especialidade. Três (%) disseram que realizam o trabalho multiprofissional às vezes, 9% respondeu que não realiza e % não respondeu ao item ou respondeu de forma imprecisa. Aos profissionais que afirmaram trabalhar em equipe multiprofissional, foi questionado então quais seriam os serviços realizados por essa equipe. Obteve-se um total de 9 respostas, em que são citadas conversas ou discussões de casos com outras especialidades dos PAMOS (%), encaminhamentos (%), visitas domiciliares com a equipe de PSF (Programa de Saúde da Família) com % e aqueles que não responderam ou deram uma resposta imprecisa de se quantificar obteve-se uma marca de %. Integração com outras especialidades TRABALHO MULTIPROFISSIONAL (troca de Figira Trabalho multiprofissional Discussão As políticas públicas de saúde propostas pelo SUS passaram por longas modificações e ajustamentos, primeiramente no campo de assistência a determinada parcela da população e evoluindo para programas que atendessem a população em geral. (WILK, ). Partiu-se da atenção básica de acordo com necessidades locais ao atendimento de média e alta complexidade no nível municipal em articulação com a instituição estadual e a federal, seguindo em direção à equidade de atendimento à população. Com a regionalização dos serviços públicos de saúde visa-se investimento específico no território municipal e busca eliminar caminhos burocráticos para o atendimento populacional, tornando-o mais eficiente e abrangente à maior parcela possível da população. Conforme Vasconcelos e Pasche (, p.): [...] o SUS tem como objetivo principal formular e implementar a política nacional de saúde destinada a promover condições de vida saudável, a prevenir riscos, doenças e agravos à saúde da população, e assegurar o acesso equitativo ao conjunto dos serviços assistenciais para garantir atenção integral à saúde. A análise das respostas obtidas evidencia que, apesar do SUS apresentar como objetivo desenvolver trabalhos voltados à prevenção da doença e promoção da saúde, além do tratamento e reabilitação, parece que, com relação aos serviços de psicologia, a prática tradicional, envolvendo principalmente psicoterapia individual (% das respostas) é predominante nos PAMOS de Taubaté. Tal prática estaria mais voltada ao tratamento e provavelmente não parece envolver trabalhos de nível primário de atenção à saúde. De acordo com Gioia-Martins e Júnior (), caracteriza-se como psicologia clínica tradicional ou clássica a realização de atividades de psicodiagnóstico, terapia individual ou em grupo, sendo que a atividade é exercida de forma autônoma. Ainda de acordo com os mesmos autores, a atuação dos psicólogos como agentes Encaminhamentos Não respondeu/ resposta imprecisa Visitas PSF

4 de mudança dentro de uma instituição, deveria apresentar serviços baseados numa atuação interdisciplinar e educativa, além de promoção da saúde a partir da inserção da comunidade. Relacionando a atenção primária à saúde à prevenção têm-se trabalhos como planejamento familiar; orientação à terceira idade e a sexualidade dos adolescentes; lazer, acompanhamento ao desenvolvimento infantil entre outros. Ainda que psicoterapia em grupo seja a segunda opção de maior prevalência, facilitando o acesso aos usuários e equalizando o serviço nos PAMOS, os serviços clínicos tradicionais são marcantes. É preciso atentar para a importância da adesão por parte dos profissionais aos princípios do SUS (universalidade, integralidade, equidade) quando de sua possibilidade, e juntamente com a educação à saúde e a promoção da cidadania, consciência de um novo conceito de saúde em que os usuários transpõem-se como usuários, mas também como participantes para a construção de práticas enraizadas de políticas de saúde pública. (BENEVIDES, ; DIMENSTEIN, ; VASCONCELOS, ). Não cabe, neste momento, avaliar a qualidade do atendimento desses profissionais participantes a partir dos princípios do SUS, pois sabe-se que é possível utilizar-se de práticas tradicionais para a articulação política e educação para a saúde dos usuários. Mas fica aqui o alerta para a necessidade de ampliação de práticas diversificadas, tais como grupos de orientação, grupos educativos, que possam atingir de forma mais global a comunidade, além de contribuir de forma mais efetiva para a educação e promoção de saúde da população. Sobre a acentuada diferença entre homens e mulheres atuantes no ramo, o perfil dos psicólogos na cidade de Taubaté parece seguir o perfil de outras cidades e de outros estudos em que se aponta a Psicologia como profissão marcadamente feminina (OLIVEIRA et al, ; CASTRO; YAMAMOTO, 99; DIMENSTEIN, ; SPINK et al, ). Em relação à idade, os psicólogos atuantes nos PAMOS de Taubaté estudados até o momento, seguem a média definida por outros estudos, como o de Oliveira et al () e Goya e Rasera (). É uma população jovem, com menos de uma década de experiência. Cabe investigar em estudos posteriores se essa experiência foi primordialmente adquirida na saúde pública ou se em outros campos de atuação, e quais são esses setores, uma vez que a contextualização difere de acordo com a população atendida, os serviços prestados, projetos desenvolvidos. Citação de Pombos de Barros e Marsden (, p.) faz jus a essa ideia: considerar o contexto social, políticos e ambiental no qual a pessoa está inserida é fundamental para compreender seus conflitos e adoecimentos, mais ainda, para motivar uma mudança. Ainda sobre a formação desses profissionais, é alto o número de especialistas nesta população, cerca de %, seguindo a tendência de outros estudos como Oliveira et al () e Rutsatz e Câmara (). Para o andamento da pesquisa, serão levantadas quais áreas de especialização os profissionais têm buscado. Em relação ao trabalho multiprofissional, a elevada afirmação pelos profissionais de Psicologia de que se tem realizado um trabalho multiprofissional ainda que limitado, pois instalase num plano de conversas e trocas de informações é um fator positivo, uma vez que é essencial a compreensão do indivíduo em numa dimensão biopsicossocial. Logo, é possível que haja uma atividade que traga um melhor entendimento da situação global do paciente e em que o respeito mútuo e a delimitação das áreas de atuação tornam-se aspectos saudáveis para este trabalho. Em relação aos trabalhos a serem implantados, fica claro que algumas atividades escapam à possibilidade do profissional de efetivá-las, tais como a implantação de atendimento infantil (necessidade de compra de materiais, testes, brinquedos); melhora da infra-estrutura dos postos e implantação de fonoaudiologia e psicopedagogia e a possibilidade de aumento de tempo para o atendimento, no caso clínico. Considerações finais Pode-se até o momento traçar um perfil parcial da atuação do psicólogo na área de saúde pública na cidade de Taubaté. Fica evidenciada a predominância de serviços mais tradicionais como a psicoterapia individual. Entretanto, algumas atuações despontam como inovadoras em relação a práticas profissionais como exemplo o grupo terapêutico de artesanato. Estudos posteriores deveriam investigar qualitativamente estas práticas para possíveis intervenções, no sentido de propor melhorias assim como de enaltecer e divulgar os trabalhos de boa qualidade que julgam-se estarem em desenvolvimento; não se excluindo também a necessidade de apontamentos e treinamento para esses profissionais sobre as diretrizes do SUS e o que esse sistema espera em relação à atuação psicológica. Alguns índices são expressivos, como o número de especialistas atuantes. Pode-se dizer que estes profissionais buscaram continuar inseridos na comunidade científica mesmo após a graduação e encontram-se teoricamente preparados para determinadas práticas, das quais

5 a especialização poderá vir a ser suporte. Será quantificado o ano da especialização e o período entre o fim da graduação e a conclusão da especialização no sentido de apontar quanto tempo se levou para os profissionais buscarem cursos de pós-graduação, além de quais áreas foram escolhidas para esta pós-graduação. Muitos dados ainda não foram quantificados e analisados e o serão posteriormente. Contudo, os resultados aqui apresentados já se configuram como pontos de reflexão sobre a atuação deste psicólogo presente nos serviços de saúde pública. Referências - BENEVIDES, R. A Psicologia e o Sistema único de Saúde: quais interfaces? Psicologia & Sociedade.. v.. n.. p. -. Disponível em Acesso em /9/ - CASTRO, A.E.F; YAMAMOTO, O.H. A Psicologia como profissão feminina:apontamentos para estudo. Estudos de Psicologia, 99, v.,n.,p.-. Acesso em..9. Disponível em - DIMENSTEIN, M. O psicólogo e o compromisso social no contexto da saúde coletiva. Psicologia em estudo,, vol., no., p.-. Disponível em Acesso em // - GOYA, A.C.A; RASERA,E.F. A atuação do psicólogo nos serviços públicos de atenção primária à saúde em Uberlândia, MG. Horizonte Científico., v., n.. Acesso em ue.php?id=#ciências_humanas_e_socias_aplic adas - GOYA, A.C.A; RASERA, E.F. Psicologia da saúde e o novo paradigma: novo paradigma? Psicol. teor.prát., jan-jun.. v. n.. p. -. Acesso em..9. Disponível em _Psicologia/Teoria_e_Pratica_Volume - _Numero_/vn_art.pdf - OLIVEIRA, I. F.de, DANTAS, C. M. B., COSTA, A. L. F. et al. O psicólogo nas unidades básicas de saúde: formação acadêmica e prática profissional. Interações, jun., vol.9, no., p.-9. Acesso em..9. Disponível em -9&lng=pt&nrm=iso. - OLIVEIRA, I.F.; DANTAS.C.M.; COSTA, A. L. F et al, A Psicologia, o Sistema Único de Saúde e o Sistema de Informações Ambulatoriais: inovações, propostas e desvirtuamentos. Interação em Psicologia.. v.9. n.. p.-. Disponível em le/viewfile/9/. Acesso em /9/ - POMBO-DE-BARROS, C. F.; MARSDEN, M. Reflexões sobre a prática do psicólogo nos serviços de saúde pública. Arq. bras. psicol., abr., vol., no., p.-. ISSN 9-. Acesso em..9. Disponível em article/viewfile// - RUTSATZ, S. do N. B.; CAMARA, S. G. O psicólogo na saúde pública: trajetórias e percepções na conquista desse espaço. Aletheia, jun., no., p.-. ISSN -9. Acesso em..9. Disponível em SPINK, M. J. (org.). A psicologia em diálogo com o SUS : prática profissional e produção acadêmica. São Paulo: Casa do Psicólogo,. cap. p VASCONCELOS, C.M.; PASCHE, D.F. O Sistena Único de Saúde. IN: CAMPOS, W.S. et al..tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,. p WILK, T.V. Valores e atitudes com relação à saúde: estudo exploratório com usuários e profissionais do SUS.. Cap.. p. -9. (Trabalho de Conclusão de Curso em Psicologia Universidade de Taubaté) - MARCONI, M.A.; LAKATOS, E.M. Metodologia do Trabalho Científico: procedimentos básicos, pesquisa bibliográfica, projeto e relatório, publicações e trabalhos científicos. São Paulo: Atlas,. cap.. p. 99-.