CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO LUCAS ATENÇÃO À GESTANTE DURANTE O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO REVISÃO DE LITERATURA

Transcrição

1 CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO LUCAS ATENÇÃO À GESTANTE DURANTE O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO REVISÃO DE LITERATURA PORTO VELHO - RO 2016

2 ÁLLAN ZEBALLOS DURAN DA SILVA ATENÇÃO À GESTANTE DURANTE O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO REVISÃO DE LITERATURA Artigo apresentado ao curso de odontologia da Faculdade São Lucas, como requisito para obtenção do título de cirurgião dentista. Orientadora: Prof a Cristine Fiori Leite Ma. Leslie PORTO VELHO - RO 2016

3

4 4 ATENÇÃO À GESTANTE DURANTE O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO REVISÃO DE LITERATURA 1 WARNING PREGNANT DURING DENTAL TREATMENT - LITERATURE REVIEW ÁLLAN ZEBALLOS DURAN DA SILVA 2 RESUMO: Durante o período gestacional a mulher passa por várias alterações fisiológicas, psicológicas e patológicas. Devendo ser reconhecido que neste período há modificações que ocorrem no corpo da gestante. Nesta etapa é muito favorável a promoção de saúde devido às mudanças de hábitos, pois nesse período ocasionam-se uma série de dúvidas que podem estimular a gestante em busca de informações e, com isso, podemos adquirir melhorias para as práticas de saúde. No entanto, é importante que façamos melhorias no tratamento odontológico da gestante e consequentemente haverá a diminuição do aparecimento de cáries dentárias e da doença periodontal durante a gravidez. Para realizar essa revisão bibliográfica foram feitas buscas de artigos científicos nos principais sites de pesquisa como o Google Acadêmico e Scielo. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura relatando algumas alterações bucais que ocorrem durante a gestação e a atenção que devemos dar à gestante durante o tratamento Odontológico. Palavras Chave: Saúde Bucal, Odontologia, Gestantes. ABSTRACT: During pregnancy the woman undergoes several physiological and psychological changes. It should be recognized that in this period there are changes that occur in the body of the pregnant woman. This step is very favorable health promotion due to changes in habits, for this period causes a series of questions that can stimulate the mother to search for information and, therefore, we can get improvements to health practices. However, it is important that we make improvements in the dental treatment of pregnant women and consequently there will be a reduction in the appearance of dental caries and periodontal disease during pregnancy. To accomplish this literature review of scientific articles searches were made on major search sites like Google Scholar, Scielo. Thus, the aim of this study was to conduct a literature review on the attention that we give you pregnant during treatment Dental. Keyword: Oral Health, Dental, Pregnant Women. 1. INTRODUÇÃO As várias mudanças que ocorrem na maioria das mulheres no período gestacional em relação às alterações físicas e psicológicas, mais a falta de conhecimento sobre a saúde bucal podem ser o motivo da causa de algumas patologias de maior frequência na cavidade bucal, como a cárie e gengivite. (BASTIANI; COTA; PROVENZANO. 2010) Artigo apresentado no curso de graduação em Odontologia da Faculdade São Lucas 2016, como Pré-requisito para conclusão do curso, sob orientação da professora Leslie Cristine Fiori Leite, graduada pela Universidade Estadual Paulista Júlio De Mesquita Filho UNESP - Campus de Araraquara. leslie.leite@saolucas.edu.br 2 Acadêmico do 7º período do curso de graduação em Odontologia pela Faculdade São Lucas, Porto Velho-RO. allan.zeballos@hotmail.com

5 5 As gestantes são consideradas de certa forma um grupo de risco por serem suscetíveis a patologias bucais que ocorrem em função do acúmulo do biofilme dental, periodontite e cárie dentária que ocorrem durante este período gestacional devido a hábitos incorretos de higiene bucal. (HANNA; NOGUEIRA; HONDA. 2007) O grande problema da saúde bucal das gestantes é a pouca informação que elas têm sobre tratamento odontológico. Existe um evidente despreparo de muitos profissionais que acabam não atendendo as pacientes grávidas, não sabem os períodos de atendimento e acabam protelando o atendimento odontológico. (BASTIANI; COTA, PROVENZANO. 2010; NASCIMENTO et al. 2012) Uma pesquisa realizada através de questionário, em uma amostra de 80 gestantes que frequentaram hospitais particulares e Unidades Básicas de Saúde na cidade de Maringá/PR demostrou que as pacientes estão desinformadas, pois apenas 33% tinham conhecimento prévio sobre saúde bucal e o cirurgião - dentista foi a principal fonte de informação (21%) e apenas 15% delas foram orientadas pelo ginecologista a buscar tratamento odontológico, e 93,75% relataram que durante a consulta com o médico ele não examinou a cavidade bucal. (BASTIANI; COTA; PROVENZANO. 2010). Na gravidez é extremamente importante informar as futuras mães sobre a importância de uma adequada higiene bucal, conscientizar sobre as possíveis alterações bucais que ocorrerem durante esta fase e quais são os métodos para preveni-las. É fundamental que a relação do médico/dentista/ paciente seja harmônica, para adequar os padrões de atendimento deixando claro que é importante conhecer as alterações bucais e tratamento odontológico que podem ser realizados durante a gestação, principalmente de forma preventiva. (BASTIANI; COTA; PROVENZANO. 2010). Durante o período gestacional, muitas pacientes podem apresentar maior comprometimento periodontal como, por exemplo, em função do aumento dos índices de biofilme dental. Sendo assim, é necessária uma atenção maior na gestação que deve acompanhar todo o pré natal. (LIMA et al. 2005). Há uma relação entre a periodontite e o risco de parto prematuro e o nascimento de bebês com baixo peso que indicam uma associação

6 6 mostrando que a doença periodontal pode ser um fator de risco. Assim, é importante destacarmos a importância do tratamento periodontal durante o período gestacional. A prevenção e o tratamento da periodontite devem ser considerados como parte dos cuidados pré - natais da gestante. (RIBEIRO et al. 2007). O conhecimento das alterações fisiológicas, por parte do Cirurgião Dentista, está associado à coleta de dados na história médica da gestante, sendo uma boa anamnese de extrema importância para que estabeleçamos um plano de tratamento odontológico individualizado e seguro para à gestante. (BASTOS et al. 2014). O presente trabalho tem por objetivo realizar uma revisão de literatura relatando algumas alterações bucais que ocorrem durante a gestação e a atenção que devemos dar à gestante durante o tratamento Odontológico. 1.1 Alterações Fisiológicas, Psicológicas e Patológicas. Durante a gravidez ocorrem varias alterações como as náuseas, aumento da salivação, distúrbios no periodonto, aumento de peso, restrição da função respiratória e potencial de hipoglicemia. Essas alterações somadas aos hábitos de higiene bucal e dietas incorretas podem desenvolver patologias bucais ou até mesmo agravar as doenças já instaladas. (CAMARGO et al. 2014). Entre as principais alterações bucais que ocorrem durante a gravidez podemos destacar o aumento da incidência de lesões de cárie dentária, sendo que a lesão cariosa não esta diretamente ligada à gestação, mas sim, a diminuição da capacidade tampão saliva que é a propriedade de a saliva manter seu PH constante a 6,5 7,0. (BASTIANI; COTA; PROVENZANO. 2010; MAMELUQUE et al. 2005). O fator que é identificado como causador do aumento de lesões de cárie é a descalcificação e a regurgitação durante a gravidez (principalmente nos três primeiros meses), pois o ácido clorídrico da mucosa ataca o esmalte do dente. Outro aspecto importante encontrado durante a gestação são as doenças periodontais. A gravidez por si só não causa problemas gengivais, a

7 7 principal causa é o biofilme dental, porém a resposta gengival ao biofilme é acentuada pelas alterações que ocorrem durante a gestação, as alterações hormonais. (MAMELUQUE et al. 2005). Durante o período gestacional pode ocorrer o risco de lesões dentárias ou descalcificações, essa incidência aumenta devido à presença comum de náuseas e vômitos, principalmente nos primeiro trimestre de gestação, que atingem cerca de 70-85% das grávidas. (EBRAHIM et al. 2014) As alterações psicológicas, devido à gravidez são geradas pela necessidade da mulher readaptar-se à sua função biológica e materna. Em função disso, a gestante se sentirá insegura em relação aos procedimentos propostos pelo cirurgião-dentista, guiada pelo instinto materno de proteção do seu bebê, principalmente no que diz respeito ao uso de anestésicos locais e medicamentos. (ALEIXO et al. 2010). A gengivite gravídica é uma doença periodontal que surge na gravidez, afetando entre 30 e 100% das gestantes, sendo a manifestação bucal mais frequente. A causa mais direta para o aparecimento desta doença é o biofilme dental. Sendo assim, se tomarem medidas higiênicas para sua eliminação e prevenção, a gengivite gravídica não ocorre. (PASSANEZI; BRUNETTI; SANT ANA. 2007). A periodontite é uma doença inflamatória e infecciosa que afeta o periodonto podendo causar perda progressiva da inserção conjuntiva. Ocorre como evolução de uma gengivite não tratada. Os quadros infecciosos e inflamatórios gengivas ultrapassam para os ligamentos e ossos que suportam os dentes. Portanto, é de suma importância que durante a gestação, os cuidados com a higiene bucal deva ser rigorosos, para evitar as doenças periodontais. (CAMARGO et al. 2005). O granuloma ou tumor gravídico é uma lesão benigna que esta associada com a gravidez. Considerada uma lesão reacional e multifatorial, é resultado de agressões repetitivas, é uma irritação local na mucosa, ocorre em cerca de 5% das mulheres grávidas. Clinicamente se manifesta uma lesão lobulosa, pediculada, com coloração vermelha ou roxa, indolor e de tamanho variado e sangra com muita facilidade. Pode haver uma influência hormonal

8 8 no desenvolvimento da lesão, pois durante a gestação o crescimento do granuloma pode ser rápido e pode associar com o aumento nos níveis de estrógeno e progesterona (JARDIN et al. 2009). 1.2 Atenção à gestante durante o tratamento odontológico. A melhor época para se realizar o tratamento odontológico é no segundo trimestre da gestação. No primeiro trimestre evitamos o atendimento, pois nessa fase de embriogênese o feto ainda esta em formação. O terceiro trimestre deve ser evitado devido ao grande desconforto de postura e ao risco de a paciente entrar em trabalho de parto. (EBRAHIM et al. 2014) O atendimento realizado na gestante deve ser rápido, pois assim pode evitar o desconforto com posições supinas, e o estresse. A hipotensão supina relaciona-se não só à diminuição do retorno venoso da cava inferior, mas também ao estímulo vaso vagal que ocasiona a bradicardia. A posição mais adequada é pedir que a paciente se deite do lado esquerdo, e eleve a bacia para a direita para assim deslocar o útero para a esquerda. Durante a anamnese o cirurgião dentista deve estar atento e questionar de maneira enfática sobre a gravidez, pois muitas vezes essa fase só pode ser identificada fisicamente, apenas depois de 2 meses. O exame clínico estará sujeito a alterações, pois as fases diferentes durante a gravidez devem ser criteriosamente avaliadas e consideradas durante a gestação. (OLIVEIRA et al. 2014). Todos os procedimentos odontológicos podem ser executados nas gestantes, mas alguns cuidados devem ser obedecidos nas consultas a fim de adequar as necessidades da paciente, favorecendo seu bem-estar e ganhando sua confiança. É importante realizar consultas e procedimentos curtos, de preferência na segunda metade da manhã, que é quando os enjoos matinais são menos frequentes, sendo menores os riscos de hipoglicemia. (MARTINS et al. 2013). A limpeza ou remoção de tártaro, tratamento de inflamações da gengiva e profilaxias pode ser realizadas com tranquilidade durante o período gestacional. (VASCONCELOS et al. 2012).

9 9 1.3 Prescrição medicamentosa e Anestésicos A prescrição terapêutica mais adequada para as grávidas é orientada pela agência americana Food and Drug Administration (FDA) que classificou os fármacos quanto aos efeitos na gestação em categorias de risco sendo A, B, C, D e X. (AMADEU et al. 2011) Na categoria A, estudos realizados em humanos não indicaram risco aparentes para o feto; Categoria B, estudos em animais não demonstraram risco para o feto, mas não há estudos realizados em humanos; Categoria C, estudos em animais mostraram efeitos antagônico para o feto, mas não foram realizados estudos em humanos; Categoria D, evidências positivas de risco fetais humanos, todavia os benefícios podem justificar o seu uso; Categoria X, estudo encontrou evidências positivas de agressão ao feto, o seu uso é contraindicado tanto para mulheres grávidas quanto para as que querem engravidar, pois os riscos superam os benefícios. (AMADEU et al. 2011; VASCONCELOS et al. 2012). O paracetamol (tylenol) como sendo o analgésico mais prescrito na odontologia pode ser indicado para gestantes. Mas no que se diz respeito aos anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), não é indicado à prescrição de qualquer AINE para as gestantes, pois podem ocorrer complicações como afetar as barreiras placentárias e uma contração intra- uterina. (AMADEU et al. 2011). Os corticosteroides estão classificados na categoria C e por isso são considerados mais seguros que os (AINES), mesmo assim devem ser utilizados com bastante cautela. Os corticosteróides mais usados durante a gestação são Prednisona e Prednisolona, por atravessarem com certa dificuldade a barreira placentária. As Penicilinas são utilizadas em grávidas, pois agem na parede celular, não oferecendo toxicidade. (BASTOS et al. 2014). Com relação aos anestésicos locais, eles são considerados seguros durante a gestação, mas deve-se tomar cuidado com a solução anestésica a ser aplicada. O anestésico local mais indicado é a lidocaína 2% com epinefrina (1: ). E os anestésicos contra-indicados são benzocaína e a

10 10 procaína, pois estes dificultam a agregação plaquetária. (AMADEU et al. 2011). Os profissionais de saúde afirmam que o ideal é que haja uma integração das especialidades de saúde, tanto médicos quanto dentistas, devido às várias alterações que ocorrem no corpo da gestante. Neste aspecto é primordial a comunicação entre estes profissionais, para que assim possam proporcionar um atendimento odontológico satisfatório e podendo assim aumentar consideravelmente a qualidade do tratamento e integralidade da atenção à paciente gestantes, na tentativa de minimizar parto pré-maturos, tanto devido às doenças periodontais quanto um tratamento inadequado. (CORREIA SMB SILVEIRA JLG, 2011). É importante saber que todas as alterações bucais que ocorrem durante a gestação são passíveis de prevenção como instruções quanto à higiene bucal e limpeza dentária no consultório. Pois a presença de doenças periodontais nas gestantes pode implicar na saúde do bebê, devido à sua relação com a ocorrência de partos prematuros e bebês de baixo peso ao nascer. (RIOS et al. 2006). É necessário que os cursos de graduação em odontologia, enfatizem a atenção odontológica que devemos proporcionar à gestante no processo de ensino e aprendizagem, capacitando os futuros profissionais para a atenção durante o tratamento na gestação e assim, diminuir os mitos transmitidos por alguns profissionais, tornando-os importantes instrumentos de promoção de saúde nesse período. (CODATO et al. 2011). 1.4 Flúor Academia Americana de Odontopediatria (2010) não recomenda a suplementação com fluoreto durante a gestação. O efeito do fluoreto durante a gestação para a prevenção da doença cárie nos dentes do futuro bebê, é praticamente nulo, pois as áreas susceptíveis se mineralizam após o nascimento. A indicação de suplementos fluoretados para as grávidas é uma prática comum, mas as evidências são contrárias a este procedimento. Hoje o

11 11 mecanismo de ação principal dos fluoretos contra a doença cárie é seu efeito tópico, que age diretamente nos fenômenos de desmineralização e remineralização. Os suplementos sistêmicos fluoretados não devem ser indicados nas gestantes, pois o importante é a presença constante do íon flúor na cavidade bucal, protegendo as superfícies dentárias contra o desenvolvimento de lesões cariosas. (Lucisano et al. 2013). 1.5 Exames radiográficos A maioria dos cirurgiões-dentistas apresentam dúvidas sobre a realização de exames radiográficos em gestantes e não realizam radiografias nesta fase. Isso se deve à falta de conhecimento e ao medo dos cirurgiõesdentistas de que ocorra alguma má formação congênita. (CAPUCHO et al. 2003). A realização de exames radiográficos devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação, mas especificamente entre a 4ª e 5ª semanas de gestação, visto que a organogênese é um momento considerado crítico. Porém, se todas as medidas de precaução, como uso de avental plumbífero, regulação da dose e duração dos raios X forem realizadas, o exame radiográfico não precisa ser evitado ou adiado para após o parto, principalmente em casos de urgência. (CARDOSO L.M ; POLETTO et al, 2008). O embrião é considerado sensível aos efeitos da radiação nas duas primeiras semanas de gestação; durante este período, o embrião exposto à radiação permanecerá intacto ou será reabsorvido ou abortado. Considera-se risco de morte fetal neste período quando a exposição for superior a 10 rad (100 mgy). Durante a 3 e 15 semanas de gestação que é quando ocorre a organogênese, o dano no embrião pode ser decorrente de morte celular induzida pela radiação, distúrbio na migração e proliferação celular. (D IPPOLITO G, MEDEIROS R.B. 2005).

12 12 2. MATERIAIS E MÉTODOS Para realizar a pesquisa bibliográfica do tema em questão, foram feitas buscas de artigos científicos disponíveis na internet, como o Google Acadêmico e Scielo. 3. DISCUSSÃO Atualmente na odontologia um atendimento precoce concentrado na construção da saúde e da valorização do período pré-natal é importante, sendo o período gestacional um alvo de atenção por parte dos profissionais de saúde visando assim à prevenção da saúde bucal. Deve existir uma comunicação entre as diversas especialidades da área de saúde para assim estabelecer um correto plano de tratamento, orientando a paciente no que concerne à importância da saúde bucal para o bebê. (CORREIA E SILVEIRA, 2011). A gravidez é um período de mudanças principalmente fisiológicas e psicológicas, por isso o cirurgião dentista deve estar preparado teoricamente para demonstrar segurança a paciente. Sendo assim o atendimento as pacientes gestantes devem ser rápidos no intuito de evitar o desconforto causado pela posição. (OLIVEIRA et al. 2014). Segundo os estudos de MARTINS et al todos os procedimentos odontológicos podem ser executados durante a gestação, porém alguns cuidados devem ser obedecidos nas consultas a fim de adequar às necessidades da paciente, favorecendo seu bem-estar. É importante realizar consultas e procedimentos curtos, de preferência na segunda metade da manhã, que é quando os enjoos matinais são menos frequentes, sendo menores os riscos de hipoglicemia. A pesquisa realizada por BASTIANI; COTA; PROVENZANO sobre percepção da gestante, no que se refere à saúde bucal, mostrou que os resultados obtidos no estudo revelaram que todas as grávidas têm contato com o ginecologista, porém o médico não indicou o dentista e nem ao menos inspecionou a cavidade oral das pacientes em 93,75% dos relatos. Isso

13 13 demonstra como estamos longe de uma integração entre profissionais de saúde, sendo que deve haver essa integração. Os estudos concordam que há certo despreparo e temor em relação ao atendimento das gestantes, de alguns profissionais da saúde bucal que evitam atender as pacientes protelando os procedimentos odontológicos, até o pós-parto. Esse fator está associado ao desconhecimento do dentista, referente aos períodos de atendimento dentário, as mudanças fisiológicas e psicológicas e correta administração de fármacos. (NASCIMENTO et al. 2012; CODATO et al. 2011). Os estudos relatam que a gravidez pode ser um fator agravante, no qual pode ocorrer um aumento nos casos de cárie e erosões, devido à descalcificação causada pelos constantes vômitos presentes principalmente no 1º trimestre. Além do aumento de cárie outro fator mais agravante são as alterações que ocorrem no periodonto causadas pela placa bacteriana, que tem sua resposta intensificada devido aos distúrbios hormonais, sendo que a patologia de maior incidência é a gengivite gravídica. (BASTIANI; COTA; PROVENZANO. 2010; EBRAHIM et al. 2014). Segundo Lucisano et al. (2013) os suplementos sistêmicos fluoretados não devem ser indicados nas gestantes, pois o importante é a presença constante do íon flúor na cavidade bucal, protegendo as superfícies dentárias contra o desenvolvimento de lesões cariosas. As urgências odontológicas em gestantes, como patologias periapicais devem ser atendidas, tomando os devidos cuidados com os períodos correto de atendimento e selecionando o melhor anestésico local. Os tratamentos mais urgentes devem ser realizados, deixando os demais atendimentos, como os estéticos e cirúrgicos para depois do nascimento. (OLIVEIRA et al. 2014). Segundo AMADEU et al apesar dos anestésicos locais serem considerados seguros, o cirurgião dentista deve tomar muito cuidado com o uso nas gestantes. O anestésico mais recomendado lidocaína 2% (1: ) com epinefrina, e os que não devem ser considerados são benzocaína e a procaína, pois eles podem dificultar a circulação plaquetária.

14 14 Segundo CAPUCHO et al a maioria dos cirurgiões-dentistas apresentam dúvidas sobre a realização de exames radiográficos em gestantes e não realizam radiografias nesta fase. Já CARDOSO L.M ; POLETTO et al, 2008 relatam que a realização desses exames devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação, e se todas as medicas de precaução forem tomadas como o uso do avental plimbífero e a regulação da dose e duração dos raios x, o exame radiográfico não precisa se evitado em casos de urgência desde que seja bem indicado clinicamente e bem executado. D IPPOLITO G, MEDEIROS R.B consideram o risco de morte fetal nas primeiras semanas, que é quando ocorre a organogênese e neste período quando a exposição for superior a 10 rad (100 mgy- Subunidade de Gray) o dano no embrião pode ser decorrente de morte celular induzida pela radiação, distúrbio na migração e proliferação celular. Ter o conhecimento das alterações fisiológicas, por parte do Cirurgião Dentista, está associado à coleta de dados na história médica da gestante, ou seja, uma boa anamnese é importante para que estabeleçamos um plano de tratamento odontológico individualizado para cada gestante. (BASTOS et al. 2014). Segundo os relatos de CODATO et al faz-se necessário que os cursos de graduação em odontologia, enfatizem a atenção odontológica que devemos ter à gestante no processo ensino aprendizagem, capacitando os futuros profissionais para uma atenção maior nesse período. 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS A gravidez é um período que envolve mudanças fisiológicas, psicológicas e patológicas. Contudo a paciente se encontra compassiva, se tornando mais perceptível à orientação sobre a sua saúde e a do bebê. Assim, torna-se uma etapa favorável para a promoção de saúde bucal nesse período. É importante que a paciente tenha uma assistência pré-natal, sendo acompanhada por profissionais da área de saúde, como os médicos e cirurgiões-dentistas. Dar atenção a gestante durante o tratamento

15 15 odontológico irá proporcionar um tratamento de qualidade e de segurança para a mãe. REFERÊNCIAS Aleixo RQ; Moura CO; Almeida FA; Silva HML; Moreira KFA. Alterações Bucais em Gestantes. V.1(1), PAG. Porto Velho: Revis. Saber Científico Odontológico, jul/dez. 2010; Amadeu SU; Carmo ED; Pereira AC; Silveira VAS; Rocha RF. Prescrição medicamentosa no tratamento odontológico de grávidas e lactantes. V pag. Porto Alegre: Rev. Gaúcha de Odontol, Jan/jun, American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on use of Fluoride. Oral Health Policies 2010; 31 (1): Bastiani C; Cota LS, Provenzano MGA. Conhecimento das gestantes sobre alterações bucais e tratamento odontológico durante a gravidez. V.9(2) pag. Recife: Revis. Odontol. Clín-Clent, Abril/junho 2010L. Camargo MC; Sakashita MS; Ferlin CR; Oliveira DTN; Bigliazzo R; Bertoz FA. Atendimento e Protocolo Indicados na Odontologia à Gestante. V pag. São Paulo: Rev. Odontológica de Araçatuba, Jul/dez CAPUCHO, S. N., MARINO, A. S. S., CORTES, L. R. et al. Principais dúvidas dos cirurgiões-dentistas em relação à paciente gestante. Rev. Biociênc. 2003; 9 (3): CARDOSO, L. M. Atendimento odontológico da gestante na estratégia do programa saúde da família. Monografia. Corinto - MG: UFMG; p. Especialização.

16 16 Codato LAB; Nakama L; Cordoni Júnior L; Higasi MS. Atenção Odontológica à Gestante; papel dos profissionais de Saúde. V.16(4), Pag Londrina: Revis. Ciência e Saúde Coletiva, Correia SMB Silveira JLG;. Percepção da relação Saúde Bucal e Parto Prematuro entre membros da equipe de ESF e Gestantes. V.11(3) PAG. João Pessoa: Rev. Brasil Odontoped, Jul/Set Ebrahim ZF; Oliveira MCQ; Peres MPS; Franco JB. Tratamento Odontológico em gestantes. V.5(1) pag. São Paulo: Rev. Sciene in Heal, jan/abr, Elaine Catarina De Camargo; Mauro Soibelman. Prevalência da doença periodontal na gravidez e sua influência na saúde do recém-nascido. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (1): 11-15, jan.-mar Ellen Cristina Gaetti-Jardim; João Batista Vieira; Alvimar Lima de Castro; Elerson Gaetti Jardim Júnior; Renata Callestini Felipini. Granuloma gravídico -relato de caso. RFO, v. 14, n. 2, p , maio/agosto Euloir Passanezi; Maria Christina Brunetti; Adriana Campos Passanezi Sant ana. Interação entre a doença periodontal e a gravidez. R. Peridontia- Junho 2007 volume 17- número 02: Giuseppe D Ippolito; Regina Bitelli Medeiros. Exames radiológicos na gestação. Radiol Bras 2005; 38 (6): Hanna LMO; Nogueira AJS; Honda VYS. Percepção das gestantes sobre atenção odontológica precoce nos bebês. V.33(3), pag. Porto Alegre: Rev. RGO, jul/set Larissa de Oliveira Martins; Raquel Di Paula da Silva Pinheiro; Diandra Costa Arantes; Liliane Silva do Nascimento; Paulo Bisi dos Santos Júnior.

17 17 Assistência odontológica à gestante: percepção do cirurgião-dentista. Rev Pan-Amaz Saude 2013; 4(4):11-18 Lima LL; Rodrigues MC de A; Lopes FF; Pereira A de FG; Pereira ALA; Alves CMC. Levantamento em saúde bucal de gestantes de São Luís- MA: análise da condição periodontal e necessidade de tratamento. V.2 (4): Ver int Periondontia Clinica, Mameluque S; Souza Júnior EB; Rezende JC; Costa CCG; Rocha MV; Carvalho AL. Abordagem integral no atendimento à gestante. V.7(1). Monte Claros: Revis. Unimontes Científica, jan/jun Marília Pacífico Lucisano; Francisco Carlos Rehder Neto; Alexandra Mussolino de Queiroz; Andiara de Rossi; Paulo Nelson-Filho. Suplemento sistêmico de fluoretos na gestação indicar ou não indicar? Arquivo Brasileiro de Odontologia v.9 n Nascimento EP; Andrade FS; Costa AMDD; Terra FS. Gestante frente ao tratamento odontológico. V.69(1), pag. Rio de Janeiro: Rev. bras. Odontol, jan/jun Oliveira EC; Lopes JMO; Santos PCF; Magalhães SR. Atendimento Odontológico a gestantes: A importância do conhecimento da Saúde Bucal. V.4(1), Pag Três Corações: Rev. Iniciação Científica da Universidade Vale do Rio Verde, POLETTO, V. C., STONA, P., WEBER, J. B. B. et al. Atendimento odontológico em gestantes: uma revisão de literatura. Stomatos. 2008; 14 (26): Reuja Diany Santos Bastos; Bianca dos Santos Silva; Juliana Andrade Cardoso; Jener Gonçalves de Farias; Gleicy Gabriela Vitória Carneiro

18 18 Spinola Falcão. Desmistificando o atendimento odontológico à gestante. Revista Bahiana de Odontologia Ago; 5(2): Ribeiro LLG; Martins TM; Bosco AF; Nagata MJH; Garcia VG. Doença periodontal e gravidez: o que todo cirurgião dentista deveria saber. V.64 n.3 e 4, Rio de Janeiro: Rev. Bras Odontol,2007. RIOS D.; HONÓRIO H. M.; SANTOS C. F., MACHADO M. A.A. M. Atendimento odontológico para gestantes. Rev. ABO Nac., v.14, n.5, p , Vasconcelos RG; Vasconcelos MG; Mafra RP; Queiroz LMG; Barboza CAG. Atendimento Odontológico a pacientes gestantes como proceder com segurança. V.69 (1), Pag Rio de Janeiro: Rev. Bras. Odontol, Jan/ jun 2012.

19

20